CA colo de útero, endométrio, vulva Flashcards
Quais os tipos celulares da ectocervice e da endocervice do colo de útero? O que as separa?
Ectocérvice = epitélio escamoso não queratinizado Endocérvice = epitélio colunar Separa = Junção escamo-celular = JEC
Como é a JEC na pré-menarca, menacme e pós-menopausa?
Pré-menopausa JEC está dentro do canal
Pós-menopausa JEC está dentro
Menacme = JEC exteriorizada = ectopia = mácula rubra
(epitélio escamoso avança sobre colunar = metaplasia escamosa = zona de transformação = área mais comum dos cânceres)
O que são as células de Naboth?
Glândulas obstruídas pelo epitélio escamoso. Não é patológico, aspecto peroláceo
Quais tipos de CA de colo de útero? qual + comum?
Escamoso/epidermoide/espinocelular (+ comum) e adenocarcinoma (- comum)
Quais tipos de HPV oncogênicos e as quais CA eles estão mais relacionados? Quantos tipos oncogênicos existem?
16 (escamoso) e 18 (adenocarcinoma). São 12 ou 13 no total.
Quais tipos de HPV relacionados a condiloma acuminado?
6 e 11
Qual tratamento para o condiloma acuminado?
- Cauterização/laser (bom para grandes áreas)
- Ácido tricoloroacético (tem que reaplicar em ambulatório, dói, bom para lesões pequenas. Pode em gestante. Podofilina não pode.)
- Inicmod = imunomodulador (não tem efeito tão bom quanto ácido e é caro, uso domiciliar)
Quais tipos de vacina de HPV e quais indicações do MS? Do que elas são feitas?
Quadrivalente = MS = 6, 11, 16 e 18
Fazer para meninas 9-14 e meninos 11-14 = 2 doses = 0 e 6 meses
-HIV/imunossupressos = 9-26 = 0 - 2 e 6 meses
*sistema privado também 3 doses
*Vacina bivalente 16 e 18
*São feitas de virus like particle
Quais FR para CA de colo de útero?
Atividade sexual de risco, HPV, Tabagismo, desnutrição, multiparidade, baixo índice sócio-econômico, def de vitamina C, A, alfa 1 antitripsina
Camisinha protege para infecção pro HPV?
Apenas parcialmente
Como é o rastreio para CA de colo de útero? E nessas situações:
- virgens
- sexarca <25
- histerectomizadas por doença benigna
- HIV
- gestantes
- Quando liberar paciente?
colpocitologia 25-64 anos
Anual por 2 anos -> resultados negativos -> 3/3 anos
-virgens = não fazer
-sexarca <25 = não fazer
-histerectomizadas total por doença benigna = não fazer mais
-HIV = semestralmente no primeiro ano ou se CD4 <200; de resto fazer anualmente
-gestantes = igual. Puerpério aguardar 6-8 semanas
-Liberar se >64 com dois resultados negativos em 5 anos
Como deve ser feito o exame citopatológico no rastreio para CA de colo de útero? (cuidados etc)
Escova de Ayre para ectocérvice e citobrush para endocérvice. Não pode usar lubrificante no espéculo; abstinência sexual 48-72 horas.
Como dar seguimento com esses resultados do citopatológico:
- LIEBG
- ASCUS
- LIEAG
- AGC (atipia glandular cervical)
- AOI
- HIV
- Macroscopicamente parece CA
- LIEBG = <25 anos: repetir em 3 anos; >=25 anos: repetir em 6 meses. Se outro resultado + = colposcopia; se 2 resultado negativo = volta ao rastreio
- ASCUS <25 anos: repetir em 3 anos; 25-29 anos: repetir em 1 ano; >30 repetir em 6 meses. Se outro resultado + = colposcopia; se 2 resultado negativo = volta ao
- LIEAG: colposcopia
- AG: colposcopia avaliando canal. Investigar endométrio se >35 anos
- AOI: colposcopia
- HIV: qualquer alteração colposcopia
- -Macroscopicamente parece CA = colposcopia
Como realizar a colposcopia com biópsia? Quais testes fazemos?
- Teste de schiller = com lugol (iodo). Cora células com glicogênio. Portanto se não corar = iodo negativo = schiller positivo = suspeita -> biópsia
- Teste ácido acético = cora a atividade das proteínas. Se corar = acetobranco = suspeita = biópsia
Quando e como investigar o canal cervical?
Como proceder se colposcopia insatisfatória (JEC não visível)?
Investigar se AGC ou se célula glandular na citologia em mulheres menopausadas ou na menacme mas após 10 dias do ciclo. Investigar com escovado endocervical/curetagem cervical
JEC não visível: abrir mais espéculo para visualizar JEC, usar outro espéculo endocervical, usar creme de estrogênio principalmente na pós menopausa
Quais alterações citológicas sugestivas de infecção pelo HPV?
Coilocitose = núcleos pequenos Disceratose = deposição de queratina Discariose = núcleo com morfologia anormal
No exame de colposcopia o que fala a favor de invasão?
Vasos atípicos
Pontilhado
Mosaico
Quando biopsiar na colposcopia de gestantes?
Apenas se sinais de invasão
Qual conduta no NIC 1?
Seguir semestralmente por 2 anos. Se não regredir = cauterização ou crioterapia
Qual conduta no NIC 2 e NIC 3?
A partir de NIC 2 fazer éxerse da zona de transformação = EZT tipo 1, 2 ou 3 (conização)
O que é “ver e tratar”? Quando fazer?
Tratar baseado na macroscopia. Só pode fazer se achados maiores e JEC visível; achados menores tem que biopsiar.
O que é a zona de transição I, II e III?
ZTI = JEC toda ectocervical ou até 1cm do canal ZTII = Parte da JEC está endocervical mas é visível 1,5-2cm ZTIII = JEC não é completamente visível
Quando fazer conização (EZT III)?
JEC não visível, suspeita de invasão, não vemos limite da lesão
Qual estadiamento do CA de colo de útero? 0 IA1 IA2 IB1 IB2 IB3 II IIA1 IIA2 IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVB
0 In situ IA1 <3mm IA2 3-5mm IB1 5mm-2cm IB2 2-4cm IB3 >4cm II= 2/3 superiores da vagina IIA1 = <4cm IIA2 = >=4cm IIB = paramétrios (toque retal) IIIA = Terço inferior da vagina IIIB = Parede pélvica/hidronefrose/rim não funcionante IIIC = linfonodo pélvico (IIIC1) ou paraórtico (IIIC2) IVA = metástase em bexiga e reto IVB = metástase a distância
