CA colo de útero, endométrio, vulva Flashcards
Quais os tipos celulares da ectocervice e da endocervice do colo de útero? O que as separa?
Ectocérvice = epitélio escamoso não queratinizado Endocérvice = epitélio colunar Separa = Junção escamo-celular = JEC
Como é a JEC na pré-menarca, menacme e pós-menopausa?
Pré-menopausa JEC está dentro do canal
Pós-menopausa JEC está dentro
Menacme = JEC exteriorizada = ectopia = mácula rubra
(epitélio escamoso avança sobre colunar = metaplasia escamosa = zona de transformação = área mais comum dos cânceres)
O que são as células de Naboth?
Glândulas obstruídas pelo epitélio escamoso. Não é patológico, aspecto peroláceo
Quais tipos de CA de colo de útero? qual + comum?
Escamoso/epidermoide/espinocelular (+ comum) e adenocarcinoma (- comum)
Quais tipos de HPV oncogênicos e as quais CA eles estão mais relacionados? Quantos tipos oncogênicos existem?
16 (escamoso) e 18 (adenocarcinoma). São 12 ou 13 no total.
Quais tipos de HPV relacionados a condiloma acuminado?
6 e 11
Qual tratamento para o condiloma acuminado?
- Cauterização/laser (bom para grandes áreas)
- Ácido tricoloroacético (tem que reaplicar em ambulatório, dói, bom para lesões pequenas. Pode em gestante. Podofilina não pode.)
- Inicmod = imunomodulador (não tem efeito tão bom quanto ácido e é caro, uso domiciliar)
Quais tipos de vacina de HPV e quais indicações do MS? Do que elas são feitas?
Quadrivalente = MS = 6, 11, 16 e 18
Fazer para meninas 9-14 e meninos 11-14 = 2 doses = 0 e 6 meses
-HIV/imunossupressos = 9-26 = 0 - 2 e 6 meses
*sistema privado também 3 doses
*Vacina bivalente 16 e 18
*São feitas de virus like particle
Quais FR para CA de colo de útero?
Atividade sexual de risco, HPV, Tabagismo, desnutrição, multiparidade, baixo índice sócio-econômico, def de vitamina C, A, alfa 1 antitripsina
Camisinha protege para infecção pro HPV?
Apenas parcialmente
Como é o rastreio para CA de colo de útero? E nessas situações:
- virgens
- sexarca <25
- histerectomizadas por doença benigna
- HIV
- gestantes
- Quando liberar paciente?
colpocitologia 25-64 anos
Anual por 2 anos -> resultados negativos -> 3/3 anos
-virgens = não fazer
-sexarca <25 = não fazer
-histerectomizadas total por doença benigna = não fazer mais
-HIV = semestralmente no primeiro ano ou se CD4 <200; de resto fazer anualmente
-gestantes = igual. Puerpério aguardar 6-8 semanas
-Liberar se >64 com dois resultados negativos em 5 anos
Como deve ser feito o exame citopatológico no rastreio para CA de colo de útero? (cuidados etc)
Escova de Ayre para ectocérvice e citobrush para endocérvice. Não pode usar lubrificante no espéculo; abstinência sexual 48-72 horas.
Como dar seguimento com esses resultados do citopatológico:
- LIEBG
- ASCUS
- LIEAG
- AGC (atipia glandular cervical)
- AOI
- HIV
- Macroscopicamente parece CA
- LIEBG = <25 anos: repetir em 3 anos; >=25 anos: repetir em 6 meses. Se outro resultado + = colposcopia; se 2 resultado negativo = volta ao rastreio
- ASCUS <25 anos: repetir em 3 anos; 25-29 anos: repetir em 1 ano; >30 repetir em 6 meses. Se outro resultado + = colposcopia; se 2 resultado negativo = volta ao
- LIEAG: colposcopia
- AG: colposcopia avaliando canal. Investigar endométrio se >35 anos
- AOI: colposcopia
- HIV: qualquer alteração colposcopia
- -Macroscopicamente parece CA = colposcopia
Como realizar a colposcopia com biópsia? Quais testes fazemos?
- Teste de schiller = com lugol (iodo). Cora células com glicogênio. Portanto se não corar = iodo negativo = schiller positivo = suspeita -> biópsia
- Teste ácido acético = cora a atividade das proteínas. Se corar = acetobranco = suspeita = biópsia
Quando e como investigar o canal cervical?
Como proceder se colposcopia insatisfatória (JEC não visível)?
Investigar se AGC ou se célula glandular na citologia em mulheres menopausadas ou na menacme mas após 10 dias do ciclo. Investigar com escovado endocervical/curetagem cervical
JEC não visível: abrir mais espéculo para visualizar JEC, usar outro espéculo endocervical, usar creme de estrogênio principalmente na pós menopausa
Quais alterações citológicas sugestivas de infecção pelo HPV?
Coilocitose = núcleos pequenos Disceratose = deposição de queratina Discariose = núcleo com morfologia anormal
No exame de colposcopia o que fala a favor de invasão?
Vasos atípicos
Pontilhado
Mosaico
Quando biopsiar na colposcopia de gestantes?
Apenas se sinais de invasão
Qual conduta no NIC 1?
Seguir semestralmente por 2 anos. Se não regredir = cauterização ou crioterapia
Qual conduta no NIC 2 e NIC 3?
A partir de NIC 2 fazer éxerse da zona de transformação = EZT tipo 1, 2 ou 3 (conização)
O que é “ver e tratar”? Quando fazer?
Tratar baseado na macroscopia. Só pode fazer se achados maiores e JEC visível; achados menores tem que biopsiar.
O que é a zona de transição I, II e III?
ZTI = JEC toda ectocervical ou até 1cm do canal ZTII = Parte da JEC está endocervical mas é visível 1,5-2cm ZTIII = JEC não é completamente visível
Quando fazer conização (EZT III)?
JEC não visível, suspeita de invasão, não vemos limite da lesão
Qual estadiamento do CA de colo de útero? 0 IA1 IA2 IB1 IB2 IB3 II IIA1 IIA2 IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVB
0 In situ IA1 <3mm IA2 3-5mm IB1 5mm-2cm IB2 2-4cm IB3 >4cm II= 2/3 superiores da vagina IIA1 = <4cm IIA2 = >=4cm IIB = paramétrios (toque retal) IIIA = Terço inferior da vagina IIIB = Parede pélvica/hidronefrose/rim não funcionante IIIC = linfonodo pélvico (IIIC1) ou paraórtico (IIIC2) IVA = metástase em bexiga e reto IVB = metástase a distância
Qual tratamento do CA de colo de útero baseado no estadiamento? IA1 IA2 IB1 IB2 IB3 IIA1 IIA2 IIA3 III IVA IVB
0 in situ = conização
IA1 = histerectomia tipo 1 (se deseja gestar considerar conização)
IA2 = histerectomia tipo 2 (radical modificada = piver) + linfadenectomia pélvica
IB1 e IB2 = histerectomia tipo 3 = radical = wertheim-meigs
IB3 e IIA1 = histerectomia tipo 3 = radical = wertheim-meigs ou quimiorradioterapia
IIA2 = quimiorradioterapia
*quimioterapia é durante RT porque é radiossensibilizante. Cisplatina
*Metástase a distância não fazemos mais RT a menos que seja pra sintomas
*traquelectomia = se ainda deseja gestar; remove colo, paramétrio, fundo de saco, linfadenectomia… é pra IA2 e IB1
Quais tipos de CA de endométrio?
Adenocarcinoma endometrioide = tipo 1. Mais comum, tem relação com estímulo estrogênico. Mulheres mais jovens. Bom prognóstico
Tipo 2 = Carcinoma uterino seroso papilar, células claras…pior prognóstico, não tem relação com estrogênio/hiperplasia. Geralmente é de endométrio atrófico. Mulheres mais velhas.
Quais FR de risco para CA de endométrio? Qual principal?
Anovulação (SOP etc), menacme longa, obesidade (principal), tumor ovariano produtor de estrogênio, síndrome lynch, mulheres brancas, alta índice socioeconômico, tamoxifeno, nuliparidade, TH só com estrogênio, diabetes, hiperplasia atipica
Quais fatores de proteção para CA de endométrio?
ACO (usuárias de progesterona no geral), multiparidade, tabagismo
Quais espessuras do endométrio são suspeitas?
- menacme
- pós menopausa com TH
- pós menopausa sem TH
Menacme >11/15mm
Pós menopausa com TH >8mm
Pós menopausa sem TH >4mm
Como é o diagnóstico de CA de endométrio? Qual quadro clínico?
Geralmente assintomático. Sangramento peri/pós menopausa é o mais comum
Diagnóstico é histeroscopia com biópsia.
Quais os 4 tipos de hiperplasia endometrial?
Hiperplasia simples sem atipia
Hiperplasia simples com atipia
Hiperplasia complexa (aumento relação glândula/estroma) sem atipia
Hiperplasia complexa com atipia
Como tratar hiperplasia endometrial sem atipia?
Uso de progesterona. Pode ser via oral, IM, DIU etc cíclico ou contínuo. Reavaliar em 3-6 meses
*acetato de medroxiprogesterona ou acetato de megestrel
Como tratar hiperplasia endometrial com atipia?
Padrão ouro é histerctomia. Se alto risco cirúrgico = progesterona = DIU é melhor opção; se for compromido, contínuo.
Como tratar CA de endométrio?
Histerectomia, anexectomia, linfadenectomia, lavado peritoneal….
Quais tipos de CA de vulva?
Escamoso = + comum
- escamoso queratinizado = HPV = indiferenciado = usual. Jovens. Multifocal
- escamoso não queratinizado = n-HPV; idosos; dermatoses vulvares (líquen). Unifocal. Diferenciado. Mais associado a doença invasiva
Melanoma é 2 mais comum
Qual local mais comum do CA de vulva?
Grandes lábios
Qual sintoma mais comum do CA de vulva?
Prurido
Como diagnosticar CA de vulva?
Vulvoscopia com teste de collins = área mais azul (de toluidina) = biópsia
Como tratar CA de vulva?
Exérese se <2cm. Laser
Vulvectomia se >2cm
*se neoplasia intraepitelial vulvar (precursor), jovens, lesões pequenas e múltiplas, em local de difícil acesso cirúrgico = iniquimod tópico
Qual sintoma mais comum do CA de colo do útero?
Sinussiorragia
Qual CA ginecológico tem estadiamento clínico?
Colo de útero
Qual disseminação + comum no CA de colo do útero e endométrio?
Linfática
O que é a síndrome Lynch? Como é o rastreio?
CA de colon não polipode hereditário. Tb CA de endométrio e ovário. Fazer rastreio aos 35 anualmente com exame pélvico, USG transvaginal e biópsia/ considerar salpingooferectomia profilática
O que é considerada menacme precoce e menopausa tardia?
Menacme precoce < 11/12
Menopausa tardia >50/52/55
Quais fatores de risco para CA de vulva?
HPV
Linfogranuloma venéreo
Tabagismo
