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Ginecologia > CA colo de útero, endométrio, vulva > Flashcards

CA colo de útero, endométrio, vulva Flashcards

1
Q

Quais os tipos celulares da ectocervice e da endocervice do colo de útero? O que as separa?

A 
Ectocérvice = epitélio escamoso não queratinizado
Endocérvice = epitélio colunar
Separa = Junção escamo-celular = JEC
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2
Q

Como é a JEC na pré-menarca, menacme e pós-menopausa?

A

Pré-menopausa JEC está dentro do canal
Pós-menopausa JEC está dentro
Menacme = JEC exteriorizada = ectopia = mácula rubra
(epitélio escamoso avança sobre colunar = metaplasia escamosa = zona de transformação = área mais comum dos cânceres)

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3
Q

O que são as células de Naboth?

A

Glândulas obstruídas pelo epitélio escamoso. Não é patológico, aspecto peroláceo

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4
Q

Quais tipos de CA de colo de útero? qual + comum?

A

Escamoso/epidermoide/espinocelular (+ comum) e adenocarcinoma (- comum)

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5
Q

Quais tipos de HPV oncogênicos e as quais CA eles estão mais relacionados? Quantos tipos oncogênicos existem?

A

16 (escamoso) e 18 (adenocarcinoma). São 12 ou 13 no total.

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6
Q

Quais tipos de HPV relacionados a condiloma acuminado?

A

6 e 11

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7
Q

Qual tratamento para o condiloma acuminado?

A
  • Cauterização/laser (bom para grandes áreas)
  • Ácido tricoloroacético (tem que reaplicar em ambulatório, dói, bom para lesões pequenas. Pode em gestante. Podofilina não pode.)
  • Inicmod = imunomodulador (não tem efeito tão bom quanto ácido e é caro, uso domiciliar)
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8
Q

Quais tipos de vacina de HPV e quais indicações do MS? Do que elas são feitas?

A

Quadrivalente = MS = 6, 11, 16 e 18
Fazer para meninas 9-14 e meninos 11-14 = 2 doses = 0 e 6 meses
-HIV/imunossupressos = 9-26 = 0 - 2 e 6 meses
*sistema privado também 3 doses
*Vacina bivalente 16 e 18
*São feitas de virus like particle

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9
Q

Quais FR para CA de colo de útero?

A

Atividade sexual de risco, HPV, Tabagismo, desnutrição, multiparidade, baixo índice sócio-econômico, def de vitamina C, A, alfa 1 antitripsina

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10
Q

Camisinha protege para infecção pro HPV?

A

Apenas parcialmente

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11
Q

Como é o rastreio para CA de colo de útero? E nessas situações:

  • virgens
  • sexarca <25
  • histerectomizadas por doença benigna
  • HIV
  • gestantes
  • Quando liberar paciente?
A

colpocitologia 25-64 anos
Anual por 2 anos -> resultados negativos -> 3/3 anos
-virgens = não fazer
-sexarca <25 = não fazer
-histerectomizadas total por doença benigna = não fazer mais
-HIV = semestralmente no primeiro ano ou se CD4 <200; de resto fazer anualmente
-gestantes = igual. Puerpério aguardar 6-8 semanas
-Liberar se >64 com dois resultados negativos em 5 anos

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12
Q

Como deve ser feito o exame citopatológico no rastreio para CA de colo de útero? (cuidados etc)

A

Escova de Ayre para ectocérvice e citobrush para endocérvice. Não pode usar lubrificante no espéculo; abstinência sexual 48-72 horas.

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13
Q

Como dar seguimento com esses resultados do citopatológico:

  • LIEBG
  • ASCUS
  • LIEAG
  • AGC (atipia glandular cervical)
  • AOI
  • HIV
  • Macroscopicamente parece CA
A
  • LIEBG = <25 anos: repetir em 3 anos; >=25 anos: repetir em 6 meses. Se outro resultado + = colposcopia; se 2 resultado negativo = volta ao rastreio
  • ASCUS <25 anos: repetir em 3 anos; 25-29 anos: repetir em 1 ano; >30 repetir em 6 meses. Se outro resultado + = colposcopia; se 2 resultado negativo = volta ao
  • LIEAG: colposcopia
  • AG: colposcopia avaliando canal. Investigar endométrio se >35 anos
  • AOI: colposcopia
  • HIV: qualquer alteração colposcopia
  • -Macroscopicamente parece CA = colposcopia
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14
Q

Como realizar a colposcopia com biópsia? Quais testes fazemos?

A
  • Teste de schiller = com lugol (iodo). Cora células com glicogênio. Portanto se não corar = iodo negativo = schiller positivo = suspeita -> biópsia
  • Teste ácido acético = cora a atividade das proteínas. Se corar = acetobranco = suspeita = biópsia
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15
Q

Quando e como investigar o canal cervical?

Como proceder se colposcopia insatisfatória (JEC não visível)?

A

Investigar se AGC ou se célula glandular na citologia em mulheres menopausadas ou na menacme mas após 10 dias do ciclo. Investigar com escovado endocervical/curetagem cervical
JEC não visível: abrir mais espéculo para visualizar JEC, usar outro espéculo endocervical, usar creme de estrogênio principalmente na pós menopausa

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16
Q

Quais alterações citológicas sugestivas de infecção pelo HPV?

A 
Coilocitose = núcleos pequenos
Disceratose = deposição de queratina
Discariose = núcleo com morfologia anormal
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17
Q

No exame de colposcopia o que fala a favor de invasão?

A

Vasos atípicos
Pontilhado
Mosaico

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18
Q

Quando biopsiar na colposcopia de gestantes?

A

Apenas se sinais de invasão

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19
Q

Qual conduta no NIC 1?

A

Seguir semestralmente por 2 anos. Se não regredir = cauterização ou crioterapia

20
Q

Qual conduta no NIC 2 e NIC 3?

A

A partir de NIC 2 fazer éxerse da zona de transformação = EZT tipo 1, 2 ou 3 (conização)

21
Q

O que é “ver e tratar”? Quando fazer?

A

Tratar baseado na macroscopia. Só pode fazer se achados maiores e JEC visível; achados menores tem que biopsiar.

22
Q

O que é a zona de transição I, II e III?

A 
ZTI = JEC toda ectocervical ou até 1cm do canal
ZTII = Parte da JEC está endocervical mas é visível 1,5-2cm
ZTIII = JEC não é completamente visível
23
Q

Quando fazer conização (EZT III)?

A

JEC não visível, suspeita de invasão, não vemos limite da lesão

24
Q 
Qual estadiamento do CA de colo de útero?
0
IA1
IA2
IB1
IB2
IB3
II
IIA1
IIA2
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IVA
IVB
A 
0 In situ
IA1 <3mm
IA2 3-5mm
IB1 5mm-2cm
IB2 2-4cm
IB3 >4cm
II= 2/3 superiores da vagina
IIA1 = <4cm
IIA2 = >=4cm
IIB = paramétrios (toque retal)
IIIA = Terço inferior da vagina
IIIB = Parede pélvica/hidronefrose/rim não funcionante
IIIC = linfonodo pélvico (IIIC1) ou paraórtico (IIIC2)
IVA = metástase em bexiga e reto
IVB = metástase a distância
25
Q 
Qual tratamento do CA de colo de útero baseado no estadiamento?
IA1
IA2
IB1
IB2
IB3
IIA1
IIA2
IIA3
III
IVA
IVB
A

0 in situ = conização
IA1 = histerectomia tipo 1 (se deseja gestar considerar conização)
IA2 = histerectomia tipo 2 (radical modificada = piver) + linfadenectomia pélvica
IB1 e IB2 = histerectomia tipo 3 = radical = wertheim-meigs
IB3 e IIA1 = histerectomia tipo 3 = radical = wertheim-meigs ou quimiorradioterapia
IIA2 = quimiorradioterapia
*quimioterapia é durante RT porque é radiossensibilizante. Cisplatina
*Metástase a distância não fazemos mais RT a menos que seja pra sintomas
*traquelectomia = se ainda deseja gestar; remove colo, paramétrio, fundo de saco, linfadenectomia… é pra IA2 e IB1

26
Q

Quais tipos de CA de endométrio?

A

Adenocarcinoma endometrioide = tipo 1. Mais comum, tem relação com estímulo estrogênico. Mulheres mais jovens. Bom prognóstico
Tipo 2 = Carcinoma uterino seroso papilar, células claras…pior prognóstico, não tem relação com estrogênio/hiperplasia. Geralmente é de endométrio atrófico. Mulheres mais velhas.

27
Q

Quais FR de risco para CA de endométrio? Qual principal?

A

Anovulação (SOP etc), menacme longa, obesidade (principal), tumor ovariano produtor de estrogênio, síndrome lynch, mulheres brancas, alta índice socioeconômico, tamoxifeno, nuliparidade, TH só com estrogênio, diabetes, hiperplasia atipica

28
Q

Quais fatores de proteção para CA de endométrio?

A

ACO (usuárias de progesterona no geral), multiparidade, tabagismo

29
Q

Quais espessuras do endométrio são suspeitas?

  • menacme
  • pós menopausa com TH
  • pós menopausa sem TH
A

Menacme >11/15mm
Pós menopausa com TH >8mm
Pós menopausa sem TH >4mm

30
Q

Como é o diagnóstico de CA de endométrio? Qual quadro clínico?

A

Geralmente assintomático. Sangramento peri/pós menopausa é o mais comum
Diagnóstico é histeroscopia com biópsia.

31
Q

Quais os 4 tipos de hiperplasia endometrial?

A

Hiperplasia simples sem atipia
Hiperplasia simples com atipia
Hiperplasia complexa (aumento relação glândula/estroma) sem atipia
Hiperplasia complexa com atipia

32
Q

Como tratar hiperplasia endometrial sem atipia?

A

Uso de progesterona. Pode ser via oral, IM, DIU etc cíclico ou contínuo. Reavaliar em 3-6 meses
*acetato de medroxiprogesterona ou acetato de megestrel

33
Q

Como tratar hiperplasia endometrial com atipia?

A

Padrão ouro é histerctomia. Se alto risco cirúrgico = progesterona = DIU é melhor opção; se for compromido, contínuo.

34
Q

Como tratar CA de endométrio?

A

Histerectomia, anexectomia, linfadenectomia, lavado peritoneal….

35
Q

Quais tipos de CA de vulva?

A

Escamoso = + comum

  • escamoso queratinizado = HPV = indiferenciado = usual. Jovens. Multifocal
  • escamoso não queratinizado = n-HPV; idosos; dermatoses vulvares (líquen). Unifocal. Diferenciado. Mais associado a doença invasiva

Melanoma é 2 mais comum

36
Q

Qual local mais comum do CA de vulva?

A

Grandes lábios

37
Q

Qual sintoma mais comum do CA de vulva?

A

Prurido

38
Q

Como diagnosticar CA de vulva?

A

Vulvoscopia com teste de collins = área mais azul (de toluidina) = biópsia

39
Q

Como tratar CA de vulva?

A

Exérese se <2cm. Laser
Vulvectomia se >2cm
*se neoplasia intraepitelial vulvar (precursor), jovens, lesões pequenas e múltiplas, em local de difícil acesso cirúrgico = iniquimod tópico

40
Q

Qual sintoma mais comum do CA de colo do útero?

A

Sinussiorragia

41
Q

Qual CA ginecológico tem estadiamento clínico?

A

Colo de útero

42
Q

Qual disseminação + comum no CA de colo do útero e endométrio?

A

Linfática

43
Q

O que é a síndrome Lynch? Como é o rastreio?

A

CA de colon não polipode hereditário. Tb CA de endométrio e ovário. Fazer rastreio aos 35 anualmente com exame pélvico, USG transvaginal e biópsia/ considerar salpingooferectomia profilática

44
Q

O que é considerada menacme precoce e menopausa tardia?

A

Menacme precoce < 11/12

Menopausa tardia >50/52/55

45
Q

Quais fatores de risco para CA de vulva?

A

HPV
Linfogranuloma venéreo
Tabagismo

Ginecologia (6 decks)

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