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AUD-6017 (FONCTION VESTIBULAIRE) > VPPB > Flashcards

VPPB Flashcards

1
Q

Quels sont les pathologies communes de désordres vestibulaires?

A
  • VPPB
  • Maladie de Ménière
  • Neuronite ou labyrinthite vestibulaire
  • Schwanome vestibulaire
  • Fistule périlymphatique
  • Déhiscence du canal semi-circulaire supérieur
  • Trauma à la tête
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Q

Quels sont les pathologies communes de désordres centraux?

A
  • Migraine vestibulaire
  • Accident vasculaire cérébral ou du tronc cérébral
  • Insuffisance vertébro-basilaire
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3
Q

Par quoi est déclenché un VPPB?

A

Un VPPB est déclenché spécifiquement par un changement de position de la tête.

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4
Q

Vrai ou Faux : Le VPPB est asymptomatique en l’absence des mouvements spécifiques de la tête.

A

Vrai

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5
Q

En quoi consisterait l’histoire de cas d’un patient avec VPPB?

A

Vertiges rotatoires déclenchés par un mouvement spécifique de la tête (tourner dans le lit, attacher ses souliers, etc.), généralement de quelques secondes (max. 60 secondes).

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6
Q

Vrai ou Faux : Le VPPB est le trouble vestibulaire le plus fréquent au monde.

A

Vrai : Affecte environ 2,4% de la population adulte générale au cours de sa vie.

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7
Q

Vrai ou Faux : Les patients atteints de VPPB peuvent connaître une rémission spontanée dans les jours ou les semaines qui suivent l’apparition des symptômes.

A

Vrai

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8
Q

Quelles sont les causes les plus communes du VPPB?

A

Traumatisme à la tête, labyrinthite, idiopathique (la + fréquente).

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9
Q

Vrai ou Faux : Les personnes qui ont eu un VPPB sont 2 fois plus à risque de connaître d’autres épisodes.

A

Vrai

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10
Q

En quoi consiste le VPPB?

A

C’est un déplacement des otoconies, qui vont se détacher et se déplacer dans les canaux semi-circulaires.

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11
Q

Quelles sont les 2 types de VPPB?

A

Canalolithiase (la plus fréquente, 95%) et cupulolithiase (très rare, >5%).

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12
Q

En quoi consiste la canalolithiase?

A

Théorie selon laquelle des particules flottantes (otoconies) se sont déplacées de l’utricule et s’accumulent près de la cupule du canal affecté, provoquant des forces dans le canal qui entraînent une stimulation anormale de l’appareil vestibulaire.

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13
Q

En quoi consiste la cupulolithiase?

A

Théorie selon laquelle les débris otoconiaux sont attachés à la cupule du canal semi-circulaire affecté provoquent une stimulation anormale de l’appareil vestibulaire.

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14
Q

Quel canal est majoritairement affecté par un VPPB?

A

Le canal postérieur : 85-95% des patients.

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15
Q

Vrai ou Faux : Le VPPB du canal antérieur est très fréquent.

A

Faux : extrêmement rare.

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16
Q

Quel autre canal peut être atteint avec un VPPB?

A

Le canal horizontal : 5-15% des cas (beaucoup plus rare que le canal postérieur).

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17
Q

En quoi consiste le diagnostic du VPPB du canal postérieur?

A
  • Provocation des vertiges
  • Provocation du nystagmus positionnel par la manoeuvre de Dix-Hallpike : le nystagmus va apparaître avec un temps de latence, va être torsionnel battant vers le haut et épuisable en moins de 30 secondes
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18
Q

Quel est le test de référence utilisé pour diagnostiquer le VPPB du canal postérieur?

A

La manoeuvre de Dix-Hallpike.

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19
Q

Dans le cas d’un VPPB du canal postérieur, à quoi va ressembler les résultats à l’examen clinique?

A

En dehors de la manoeuvre de Dix-Hallpike, le reste de l’examen clinique vestibulaire, neurologique et otologique est normal.

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20
Q

Y-a-t-il un examen complémentaire pour un VPPB du canal postérieur?

A

Aucun examen complémentaire (explorations vestibulaires ou imagerie) n’est nécessaire si tous les éléments cliniques sont réunis.

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21
Q

En quoi consiste le diagnostic du VPPB du canal horizontal?

A
  • Provocation des vertiges
  • Provocation du nystagmus positionnel par la manoeuvre de Supine Head roll test : le nystagmus apparaît avec un temps de latence, est horizontal et épuisable en moins de 30 secondes
  • Le vertige et le nystagmus sont évoqués en tournant la tête d’un côté à l’autre en position couchée
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22
Q

Dans le cas d’un VPPB du canal horizontal, à quoi va ressembler les résultats à l’examen clinique?

A

En dehors de la manoeuvre de Supine Head roll test, le reste de l’examen clinique vestibulaire, neurologique et otologique est normal.

23
Q

Y-a-t-il un examen complémentaire pour un VPPB du canal horizontal?

A

Aucun examen complémentaire (explorations vestibulaires ou imagerie) n’est nécessaire si tous les éléments cliniques sont réunis.

24
Q

Vrai ou Faux : Les manoeuvres diagnostics de repositionnement du VPPB peuvent seulement être effectuées par les audiologistes

A

Faux : Médecin de famille, ORL, physio, infirmière…

25
Q

Vrai ou Faux : La rémission spontanée n’est pas fréquente dans le cas d’un VPPB.

A

Faux : C’est fréquent!

26
Q

Si le patient ne rapporte plus de symptôme suivant les manoeuvres de repositionnement, doit-on effectuer un suivi?

A

Non : aucun autre suivi nécessaire (pas d’autres évaluations vestibulaires).

27
Q

Quelles sont les contre-indications à la manoeuvre de Dix-Hallpike ou celle de Supine Roll?

A
  • Instabilité cervicale
  • Traumatisme cervical aigu
  • Prolapsus discal cervical
  • Malformation d’Arnold-Chiari
  • Problèmes vasculaires
27
Q

Quelle est la position du patient lors de la manoeuvre de Dix-Hallpike?

A
  • Assis sur la table d’examen
  • Garde les yeux ouverts
  • Doit rapporter tout malaise/étourdissement
28
Q

Quelle est la position de l’examinateur lors de la manoeuvre de Dix-Hallpike?

A
  • Supporte la tête du patient
  • Tête du patient doit pendre dans le vide
  • Cherche un nystagmus ou un vertige rapporté par le patient
28
Q

Vrai ou Faux : Le vertige et le nystagmus apparaîtra lors de la manoeuvre Dix-Hallpike aux deux oreilles, même si une seule est affectée.

A

Faux : Ils apparaissent que lorsque l’oreille pathologique est testée.

29
Q

Vrai ou Faux : Un VPPB bilatérale est plutôt commun.

A

Faux : C’est très rare.

30
Q

Exemple de la manoeuvre de Dix-Hallpike pour le côté droit.

A

Tourner la tête du patient à 45 degrés vers le côté droit du corps et allongez-le rapidement avec la tête appuyée et étendue à 30 degrés en position surélevée.

Observer les yeux pour la latence, la durée et la direction du nystagmus.

31
Q

Que peut-t-on obtenir à la manoeuvre de Dix-Hallpike avec une lésion périphérique vestibulaire affectant l’oreille interne?

A
  • Délai de 2-5 secondes avant le début du nystagmus et du vertige
  • Nystagmus rotatoire vers le haut (up-beat)
  • Nystagmus ne change pas de direction pendant que le patient reste à la même position
  • Nystagmus et vertige disparaissent après 30 secondes
  • Adaptation si on refait la manoeuvre plusieurs fois : nystagmus et vertige moins intenses à chaque fois
  • Lorsque le patient est remis en position verticale : nystagmus transitoire peut se produire dans la direction opposée
32
Q

Que peut-t-on obtenir à la manoeuvre de Dix-Hallpike avec une lésion centrale affectant le tronc cérébral ou le cervelet?

A
  • Nystagmus et vertiges commencent immédiatement et il n’y a pas d’adaptation
  • Nystagmus peuvent être rotatoires ou horizontaux
33
Q

Quels éléments peuvent être seulement vus avec une lésion centrale (lors de Dix-Hallpike)?

A
  • Nystagmus vertical
  • Nystagmus qui change de direction quand le patient garde la même position
  • Nystagmus sévère en l’absence de vertige
33
Q

Quelle est la manoeuvre pour tester un VPPB du canal horizontal?

A

Manoeuvre du Supine Roll.

34
Q

Quelle est la procédure du Supine Roll Test?

A
  • Positionner la tête à 20 degrés de flexion
  • Tournez rapidement la tête à 90 degrés d’un côté
  • Maintenir 1 min ou jusqu’à l’épuisement du nystagmus
  • Retournez la tête sur la ligne médiane
  • Répétez de l’autre côté
35
Q

Qu’arrivera-t-il au nystagmus lors du Supine Roll Test si on est en présence d’un VPPB du canal horizontal.

A

Le nystagmus sera positif pour les deux côtés, un côté étant pire que l’autre (la vitesse du nystagmus sera plus important).

36
Q

Quels sont les 2 types de nystagmus qui peuvent être observés lors du Supine Roll Test?

A

Nystagmus géotropique = canalolithiase (vers le bas, le sol)

Nystagmus agéotropique = cupulolithiase (vers le haut, le plafond)

Les deux sont des nystagmus positionnels à changement de direction : la direction du nystagmus positionnel change avec les changements de position de la tête.

37
Q

Dans la plupart des cas de VPPB du canal semi-circulaire horizontal/latéral, que peut-on observer lorsque le patient est tourné vers le côté pathologique?

A

On peut observer un nystagmus horizontal très intense qui bat en direction de l’oreille la plus basse (affectée), soit un nystagmus géotropique.

38
Q

Dans la plupart des cas de VPPB du canal semi-circulaire horizontal/latéral, que peut-on observer lorsque le patient est tourné vers le côté sain?

A

On peut observer un nystagmus horizontal moins intense qui bat en direction de l’oreille inférieure, soit un nystagmus géotropique (mais la direction à changée).

39
Q

Vrai ou Faux : Le Supine Roll Test peut entraîner un nystagmus horizontal qui bat vers l’oreille supérieure (apogéotropique).

A

Vrai : En roulant sur le côté opposé, le nystagmus change de direction et bas à nouveau en direction de l’oreille la plus haute.

40
Q

Qu’est-ce que l’excitation?

A

Déplacement endolymphatique vers le kinocil.

41
Q

Qu’est-ce que l’inhibition?

A

Déplacement endolymphatique en direction opposée au kinocil.

42
Q

Vrai ou Faux : L’inhibition est toujours plus forte que l’excitation.

A

Faux : L’excitation est toujours plus forte que l’inhibition (le nystagmus sera plus important lors de l’excitation que lors de l’inhibition).

43
Q

L’oeil va battre de quel côté s’il y a excitation du système vestibulaire gauche?

A

L’oeil va battre du côté excité, donc du côté gauche.

44
Q

L’oeil va battre de quel côté s’il y a inhibition du système vestibulaire gauche?

A

L’oeil va battre du côté excité, donc du côté droit.

45
Q

Comment déterminer le côté affecté d’un VPPB horizontal?

A

Forme géotropique : le côté où le nystagmus est le plus fort est l’oreille atteinte.

Forme apogéotropique : le côté opposé au nystagmus le plus fort est l’oreille atteinte.

46
Q

Comment déterminer le côté affecté d’un VPPB postérieur?

A

Du côté où il y a présence de nystagmus durant la manoeuvre de Dix-Hallpike : la manoeuvre devrait conduire à un nystagmus d’un seul côté (celui affecté).

47
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une canalolithiase?

A
  • Plus fréquente : 95%
  • Latence de 5 à 30 secondes (nystagmus lorsque les particules ont finis de se déplacer)
  • « Salve » de nystagmus, qui dure environ 10 secondes (direction de la salve autour de l’axe du canal contenant les débris)
  • Inversion du nystagmus en position assise
  • Fatigabilité (moins de nystagmus lorsque la manoeuvre est répété_
48
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une cupulololithiase?

A
  • Très rare : 5%
  • Pas de latence
  • Nystagmus permanent (qui persiste tant que la tête est positionnée)
  • Nystagmus faible
49
Q

Quel est l’objectif des manoeuvres de repositionnement?

A

Déplacer les otolithes (otoconies) du canal dans lequel ils se trouvent vers les organes otolithiques (utricule).

50
Q

Quelles sont les différentes manoeuvres de repositionnement? Pour quels canaux?

A
  • Manoeuvre d’Epley (canal postérieur)
  • Manoeuvre de Semont (canal postérieur)
  • Manoeuvre du BBQ Roll (canal horizontal, géotropique)
  • Manoeuvre de Gufoni (canal horizontal, géotropique et agéotropique)
  • Manoeuvre d’Appiani (canal horizontal, agéotropique)

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