Évaluation calorique, VNG et vHIT Flashcards
Quelles sont les principales différences entre la vidéonystagmographie et l’électronystagmographie?
VNG : non invasive, patient doit garder les yeux ouverts, dispendieuse, problématique avec les patients claustrophobes, bonne résolution spatiale, temps de préparation presque nul
ENG : plus invasive, patient peut garder les yeux fermés, moins dispendieuse, ok pour les patients claustrophobes, moins bonne résolution spatiale, temps de préparation élevé
Quels sont les tests occulomoteurs?
- Fixation (avec et sans vision)
- Poursuite lente
- Saccades
- Optocinétique
Qu’est-ce que les tests de fixation?
Capacité de maintenir le regard fixe sans la présence de mouvements occulaires (nystagmus, saccades).
Quels sont les sites de lésion possibles avec les tests de fixation?
Périphérique ou central.
Quel est le protocole des tests de fixation?
- Test avec fixation : déplacement d’une cible visuelle dans le plan horizontal et vertical
- Test sans fixation : comme pour le test avec fixation, mais cette fois avec le bloqueur
Comment savoir si le nystagmus observé dans les tests de fixation est en lien avec l’excentricité du déplacement occulaire?
- Test avec fixation : le nystagmus est symétrique lorsqu’il regarde à droite ou à gauche
- Test sans fixation : le nystasgmus est assez lent (inférieur à 5 degrés/seconde)
Quels sont les paramètres (3) d’analyse d’un test de fixation? Comment pouvons-nous les noter?
- Indiquer la condition qui évoque un nystagmus
- Indiquer la directionnalité du nystagmus
- Indiquer si le nystagmus suit ou non la loi d’Alexandre
« Nystagmus droit noté quand la fixation est absente et suivant la loi d’Alexandre »
Comment interpréter une atteinte périphérique avec les résultats d’un test de fixation?
- Phase aiguë : peu observé avec fixation présente
- Direction fixe
- Loi d’Alexandre respecté
- Augmente quand la fixation est retirée
- Nystagmus augmente avec le headshake
- Phase lente du nystagmus est linéaire
Comment interpréter une atteinte centrale avec les résultats d’un test de fixation?
- Phase aiguë : est observée avec fixation
- Direction fixe ou changeante
- Augmente quand fixation présente
- Nystagmus vertical suivant le headshake
- Phase lente du nystagmus est non linéaire
Qu’est-ce que la poursuite lente?
Capacité de déplacer les yeux de façon continue (absence de saccades) afin de suivre une cible en mouvement et maintenir la cible en position fovéale.
Quel sera le site de lésion si on a un test anormal à la poursuite lente?
Atteinte centrale
Vrai ou Faux : Le test de la poursuite lente est très sensible à l’âge des sujets.
Vrai
Quels sont les 2 mouvements qu’on peut observer avec la poursuite lente?
- Sinusoïdale : mouvement de la cible de façon sinusoïdale
- Vélocité fixe : mouvement de la cible à vitesse constante et direction unique
Quels sont les 3 paramètres d’analyse de la poursuite lente?
- Gain : décrit le mouvement sinusoïdal de l’oeil vs la cible
- Asymétrie : % d’asymétrie droite vs gauche
- Phase : décalage entre la cible et les yeux
Qu’est-ce que les saccades?
Habileté de bouger les yeux rapidement en un seul mouvement pour repositionner une cible d’intérêt sur en position fovéale.
Quel sera le site de lésion si on a un test anormal aux saccades?
Atteinte centrale
Quels sont les 2 protocoles possibles des saccades?
- Temps et localisation fixe : l’intervalle de temps entre la présentation des cibles et leur position est prévisible
- Saccade aléatoire : l’intervalle de temps entre la présentation des cibles et leur position n’est pas prévisible
Quels sont les 3 paramètres d’analyse du test des saccades?
- Vélocité : vitesse du déplacement de l’oeil entre le point initial et la nouvelle position
- Précision : pourcentage de la distance parcourue de l’oeil en rapport à la distance parcourue de la cible
- Latence : différence de temps entre l’initiation du mouvement de la cible vs l’initiation du mouvement de l’oeil
Qu’est-ce que l’optocinétique?
Mouvement occulaire réflexe lors de la visualisation d’une scène visuelle en mouvement remplissant au moins 90% du champ visuel.
Quel sera le site de lésion si on a un test anormal à l’optocinétique?
Atteinte centrale : l’identification du site exact est faible).
Quel est le protocole pour l’optocinétique?
- Type de stimulation : doit remplir le champ visuel à 90%
- Vitesse du stimulus constante (entre 20 et 60 degrés/sec)
- Importance des instructions
- Durée : 30 sec jusqu’à 60 sec
- Inverser la direction de la stimulation pour une même durée
- Arrêt de la stimulation et observe pour 60 sec le nystagmus
Quels sont les paramètres d’analyse pour OKN?
Vélocité de l’oeil / vélocité de la cible (comparer la droite et la gauche)
Quels sont les 2 utilités du OKN?
- Utile comme « cross-check » de la poursuite lente
- Utile pour estimer le gain de la poursuite lente
Quoi faire si j’obtiens un résultat anormal à la poursuite lente et un résultat normal à OKN?
Je questionnerais la validité de la poursuite lente, je m’assurerais que le patient ait bien compris la consigne.
Qu’est-ce que l’examen calorique?
Modification de la température de l’endolymphe afin d’induire un mouvement de l’endolymphe.
Quels sont les sites de lésions possibles avec l’examen calorique?
Périphérique ou central.
Si j’irrige à chaud, de quel côté sera le nystagmus?
Du côté que j’irrigue.
Si j’irrige à froid, de quel côté sera le nystagmus?
Du côté opposé de l’oreille irriguée.
Quels sont les préalables de l’examen calorique?
- Otoscopie
- État de la membrane tympanique?
- Fonction de l’OM normale?
- Chirurgie récente?
- Épilepsie, troubles psychotiques, crise de coeur récente
- Âge du patient ou âge mental (supérieur à 6 ans)
Quoi faire avant l’examen calorique?
- Informer le patient (honnêtement, sans l’affoler)
- Incliner le patient à 30degrés par rapport à l’horizontal
- Installer le bloqueur
- Ordre d’irrigation
Quoi faire durant l’examen calorique?
- Poser des questions au patient à un rythme régulier
- Quand vitesse maximale du nystagmus atteinte paroxysme (10-15 secondes après l’irrigation), introduire le point de fixation : le faire pour les 4 conditions afin de pouvoir trouver 2 conditions avec vitesses similaires pour les calculs
Quoi faire après l’examen calorique?
Attendre 5 min avant de faire l’autre oreille.
Quel est l’avantage de l’examen monothermal à chaud?
Permet de réduire l’inconfort du patient.
Quelles sont les conditions de l’examen monothermal à chaud (qui nécesiterait pas de le faire à froid ensuite)?
- Asymétrie est inférieure à 15%
- Pas de nystagmus spontané supérieur à 4 degrés/sec
- Les réponses doivent être supérieures à 8 degrés/sec
Pour quoi faire l’examen calorique à l’eau glacée?
Pour vérifier la non réaction du système vestibulaire à la stimulation calorique.
Vrai ou Faux : Les tests de chaise rotatoire pourraient s’avérées plus efficaces que l’examen calorique à l’eau glacée.
Vrai
Quels sont les paramètres d’analyse de l’examen calorique? Comment peut-on les formuler?
Analyse de la réponse totale calorique (peak + peak) et atteinte unilatérale calorique (UW% : formule de Jongkee).
« Atteinte unilatérale (côté le plus faible) de X% »
Qu’est-ce que la prépondérance directionnelle? Comment peut-ont la formuler dans un rapport?
La vitesse du nystagmus devrait être similaire dans les cas de stimulation calorique bithermale. (DP%)
« La prépondérance directionnelle est de X% à (côté le plus fort) »
Quels sont les 4 types de réponses possibles pour un examen calorique valide?
Type 1 : Réponses calorique chaud et froid bilatéralement sont similaires
Type 2 : Réponse totale est inférieure pour une oreille
Type 3 : Réponses 4 irrigations similaires, mais baseline déplacé
Type 4 : Réponse totale pour une oreille est supérieure pour une direction comparativement à l’autre, mais baseline non déplacé
Comment identifier une mauvaise irrigation?
Identifier le point milieu entre les vélocités pour une même oreille et comparer entre oreille droite et gauche en lien avec la baseline.
Vrai ou Faux : On peut effectuer plus que 2 reprises lors du même examen calorique.
Faux : On risque d’avoir les mêmes réponses, on doit céduler une nouvelle rencontre pour recommencer l’entièreté des irrigations.
Que faire lorsque le tracé de l’irrigation est invalide?
Vérifier que la vitesse de la phase lente est estimée adéquatement. Répéter l’irrigation problématique.
Quelles sont les limites de l’examen calorique?
- Effets sont variables d’une personne à l’autre
- Test seulement le canal latéral
- Fréquence de stimulation : 0,003 Hz (sous physiologique : non-représentatif de la vie « réelle »)
Quelles sont les normes communes de l’examen calorique?
- UW% < 25%
- DP% < 30%
- GA% < 25%
- TotRE et TotLE inférieur à 12°/seconde
- Supression par fixation > 60%
Qui a fait les normes de l’examen calorique?
Shepard & Jacobson (2016)
Qu’est-ce que le head impulse test? Qui la conçu?
Manoeuvre permettant d’évaluer l’intégrité de la fonction des canaux semi-circulaires par le biais du réflexe vestibulo-occulaire, conçu par Halmagyi et Curthoys (1988).
Quelles sont les caractéristiques du head impulse clinique et du scleral search coil?
Head impulse : facile à utiliser en clinique, incertitude de la méthode, peu précis
Scleral search coil : grande précision, coûteux, caractère invasif
Quel est le protocole du vHIT?
- Installation du patient (1 mètre ou plus de la cible)
- Consignes au patient (fixer le point, détendre les muscles du cou)
- Placement des lunettes
- Placement des mains
- Paramètres d’impulsion
Quels sont les points importants de la procédure du vHIT?
Faire des mouvements rapides et des départs abruptes, éviter les rebonds, bien fixer les lunettes.
Quelles sont les limites du vHIT?
- Obstruction ou mauvaise qualité de l’image de l’oeil
- Lunettes instables
- Problèmes cervicaux
Quels sont les paramètres à analyser pour le HIMP?
- Gain : aire sous la courbe, gain instantanée
- Saccades
Quels sont les 2 types de saccades?
Covert : saccades pendant le mouvement de la tête
Overt : saccades après le mouvement de la tête
Quelle est la norme pour le gain moyen des canaux latéraux pour le vHIT?
Entre 0,8 et 1,2.
Quelle est la norme pour le gain moyen des canaux verticaux pour le vHIT?
Entre 0,7 et 1,2.
Vrai ou Faux : Pour le SHIMP, beaucoup de saccades est considéré comme anormal.
Faux : C’est considéré comme normal. Peu de saccades est considéré comme étant anormal.
Vrai ou Faux : Pour le HIMP, beaucoup de saccades est considéré comme normal.
Faux : C’est considéré comme anormal. De très faible saccades est considéré comme étant normal.
Qu’est-ce que ça signifie si on a un gain normal avec une absence de saccades dans le test HIMP?
Il s’agit d’une erreur méthodologique : mauvais placement des lunettes, mauvaise compréhension de la tâche, artéfacts, etc.
