Réadaptation vestibulaire et examens complémentaires Flashcards
En quoi consiste la capacité de compensation?
La capacité de compensation passe par le système nerveux central : le gain va s’ajuster au niveau du cerveau et non au niveau du système vestibulaire, ce n’est pas lui qui va se « réparer » en si peu de temps.
Quelles sont les 2 phases d’une lésion vestibulaire?
Phase aiguë et phase chronique.
En quoi consiste la phase aiguë d’une lésion vestibulaire?
Durée : 24 à 72 heures.
Disparition spontanée des symptômes, compensation au niveau statique, réinitialisation de l’activité tonique dans le noyau vestibulaire ipsilatérale, changements neurochimiques.
Se fait de façon naturelle, sans intervention médicale.
En quoi consiste la phase chronique d’une lésion vestibulaire?
Durée : temps variable (semaines ou mois)
Modification de l’activité neuronale dans plusieurs aires du tronc cérébral et du cervelet en réaction aux sensation conflictuelles, compensation au niveau dynamique.
Intervention dans le but d’accélérer et d’améliorer le processus.
Quelle est la durée de la phase aiguë et de la phase chronique?
Aiguë : 24 à 72 heures.
Chronique : semaines à mois (temps variables)
La compensation se fait à quelle niveau pour la phase aiguë et pour la phase chronique?
Aiguë : au niveau statique
Chronique : au niveau dynamique
Quels sont les mécanismes naturels de compensation suite à une lésion vestibulaire?
- Ajustement du gain central
- Utilisation d’autres stimulations sensorielles
- Utilisation d’autres réponses motrices
- Anticipation des réponses motrices prévues
- Changement de la stratégie au niveau du mouvement
- Ajustement au niveau de la perception centrale
En quoi consiste l’ajustement du gain central?
La récupération suite à une lésion vestibulaire passe par un réajustement du gain au niveau des réflexes vestibulo-occulaire et vestibulo-spinal pour réduire l’asymétrie du signal. Cependant, cette adaptation n’est pas efficace pour les mouvements de tête plus rapides.
En quoi consiste l’utilisation d’autres stimulations sensorielles et motrices?
On utilise des stimulations sensorielles ou des réponses motrices pour compenser au déficit vestibulaire. Par exemple, les propriocepteurs des muscles cervicaux sont mis à contribution pour générer des mouvements visuels compensatoires.
Vrai ou Faux : L’anticipation des réponses motrices prévues existe dans le système vestibulaire en santé.
Vrai : Par exemple, quand je perds l’équilibre en posant le pied sur un escalier roulant en panne. Mon système central a prévu et pré-programmé un changement postural pour le mouvement de l’escalier roulant qui ne bouge pas en réalité, d’où ma perte d’équilibre.
Vrai ou Faux : Le changement de la stratégie au niveau du mouvement est la stratégie la plus naturelle pour combler un déficit vestibulaire.
Vrai : Par exemple, le patient ralenti son rythme de marche, ses mouvements de tête ou du corps…
En quoi consiste la perception centrale?
Le système nerveux central a la capacité inhérente d’adapter sa perception du mouvement au fil du temps.
En quelle année la réadaptation vestibulaire a-t-elle commencé?
1950 : Dix-Hallpike et Fukuda
Quelle est la définition de réadaptation vestibulaire?
Protocole d’exercices qui est progressif et systématique qui vise à réduire ou éliminer des hallucinations de mouvements, des exagérations de mouvements ou de la sensation de post-mouvement, améliorer ou récupérer la coordination des mouvements de la tête et des yeux, améliorer ou recouvrir l’équilibre statique et dynamique.
Vrai ou Faux : La thérapie peut toujours prévenir des rechutes.
Faux : Ne peut pas prévenir des rechutes, mais peut aider à la récupération de celles-ci.
Quelles sont les 2 phases d’évaluation en vue de la réadaptation vestibulaire?
Phase 1 : évaluation clinique pour identifier la présence d’une lésion vestibulaire
Phase 2 : évaluation complémentaire fonctionnelle qui permet d’aller chercher les limitations fonctionnelle, le degré de handicap, et qui sera la base de l’élaboration d’un programme de réadaptation vestibulaire personnalisé
Vrai ou Faux : Ce sont les examens diagnostics qui sont le plus utiles pour orienter notre intervention de réadaptation.
Faux : Ce sont les questionnaires et les autres tests/manipulations complémentaires.
Qu’est-ce que le « Dizziness Handicap Inventory »?
Questionnaire qui permet d’aller chercher des informations sur l’incapacité et le handicap de la personne.
Vrai ou Faux : Le « Dizziness Handicap Inventory » est excellent pour établir un plan de réadaptation personnalisé au niveau du travail.
Faux : Il s’agit d’une excellente base pour établir un plan de réadaptation personnalisé, sauf au niveau du travail. Il n’y a pas de questions reliés aux difficultés au travail (mais plus sur les activités sociales).
Nomme des épreuves complémentaires pour l’évaluation vestibulaire.
- Quotient de sensibilité aux mouvements
- Équilibre fonctionnel en fonction de l’âge
- CTSIB : Clinical Test for Sensory Integration in Balance
Vrai ou Faux : Sans équipement sophistiqué et sans diagnostic médical précis, on ne peut pas débuter une intervention de réadaptation vestibulaire.
Faux : On peut débuter une intervention de réadaptation vestibulaire même sans équipement sophistiqué et sans diagnostic.
Vrai ou Faux : Sans équipement sophistiqué et sans diagnostic médical précis, il est possible de référer si l’on a l’impression clinique que le problème d’équilibre est plutôt d’origine centrale.
Vrai
Quand faire la réadaptation vestibulaire?
- Quand les mécanismes naturels ne sont pas efficaces
- Quand la récupération naturelle plafonne
Nomme 3 mécanismes de compensation (stratégies compensatoires).
Adaptation, Habituation, Substitution
En quoi consiste l’adaptation vestibulaire (stratégie compensatoire)?
L’adaptation vestibulaire réfère aux changements à long terme qui s’installent dans le système vestibulaire en réponse à une stimulation.
C’est un processus important pendant le développement et la maturation ainsi qu’en réponse à une maladie ou une blessure. Ça adapte la fonction vestibulaire résiduelle.
Quelles sont les « clés du succès » de l’adaptation vestibulaire?
- Une bonne acuité visuelle avec perception de la profondeur
- Intégrité du SNC
- Objectifs à atteindre réalistes et bien définis en collaboration avec le patient et qui respectent leurs limites
- Stimulations brèves, 1 à 2 minutes sont suffisantes pour amener des résultats
Combien de temps peut durer un programme d’adaptation vestibulaire?
Environ 5 semaines (peut être plus long chez les personnes âgées, où la plasticité cérébrale est moins grande).
Vrai ou Faux : L’adaptation vestibulaire se complète grâce à la plasticité du système nerveux central.
Vrai
Vrai ou Faux : L’adaptation n’améliore pas la récupération fonctionnelle du ROV.
Faux : Elle améliore la récupération fonctionnelle du ROV.
En quoi consiste les exercices d’adaptation? Qu’est-ce qu’ils visent?
Les exercices visent à l’extinction, la disparition des symptômes par la répétition des mouvements qui les provoquent.
En quoi consiste l’habituation vestibulaire (stratégie compensatoire)?
L’habituation consiste à réduire la réponse erronée du système vestibulaire à un stimulus externe par la répétition du mouvement/situation qui provoque le symptôme.
Quel test complémentaire a été développé pour établir la base d’un programme de réadaptation axée sur l’habituation?
Le QMS : quotient de sensibilité aux mouvements.
Vrai ou Faux : L’habituation est en lien avec le mécanisme d’adaptation.
Vrai
Vrai ou Faux : L’habituation est spécifique en « fréquence ».
Vrai
Qu’est-ce qui est le plus important dans l’habituation? L’intensité ou la répétition?
La répétition du mouvement.
Quels sont les objectifs de l’habituation?
- Réduire l’intensité du symptôme
- Réduire la durée du symptôme post-mouvement
En quoi consiste la substitution vestibulaire (stratégie compensatoire)?
L’utilisation de mécanismes de compensation autres que l’adaptation qui impliquent les systèmes somatosensoriel, proprioceptif et visuel dans la récupération et le maintien de la fonction d’équilibre.
Qu’est-ce qu’on utilise pour l’habituation vestibulaire?
On utilise des stimulations sensorielles ou des réponses motrices pour compenser au déficit vestibulaire.
Nomme un exemple d’habituation vestibulaire.
Les propriocepteurs des muscles cervicaux sont mis à contribution pour générer des mouvements visuels compensatoires. Les patients peuvent aussi faire des petites saccades anticompensatoires pour aider à maintenir une vision fovéale stable lors de rotations de la tête.
Vrai ou Faux : La substitution fonctionne même si les autres systèmes sensoriels ne fournissent pas d’information.
Faux : Va fonctionner s’il y a possibilité que les autres systèmes sensoriels puissent fournir l’information nécessaire. Par contre, dans certaines situations, ces autres systèmes ne peuvent pas fournir l’information assez rapidement pour un maintien de l’équilibre qui soit efficace ou même pas du tout.
Nomme des exemples où les autres systèmes sensoriels ne permettent pas de fournir assez d’information.
Le déplacement la nuit ne permet pas au système visuel d’être très utile.
Une surface très inégale sur laquelle on marche est un trop grand défi pour le système proprioceptif.
Comment travailler la substitution vestibulaire?
Exercices progressifs qui doivent « stresser » le système de l’équilibre. Par exemple, en ayant une condition avec et sans indices visuels, sur surface dure et sur surface instable.
Vrai ou Faux : En réduisant les indices visuels et proprioceptifs, on stimule les restes vestibulaires.
Vrai
Quels sont les objectifs de la substitution vestibulaire?
- Améliorer la stabilisation visuelle
- Améliorer la stabilité posturale
Vrai ou Faux : On a besoin de réadaptation vestibulaire de 5 semaines pour un VPPB.
Faux : Besoin seulement d’un repositionnement, de quelques minutes.
Quelle stratégie compensatoire pour une vestibulopathie haute fréquence non compensée?
Adaptation
Quelle stratégie compensatoire pour une vestibulopathie sans déséquilibre?
Adaptation
Quelle stratégie compensatoire pour une vestibulopathie avec déséquilibre?
Adaptation et substitution
Quelle stratégie compensatoire pour une vestibulopathie bilatérale ou problème SNC?
Substitution
Quelle stratégie compensatoire pour un PPPD (persistent postural-perceptual dizziness)?
Habituation
Quel est l’objectif de l’audiologiste pour un patient avec problèmes d’équilibre?
Objectif : éliminer le problème d’équilibre…
Sinon : réduire l’impact sur la qualité de vie, maintenir le plus possible et le plus longtemps sa condition actuelle, maintenir à domicile mobile et ambulatoire…
Quelle stratégie pour « guérir » un VPPB?
Manoeuvre de repositionnement.
Qu’est-ce que l’audiométrie des chevilles?
On mesure des seuils vibratoires avec un vibreur osseux conventionnel. Corrélation entre le seuil de perception de la vibration et l’oscillation du corps, absence de corrélation entre l’oscillation et la force musculaire.
Où peut-on prendre les mesures pour l’audiométrie des chevilles?
Gros orteil, malléole de la cheville, tubérosité du tibia.
Avec quoi compare-t-on les mesures prises pour l’audiométrie des chevilles?
Pouce, poignet, coude.
Vrai ou Faux : Plus le seuil de perception de la vibration est élevé, plus l’oscillation du corps entier est importante.
Vrai
Vrai ou Faux : Une réduction de perception somatosensorielle au niveau des membres inférieurs peut être compensée par les voies visuelles ou vestibulaires.
Faux
Qu’arrive-t-il avec une personne qui a une proprioception réduite au niveau des membres inférieurs?
Une augmentation du risque de chute.
Vrai ou Faux : Il y a une corrélation entre le côté où la personne chute et le déficit calorique.
Vrai : Donc, une corrélation entre la fonction vestibulaire et le risque de chute.
Quel outil permet de cibler les difficultés fonctionnelles?
QMS : Quotient de sensibilité aux mouvements.
Comment interpréter le QSM?
Intensité du symptôme qualifiée de 0 (faible) à 5 (forte).
Durée du symptôme décrite en secondes (5-10 sec : 1 point, 11-30 sec : 2 points, > 30 sec : 3 points).
Résultat final exprimé en % :
0-10 % : léger
11-30% : modéré
31-100% : sévère
Qu’évalue le CTSIB modifié?
L’équilibre statique
Qu’évalue l’index dynamique?
L’équilibre dynamique
