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NEFROLOGIA > VOLUME 5 > Flashcards

VOLUME 5 Flashcards

IR DIÁLISE

1
Q

Período de tempo a partir do qual a redução da TFG pode ser considerada DRC

A

3 meses

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2
Q

2 condições nas quais o px se torna agudamente um nefropata crônico

A

Necrose cortical aguda

Glomerulonefrite rapidamente progressiva

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3
Q

Nível de TFG abaixo do qual pode ser considerada doença renal em fase terminal

A

<15%

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4
Q

Classificação da KDIGO, como é feita?

A

Pensar em G - grau de TFG
Pensar em A - grau de albuminúria
Pensar em colocar a letra D se estiver em diálise

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5
Q

Albuminúria A2 da KDIGO

A

30-300mg/dia

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6
Q

Alvo terapêutico da proteinúria para atrasar evolução a DRFT

A

Inferiores a 0.5g-1g/dia

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7
Q

2 principais metas terapêuticas na DRC

A

Abaixar PA

Abaixar proteinúria

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8
Q

3 metas secundárias para minimizar o dano renal..

A

Abandono do tabagismo
Tratamento da acidose metabólica com reposição de bases
Controle glicêmico rigoroso

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9
Q

Em que pacientes considerar a restrição moderada de proteínas na dieta?

A

Nefropatia diabética progressiva

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10
Q

Em que doença a plasmaferese pode salvar o rim?

A

Goodpasture

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11
Q

Dupla da nefropatia por analgésicos

A

Paracetamol e Aspirina

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12
Q

No Brasil, que doença mais leva à diálise?

A

HAS

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13
Q

Uremia aguda QC Neurológico

A 
Desorientação
Lassidão
Confusão mental
Surto psicótico
Delirium
Nistagmo
Disartria
Asterixis
Mioclonia espontanea
Fasciculações
Hiperreflexia
Babinski

Pode evoluir para convulsoes graves, e morte por edema cerebral

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14
Q

Encefalopatia urêmica cronica QC neurológico

A 
Amnésia anterógrada
Dificuldade de concentração
Alteração do comportamento ou de personalidade
Sonolência ou insônia
Confabulação
Perda do raciocínio aritmético

Apraxia motora
Agnosia
Afasia

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15
Q

Encefalopatia por alumínio QC

A

Quadro inicial marcado por importantes alterações da fala

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16
Q

Envolvimento de nervos periféricos pela IRC QC

A

Parestesias em agulhadas nos pés, pioram à noite
Hipoestesia em bota
Perda de reflexos tendinosos distais

Síndrome das pernas inquietas

Ddx com Diabetes Mellitus e MM

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17
Q

Amiloidose por B2 microglobulina associada à hemodiálise crônica pode causar…

A

Compressão da síndrome do túnel do carpo

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18
Q

QC de disautonomia na uremia

A 
Hipotensão postural
Hipotensão durante hemodiálise
Taquicardia fixa
Arritmias malignas
Impotência
Anidrose
Gastroparesia
Diarreia
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19
Q

Dos hipertensos urêmicos ou em diálise, cerca de 80% tem HAS do tipo…

A

Volume-dependente

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20
Q

Principal causa de óbito em DRC

A

DCV

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21
Q

Quando a TFG é muito baixa, o uso de IECA e BRA ocasiona…

A

IRA e hipercalemia

isso limita sua utilização em pacientes que não estejam em programa de diálise

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22
Q

Que procedimento na diálise retira sal e água?

A

Ultrafiltração

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23
Q

Pericardite urêmica QC

A

Dor torácica do tipo pleurítica, contínua que piora com o decúbito dorsal
Atrito pericárdico
Alterações eletrocardiográficas
Derrame pericárdico

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24
Q

Pulso paradoxal em tamponamento cardíaco, manifesta-se como…

A

Desaparecimento do pulso na fase inspiratória

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25
Q

ECG no tamponamento cardíaco mostra…

A

QRS em alternância elétrica

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26
Q

DDX de pericardite urêmica (3)

A

TB
LES
Séptica

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27
Q

Alterações pulmonares que não respondem à diálise

A

Disfunção da musculatura respiratória

Calcificação do parênquima pulmonar

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28
Q

Que método pega bem a calcificação do parênquima pulmonar?

A

TC de alta resolução

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29
Q

Teste laboratorial no líquido pleural que é útil para diferenciar o derrame em TB ou Maligno

A

ADA

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30
Q

2 problemas no DRC que facilitam a hemorragia

A

Disfunção plaquetária

Anemia (menor massa eritrocitária centraliza as plaquetas)

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31
Q

Distúrbio urêmico de hemostasia TRATAMENTO

A

Desmopressina
Crioprecipitado
Tx da anemia

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32
Q

Técnica de diálise sem uso de heparina

A

Lavagem frequente do circuito com soro fisiológico

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33
Q

Paradoxo da discrasia sanguínea na DRC

A

Ao mesmo tempo que é favorecida a chance de ocorrer sangramentos, o px tmb tem mais risco de trombose (principalmente em glomerulopatias que cursam com síndrome nefrótica e perda de fatores de coagulação)

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34
Q

Anticoagulante de escolha em DRC

A

Heparina não-fracionada

Controlar a dose de acordo com pTTa

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35
Q

Heparina de baixo peso molecular, ajuste posológico de acordo com..

A

Anti-fator Xa

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36
Q

Distúrbio endócrino encontrado em doentes renais crônicos com TFG abaixo de 50

A

Resistência periférica à insulina

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37
Q

Definição de intolerância à glicose no DRC

A

Pós prandial de 2h maior do que 140

para pseudodiabetes, GC de jejum maior do que125 ou pós prandial de 2h maior do que 200

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38
Q

Problema do uso de insulina e hipoglicemiantes orais em pxs DRC

A

Hipoglicemia!! Perda da depuração renal desses fármacos

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39
Q

Segundo problema endócrino mais importante no DRC

A

Hipogonadismo

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40
Q

Alterações na dieta para o DRC

A

Restrição de protéina, fosfato, sódio, água e potássio

41
Q

Quelante de fosfato

A

Carbonato de cálcio

Sevelamer

42
Q

Antes de utilizar eritropoietina, o q se deve pesquisar?

A

Estoques de ferro

43
Q

Tratamento de hiperparatireoidismo secundário

A

Vitamina D oral
Análogos de vitamina D
Calciomimético

44
Q

Calciomimético, exemplo

A

Cinacalcet

45
Q

Análogo de vitamina D, exemplo

A

Pericalcitol

46
Q

Causas mais comuns de agudização de DRC (7

A 
Hipovolemia
Aminoglicosídeos
AINE
Contraste iodado
iECA BRA
Pielonefrite aguda
Nefropatia Obstrutiva
47
Q

Valores de creatinina e ureia séricos em DRFT

A

Creat>6-8

Ureia>120-180

48
Q

O que o ácido fólico corrige no DRFT?

A

Hiperhomocisteinemia

49
Q

Bicarbonato sérico abaixo de 20, o que fazer no DRFT?

A

Repor com bicarbonato de sódio

50
Q

No DRFT, o que fazer em relação a restrição proteica?

A

Deve ser menos acentuada do que antes

1.2-1.3 g/kg/dia

51
Q

Níveis de sódio, potássio e água na dieta do DRFT

A

100mEq/dia
40mEq/dia
1000-1500 ml/dia

52
Q

Reposição intravenosa de bicarbonato de sódio deve ser feita com cautela no DRC pois pode gerar..

A

Crise tetânica hipocalcêmica

53
Q

Principal mecanismo de IRA é o

A

Pré-renal

54
Q

IRA pós-renal mais tardia apresenta FeNa

A

> 1%

55
Q

Explique a bioquímica do fosfato, calcitriol, calcio e PTH na DRC

A

1) Abaixa TFG - Fosfato se acumula
2) Fosfato se acumula, diminui calcitriol
3) Calcitriol abaixa, diminui absorção de cálcio
3. 1) Fosfato quela cálcio e abaixa o cálcio livre
4) Esses fatores promovem aumento do PTH

Hiperfosfatemia com baixa vitamina D

56
Q

Fruta proibida para nefropatas graves

A

Carambola

  • libera neurotoxinas (status epilepticus)
57
Q

Quando começar EPO no DRC? Antes de começar, atentar-se para?

A

Hb<10

Estoque de ferro

58
Q

O que é considerado normal para um estoque de ferro em paciente que vai começar EPO?

A

SatTransferrina>20%

Ferritina>100

59
Q

Acidose metabólica é um fenômeno esperado em DRC quando clearance abaixa de

A

40

60
Q

Tratamento conservador para acidose do DRC grave?

A

Sais alcalinos oral

Bicarb de sódio

Citrato de sódio

Carbonato de cálcio

61
Q

Objetivo do tratamento conservador da acidose em relacao ao bic

A

Bic>20

62
Q

Pq manter níveis de bic mais altos no DRC com acidose?

A

Evitar perda de massa óssea

Evitar perda de massa muscular

63
Q

Escada do tratamento do hiperaparatireoidismo na DRC

A

Restrição dietética de fósforo 800mg/dia

Quelantes orais de fosfato quando TFG<30 (alumínio ou carbonato de cálcio)

Calcitriol ou cinacalcet - monitorar calcio

Quelante nao absorvível como o sevelamer

64
Q

Classificação KDIGO de albumina

A

A1 - <30
A2 - 30 e 300
A3 - >300

65
Q

Fórmula para estimar clearance em crianças pequenas

A

k x altura / Creat

k=constante que vale 0.55 para ambos os sexos em crianças pequenas e adolescentes do sexo feminino

66
Q

Cockroft-Gault

A

140-Idade x Peso /// Creat x 72

x0.85 em mulheres

67
Q

Características da depuração renal e fisio renal em RN comparados a de uma criança maior

A

Concentra menos urina

Depura menos – corrigir doses de medicamentos

68
Q

Principal causa de doença renal cronica no BRasil

A

HAS

69
Q

Para diferenciar DRC de IRA em um paciente na UTI com fatores de risco para DRC

A

USG - dissociação corticomedular, tamanho dos rins
Anemia
Hiperpara
Radiografia - sal e pimenta, rugger jersey

70
Q

Classificação da diurese na IRA

A 
Anúrica total - 0 a 20mL dia
Anúrica - 20 a 100 mL dia
Oligúria - 100 a 400 mL dia
Não oligúrica - 400 a 1200 mL dia
Poliúrica - 1200 a 4000 mL dia
Hiperpoli´ruica - >4000 mL dia
71
Q

Osteodistrofia renal é exclusivamente utilizado de acordo com o resultado da

A

Biópsia renal

72
Q

Principais tipos de doença óssea na DRC

A

Osteíte fibrosa
Osteomalacia
Adinamia óssea

73
Q

Boa forma de avaliar osteodistrofia renal

A

PTH

74
Q

Labs em IRA pré-renall

A

FeNA <1%
Na urinário <20 mEq
Osm Urinária > 500
Ureia/Creatinina >40

75
Q

O que é bom para avaliar IRA

A

Queda do DU
AUmento proporcional da creat em relação ao basal

Crearance de creatinina demora 48h para demonstrar com confiança a função renal

76
Q

Indicações de tratamento dialítico de urgencia em IR crônica agudizada (às vezes por uso de AINE)

A
  • Hipercalemia grave e refratária
  • Congestão pulmonar grave e refratária
  • Encefalopatia urêmica
  • Acidose metabólica grave e refratária
77
Q

Limiar para diálise cai nos pacientes…

A

Diabéticos

78
Q

Definição de DRC

A

3 meses de TFG<60 ou 3 meses de dano renal

E o grau I e II?

79
Q

Principal complicação daCAPD

A

Peritonite infecciosa aguda

80
Q

Tratamento emírico de peritonite infecciosa aguda

A

Aminoglicosídeo e Vanco

81
Q

A sonda de Nelaton também é chamada de

A

Sonda de Foley monolúmen

82
Q

Nelaton é usada para

A

Drenagem de alívio
Instilação
Irrigação

Não tem balão

83
Q

Sonda de FOley trilúmen explique os lúmens

A

1 - Instilação de salina
2 - Drenagem
3 - Balão

84
Q

Ciclosporina pode causar IRA por

A

Constrição da arteríola pré glomerular

85
Q

Em NTA em quantos dias há regeneração da função

A

21

86
Q

Importante causa de óbito em IRA

A

Infecção

Imunodepressõa da IRA
Diálise porta aberta para patógenos

87
Q

Distúrbio hidroeletrolítico mais comum em hemodiálise

A

Hipocalemia

88
Q

Fatores utilizados pelo AKIN para IRA

A

Creatinina

DU

89
Q

Estágios de IRA pela AKIN, quantos?

A

3

90
Q

Estágio I de IRA pela AKIN

A

Aumento aburpto em 48h da Cr
>0.3 ou 1.5-2x o valor basal

OU

DU <0.5 por mais do que 6 horas

91
Q

Estagio II de IRA pela AKIN

A

Cr -2 a 3x aumentada do valor basal

OU

DU < 0.5 por mais do que 12h

92
Q

Estágio III de IRA pela AKIN

A

3x Creat
Creat>4 com aumento agudo de pelo menos 0.5

OU

DU<0.3 por 24h ou anúria por 12h

93
Q

Principasi fatores que sobrecarregam os néfrons remaescentes

A

Dieta hiperproteica

Tabagismo

Hiperlipidemia

94
Q

Nível de PTH desejável em criança com DRC

A

200-300

95
Q

Causas pós-renais de IRA são mais comuns na população

A

Geriátrica

96
Q

DRC com BIC <20 devem…

A

FAzer uso de Bic de Sódio VO

97
Q

DRC deve usar iECA até…

A

Quando der!

Se não surgir hipercalemia continua usando

98
Q

CI absolutas ao iEA

A

Angioedema farmacoinduzida
Hieprcalemia
Aumento da creat para amis de 30 a 35% do valor basal

99
Q

IRA grave restringir da deita

A

Sódio e água
Proteínas
Potássio

NEFROLOGIA (7 decks)

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