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NEFROLOGIA > VOLUME 5 > Flashcards

VOLUME 5 Flashcards

IR DIÁLISE

1
Q

Período de tempo a partir do qual a redução da TFG pode ser considerada DRC

A

3 meses

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2
Q

2 condições nas quais o px se torna agudamente um nefropata crônico

A

Necrose cortical aguda

Glomerulonefrite rapidamente progressiva

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3
Q

Nível de TFG abaixo do qual pode ser considerada doença renal em fase terminal

A

<15%

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4
Q

Classificação da KDIGO, como é feita?

A

Pensar em G - grau de TFG
Pensar em A - grau de albuminúria
Pensar em colocar a letra D se estiver em diálise

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Q

Albuminúria A2 da KDIGO

A

30-300mg/dia

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6
Q

Alvo terapêutico da proteinúria para atrasar evolução a DRFT

A

Inferiores a 0.5g-1g/dia

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7
Q

2 principais metas terapêuticas na DRC

A

Abaixar PA

Abaixar proteinúria

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8
Q

3 metas secundárias para minimizar o dano renal..

A

Abandono do tabagismo
Tratamento da acidose metabólica com reposição de bases
Controle glicêmico rigoroso

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9
Q

Em que pacientes considerar a restrição moderada de proteínas na dieta?

A

Nefropatia diabética progressiva

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10
Q

Em que doença a plasmaferese pode salvar o rim?

A

Goodpasture

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11
Q

Dupla da nefropatia por analgésicos

A

Paracetamol e Aspirina

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12
Q

No Brasil, que doença mais leva à diálise?

A

HAS

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13
Q

Uremia aguda QC Neurológico

A 
Desorientação
Lassidão
Confusão mental
Surto psicótico
Delirium

Nistagmo
Disartria
Asterixis
Mioclonia espontanea
Fasciculações
Hiperreflexia
Babinski

Pode evoluir para convulsoes graves, e morte por edema cerebral

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14
Q

Encefalopatia urêmica cronica QC neurológico

A 
Amnésia anterógrada
Dificuldade de concentração
Alteração do comportamento ou de personalidade
Sonolência ou insônia
Confabulação
Perda do raciocínio aritmético

Apraxia motora
Agnosia
Afasia

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15
Q

Encefalopatia por alumínio QC

A

Quadro inicial marcado por importantes alterações da fala

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16
Q

Envolvimento de nervos periféricos pela IRC QC

A

Parestesias em agulhadas nos pés, pioram à noite
Hipoestesia em bota
Perda de reflexos tendinosos distais

Síndrome das pernas inquietas

Ddx com Diabetes Mellitus e MM

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17
Q

Amiloidose por B2 microglobulina associada à hemodiálise crônica pode causar…

A

Compressão da síndrome do túnel do carpo

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18
Q

QC de disautonomia na uremia

A 
Hipotensão postural
Hipotensão durante hemodiálise
Taquicardia fixa
Arritmias malignas
Impotência
Anidrose
Gastroparesia
Diarreia
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19
Q

Dos hipertensos urêmicos ou em diálise, cerca de 80% tem HAS do tipo…

A

Volume-dependente

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20
Q

Principal causa de óbito em DRC

A

DCV

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21
Q

Quando a TFG é muito baixa, o uso de IECA e BRA ocasiona…

A

IRA e hipercalemia

isso limita sua utilização em pacientes que não estejam em programa de diálise

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22
Q

Que procedimento na diálise retira sal e água?

A

Ultrafiltração

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23
Q

Pericardite urêmica QC

A

Dor torácica do tipo pleurítica, contínua que piora com o decúbito dorsal
Atrito pericárdico
Alterações eletrocardiográficas
Derrame pericárdico

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24
Q

Pulso paradoxal em tamponamento cardíaco, manifesta-se como…

A

Desaparecimento do pulso na fase inspiratória

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25
ECG no tamponamento cardíaco mostra...
QRS em alternância elétrica
26
DDX de pericardite urêmica (3)
TB LES Séptica
27
Alterações pulmonares que não respondem à diálise
Disfunção da musculatura respiratória | Calcificação do parênquima pulmonar
28
Que método pega bem a calcificação do parênquima pulmonar?
TC de alta resolução
29
Teste laboratorial no líquido pleural que é útil para diferenciar o derrame em TB ou Maligno
ADA
30
2 problemas no DRC que facilitam a hemorragia
Disfunção plaquetária | Anemia (menor massa eritrocitária centraliza as plaquetas)
31
Distúrbio urêmico de hemostasia TRATAMENTO
Desmopressina Crioprecipitado Tx da anemia
32
Técnica de diálise sem uso de heparina
Lavagem frequente do circuito com soro fisiológico
33
Paradoxo da discrasia sanguínea na DRC
Ao mesmo tempo que é favorecida a chance de ocorrer sangramentos, o px tmb tem mais risco de trombose (principalmente em glomerulopatias que cursam com síndrome nefrótica e perda de fatores de coagulação)
34
Anticoagulante de escolha em DRC
Heparina não-fracionada Controlar a dose de acordo com pTTa
35
Heparina de baixo peso molecular, ajuste posológico de acordo com..
Anti-fator Xa
36
Distúrbio endócrino encontrado em doentes renais crônicos com TFG abaixo de 50
Resistência periférica à insulina
37
Definição de intolerância à glicose no DRC
Pós prandial de 2h maior do que 140 para pseudodiabetes, GC de jejum maior do que125 ou pós prandial de 2h maior do que 200
38
Problema do uso de insulina e hipoglicemiantes orais em pxs DRC
Hipoglicemia!! Perda da depuração renal desses fármacos
39
Segundo problema endócrino mais importante no DRC
Hipogonadismo
40
Alterações na dieta para o DRC
Restrição de protéina, fosfato, sódio, água e potássio
41
Quelante de fosfato
Carbonato de cálcio | Sevelamer
42
Antes de utilizar eritropoietina, o q se deve pesquisar?
Estoques de ferro
43
Tratamento de hiperparatireoidismo secundário
Vitamina D oral Análogos de vitamina D Calciomimético
44
Calciomimético, exemplo
Cinacalcet
45
Análogo de vitamina D, exemplo
Pericalcitol
46
Causas mais comuns de agudização de DRC (7
``` Hipovolemia Aminoglicosídeos AINE Contraste iodado iECA BRA Pielonefrite aguda Nefropatia Obstrutiva ```
47
Valores de creatinina e ureia séricos em DRFT
Creat>6-8 | Ureia>120-180
48
O que o ácido fólico corrige no DRFT?
Hiperhomocisteinemia
49
Bicarbonato sérico abaixo de 20, o que fazer no DRFT?
Repor com bicarbonato de sódio
50
No DRFT, o que fazer em relação a restrição proteica?
Deve ser menos acentuada do que antes | 1.2-1.3 g/kg/dia
51
Níveis de sódio, potássio e água na dieta do DRFT
100mEq/dia 40mEq/dia 1000-1500 ml/dia
52
Reposição intravenosa de bicarbonato de sódio deve ser feita com cautela no DRC pois pode gerar..
Crise tetânica hipocalcêmica
53
Principal mecanismo de IRA é o
Pré-renal
54
IRA pós-renal mais tardia apresenta FeNa
>1%
55
Explique a bioquímica do fosfato, calcitriol, calcio e PTH na DRC
1) Abaixa TFG - Fosfato se acumula 2) Fosfato se acumula, diminui calcitriol 3) Calcitriol abaixa, diminui absorção de cálcio 3. 1) Fosfato quela cálcio e abaixa o cálcio livre 4) Esses fatores promovem aumento do PTH Hiperfosfatemia com baixa vitamina D
56
Fruta proibida para nefropatas graves
Carambola - libera neurotoxinas (status epilepticus)
57
Quando começar EPO no DRC? Antes de começar, atentar-se para?
Hb<10 Estoque de ferro
58
O que é considerado normal para um estoque de ferro em paciente que vai começar EPO?
SatTransferrina>20% Ferritina>100
59
Acidose metabólica é um fenômeno esperado em DRC quando clearance abaixa de
40
60
Tratamento conservador para acidose do DRC grave?
Sais alcalinos oral Bicarb de sódio Citrato de sódio Carbonato de cálcio
61
Objetivo do tratamento conservador da acidose em relacao ao bic
Bic>20
62
Pq manter níveis de bic mais altos no DRC com acidose?
Evitar perda de massa óssea Evitar perda de massa muscular
63
Escada do tratamento do hiperaparatireoidismo na DRC
Restrição dietética de fósforo 800mg/dia Quelantes orais de fosfato quando TFG<30 (alumínio ou carbonato de cálcio) Calcitriol ou cinacalcet - monitorar calcio Quelante nao absorvível como o sevelamer
64
Classificação KDIGO de albumina
A1 - <30 A2 - 30 e 300 A3 - >300
65
Fórmula para estimar clearance em crianças pequenas
k x altura / Creat k=constante que vale 0.55 para ambos os sexos em crianças pequenas e adolescentes do sexo feminino
66
Cockroft-Gault
140-Idade x Peso /// Creat x 72 x0.85 em mulheres
67
Características da depuração renal e fisio renal em RN comparados a de uma criança maior
Concentra menos urina Depura menos -- corrigir doses de medicamentos
68
Principal causa de doença renal cronica no BRasil
HAS
69
Para diferenciar DRC de IRA em um paciente na UTI com fatores de risco para DRC
USG - dissociação corticomedular, tamanho dos rins Anemia Hiperpara Radiografia - sal e pimenta, rugger jersey
70
Classificação da diurese na IRA
``` Anúrica total - 0 a 20mL dia Anúrica - 20 a 100 mL dia Oligúria - 100 a 400 mL dia Não oligúrica - 400 a 1200 mL dia Poliúrica - 1200 a 4000 mL dia Hiperpoli´ruica - >4000 mL dia ```
71
Osteodistrofia renal é exclusivamente utilizado de acordo com o resultado da
Biópsia renal
72
Principais tipos de doença óssea na DRC
Osteíte fibrosa Osteomalacia Adinamia óssea
73
Boa forma de avaliar osteodistrofia renal
PTH
74
Labs em IRA pré-renall
FeNA <1% Na urinário <20 mEq Osm Urinária > 500 Ureia/Creatinina >40
75
O que é bom para avaliar IRA
Queda do DU AUmento proporcional da creat em relação ao basal Crearance de creatinina demora 48h para demonstrar com confiança a função renal
76
Indicações de tratamento dialítico de urgencia em IR crônica agudizada (às vezes por uso de AINE)
- Hipercalemia grave e refratária - Congestão pulmonar grave e refratária - Encefalopatia urêmica - Acidose metabólica grave e refratária
77
Limiar para diálise cai nos pacientes...
Diabéticos
78
Definição de DRC
3 meses de TFG<60 ou 3 meses de dano renal E o grau I e II?
79
Principal complicação daCAPD
Peritonite infecciosa aguda
80
Tratamento emírico de peritonite infecciosa aguda
Aminoglicosídeo e Vanco
81
A sonda de Nelaton também é chamada de
Sonda de Foley monolúmen
82
Nelaton é usada para
Drenagem de alívio Instilação Irrigação Não tem balão
83
Sonda de FOley trilúmen explique os lúmens
1 - Instilação de salina 2 - Drenagem 3 - Balão
84
Ciclosporina pode causar IRA por
Constrição da arteríola pré glomerular
85
Em NTA em quantos dias há regeneração da função
21
86
Importante causa de óbito em IRA
Infecção Imunodepressõa da IRA Diálise porta aberta para patógenos
87
Distúrbio hidroeletrolítico mais comum em hemodiálise
Hipocalemia
88
Fatores utilizados pelo AKIN para IRA
Creatinina DU
89
Estágios de IRA pela AKIN, quantos?
3
90
Estágio I de IRA pela AKIN
Aumento aburpto em 48h da Cr >0.3 ou 1.5-2x o valor basal OU DU <0.5 por mais do que 6 horas
91
Estagio II de IRA pela AKIN
Cr -2 a 3x aumentada do valor basal OU DU < 0.5 por mais do que 12h
92
Estágio III de IRA pela AKIN
3x Creat Creat>4 com aumento agudo de pelo menos 0.5 OU DU<0.3 por 24h ou anúria por 12h
93
Principasi fatores que sobrecarregam os néfrons remaescentes
Dieta hiperproteica Tabagismo Hiperlipidemia
94
Nível de PTH desejável em criança com DRC
200-300
95
Causas pós-renais de IRA são mais comuns na população
Geriátrica
96
DRC com BIC <20 devem...
FAzer uso de Bic de Sódio VO
97
DRC deve usar iECA até...
Quando der! Se não surgir hipercalemia continua usando
98
CI absolutas ao iEA
Angioedema farmacoinduzida Hieprcalemia Aumento da creat para amis de 30 a 35% do valor basal
99
IRA grave restringir da deita
Sódio e água Proteínas Potássio

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