MCVOL4 EXS Flashcards
DISTURBIOS ACIDO-BASE
Uma das principais causas AMBULATORIAIS
de <strong>hiponatremia</strong> é justamente
Tiazídicos
Pq a furosemida não produz retenção de água livre?
ao bloquear a formação de um interstício
medular renal hipertônico, ainda que ela induza hipovolemia,
a capacidade renal de excretar água livre será preservada
Pq tiazídico causa hiponatremia?
Retenção de água livre
Perda de 10% do volume efetivo gera ativação não osmótica do ADH. Este promove reabsorção de água livre no túbulo coletor
Na hipocalemia refratária à reposição de potássio
temos que pensar em
Hipomagnesemia associada
Hiponatremia no HIV CAUSAS
(1) lesão oportunista do SNC ou dos pulmões, causando SIADH;
(2) toxicidade medicamentosa;
(3) insuficiência suprarrenal etc.
Além da cetoacidose, outras causas de acidose metabólica com AG alargado
uremia, intoxicação por salicilatos, acidose lática, uso de
metanol, paraldeído e etilenoglicol.
A resposta compensatória
para uma acidose metabólica é estimada pela fórmula:
pCO2 “esperada” = (1,5 x HCO3) + 8 (+/- 2).
Perante toda acidose metabólica devemos calcular
também o
AG
No entanto, chamamos a sua atenção para
um importante fato prático: você não achou estranho o fato
de o paciente apresentar um HCO3 tão baixo (< 15 mEq/l)
e ter ao mesmo tempo um pH “levemente” reduzido (7,3)?
Pois é. Na realidade, não podemos nos esquecer que,
idealmente, deveríamos ter como rotina prática o cálculo da
relação
“delta/delta” em todo paciente grave que apresenta
especificamente acidose metabólica com AG aumentado!
A relação “delta/delta” avalia
o quociente entre o
“delta AG” (AG do paciente - AG médio
normal) e o “delta HCO3” (HCO3 normal - HCO3 do paciente).
Uma relação “delta/delta” > 2 indica a coexistência
de uma
ALCALOSE METABÒLICA
Grandes volumes de NaCl promovem (LAB)
acidose metabólica hiperclorêmica, desfavorecendo a
recuperação pós-operatória de pacientes que realizaram
grandes cirurgias abdominais (ex.: maior duração do ileoparalítico)
Parece óbvio, mas… Diuréticos
(de alça ou não) não devem ser ministrados a um
paciente cronicamente
Anúrico
Limites de reposição de Sódio em 24h e em 48h?
8-10mEq/L
18mEq/L
A água corporal total na mulher corresponde a (para efeitos de calculo de correcao de sodio)
50% do peso
Ora,
1 g de sódio equivale a quantos mEq de Sódio?
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Como calcular a reposição de sódio com salina a 3% numa paciente hiponatrêmica?
1 - calcular déficit de sódio (saber quantos litros de água tem na pessoa x déficit de sódio em MEq almejado - medido respeitando os limites em 24h)
2 - sabendo quantos mEqs, calcular quantos gramas é preciso repor saber que 1g de sódio equivale a 17 mEqs
3 - Em solucao salina a 3% em 100mL tem 3g de sódio então…
a acidose relacionada à IRC é geralmente uma
acidose metabólica com ânion-gap? Pq?
AUMENTADO
Retenção de sulfatos e fosfatos
Cloreto aumentado > do que?
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Se acidose com cloreto aumentado sugere….
AG normal
Acidose hipercloremica
O que explica hipoaldosteronismo hiporreninemico?
lesão do aparelho justaglomerular
presente na arteríola aferente do glomérulo (trata-se de
um componente habitual da lesão microvascular generalizada
imposta pelo <em>diabetes mellitus</em> de longa data).
Px idosa e diabetica, com hipercalemia e acidose metabólica que não pode ser completamente explicada pela IRC, pensar em…
Hipoaldosteronismo hiporreninemico
Acidose Tubular Renal tipo IV (ATR IV).
Acidose metabólica hipercloremica e hipercalemica
é pouco provável a ocorrência de
acidose metabólica pela metformina com uma creatinina
abaixo de
1.5
Acidose metabólica pela metformina tem AG…
AUMENTADO
Acidose láctica
Hipocalemia e hipocalcemia
são duas complicações clássicas da …………………..
severa e persistente (que costuma ocorrer, por exemplo,
no contexto de uma síndrome de má absorção intestinal).
hipomagnesemia
Duas causas para hipocalemia em hipomagnesemia
(1) a
perda de potássio compartilha das mesmas causas da
perda de magnésio, o que faz as duas comumente aparecerem
em conjunto e
(2) a secreção de potássio pelas
células do túbulo coletor do néfron é diminuída por efeito
dos níveis intracelulares de magnésio (por bloqueio do
poro interno do canal de potássio pelo magnésio), logo, se
houver menos magnésio dentro da célula, mais potássio
será secretado - efeito “caliurético” da hipomagnesemia.
3 mecanismos para hipocalcemia em hipomagnesemia
(1) a hipomagnesemia leva a uma diminuição
da secreção de PTH pelas paratireoides, induzindo um
certo grau de <em>hipoparatireoidismo</em>;
(2) a hipomagnesemia
induz resistência periférica ao PTH e
(3) a hipomagnesemia
promove uma diminuição na síntese de vitamina
D.
síndrome de irritabilidade
neuromuscular da hipocalcemia QC
parestesia perioral e nas extremidades, espasmos musculares, tetania, convulsões tônico-clônicas generalizadas e arritmias cardíacas
Reposição intensa de bicarbonato de sódio em paciente acidótico levando à convulsões tonico-clonicas generalizadas EXPLIQUE
Normalização brusca do pH leva À dissolução dos H+ ligados à albumina plasmática, o que leva à ligação dos sítios com Ca2+ plasmático, o que leva à hipocalcemia aguda.
De fato, o tempo médio que leva para
os rins aumentarem ou diminuírem a reabsorção renal de
bicarbonato, em pessoas normais, gira em torno de
3-5 dias
Estamos diante de um caso de
<em>hipercalemia aguda grave, DEFINICAO</em>
aquela que independentemente
dos níveis séricos de potássio produz repercussões
eletrocardiográficas (como ondas T altas e apiculadas
e alargamento do complexo QRS, que aumentam o risco
de arritmias cardíacas malignas).
Hipercalemia no ECG ACHADOS
Ondas T altas e apiculadas
Alargamento do complexo QRS
infusão de glicoinsulina
(solução intravenosa com relação
insulina/glicose = 1:5, por exemplo: 10 UI de insulina regular
em 500 ml de SG 10%, para correr em 20-60 min)
4 Estratégias para baixar o potássio sérico
(1) infusão de glicoinsulina (solução intravenosa com relação
insulina/glicose = 1:5, por exemplo: 10 UI de insulina regular
em 500 ml de SG 10%, para correr em 20-60 min);
(2) nebulização com agonistas beta-2-adrenérgicos, e não com
anticolinérgicos (como o ipratrópio);
(3) infusão intravenosa
de bicarbonato de sódio e
(4) diálise, nos casos graves
e refratários.
5 - Resina sorcal para tratamento mais longo.
Lembre-se de que para cada 100 mg/dl de aumento na
glicemia (acima de um valor basal de 100 mg/dl) o sódio
sérico diminui cerca de
1.6mEq/L
AG aumentado > do que
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A forma mais comum de desidratação
sistêmica é a desidratação …TONICA
ISO
Como o paciente da SiADH possui normovolemia?
PAN - aumenta excreção urinária de sódio, que se encontra aumentada
Solução de glicoinsulina também é chamada de solução…
POlarizante
Fórmula da osmolaridade sérica
Osm = 2x [Na] +
[glicose]/18 + [ureia]/6.
Quando se tem o BUN e nao a ureia, calcula-se a osmolaridade da seguinte maneira
Osm = 2x [Na] +
[glicose]/18 + BUN/2.8
A <strong>hipertrigliceridemia</strong> é uma
causa clássica de (LAB)
Pseudo-hiponatremia
Nos estados edematosos,
por definição, o paciente apresenta …..volemia
HIPER
2 causas de hiponatremia hipotonica euvolemica
Insuficiencia adrenal
Hipotireoidismo
Veneno de escorpião pode causar … que elva troponina I.
Lesão miocárdica grave.
Medidas que espoliam Potássio do organismo em paciente hipercalemico
(1) <strong>diuréticos
de alça</strong> (ex.: furosemida), que exercem efeito caliurético;
(2) <strong>resinas de troca intestinal</strong> (ex.: poliestirenossulfonato
de cálcio - o famoso <em>Sorcal</em>); (3) <strong>diálise</strong>.
