MCVOL2 EXS Flashcards by Eduardo Malinowski

A literatura definiu como medida preventiva

de maior impacto a (para prevenção de nefropatia contraste-induzida)

expansão volêmica com solução
bicarbonatada (150 ml de bicarbonato de sódio a 8,4%
850 ml de SG 5%, fazendo um em bolus IV de 3 ml/kg na
primeira hora, mantendo infusão contínua de 1 ml/kg/h
nas 6 horas subsequentes)

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Segunda linha estratégica para prevenir nefropatia contraste-induzida

expansão
volêmica com solução salina isotônica mesmo (SF 0,9%),
em um protocolo de 1 ml/kg/h nas 12h que antecedem
o exame, seguido de 1 ml/kg/h nas 12h posteriores ao
exame

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O “alvo” renal da hipertensão são as

arteríolas

Pré-glomerulares

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Uma das manifestações
clínicas clássicas do quadro de ateroembolismo
é a chamada síndrome do

Dedo azul

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Toda poliúria que aparece após
uma lesão neurológica aguda grave deve ser suspeitada
para

DIC

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Cerebral salt wasting (CSW) is characterized by

hyponatremia and extracellular fluid depletion due to inappropriate sodium wasting in the urine in the setting of acute disease in central nervous system (CNS), usually subarachnoid hemorrhage

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Causa mais comum de doença tubulo-intersticial cronica é

Obstrução prolongada do trato urinário

HPB

Refluxo em crianças

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Paraefeito mais comum de AINE

Úlcera gástrica

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Efeitos da acetazolamida

Bicarbonatúria

Acidose metabólica

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Amilorida é um diurético…

Poupador de Potássio

Bloqueia canal de sódio

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Diurético de escolha no tratamento da hipercalcemia

Furosemida

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Tiazídicos podem induzir que tipo de alteração no balanço do Sódio e Água?

Hiponatremia Hipotônica

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Efeito do manitol sobre sódio e água

Hiponatremia hipertônica

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Síndrome de Bartter bloqueia qual transportador?

Na K 2 Cl

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Síndrome de Bartter simula intoxicação por qual fármaco?

Furosemida

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Laboratorial na Síndrome de Bartter

Alcalose metabólica

Hipocalemia - mais proeminente

Hipercalciúria e hipocalcemia

Renina e aldosterona elevadas

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QC síndrome de Bartter

Retardo no crescimento

Poliúria e polidipsia

PA normal por hipertrofiado aparelho justaglomerular

Fraqueza muscular

Câibras

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Poliúriacom isostenúria tem duas causas principais:

Diabetes insipidus central

Nefropatia tubulo-intersticial

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2 distúrbios eletrolíticos que quando cronicos podem induzir tubulopatia e posterior DI nefrogenico

Hipercalcemia

Hipocalemia

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Principais causas de DI nefrogenico

Hereditaria - ligado ao X

Adquirido - Sais de lítio, hipercalcemia, hipocalemia, Sjogren, Amiloidose

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FR para nefropatia pós contraste

IR prévia Creat>1,5
DM se nefropatia prévia
ICC
MM
Altas doses de contraste
TIpo de contraste iodado

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Síndrome de Fanconi características

ATR tipo II
Perda de função do TCP

Bicarbonatúria
Hipercaliúria
Hiperfosfatúria
Aminoacidúria
Glicosúria renal

Raquitismo em criança

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Síndrome que se assmelha à toxicidade por tiazídicos, que se manifesta mais comumente a partir dos seis anos de idade

Síndrome de Gitelman

No tratamento com lítio podemos usar um diurético que protege o rim de Diabetes INsipidus Nefrogênica

Amilorida

Bloqueia a reabsorção de lítio pelo túbulo coletor

Sinais de Ring Shadow em urografia excretora significa provavelmente

Necrose de papila renal

Mecanismo da nefropatia induzida por contraste

Vasoconstrição das arteríolas pré-glomerulares, que reduz a perfusão do tufo capilar glomerular de modo semelhante ao que acontece na IRA pré-renal

O que acontece com a Fração excretada de sódio na nefropatia induzida por contraste

<1%

Ddx de Nefropatia induzida por contraste? QC?

Ateroembolismo ``` Livedo reticularis Dedo azul Mionecrose Febre Eosinofilia Consumo de complemento ```

Associação de sinvastatina com o que aumenta de modo significativo o risco de rabdomiólise

Gemfibrozil

Associação melhor para dislipidemia com hipertrigliceridemia de modo a evitar rabdomiólise

Pravastatina e Fenofibrato

Profilaxia de nefropatia induzida por contraste

Hidratação venosa rigorosa 2L/h com DU de 200mL/h SF isotonica Acetilcisteína em pacientes de alto risco Suspender Diure´ticos Solução de Bicarbonato de Sódio !!! 1 mEq/L

Achados no EAS da Nefrite Intersticial Aguda

Proteinúria na faixa subnecrótica Hematúria não dismórfica Piúria Cilindros leucocitários Eosinofilúria característica na farmacoinduzida alérgica

TX de NIA farmacoinduzida

Suspende droga Corticoide

Febre Rash Eosinofilia IRA Pensar em...

NIA farmacoinduzida alérgica

Na fase de recuperação da rabdomiólise os cristais de fosfato de calcio podem se dissolver e gerar...

Hipercalcemia de rebote

Em histórai sugestiva de rabdomiólise, a ausência de mioglobina no EAS...

Não descarta o diagnóstico Mioglobina é filtrada muito rapidamente

Achados curiosos do ateroembolismo

Eosinofilia Eosinofilúria Consumo de complemento

Lesão histológica do ateroembolismo na biopsia renal

Lesoes biconvexas em forma de fissura ou fenda nas arteriolas interlobares

Fração de excreção de sódio na NTA

>1%

ATBS que mais se associam à NIA farmacoinduzida

Betalactâmicos

Exame bom para investigar NIA alérgica

EAS Encontro de eosinofilúria

Manitol pode ser empregado para nefroproteção de vítimas de...

Rabdomiólise

Concentraçao urinária de sódio que indica IRA intrínseca renal

>20mmol/L

Dipstick com sangue + sem hemácias 3 possibiliades

- Demorou demais, hemacias degradaram - Hemoglobinúria - Mioglobinúria

IRA Com hipocalemia CAUSAS

- Aminoglicosideos - AnfoB - HAS acelerada/maligna - Lepto

TEMPO para nefropatia induzida por contraste

48h | 3-5 dias de pico

Tx específico de ateroembolismo renal

Não há

Droga clássica culpada por NIA farmacoinduzida

Rifampicina

Nível de creatinina em homens e mulheres que indica suspensão do uso de MEtformina

1. 5 | 1. 4

Medicações para suspender antes de exames contrastados

Metformina IECA AINE

NIA farmacoinduzia aparencia à US

Rins de volume aumentado

Principais fatores de risco para nefropatia por contraste iodado sao

DRC prévia Nefropatia diabética associada à insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca avancada ou outras causas de hipoperfusao renal (hipovolemia, instabilidade hemodinamica) Altas doses de contraste COntraste iodado de primeira geracao Intervencao coronariaca percutanea que promove aumento do risco de ateroembolismo MM

Síndrome de doenca renal ateroembolica esta associada com manipulacao endovascular e com

Anticoagulacao microssangramentos dentro da placa de ateroma, causando microfraturas da mesma

FISIOPATO hipertensaomaligna

Lesao da arteriola aferente do glomerulo - isquemai do glomerulo e do aparelho justaglomerular

ATR tipo IV tem-se um estado de hipo..

aldosteronismo seja ele primario ou secundario

Medida preventiva de maior impacto para prevencao de nefropatia induzida por contraste

Solucao bicarbonatada (150mL de bicarbonato de sódio a 8.4% 850mL de SG5%, fazendo um bolus de 3mL/kg na primeira hora, mantendo infusao continuada ede 1mL/kg/h nas seis horas subsequentes) N-acetilcisteína - controverso

MCVOL2 EXS Flashcards

TUBULARES E VASCULARES