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CLÍNICA-ENDÓCRINO MED-CC > VOL 3 PARTE 2-DM2 > Flashcards

VOL 3 PARTE 2-DM2 Flashcards

1
Q

o que além da glicemia é importante no tto destes pcts?

A
  • controle dos FR
  • tto da HAS
  • tto da dislipidemia
  • para de fumar
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2
Q

META GLICEMICA

A1C?

A

< 7%

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3
Q

META GLICEMICA

Glicemia capilar pré-prandial?

A

80-130 mg/dl

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4
Q

META GLICEMICA

Glicemia capilar pós-prandial?

A

< 180 mg/dl

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5
Q

Dieta no DM2 tem como principal objetivo?

A

IMC para 20-25 kg/m2.

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6
Q

quanto de peso deve ser perdido para normalizar a glicemia se glicemia prévia entre entre 110- -145 mg/dl?

A

10kg

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7
Q

quanto de peso deve ser perdido para normalizar a glicemia se glicemia prévia entre entre 216-252 mg/dl?

A

22kg

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8
Q

como deve ser a dieta hipocalórica?

A

(1.200-1.400.kcal/d), visando redução de 5-10°/o no peso;

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9
Q

qual o beneficio do exercício físico aeróbico?

A

reduz PA e resistência insulínica, aumenta o HDL-c ajuda a manter o novo peso.

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10
Q

Quanto que é ideal perder peso?

A

O ideal, se possível, é que o paciente perca > 7% do peso

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11
Q

como explicar ao pct o exercício físico?

A

Um exercício aeróbico (ex.: caminhada) por 30min diários pelo menos cinco vezes por semana é o mais apropriado. Exercícios isométricos de força (“musculação”) são fundamentais para evitar a sarcopenia (perda de massa muscular), devendo ser realizados pelo menos duas vezes por semana

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12
Q

única medicação no UKPDS que determinou uma diminuição significativa da incidência de complicações macrovasculares (AVE, IAM, morte cardíaca) em pacientes obesos (80% dos diabéticos tipo 2)?

A

METFORMINA!!

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13
Q

dose e posologia da metformina?

A

1.000-2.550 mg VO/dia, em duas tomadas

Junto com as refeições

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14
Q

em média quanto que o antidiabáticos reduzem a glico-hb?

A

1-2%

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15
Q

METFORMINA (Biguanina)

grande efeito adverso?

A

sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, gosto metálico) em 30% dos casos, no início da terapia

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16
Q

METFORMINA (Biguanina)

Como evitar os efeitos adversos?

A

a droga é iniciada em doses baixas (500 mg à noite) com aumento progressivo a cada sete dias.

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17
Q

METFORMINA (Biguanina)

quando não se observa mais efeito benéfico adicional da droga?

A

com doses superiores a 2 g/dia

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18
Q

METFORMINA (Biguanina)

Como devo dizer ao pct para tomar a droga?

A

Deve sempre ser administrada junto com a alimentação que retarda a absorção da droga, reduzindo os efeitos gastrointestinais

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19
Q

unica biguanina aprovada para ser usada no brasil?

A

METFORMINA

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20
Q

qual exame de lab devemos pedir para todos os usuários crônicos de metformina?

A

B12

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21
Q

Droga de escolha em diabéticos tipo li obesos ?

A

METFORMINA

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22
Q

DM tipo 2 não obesos com glicemia de jejum entre 160-270 mg/dl (aqueles em que predomina a disfunção das células beta em relação à resistência periférica à insulina), QUAL ANTIDIABÉTICO melhor?

A

sulfonilureias

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23
Q

sulfonilureias

de primeira geração?

A

clorpropramida, a tolbutamida e a tolazamida

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24
Q

sulfonilureias

de segunda geração?

A

glimepirida

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25
Q

sulfonilureias

efeito adverso mais temido?

A

HIPOGLICEMIA

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26
Q

sulfonilureias

Qual delas tem mais risco de hipoglicemia?

A

clorpropramida (meia-vida = 24-48h), que pode ter o seu efeito hipoglicemiante mantido por mais de 60-90h, por conta de seus metabólitos ativos.

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27
Q

sulfonilureias

metabolizadas ?

A

pelo fígado

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28
Q

sulfonilureias

ação?

A

aumenta a secreção de insulina

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29
Q

sulfonilureias

exemplos?

A

Glibenclamida
Glipizida
Gliburida
Glicazid

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30
Q

Glitazonas

Mecanismo de ação?

A

aumento do efeito periférico da insulina

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31
Q

Glitazonas

Exemplos?

A

pioglitazona-15-45 mg VO/dia, em uma tomada

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32
Q

Glitazonas

Efeito adverso mais comum?

A

aumento de peso em 2-3 kg, além de edema em 5% dos casos

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33
Q

Glitazonas

deve ser evitado em?

A

ICC classe funcional III ou IV

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34
Q

Inibidores da alfa-glicosidase

Mecanismo de ação?

A

Retardo na absorção de carboidratos

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35
Q

Inibidores da alfa-glicosidase

o que fazem com a glicemia?

A

reduzir a glicemia pós-prandial nos diabéticos tipo 2.

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36
Q

Inibidores da alfa-glicosidase

o que fazem com o colesterol?

A

a redução da relação LDL/HDL, o que pode diminuir os riscos de evento cardiovascular.

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37
Q

Inibidores da alfa-glicosidase

qual o candidato preferido para este tipo de droga?

A

s diabéticos com glicemia de jejum normal, porém com hiperglicemia pós-prandial documentada.

São uma alternativa para aqueles com glicemia de jejum entre 110-140 mg/dl

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38
Q

Inibidores da alfa-glicosidase

MAIOR EFEITO ADVERSO?

A

aumento da flatulência

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39
Q

Inibidores da alfa-glicosidase

o que adm se hipoglicemia?

A

glicose oral, que não sofre alteração da absorção intestinal pela acarbose, diferentemente da sacarose e outros carboidratos mais complexo

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40
Q

qual antidiabético é considerado “equivalentes orais das insulinas de ação rápida?

A

GLINIDAS

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41
Q

GLINIDAS

usar para que?

A

antes das refeições para o controle da glicemia pós-prandial.

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42
Q

GLINIDAS

Efeito adverso?

A

HIPOGLICEMIA

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43
Q

Qual antidiabético está sendo usado para emagrecimento?

A

liraglutide é outro análogo do GLP-1

3 mg 1x/dia SC

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44
Q

Análogos do GLP-1

efeito adverso mais comum?

A

náusea

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45
Q

Análogos do GLP-1

efeito adverso mais temido?

A

pancreatite aguda.

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46
Q

SGLT-2

Qual deles reduz a morbimortalidade?

A

empagliflozina

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47
Q

SGLT-2

principais efeitos colaterais

A

aumento na incidência de infecção urinária e candidíase vulvovaginal

48
Q

Quando indicar insulina?

A

1- Falência terapêutica aos antidiabéticos orais, mesmo quando em terapia combinada.
2- Hiperglicemia > 300 mg/dl na primeira consulta, pelo menos nas fases iniciais, especialmente naqueles com história de perda ponderal, cetonúria ou cetonemia (alguns desses pacientes são diabéticos tipo 1 de início tardio e forma branda: LADA).
3- Emagrecimento progressivo atribuído ao diabetes.
4- Durante a gestação, quando os antidiabéticos orais são contraindicados.
5- Em situações de estresse agudo (cirurgia, infecções graves, AVE, IAM etc.).

49
Q

como iniciar a insulinoterapia? SE NPH

A

NPH, utiliza-se uma aplicação noturna, antes de dormir, começando com 10 U SC (0,1-0,2 U/kg)

50
Q

PQ adm NPH a noite?

A

no intuito de inibir a produção hepática de glicose na madrugada e início da manhã (fenômeno do alvorecer); isso facilita a ação dos antidiabéticos orais durante o dia

51
Q

como iniciar a insulinoterapia? SE GLARGINA

A

podemos administrar a dose pela manhã, já que esta insulina garante insulinemia satisfatória por 24h, sem apresentar pico plasmático

52
Q

Dose total de insulina?

A

0,8 a 1 U/kg/dia.

53
Q

quando insulinoterapia com múltiplas doses, o que suspender?

A

sulfonilureias e as glinidas

54
Q

HAS+DM-alvo de PA?

A

PA < 130 x 80 mmHg

55
Q

Qual é o anti-hipertensivo de escolha no diabético? Diabetes tipo 1

A

inibidores da ECA (ex.: captopril, enalapril, lisinopril) quanto os antagonistas da angiotensina II (ex.: losartan, ibesartan, candesartan)

56
Q

O que os IECA e os BRA I reduzem?

A

eduzir a progressão da nefropatia (principalmente na fase da microalbuminúria) e da retinopatia, além de prevenir eventos cardiovasculares

57
Q

Qual é o anti-hipertensivo de escolha no diabético? Diabetes tipo 2

A

inibidores da ECA e os antagonistas da angio II

58
Q

. A dislipidemia característica do diabetes mellitus é a associação:

A

hipertrigliceridemia + HDL-c baixo

59
Q

Alvos lipídicos para os diabéticos ?

A

LDL-c < 100 mg/dl*.

HDL-c > 45 mg/dl**. Triglicerídeos < 150 mg/dl.

60
Q

Alvos lipídicos para os diabéticos ?

Se pct com DCV estabelecido ?

A

LDL < 70 mg/dl é ideal.

61
Q

Dislipidemia

qual o medicamento de escolha ?

A

ESTATINAS

62
Q

As indicações para o uso de estatinas em pacientes diabéticos, segundo a ADA, são:

A

(1) Pacientes de qualquer idade com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida;
(2) Pacientes com < 40 anos de idade que possuam pelo menos um fator de risco adicional para doença cardiovascular aterosclerótica*;
(3) Pacientes com > 40 anos de idade (com ou sem fatores de risco adicionais).

63
Q

*Principais fatores de risco adicionais para DCV aterosclerótica:

A

LDL ≥ 100 mg/dl, HAS, tabagismo, albuminúria, história familiar de DCV prematura.

64
Q

Terapia do LDL-c elevado ?

A

MEVs+dieta antilipêmica +redução do alcool+controle da obesidade.

65
Q

Nos pacientes com LDL-c > 100 mg/dl, recomenda-se:

A

Gordura saturada < 7% das calorias totais;

- Colesterol < 200 mg/dia

66
Q

qual o máximo de LDL que reduz ?

A

25 mg/dl!

67
Q

se estiver > 130 mg/dl na primeira consulta, o que fazer?

A

ESTATINA!

68
Q

Se o LDL-c estiver entre 100-130 mg/dl, conduta?

A

pode-se aguardar a dieta. Contudo, se após 2-3 meses de dieta o alvo do LDL-c não for atingido, as estatinas devem ser utilizadas.

69
Q

quanto que as estatinas diminuem o LDL-c?

A

20-50%

70
Q

qual estatina reduz mais o LDL?

A

ATORVASTATINA

71
Q

e quando se dobra a dose de uma estatina, geralmente se obtém uma redução adicional média… de LDL?

A

6%!

72
Q

qual a queda de TG com uso de estatinas?

A

10-30%,

73
Q

estatinas que apresentam maior redução dos triglicérides?

A

atorvastatina e a rosuvastatina

74
Q

qual a dose de sinvastatina (sus) para prevenção?

A

2 cp a noite VO todos os dias

75
Q

O efeito adverso mais importante das estatinas é a ?

A

MIALGIA

76
Q

Estatinas, são contraindicadas em que pcts?

A

Durante a gestação, amamentação, e em pacientes com hepatopatias agudas ou crônicas.

77
Q

quando as estatinas devem ser suspensas?

A

quando as transaminases aumentam mais do que três vezes o valor normal e quando a CK está acima de dez vezes o limite superior da normalidade

78
Q

triglicerídeos entre 150-500

mg/dl, a recomendação é ?

A

dieta e exercícios, sem iniciar drogas antilipêmicas.

79
Q

o que responde melhor ao exercício ?

A

hipertrigliceridemia responde melhor e mais rápido à dieta/exercício do que a hipercolesterolemia

80
Q

Terapia da hipertrigliceridemia

como deve ser a dieta ?

A

estrição de carboidratos e gorduras saturadas. Os carboidratos devem ser restritos a 40-45% do valor calórico total, sendo substituídos pelas gorduras monoinsaturadas.

81
Q

qual o objetivo dos TG?

A

TG < 150 mg/dl.

82
Q

SE TG≥ 500 mg/dl, qual a conduta?

A

terapia medicamentosa precoce

83
Q

pq usar med para TG≥ 500 mg/dl?

A

pelo risco de pancreatite aguda.

84
Q

qual o med de escolha para TG≥ 500 mg/dl?

A

FIBRATOS-gemfibrozil (droga de escolha), fenofibrato, bezafibrato, etofibrato

85
Q

Quanto % que o FIBRATOS reduzem os TG?

A

em mais de 30% de seus valores iniciais.

86
Q

como o pct deve tomar o fibrato se DU?

A

devem ser tomados na principal refeição

87
Q

associação estatina-fibrato é atrativa para o tratamento da dislipidemia do paciente diabético, PQ?

A

diminui os níveis de LDL, triglicérides e aumenta o HDL

88
Q

Principal complicação da associação estatina-fibrato?

A

miosite e rabdomiólise

89
Q

Quando se opta por esta associação, não se deve utilizar..

A

gemfibrozil, que altera o metabolismo hepático das estatinas elevando seus níveis séricos (potencialização do risco de miotoxicidade).

90
Q

qual o fibrato de escolha para associação estatina-fibrato?

A

FENOFIBRATO

91
Q

Terapia do HDL-c baixo

objetivo é um HDLem homens, e mulheres

A

> 40 mg/dl para os homens e > 50 mg/dl para as mulheres

92
Q

Terapia do HDL-c baixo

como começar?

A

dieta e o exercício físico

93
Q

se HDL-c baixo + LDL alto, qual o tto de escolha?

A

estatinas

94
Q

Terapia do HDL-c baixo que não melhorou com MEVs, qual o tto de escolha?

A

FIBRATO

95
Q

Terapia do HDL-c baixo

qual os fibrato indicados?

A

fenofibrato ou o gemfibrozil.

96
Q

quando indicas AAS em baixas doses?

75 a 162 mg/dia

A

está indicado em todos os pacientes diabéticos com DCV aterosclerótica estabelecida (ex.: IAM, AVE, arteriopatia periférica), como forma de prevenção SECUNDÁRIA

97
Q

quando indicar AAS como prevenção primária?

A

pacientes DM tipo 1 ou 2 com idade maior ou igual a 50 anos (homens e mulheres) que apresentam pelo menos um fator de risco adicional para DCV aterosclerótica (história familiar de DCV prematura, tabagismo, hipertensão, dislipidemia, albuminúria).

98
Q

se intolerância com AAS , usar o que?

A

clopidogrel 75 mg/dia.

99
Q

SM é consequência de que tipo de obesidade ?

A

VISCERAL

100
Q

SM

qual o tto ?

A
  • redução do excesso de peso
  • controle de hiperglicemia,
  • da pressão arterial
  • dislipidemia
101
Q

Para os pacientes com SM, porém sem alteração da glicemia, o alvo de LDL deverá ser calculado ?

A

pelo escore de Framingham.

102
Q

o que é o escore de Framingham. ?

A

instrumento fundamental para a estratificação dos pacientes de acordo com seu risco de desenvolver Doença Arterial Coronariana (DAC

103
Q

que dados o escore de Framingham ?

A

idade, sexo, colesterol total, HDL colesterol, pressão arterial e presença ou não de tabagismo

104
Q

classificação de acordo com o escore de Framingham ?

A

baixo risco (< 10% de probabilidade de IAM ou morte por DAC em dez anos),

risco intermediário (10 a 20%)

alto risco (> 20%).

105
Q

DM já é…

A

ALTO RISCO

106
Q

Pra quem calcular o escore de Framingham ?

A
  1. apenas dislipidêmicos e/ou hipertensos

2. ou em pacientes com SM sem glicemia de jejum alterada

107
Q

quais as drogas recomendadas para o pct obesos e na fase precoce da evolução?

A
  1. biagunidas

2. glitazonas

108
Q

DM2 em uso de glibenclamida começou a fazer episódio frequentes de hipoglicemia com doses habituais, o que devemos investigar?

A

FUNÇÃO RENAL!

109
Q

qual das drogas promovem excreção renal de glicose?

A

inibidores de SGLT2

110
Q

ao fazer o diag de DM2, o que fazer imediatamente?

A
  • MEV

- METFORMINA

111
Q

Quanto é o decréscimo na HBA1C com as MEVs?

A

1-2%

112
Q

insulinas combinadas quando não usar?

A

não usar para ajusto de dose

113
Q

no pré-op de um pct diabético, como fazer em relação a insulina?

A

suspender a droga na véspera da cx, cx deve ser marcada de manhã com 1/2 ou 1/3 da dose de insulina

114
Q

quando indicar insulinoterapia no pct com DM2?

A

HbA1c≥10% e /ou glicemia ≥300

115
Q

qual das drogas que reduzem a absorção de glicose intestinal?

A

ACARBOSE

116
Q

pq a rosiglitazona foi suspensa no país?

A

aumento dos eventos CV e cerebrovasculares

117
Q

qual a dose otimizada da metformina?

A

2g/dia em dua tomadas

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