VOL 3 PARTE 2-DM2 Flashcards
o que além da glicemia é importante no tto destes pcts?
- controle dos FR
- tto da HAS
- tto da dislipidemia
- para de fumar
META GLICEMICA
A1C?
< 7%
META GLICEMICA
Glicemia capilar pré-prandial?
80-130 mg/dl
META GLICEMICA
Glicemia capilar pós-prandial?
< 180 mg/dl
Dieta no DM2 tem como principal objetivo?
IMC para 20-25 kg/m2.
quanto de peso deve ser perdido para normalizar a glicemia se glicemia prévia entre entre 110- -145 mg/dl?
10kg
quanto de peso deve ser perdido para normalizar a glicemia se glicemia prévia entre entre 216-252 mg/dl?
22kg
como deve ser a dieta hipocalórica?
(1.200-1.400.kcal/d), visando redução de 5-10°/o no peso;
qual o beneficio do exercício físico aeróbico?
reduz PA e resistência insulínica, aumenta o HDL-c ajuda a manter o novo peso.
Quanto que é ideal perder peso?
O ideal, se possível, é que o paciente perca > 7% do peso
como explicar ao pct o exercício físico?
Um exercício aeróbico (ex.: caminhada) por 30min diários pelo menos cinco vezes por semana é o mais apropriado. Exercícios isométricos de força (“musculação”) são fundamentais para evitar a sarcopenia (perda de massa muscular), devendo ser realizados pelo menos duas vezes por semana
única medicação no UKPDS que determinou uma diminuição significativa da incidência de complicações macrovasculares (AVE, IAM, morte cardíaca) em pacientes obesos (80% dos diabéticos tipo 2)?
METFORMINA!!
dose e posologia da metformina?
1.000-2.550 mg VO/dia, em duas tomadas
Junto com as refeições
em média quanto que o antidiabáticos reduzem a glico-hb?
1-2%
METFORMINA (Biguanina)
grande efeito adverso?
sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, gosto metálico) em 30% dos casos, no início da terapia
METFORMINA (Biguanina)
Como evitar os efeitos adversos?
a droga é iniciada em doses baixas (500 mg à noite) com aumento progressivo a cada sete dias.
METFORMINA (Biguanina)
quando não se observa mais efeito benéfico adicional da droga?
com doses superiores a 2 g/dia
METFORMINA (Biguanina)
Como devo dizer ao pct para tomar a droga?
Deve sempre ser administrada junto com a alimentação que retarda a absorção da droga, reduzindo os efeitos gastrointestinais
unica biguanina aprovada para ser usada no brasil?
METFORMINA
qual exame de lab devemos pedir para todos os usuários crônicos de metformina?
B12
Droga de escolha em diabéticos tipo li obesos ?
METFORMINA
DM tipo 2 não obesos com glicemia de jejum entre 160-270 mg/dl (aqueles em que predomina a disfunção das células beta em relação à resistência periférica à insulina), QUAL ANTIDIABÉTICO melhor?
sulfonilureias
sulfonilureias
de primeira geração?
clorpropramida, a tolbutamida e a tolazamida
sulfonilureias
de segunda geração?
glimepirida
sulfonilureias
efeito adverso mais temido?
HIPOGLICEMIA
sulfonilureias
Qual delas tem mais risco de hipoglicemia?
clorpropramida (meia-vida = 24-48h), que pode ter o seu efeito hipoglicemiante mantido por mais de 60-90h, por conta de seus metabólitos ativos.
sulfonilureias
metabolizadas ?
pelo fígado
sulfonilureias
ação?
aumenta a secreção de insulina
sulfonilureias
exemplos?
Glibenclamida
Glipizida
Gliburida
Glicazid
Glitazonas
Mecanismo de ação?
aumento do efeito periférico da insulina
Glitazonas
Exemplos?
pioglitazona-15-45 mg VO/dia, em uma tomada
Glitazonas
Efeito adverso mais comum?
aumento de peso em 2-3 kg, além de edema em 5% dos casos
Glitazonas
deve ser evitado em?
ICC classe funcional III ou IV
Inibidores da alfa-glicosidase
Mecanismo de ação?
Retardo na absorção de carboidratos
Inibidores da alfa-glicosidase
o que fazem com a glicemia?
reduzir a glicemia pós-prandial nos diabéticos tipo 2.
Inibidores da alfa-glicosidase
o que fazem com o colesterol?
a redução da relação LDL/HDL, o que pode diminuir os riscos de evento cardiovascular.
Inibidores da alfa-glicosidase
qual o candidato preferido para este tipo de droga?
s diabéticos com glicemia de jejum normal, porém com hiperglicemia pós-prandial documentada.
São uma alternativa para aqueles com glicemia de jejum entre 110-140 mg/dl
Inibidores da alfa-glicosidase
MAIOR EFEITO ADVERSO?
aumento da flatulência
Inibidores da alfa-glicosidase
o que adm se hipoglicemia?
glicose oral, que não sofre alteração da absorção intestinal pela acarbose, diferentemente da sacarose e outros carboidratos mais complexo
qual antidiabético é considerado “equivalentes orais das insulinas de ação rápida?
GLINIDAS
GLINIDAS
usar para que?
antes das refeições para o controle da glicemia pós-prandial.
GLINIDAS
Efeito adverso?
HIPOGLICEMIA
Qual antidiabético está sendo usado para emagrecimento?
liraglutide é outro análogo do GLP-1
3 mg 1x/dia SC
Análogos do GLP-1
efeito adverso mais comum?
náusea
Análogos do GLP-1
efeito adverso mais temido?
pancreatite aguda.
SGLT-2
Qual deles reduz a morbimortalidade?
empagliflozina
SGLT-2
principais efeitos colaterais
aumento na incidência de infecção urinária e candidíase vulvovaginal
Quando indicar insulina?
1- Falência terapêutica aos antidiabéticos orais, mesmo quando em terapia combinada.
2- Hiperglicemia > 300 mg/dl na primeira consulta, pelo menos nas fases iniciais, especialmente naqueles com história de perda ponderal, cetonúria ou cetonemia (alguns desses pacientes são diabéticos tipo 1 de início tardio e forma branda: LADA).
3- Emagrecimento progressivo atribuído ao diabetes.
4- Durante a gestação, quando os antidiabéticos orais são contraindicados.
5- Em situações de estresse agudo (cirurgia, infecções graves, AVE, IAM etc.).
como iniciar a insulinoterapia? SE NPH
NPH, utiliza-se uma aplicação noturna, antes de dormir, começando com 10 U SC (0,1-0,2 U/kg)
PQ adm NPH a noite?
no intuito de inibir a produção hepática de glicose na madrugada e início da manhã (fenômeno do alvorecer); isso facilita a ação dos antidiabéticos orais durante o dia
como iniciar a insulinoterapia? SE GLARGINA
podemos administrar a dose pela manhã, já que esta insulina garante insulinemia satisfatória por 24h, sem apresentar pico plasmático
Dose total de insulina?
0,8 a 1 U/kg/dia.
quando insulinoterapia com múltiplas doses, o que suspender?
sulfonilureias e as glinidas
HAS+DM-alvo de PA?
PA < 130 x 80 mmHg
Qual é o anti-hipertensivo de escolha no diabético? Diabetes tipo 1
inibidores da ECA (ex.: captopril, enalapril, lisinopril) quanto os antagonistas da angiotensina II (ex.: losartan, ibesartan, candesartan)
O que os IECA e os BRA I reduzem?
eduzir a progressão da nefropatia (principalmente na fase da microalbuminúria) e da retinopatia, além de prevenir eventos cardiovasculares
Qual é o anti-hipertensivo de escolha no diabético? Diabetes tipo 2
inibidores da ECA e os antagonistas da angio II
. A dislipidemia característica do diabetes mellitus é a associação:
hipertrigliceridemia + HDL-c baixo
Alvos lipídicos para os diabéticos ?
LDL-c < 100 mg/dl*.
HDL-c > 45 mg/dl**. Triglicerídeos < 150 mg/dl.
Alvos lipídicos para os diabéticos ?
Se pct com DCV estabelecido ?
LDL < 70 mg/dl é ideal.
Dislipidemia
qual o medicamento de escolha ?
ESTATINAS
As indicações para o uso de estatinas em pacientes diabéticos, segundo a ADA, são:
(1) Pacientes de qualquer idade com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida;
(2) Pacientes com < 40 anos de idade que possuam pelo menos um fator de risco adicional para doença cardiovascular aterosclerótica*;
(3) Pacientes com > 40 anos de idade (com ou sem fatores de risco adicionais).
*Principais fatores de risco adicionais para DCV aterosclerótica:
LDL ≥ 100 mg/dl, HAS, tabagismo, albuminúria, história familiar de DCV prematura.
Terapia do LDL-c elevado ?
MEVs+dieta antilipêmica +redução do alcool+controle da obesidade.
Nos pacientes com LDL-c > 100 mg/dl, recomenda-se:
Gordura saturada < 7% das calorias totais;
- Colesterol < 200 mg/dia
qual o máximo de LDL que reduz ?
25 mg/dl!
se estiver > 130 mg/dl na primeira consulta, o que fazer?
ESTATINA!
Se o LDL-c estiver entre 100-130 mg/dl, conduta?
pode-se aguardar a dieta. Contudo, se após 2-3 meses de dieta o alvo do LDL-c não for atingido, as estatinas devem ser utilizadas.
quanto que as estatinas diminuem o LDL-c?
20-50%
qual estatina reduz mais o LDL?
ATORVASTATINA
e quando se dobra a dose de uma estatina, geralmente se obtém uma redução adicional média… de LDL?
6%!
qual a queda de TG com uso de estatinas?
10-30%,
estatinas que apresentam maior redução dos triglicérides?
atorvastatina e a rosuvastatina
qual a dose de sinvastatina (sus) para prevenção?
2 cp a noite VO todos os dias
O efeito adverso mais importante das estatinas é a ?
MIALGIA
Estatinas, são contraindicadas em que pcts?
Durante a gestação, amamentação, e em pacientes com hepatopatias agudas ou crônicas.
quando as estatinas devem ser suspensas?
quando as transaminases aumentam mais do que três vezes o valor normal e quando a CK está acima de dez vezes o limite superior da normalidade
triglicerídeos entre 150-500
mg/dl, a recomendação é ?
dieta e exercícios, sem iniciar drogas antilipêmicas.
o que responde melhor ao exercício ?
hipertrigliceridemia responde melhor e mais rápido à dieta/exercício do que a hipercolesterolemia
Terapia da hipertrigliceridemia
como deve ser a dieta ?
estrição de carboidratos e gorduras saturadas. Os carboidratos devem ser restritos a 40-45% do valor calórico total, sendo substituídos pelas gorduras monoinsaturadas.
qual o objetivo dos TG?
TG < 150 mg/dl.
SE TG≥ 500 mg/dl, qual a conduta?
terapia medicamentosa precoce
pq usar med para TG≥ 500 mg/dl?
pelo risco de pancreatite aguda.
qual o med de escolha para TG≥ 500 mg/dl?
FIBRATOS-gemfibrozil (droga de escolha), fenofibrato, bezafibrato, etofibrato
Quanto % que o FIBRATOS reduzem os TG?
em mais de 30% de seus valores iniciais.
como o pct deve tomar o fibrato se DU?
devem ser tomados na principal refeição
associação estatina-fibrato é atrativa para o tratamento da dislipidemia do paciente diabético, PQ?
diminui os níveis de LDL, triglicérides e aumenta o HDL
Principal complicação da associação estatina-fibrato?
miosite e rabdomiólise
Quando se opta por esta associação, não se deve utilizar..
gemfibrozil, que altera o metabolismo hepático das estatinas elevando seus níveis séricos (potencialização do risco de miotoxicidade).
qual o fibrato de escolha para associação estatina-fibrato?
FENOFIBRATO
Terapia do HDL-c baixo
objetivo é um HDLem homens, e mulheres
> 40 mg/dl para os homens e > 50 mg/dl para as mulheres
Terapia do HDL-c baixo
como começar?
dieta e o exercício físico
se HDL-c baixo + LDL alto, qual o tto de escolha?
estatinas
Terapia do HDL-c baixo que não melhorou com MEVs, qual o tto de escolha?
FIBRATO
Terapia do HDL-c baixo
qual os fibrato indicados?
fenofibrato ou o gemfibrozil.
quando indicas AAS em baixas doses?
75 a 162 mg/dia
está indicado em todos os pacientes diabéticos com DCV aterosclerótica estabelecida (ex.: IAM, AVE, arteriopatia periférica), como forma de prevenção SECUNDÁRIA
quando indicar AAS como prevenção primária?
pacientes DM tipo 1 ou 2 com idade maior ou igual a 50 anos (homens e mulheres) que apresentam pelo menos um fator de risco adicional para DCV aterosclerótica (história familiar de DCV prematura, tabagismo, hipertensão, dislipidemia, albuminúria).
se intolerância com AAS , usar o que?
clopidogrel 75 mg/dia.
SM é consequência de que tipo de obesidade ?
VISCERAL
SM
qual o tto ?
- redução do excesso de peso
- controle de hiperglicemia,
- da pressão arterial
- dislipidemia
Para os pacientes com SM, porém sem alteração da glicemia, o alvo de LDL deverá ser calculado ?
pelo escore de Framingham.
o que é o escore de Framingham. ?
instrumento fundamental para a estratificação dos pacientes de acordo com seu risco de desenvolver Doença Arterial Coronariana (DAC
que dados o escore de Framingham ?
idade, sexo, colesterol total, HDL colesterol, pressão arterial e presença ou não de tabagismo
classificação de acordo com o escore de Framingham ?
baixo risco (< 10% de probabilidade de IAM ou morte por DAC em dez anos),
risco intermediário (10 a 20%)
alto risco (> 20%).
DM já é…
ALTO RISCO
Pra quem calcular o escore de Framingham ?
- apenas dislipidêmicos e/ou hipertensos
2. ou em pacientes com SM sem glicemia de jejum alterada
quais as drogas recomendadas para o pct obesos e na fase precoce da evolução?
- biagunidas
2. glitazonas
DM2 em uso de glibenclamida começou a fazer episódio frequentes de hipoglicemia com doses habituais, o que devemos investigar?
FUNÇÃO RENAL!
qual das drogas promovem excreção renal de glicose?
inibidores de SGLT2
ao fazer o diag de DM2, o que fazer imediatamente?
- MEV
- METFORMINA
Quanto é o decréscimo na HBA1C com as MEVs?
1-2%
insulinas combinadas quando não usar?
não usar para ajusto de dose
no pré-op de um pct diabético, como fazer em relação a insulina?
suspender a droga na véspera da cx, cx deve ser marcada de manhã com 1/2 ou 1/3 da dose de insulina
quando indicar insulinoterapia no pct com DM2?
HbA1c≥10% e /ou glicemia ≥300
qual das drogas que reduzem a absorção de glicose intestinal?
ACARBOSE
pq a rosiglitazona foi suspensa no país?
aumento dos eventos CV e cerebrovasculares
qual a dose otimizada da metformina?
2g/dia em dua tomadas
