VOL 1-TIREOIDE Flashcards
maior glândula endócrina do corpo humano?
tireoide
quais os hormônios produzidos pela tireoide?
T3 e T4
peso normal da tireoide?
10-20 g,
tiroxina
T4
Qual hormônio da tireoide mais produzido?
T4
Qual hormônio da tireoide mais responsável pela atividade fisiológica nos tecidos periféricos?
T3
qual a enzima responsável pela conversão de T4 em T3?
Desiodase tipo 1 (maioria dos tecidos) ou tipo 2 (cérebro, hipófise, tecido adiposo marrom),
T3 ou T4, qual é o hormônio ativo?
T3
Qual a substancia fundamental para biossíntese dos hormônios tireoidianos.?
iodo
proteína que permite passar o iodo para dentro do coloide?
pendrina
o que é síndrome de pendred?
a doença genética em que há deficiência de pendrina, cursando com hipotireoidismo primário por deficiência parcial de organificação na tireoide e surdez neurossensorial
qual o exame usado para identificar deficiência de síntese dos hormônios tireoidianos?
teste do perclorato
pico máximo de TSH é quando?
no início da madrugada (entre 0h e 4h)
*não relacionado ao sono
qual o nível sério normal de TSH?
0,5-5 mU/L
distúrbios tireoidianos em primários?
de origem na própria glândula tireoide
distúrbios tireoidianos em secundário?
de origem hipofisária
distúrbios tireoidianos em terciário?
(de origem hipotalâmica
Nos distúrbios primários, o TSH sempre varia de forma… aos níveis plasmáticos de hormônios tireoidianos
inversa
qual a quantidade de iodo recomendada pele OMS?
150 µg/dia
Qual a quantidade de iodo que torna incapaz o iodo de manter secreção adequada (hipoti e ao bocio)?
menor do que 50 µg/ dia
maior fonte de iodo do orgnaismo?
tireoide
principal eliminação do iodo?
pela urina
o que é efeito Wolff-ChaikOFF?
da iodo e piora HIPOti
ingestão excessiva de iodo provoque hipotireoidismo.
que forma dos hormonios possui importância fisiológica?
a forma LIVRE
Drogas que reduzem a ligação dos hormonios a TBG?
salicilatos, a fenitoína, a fenilbutazona e o diazepam, heparina
quais pcts podem desenvolver efeito Wolff-Chaikoff?
os pacientes com tireoidite autoimune latente (anticorpo anti-TPO positivo)
qual a medicações que podem levar ao efeito de Jod-Basedow?
amiodarona, contrastes iodados
fenômeno Jod-Basedow?
da iodo e piora HIPERT
O hipotireoidismo fetal e congênito leva à síndrome do …
cretinismo (retardo mental e nanismo).
pct com TSH e T4L elevados +perda da audição+retardio do crescimento …pensar em…
resistência aos hormônios tireoidianos
os hormônios tireoidianos são considerados …
CATABÓLICOS
hormônios tireoidianos …No TGI ….. a motilidade da musculatura lisa
aumentam
valor normal de T4 TOTAL?
5-12 µg/dl;
valor normal de T3 TOTAL?
70-190 ng/dl.
valor normal de T3 TOTAL?
70-190 ng/dl.
O T4 livre pode estar falsamente elevado com o uso de …
fenitoína e de propiltiouracil.(PTU)
Exame mais sensível para diagnóstico de hiper/hipo primário?
TSH sérico
valor de referencia do TSH sérico?
0,5-5 µU/ml
Hipertireoidismo primário: TSH…
baixo: < 0,5 mU/L.
Hipotireoidismo primário: TSH …
elevado: > 5,0 mU/L.
Qual geração de dosagem de TSH que permite distinguir TSH normal e TSH suprimido?
Terceira geração
Na suspeita de HIPERTIREOIDISMO, deve-se solicitar:
T4 livre, T3 total e TSH
Pct com TSH elevado+t4 livre normal, T3 total elevado?
HIPERTIREOIDISMO na fase inicial
Na suspeita de HIPOTIREOIDISMO, deve-se solicitar:
T4 livre, TSH
t3-Normal
qual o exame de imagem mais sensível para avaliar tireoide?
US
Quais as etapas do exame de medicina nuclear da tireoide para diagnóstico?
- avaliação cintilográfica=imagem
2. captação=avalia função=RAIU
Qual o papel da RNM e da TC?
praticamente não oferecem nenhuma vantagem na avaliação inicial de um nódulo tireoidiano
Gestação de estudo cm iodo radioativo?
contraindicado
como deve ser a dieta do pct que vai ser submetido a um procedimento com radioiodo?
deve ser recomendada uma dieta pobre em iodo (evitando verduras verdes, peixes, frutos do mar
etc.) e não utilização de produtos que contenham iodo em sua fórmula (xaropes, antissépticos). Medicamentos que contenham iodo ou interfiram na captação do iodo pela glândula devem ser suspensos. Contrastes iodados e especificamente a amiodarona podem prejudicar o exame/tratamento por alguns meses.
definição de tireotoxicose?
CLÍNICA do excesso de hormônio
tireotoxicose que ocorre com função tireoide normal ou factícia?
- tireotoxicose factícia (causada pelo uso abusivo de hormônio tireoidiano exógeno)
- nas tireoidites (em que a lesão tecidual libera os hormônios tireoidianos previamente estocados)
- na produção ectópica de hormônios da tireoide.
definição de hipertireoidismo?
hiperfunção da glândula tireoide, ou seja, um aumento na produção e liberação de hormônios tireoidianos (levotiroxina e triiodotironina).
principal causa de hipertireoidismo em nosso meio?
DOENÇA DE GRAVES
Pct fez cirurgia de tireoide e agora está com a voz desafinada… lesão de que nervo?
LARÍNGEO SUPERIOR: Ligadura da A. tireoideia SUPERIOR
Pct fez cirurgia de tireoide e agora está com ronquidão … lesão de que nervo?
LARÍNGEO RECORRENTE UNILATERAL
ronquidão, é uma lesão…
UNILATERAL
pct fez irurgia de tireoide e agora está com dispeneia, estridor e insuf respiratória…
lesão de que nervo?
LARÍNGEO RECORRENTE BILATERAL
qual a fase da cx que pode causar lesão do laríngeo recorrente?
ligadura da A. tireoidia INFERIOR
qual a fase da cx que pode causar lesão do laríngeo superior?
ligadura da A. tireoideia INFERIOR
aumento de T4 L e TSH reduzido
HIPERTIREOIDISMO 1ºÁRIO
aumento de T4 L e aumento de TSH
HIPERTIREOIDISMO 2ºÁRIO
dimuinui T4 L e TSH Aumentado
HIPOTIREOIDISMO 1ºÁRIO
diminui T4 L e TSH diminuído
HIPOTIREOIDISMO 1ºÁRIO
enzima que tira um iodo de T4 e vira rT3?
desiodase III
Drogas que inibem a desiodade I? Usados na crise tireoitoxica
PTU, propranolol, corticoide.
Inflamação sistêmica … desiodase I
INIBE
drogas que inibem o TPO?
PTU e metimazol
ANTI-TPO é marcador de?
Doença auto imune da tireoide
quanto mais concentrado o coloide-> … é a sensibilidade do folicular ao TSH!-
MENOR
Lesão pela amiodarona tipo 1?
HIPERTIREOIDISMO por job-basedow
Lesão pela amiodarona tipo 2?
TIREOTOXICOSE POR TIREODITE+ESCAPE DE COLOIDE
*permanece por até 21 dias mesmo após suspeita a amiodarona
qual os outros nomes da doença de graves?
Basedow-Graves, ou Bócio Difuso Tóxico – BDT
achados clínicos muito típicos da doença de graves?
bócio difuso, oftalmopatia, dermopatia (mixedema pré-tibial) e acropatia
sexo mais comum da doença de graves? q idade
mulheres
20-50 anos
o que é a doença de graves?
é uma desordem autoimune, de etiologia ainda desconhecida, que apresenta como características uma síntese e secreção excessivas de hormônios da tireoide
TRAb+, indica?
d. graves
TRAb com o tratamento da doença de graves, tente a…
diminuir
achados clínicos específicos da doença de graves?
- bocio difuso e SIMÉTRICO
- exoftlamia bilateral—
- mixedema
- baquetamento digital
- difícil encontrar os 4 juntos, os 2 primeiros sim
doença de graves
A principal e mais característica manifestação dermatológica?
mixedema pré-tibial
apresenta deposição de mucopolissacarídeos e infiltração linfocitária
achados clínicos inespecíficos da doença de graves?
nervosismo, tremor, hiperidose
intolerância ao calor
perda de peso
taquicardia
O que é hipertireoidismo apatético?
tireotoxicose em alguns idosos (+alterações CV)
pct de 70anos da entrada na emergência com ECG apresentando FA de início abrupto, no ecocardiograma sem aumento atrial. Como investigar?
qual hipo diag?
dosagem do TSH e do T4L
hipertireoidismo apatético
pct com TSH diminuído+T4L aumentado… qual o provável diag?
hipertireoidismo por doença de graves
quando solicitar t3 e TRAb na investigação de doença de graves?
pedir em caso de tireotoxicose por T3: TSH baixo com T4L normal
o que a tireotoxicose promove na função renal?
estimula a excreção renal de magnésio.–>induzir um quadro de hipoparatireoidismo–>aumento do turnover ósseo osteopatia por desmineralização
ANTI-TPO é mais típico de que doença?
tireoidite de hashimoto
O anticorpo característico da doença de Graves é o ?
antirreceptor do TSH (TRAb)
níveis maternos elevados do TRAb durante o primeiro trimestre da gestação indicam um risco aumentado de ?
hipertireoidismo fetal
níveis maternos elevados do TRAb durante o terceiro trimestre da gestação indicam um risco aumentado de ?
associam-se ao risco de hipotireoidismo neonatal;
Nódulo quente…risco de cancer
BAIXO
Nódulo frio na tireoide…risco de cancer
ALTO
conduta diante de um nódulo frio?
PAAF
RAIU-24H aumento da captação +cintilografia da tireoide com captação difusa…diag de?
D. GRAVES
TTO D. GRAVES
duas classes usadas?
- Betabloqueadores
2. Antitireoidianos (Tionamidas
TTO D. GRAVES
Antitireoidianos (Tionamidas) de escolha?
metimazol (MMI)
por 1-2anos
TTO D. GRAVES
tto de escolha na gestante do 1º trimestre?
propiltiouracil (PTU)
TTO D. GRAVES
quando suspendo BB?
Alcançou T4L normal
TTO D. GRAVES
1ºSINAL DE RECIDIVA
diminuição do TSH com T4L normal
TTO D. GRAVES
quais são as 3 maneiras?
(1) Drogas antitireoidianas até a remissão;
(2) Radioablação com iodo radioativo (131I);
(3) Cirurgia (tireoidectomia subtotal).
TTO D. GRAVES
a monitorização da função tireoidiana é feita pela?
T4L
TTO D. GRAVES
quais são as drogas Tionamidas?
propiltiouracil (PTU), o metimazol (MMI)
TTO D. GRAVES
qual o efeito colateral mais temido das Tionamidas?
trombocitopenia e agranulocitose (neutropenia grave, ou seja, < 500/mm3).
TTO D. GRAVES
qual a MC mais precoces de agranulocitose?
dor de garganta
TTO D. GRAVES
quando indicar radioablação?
> 10anos de idade
- Recidiva com terapia medicamentosa
- intolerância as drogas
TTO D. GRAVES
quando contraindicar radioablação?
gravidez, grandes bócios, exoftalmia grave
TTO D. GRAVES
qual uma consequência quase inevitável da radioablação?
hipotireoidismo pós-radioablação
TTO D. GRAVES
quando indicar cx?
- GRAVIDEZ não controladas por drogas
- bócio volumoso
- exoftalmia grave
TTO D. GRAVES
qual o preparo pré-op?
- INIBIR TIREOIDE COM: PTU (6SEM)-Induzir ao hipot-reduz risco cx
- 2 semanas antes da cx IODETO DE POTÁSSIO-LUGOL-INDUZIR WOLFF-CHAIKOFF com:
lugol> 2 sem antes da cx
TTO D. GRAVES
tto do hipotireoidismo pós-radioablação
reposição de levotiroxina 50-200 µg/dia, mantendo-se o eutireoidismo.
TTO D. GRAVES
qual a complicação do hipotireoidismo pós-radioablação?
hipocalcemia
TTO D. GRAVE
como pensar que há hipotireoidismo pós-radioablação?
calcemia baixa + fosfato aumentada
o que crise tireoitóxica?tempestade tireoidiana
síndrome-é uma exacerbação do estado de hipertireoidismo que põe em risco a vida dos pacientes acometidos; geralmente há evidências de descompensação em um ou mais sistemas orgânicos
principal causas de tempestade tireoidiana ?
Infecções
QC da tempestade tireoidiana ?
Confusão, delirium, agitação e psicose franca , febre elevada (38-41ºC), insuficiência cardíaca de alto débito
*neurológico mais afetado
tempestade tireoidiana
qual o tto?
UTI
1) Propiltiouracil em doses altas
(2) iodo (após 1 hora da dose de PTU
(3) Propranolol intravenoso
(4) Dexametasona
Qual o objetivo do tto tempestade tireoidiana
inibir a desiodase tipo 1, bloqueando a conversão periférica do T4 em T3 (
qual a medicação contraindicada na crise tireoidiana ?
metimazol pois não atua como inibidor da desiodase tipo 1
T4L diminuído e TSH aumentado, diag?
Hipotireoidismo primário
principal causa de hipotireoidismo em áreas suficientes de iodo?
tireoidite de hashimoto
T4L diminuído e TSH, ,diag?suprimido
Hipotireidismo secundário
o que é hipotireoidismo central?
secundário (falência hipófise)+terciário (falência hipotálamo)
screening do hipotireoidismo congênito ?
teste do pezinho
*3º e 7º dia de vida
FR para hipotireoidismo?
idade (> 65 anos), sexo feminino ,, puerpério, história familiar, irradiação prévia de cabeça e pescoço, doenças autoimunes, síndromes de Down e Turner
drogas que são FR para hipot?
amiodarona, lítio, tionamidas e INF-alfa
Em áreas suficientes de iodo, depois do Hashimoto, a etiologia mais frequente em adultos passa a ser?
iatrogênica.
o que consideramos área de carência de iodo?
< 100 mcg/dia
No período neonatal sobressaem as diversas formas de hipotireoidismo ….
congenito
O hipotireoidismo central tem como causas mais prevalentes em adultos os ?
tumores hipofisários, síndrome de sheehan
(síndrome de Sheehan?
necrose hipofisária pós-parto graves
causa mais frequente de hipotireoidismo central em crianças é?
craniofaringioma, um tipo especial de tumor hipofisário-calcificações heterogêneas na região da sela turca
crianças com hipotiroidismo central,qual exame de laboratório devemos pedir?
radiografia lateral de crânio
o que devemos prestar mais atenção numa criança com icterícia fisiológica persistente?
Hipotireoidismo na infância
pq é desncessário dosar T3?
já que sua redução sempre sucede a do T4 livre!
no hipotireoidismo central, pós solicitar labs. o que fazer?
RNM da sela túrcica, para pesquisa de doenças que justifiquem este achado
qual o tto do hipotireoidismo?
DU diária de levotiroxina (T4), de preferência pela manhã e com o estômago vazio (uma hora antes do café)
TTO DO HIPO
pq optamos por T4 ao invés de T3?
T3 tem meia-vida relativamente curta, em torno de 24 horas (com maior chance de resultar em concentrações inadequadas do hormônio no sangue)
TTO DO HIPO
Adm de levotiroxina varia de acordo com?
peso do paciente, idade e presença de comorbidades!
TTO DO HIPO
dose inicial de levotiroxina em um pct saudável?
1,6 a 1,8 µg/kg/dia-iniciar em dose plena
TTO DO HIPO
Em pacientes com mais de 60 anos de idade, a dose inicial é de
50 µg/dia
TTO DO HIPO
qual a dose incial em pcts cardiopatas graves?
a dose inicial deve ser de 12,5-25 µg/dia, com incrementos de 12,5-25 µg a cada 2-3 semanas
TTO DO HIPO
o que a levotiroxina em altas doses provoca nos pcts cardiopatas?
podem precipitar isquemia miocárdica
TTO DO HIPO
qual o objetivo do tto?
manter o TSH dentro da faixa de referência, isto é, entre 0,5 e 5,0 mU/L
TTO DO HIPO
paciente tem TSH próximo ao limite superior da normalidade, mas ainda assim apresenta sinais e sintomas compatíveis com hipotireoidismo, cd?
aumentar a dose de tiroxina de modo a manter o TSH na metade inferior da faixa de referência (entre 0,5-2,5 mU/L).
TTO DO HIPO
depois de quanto tempo iniciado o tto, devemos pedir TSH
após quatro a seis semanas
No caso de hipotireoidismo central, o controle da dose de levotiroxina deve ser feito pelos
níveis de T4 livre no sangue
TTO DO HIPO
Uma vez atingida a dose de manutenção, a reavaliação da função tireoidiana pode ser feita a cada
6 ou 12 meses.
a levotiroxina se não tomada de manhã em jejum, deve ser ingerida quando?
2h após alimentação
TSH elevado e T4 livre normal. qual o diagnóstico?
Hipotireoidismo Subclínico
quando tratar o Hipotireoidismo Subclínico ?
(1) TSH ≥ 10 mU/L;
(2) Gravidez ou planejamento de gravidez;
(3) pct com sintomas de def de hormonio
o que é SíNDROME DO EUTIREÓIDEO DOENTE ?
Doenças sistêmicas graves que causam anormalidades no TSH na ausência de doença tireoidiana.
tto da lesão pela amiodarona que causa o efeito por job-basedow
tionamidas em doses elevadas
tto da lesão pela amiodarona que causa o efeito de destruição?
adm de agentes de contraste orais reduz
corticoide
o que é coma mixedematoso?
é a expressão mais grave do hipotireoidismo
o principal fator precipitante do coma mixedematoso?
pneumonia bacteriana
tto do coma mixedematoso?
(1) Levotiroxina em altas doses
bolus de 500 a 800 µg e continuada em uma dose de 100 µg/dia IV.+(T3), na dose de 25 µg a cada 12h
(2) Hidrocortisona venosa:
50 mg a cada seis horas.
a causa mais comum de bócio difuso atóxico (bócio simples) ?
deficiência de iodo
Nas regiões com ingestão suplementada de iodo, a causa mais comum de bócio atóxico hipotireóideo é ?
Tireoidite de Hashimoto
o que é o sinal de Pemberton ?
elevar os braços acima da cabeça, o paciente sente fraqueza e tontura, com sinais de congestão facial
Na deficiência de iodo e no bócio esporádico, o TSH sérico geralmente se encontra …
normal
tto do bócio simples?
supressão do TSH com levotiroxina! Inicia-se a dose de 100 µg/dia em jovens e de 50 µg/dia em idosos
qual o valor normal de captação de iodo radioativo ?
de 5-20% de captação desse iodo
RAIU-24H com captação aumentada, pensar em?
TIREOTOXICOSE COM HIPERTIREOIDISMO PRIMÁRIO/SECUNDÁRIO
RAIU-24H com captação baixa, pensar em?
não há hiperfunção da glândula- TIREOITOXICOSE SEM HIPERTIREIODISMO
se captação baixa, o que devemos pensar de diagnóstico?
Tireoidites:
a. SUBAGUDA LINFOCÍTICA:
b. DE QUERVAIN
OU TIREOITOXICOSE FACTÍCIA
dor de garganta, hipocaptante, quadro ocorre após 1-3sem infecção de VAS, VHS muito aumentado, diag?
CD:
tireoidite de QUERVAIN
tto: aine
quais são as tireoidite cronicas?
a. HASHIMOTO
b. Riedel:
tireoidite de hashimoto é FR para que cancer?
linfoma de tireoide
Complicação pós-operatória mais comum da tireoidectomia?
hipoparatireoidismo
principal anticorpo relacionado a tireoidite de Hashimoto?
ANTI-TPO
mulher, com bócio, devido a duvida de diagnóstico fez PAAF o qual apresentou Células de ASKANAZY. qual o diag?
t. de Hashimoto
pct com TSHaumentado+t4livre diminuído, anti-tpo+, qual o dia?
t. Hashimoto
tto da tireoidite de Hashimoto?
LEVOTIROXINA (T4-PURAN): 1-2µg/kg/dia (manhã) ed eternum
qual o alvo do tto da tireoidite de Hashimoto?
TSH e T4 livre séricos, objetivando-se níveis de TSH entre 0,5-2,0 µU/ml
tumor maligno mais comum da tireoide?
carcinoma papilífero (tumores bem diferenciados)
principal FR para ca papilífero?
exposição a radiação ionizante
principal FR para ca folicular?
Deficiência de iodo
- pct com nódulo tireoidiano + diarriea, devemos suspeitar de carcinoma?
carcinoma medular de tireoide
INVESTI DE NÓDULO
qual o primeiro passo?
EF+HC
INVESTI DE NÓDULO
2ºpasso na investigação?
solicitar TSH
