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CLÍNICA-ENDÓCRINO MED-CC > VOL 1-TIREOIDE > Flashcards

VOL 1-TIREOIDE Flashcards

1
Q

maior glândula endócrina do corpo humano?

A

tireoide

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2
Q

quais os hormônios produzidos pela tireoide?

A

T3 e T4

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3
Q

peso normal da tireoide?

A

10-20 g,

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4
Q

tiroxina

A

T4

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5
Q

Qual hormônio da tireoide mais produzido?

A

T4

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6
Q

Qual hormônio da tireoide mais responsável pela atividade fisiológica nos tecidos periféricos?

A

T3

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7
Q

qual a enzima responsável pela conversão de T4 em T3?

A

Desiodase tipo 1 (maioria dos tecidos) ou tipo 2 (cérebro, hipófise, tecido adiposo marrom),

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8
Q

T3 ou T4, qual é o hormônio ativo?

A

T3

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9
Q

Qual a substancia fundamental para biossíntese dos hormônios tireoidianos.?

A

iodo

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10
Q

proteína que permite passar o iodo para dentro do coloide?

A

pendrina

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11
Q

o que é síndrome de pendred?

A

a doença genética em que há deficiência de pendrina, cursando com hipotireoidismo primário por deficiência parcial de organificação na tireoide e surdez neurossensorial

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12
Q

qual o exame usado para identificar deficiência de síntese dos hormônios tireoidianos?

A

teste do perclorato

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13
Q

pico máximo de TSH é quando?

A

no início da madrugada (entre 0h e 4h)

*não relacionado ao sono

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14
Q

qual o nível sério normal de TSH?

A

0,5-5 mU/L

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15
Q

distúrbios tireoidianos em primários?

A

de origem na própria glândula tireoide

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16
Q

distúrbios tireoidianos em secundário?

A

de origem hipofisária

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17
Q

distúrbios tireoidianos em terciário?

A

(de origem hipotalâmica

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18
Q

Nos distúrbios primários, o TSH sempre varia de forma… aos níveis plasmáticos de hormônios tireoidianos

A

inversa

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19
Q

qual a quantidade de iodo recomendada pele OMS?

A

150 µg/dia

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20
Q

Qual a quantidade de iodo que torna incapaz o iodo de manter secreção adequada (hipoti e ao bocio)?

A

menor do que 50 µg/ dia

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21
Q

maior fonte de iodo do orgnaismo?

A

tireoide

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22
Q

principal eliminação do iodo?

A

pela urina

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23
Q

o que é efeito Wolff-ChaikOFF?

A

da iodo e piora HIPOti

ingestão excessiva de iodo provoque hipotireoidismo.

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24
Q

que forma dos hormonios possui importância fisiológica?

A

a forma LIVRE

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25
Q

Drogas que reduzem a ligação dos hormonios a TBG?

A

salicilatos, a fenitoína, a fenilbutazona e o diazepam, heparina

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26
Q

quais pcts podem desenvolver efeito Wolff-Chaikoff?

A

os pacientes com tireoidite autoimune latente (anticorpo anti-TPO positivo)

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27
Q

qual a medicações que podem levar ao efeito de Jod-Basedow?

A

amiodarona, contrastes iodados

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28
Q

fenômeno Jod-Basedow?

A

da iodo e piora HIPERT

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29
Q

O hipotireoidismo fetal e congênito leva à síndrome do …

A

cretinismo (retardo mental e nanismo).

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30
Q

pct com TSH e T4L elevados +perda da audição+retardio do crescimento …pensar em…

A

resistência aos hormônios tireoidianos

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31
Q

os hormônios tireoidianos são considerados …

A

CATABÓLICOS

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32
Q

hormônios tireoidianos …No TGI ….. a motilidade da musculatura lisa

A

aumentam

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33
Q

valor normal de T4 TOTAL?

A

5-12 µg/dl;

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34
Q

valor normal de T3 TOTAL?

A

70-190 ng/dl.

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35
Q

valor normal de T3 TOTAL?

A

70-190 ng/dl.

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36
Q

O T4 livre pode estar falsamente elevado com o uso de …

A

fenitoína e de propiltiouracil.(PTU)

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37
Q

Exame mais sensível para diagnóstico de hiper/hipo primário?

A

TSH sérico

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38
Q

valor de referencia do TSH sérico?

A

0,5-5 µU/ml

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39
Q

Hipertireoidismo primário: TSH…

A

baixo: < 0,5 mU/L.

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40
Q

Hipotireoidismo primário: TSH …

A

elevado: > 5,0 mU/L.

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41
Q

Qual geração de dosagem de TSH que permite distinguir TSH normal e TSH suprimido?

A

Terceira geração

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42
Q

Na suspeita de HIPERTIREOIDISMO, deve-se solicitar:

A

T4 livre, T3 total e TSH

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43
Q

Pct com TSH elevado+t4 livre normal, T3 total elevado?

A

HIPERTIREOIDISMO na fase inicial

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44
Q

Na suspeita de HIPOTIREOIDISMO, deve-se solicitar:

A

T4 livre, TSH

t3-Normal

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45
Q

qual o exame de imagem mais sensível para avaliar tireoide?

A

US

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46
Q

Quais as etapas do exame de medicina nuclear da tireoide para diagnóstico?

A
  1. avaliação cintilográfica=imagem

2. captação=avalia função=RAIU

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47
Q

Qual o papel da RNM e da TC?

A

praticamente não oferecem nenhuma vantagem na avaliação inicial de um nódulo tireoidiano

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48
Q

Gestação de estudo cm iodo radioativo?

A

contraindicado

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49
Q

como deve ser a dieta do pct que vai ser submetido a um procedimento com radioiodo?

A

deve ser recomendada uma dieta pobre em iodo (evitando verduras verdes, peixes, frutos do mar
etc.) e não utilização de produtos que contenham iodo em sua fórmula (xaropes, antissépticos). Medicamentos que contenham iodo ou interfiram na captação do iodo pela glândula devem ser suspensos. Contrastes iodados e especificamente a amiodarona podem prejudicar o exame/tratamento por alguns meses.

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50
Q

definição de tireotoxicose?

A

CLÍNICA do excesso de hormônio

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51
Q

tireotoxicose que ocorre com função tireoide normal ou factícia?

A
  1. tireotoxicose factícia (causada pelo uso abusivo de hormônio tireoidiano exógeno)
  2. nas tireoidites (em que a lesão tecidual libera os hormônios tireoidianos previamente estocados)
  3. na produção ectópica de hormônios da tireoide.
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52
Q

definição de hipertireoidismo?

A

hiperfunção da glândula tireoide, ou seja, um aumento na produção e liberação de hormônios tireoidianos (levotiroxina e triiodotironina).

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53
Q

principal causa de hipertireoidismo em nosso meio?

A

DOENÇA DE GRAVES

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54
Q

Pct fez cirurgia de tireoide e agora está com a voz desafinada… lesão de que nervo?

A

LARÍNGEO SUPERIOR: Ligadura da A. tireoideia SUPERIOR

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55
Q

Pct fez cirurgia de tireoide e agora está com ronquidão … lesão de que nervo?

A

LARÍNGEO RECORRENTE UNILATERAL

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56
Q

ronquidão, é uma lesão…

A

UNILATERAL

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57
Q

pct fez irurgia de tireoide e agora está com dispeneia, estridor e insuf respiratória…
lesão de que nervo?

A

LARÍNGEO RECORRENTE BILATERAL

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58
Q

qual a fase da cx que pode causar lesão do laríngeo recorrente?

A

ligadura da A. tireoidia INFERIOR

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59
Q

qual a fase da cx que pode causar lesão do laríngeo superior?

A

ligadura da A. tireoideia INFERIOR

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60
Q

aumento de T4 L e TSH reduzido

A

HIPERTIREOIDISMO 1ºÁRIO

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61
Q

aumento de T4 L e aumento de TSH

A

HIPERTIREOIDISMO 2ºÁRIO

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62
Q

dimuinui T4 L e TSH Aumentado

A

HIPOTIREOIDISMO 1ºÁRIO

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63
Q

diminui T4 L e TSH diminuído

A

HIPOTIREOIDISMO 1ºÁRIO

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64
Q

enzima que tira um iodo de T4 e vira rT3?

A

desiodase III

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65
Q

Drogas que inibem a desiodade I? Usados na crise tireoitoxica

A

PTU, propranolol, corticoide.

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66
Q

Inflamação sistêmica … desiodase I

A

INIBE

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67
Q

drogas que inibem o TPO?

A

PTU e metimazol

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68
Q

ANTI-TPO é marcador de?

A

Doença auto imune da tireoide

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69
Q

quanto mais concentrado o coloide-> … é a sensibilidade do folicular ao TSH!-

A

MENOR

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70
Q

Lesão pela amiodarona tipo 1?

A

HIPERTIREOIDISMO por job-basedow

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71
Q

Lesão pela amiodarona tipo 2?

A

TIREOTOXICOSE POR TIREODITE+ESCAPE DE COLOIDE

*permanece por até 21 dias mesmo após suspeita a amiodarona

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72
Q

qual os outros nomes da doença de graves?

A

Basedow-Graves, ou Bócio Difuso Tóxico – BDT

73
Q

achados clínicos muito típicos da doença de graves?

A

bócio difuso, oftalmopatia, dermopatia (mixedema pré-tibial) e acropatia

74
Q

sexo mais comum da doença de graves? q idade

A

mulheres

20-50 anos

75
Q

o que é a doença de graves?

A

é uma desordem autoimune, de etiologia ainda desconhecida, que apresenta como características uma síntese e secreção excessivas de hormônios da tireoide

76
Q

TRAb+, indica?

A

d. graves

77
Q

TRAb com o tratamento da doença de graves, tente a…

A

diminuir

78
Q

achados clínicos específicos da doença de graves?

A
  • bocio difuso e SIMÉTRICO
  • exoftlamia bilateral—
  • mixedema
  • baquetamento digital
  • difícil encontrar os 4 juntos, os 2 primeiros sim
79
Q

doença de graves

A principal e mais característica manifestação dermatológica?

A

mixedema pré-tibial

apresenta deposição de mucopolissacarídeos e infiltração linfocitária

80
Q

achados clínicos inespecíficos da doença de graves?

A

 nervosismo, tremor, hiperidose
 intolerância ao calor
 perda de peso
 taquicardia

81
Q

O que é hipertireoidismo apatético?

A

tireotoxicose em alguns idosos (+alterações CV)

82
Q

pct de 70anos da entrada na emergência com ECG apresentando FA de início abrupto, no ecocardiograma sem aumento atrial. Como investigar?
qual hipo diag?

A

dosagem do TSH e do T4L

hipertireoidismo apatético

83
Q

pct com TSH diminuído+T4L aumentado… qual o provável diag?

A

hipertireoidismo por doença de graves

84
Q

quando solicitar t3 e TRAb na investigação de doença de graves?

A

pedir em caso de tireotoxicose por T3: TSH baixo com T4L normal

85
Q

o que a tireotoxicose promove na função renal?

A

estimula a excreção renal de magnésio.–>induzir um quadro de hipoparatireoidismo–>aumento do turnover ósseo osteopatia por desmineralização

86
Q

ANTI-TPO é mais típico de que doença?

A

tireoidite de hashimoto

87
Q

O anticorpo característico da doença de Graves é o ?

A

antirreceptor do TSH (TRAb)

88
Q

níveis maternos elevados do TRAb durante o primeiro trimestre da gestação indicam um risco aumentado de ?

A

hipertireoidismo fetal

89
Q

níveis maternos elevados do TRAb durante o terceiro trimestre da gestação indicam um risco aumentado de ?

A

associam-se ao risco de hipotireoidismo neonatal;

90
Q

Nódulo quente…risco de cancer

A

BAIXO

91
Q

Nódulo frio na tireoide…risco de cancer

A

ALTO

92
Q

conduta diante de um nódulo frio?

A

PAAF

93
Q

RAIU-24H aumento da captação +cintilografia da tireoide com captação difusa…diag de?

A

D. GRAVES

94
Q

TTO D. GRAVES

duas classes usadas?

A
  1. Betabloqueadores

2. Antitireoidianos (Tionamidas

95
Q

TTO D. GRAVES

Antitireoidianos (Tionamidas) de escolha?

A

metimazol (MMI)

por 1-2anos

96
Q

TTO D. GRAVES

tto de escolha na gestante do 1º trimestre?

A

propiltiouracil (PTU)

97
Q

TTO D. GRAVES

quando suspendo BB?

A

Alcançou T4L normal

98
Q

TTO D. GRAVES

1ºSINAL DE RECIDIVA

A

diminuição do TSH com T4L normal

99
Q

TTO D. GRAVES

quais são as 3 maneiras?

A

(1) Drogas antitireoidianas até a remissão;
(2) Radioablação com iodo radioativo (131I);
(3) Cirurgia (tireoidectomia subtotal).

100
Q

TTO D. GRAVES

a monitorização da função tireoidiana é feita pela?

A

T4L

101
Q

TTO D. GRAVES

quais são as drogas Tionamidas?

A

propiltiouracil (PTU), o metimazol (MMI)

102
Q

TTO D. GRAVES

qual o efeito colateral mais temido das Tionamidas?

A

trombocitopenia e agranulocitose (neutropenia grave, ou seja, < 500/mm3).

103
Q

TTO D. GRAVES

qual a MC mais precoces de agranulocitose?

A

dor de garganta

104
Q

TTO D. GRAVES

quando indicar radioablação?

A

> 10anos de idade

  • Recidiva com terapia medicamentosa
  • intolerância as drogas
105
Q

TTO D. GRAVES

quando contraindicar radioablação?

A

gravidez, grandes bócios, exoftalmia grave

106
Q

TTO D. GRAVES

qual uma consequência quase inevitável da radioablação?

A

hipotireoidismo pós-radioablação

107
Q

TTO D. GRAVES

quando indicar cx?

A
  • GRAVIDEZ não controladas por drogas
  • bócio volumoso
  • exoftalmia grave
108
Q

TTO D. GRAVES

qual o preparo pré-op?

A
  1. INIBIR TIREOIDE COM: PTU (6SEM)-Induzir ao hipot-reduz risco cx
  2. 2 semanas antes da cx IODETO DE POTÁSSIO-LUGOL-INDUZIR WOLFF-CHAIKOFF com:
    lugol> 2 sem antes da cx
109
Q

TTO D. GRAVES

tto do hipotireoidismo pós-radioablação

A

reposição de levotiroxina 50-200 µg/dia, mantendo-se o eutireoidismo.

110
Q

TTO D. GRAVES

qual a complicação do hipotireoidismo pós-radioablação?

A

hipocalcemia

111
Q

TTO D. GRAVE

como pensar que há hipotireoidismo pós-radioablação?

A

calcemia baixa + fosfato aumentada

112
Q

o que crise tireoitóxica?tempestade tireoidiana

A

síndrome-é uma exacerbação do estado de hipertireoidismo que põe em risco a vida dos pacientes acometidos; geralmente há evidências de descompensação em um ou mais sistemas orgânicos

113
Q

principal causas de tempestade tireoidiana ?

A

Infecções

114
Q

QC da tempestade tireoidiana ?

A

Confusão, delirium, agitação e psicose franca , febre elevada (38-41ºC), insuficiência cardíaca de alto débito

*neurológico mais afetado

115
Q

tempestade tireoidiana

qual o tto?

A

UTI

1) Propiltiouracil em doses altas
(2) iodo (após 1 hora da dose de PTU
(3) Propranolol intravenoso
(4) Dexametasona

116
Q

Qual o objetivo do tto tempestade tireoidiana

A

inibir a desiodase tipo 1, bloqueando a conversão periférica do T4 em T3 (

117
Q

qual a medicação contraindicada na crise tireoidiana ?

A

metimazol pois não atua como inibidor da desiodase tipo 1

118
Q

T4L diminuído e TSH aumentado, diag?

A

Hipotireoidismo primário

119
Q

principal causa de hipotireoidismo em áreas suficientes de iodo?

A

tireoidite de hashimoto

120
Q

T4L diminuído e TSH, ,diag?suprimido

A

Hipotireidismo secundário

121
Q

o que é hipotireoidismo central?

A

secundário (falência hipófise)+terciário (falência hipotálamo)

122
Q

screening do hipotireoidismo congênito ?

A

teste do pezinho

*3º e 7º dia de vida

123
Q

FR para hipotireoidismo?

A

idade (> 65 anos), sexo feminino ,, puerpério, história familiar, irradiação prévia de cabeça e pescoço, doenças autoimunes, síndromes de Down e Turner

124
Q

drogas que são FR para hipot?

A

amiodarona, lítio, tionamidas e INF-alfa

125
Q

Em áreas suficientes de iodo, depois do Hashimoto, a etiologia mais frequente em adultos passa a ser?

A

iatrogênica.

126
Q

o que consideramos área de carência de iodo?

A

< 100 mcg/dia

127
Q

No período neonatal sobressaem as diversas formas de hipotireoidismo ….

A

congenito

128
Q

O hipotireoidismo central tem como causas mais prevalentes em adultos os ?

A

tumores hipofisários, síndrome de sheehan

129
Q

(síndrome de Sheehan?

A

necrose hipofisária pós-parto graves

130
Q

causa mais frequente de hipotireoidismo central em crianças é?

A

craniofaringioma, um tipo especial de tumor hipofisário-calcificações heterogêneas na região da sela turca

131
Q

crianças com hipotiroidismo central,qual exame de laboratório devemos pedir?

A

radiografia lateral de crânio

132
Q

o que devemos prestar mais atenção numa criança com icterícia fisiológica persistente?

A

Hipotireoidismo na infância

133
Q

pq é desncessário dosar T3?

A

já que sua redução sempre sucede a do T4 livre!

134
Q

no hipotireoidismo central, pós solicitar labs. o que fazer?

A

RNM da sela túrcica, para pesquisa de doenças que justifiquem este achado

135
Q

qual o tto do hipotireoidismo?

A

DU diária de levotiroxina (T4), de preferência pela manhã e com o estômago vazio (uma hora antes do café)

136
Q

TTO DO HIPO

pq optamos por T4 ao invés de T3?

A

T3 tem meia-vida relativamente curta, em torno de 24 horas (com maior chance de resultar em concentrações inadequadas do hormônio no sangue)

137
Q

TTO DO HIPO

Adm de levotiroxina varia de acordo com?

A

peso do paciente, idade e presença de comorbidades!

138
Q

TTO DO HIPO

dose inicial de levotiroxina em um pct saudável?

A

1,6 a 1,8 µg/kg/dia-iniciar em dose plena

139
Q

TTO DO HIPO

Em pacientes com mais de 60 anos de idade, a dose inicial é de

A

50 µg/dia

140
Q

TTO DO HIPO

qual a dose incial em pcts cardiopatas graves?

A

a dose inicial deve ser de 12,5-25 µg/dia, com incrementos de 12,5-25 µg a cada 2-3 semanas

141
Q

TTO DO HIPO

o que a levotiroxina em altas doses provoca nos pcts cardiopatas?

A

podem precipitar isquemia miocárdica

142
Q

TTO DO HIPO

qual o objetivo do tto?

A

manter o TSH dentro da faixa de referência, isto é, entre 0,5 e 5,0 mU/L

143
Q

TTO DO HIPO
paciente tem TSH próximo ao limite superior da normalidade, mas ainda assim apresenta sinais e sintomas compatíveis com hipotireoidismo, cd?

A

aumentar a dose de tiroxina de modo a manter o TSH na metade inferior da faixa de referência (entre 0,5-2,5 mU/L).

144
Q

TTO DO HIPO

depois de quanto tempo iniciado o tto, devemos pedir TSH

A

após quatro a seis semanas

145
Q

No caso de hipotireoidismo central, o controle da dose de levotiroxina deve ser feito pelos

A

níveis de T4 livre no sangue

146
Q

TTO DO HIPO

Uma vez atingida a dose de manutenção, a reavaliação da função tireoidiana pode ser feita a cada

A

6 ou 12 meses.

147
Q

a levotiroxina se não tomada de manhã em jejum, deve ser ingerida quando?

A

2h após alimentação

148
Q

TSH elevado e T4 livre normal. qual o diagnóstico?

A

Hipotireoidismo Subclínico

149
Q

quando tratar o Hipotireoidismo Subclínico ?

A

(1) TSH ≥ 10 mU/L;
(2) Gravidez ou planejamento de gravidez;
(3) pct com sintomas de def de hormonio

150
Q

o que é SíNDROME DO EUTIREÓIDEO DOENTE ?

A

Doenças sistêmicas graves que causam anormalidades no TSH na ausência de doença tireoidiana.

151
Q

tto da lesão pela amiodarona que causa o efeito por job-basedow

A

tionamidas em doses elevadas

152
Q

tto da lesão pela amiodarona que causa o efeito de destruição?

A

adm de agentes de contraste orais reduz

corticoide

153
Q

o que é coma mixedematoso?

A

é a expressão mais grave do hipotireoidismo

154
Q

o principal fator precipitante do coma mixedematoso?

A

pneumonia bacteriana

155
Q

tto do coma mixedematoso?

A

(1) Levotiroxina em altas doses
bolus de 500 a 800 µg e continuada em uma dose de 100 µg/dia IV.+(T3), na dose de 25 µg a cada 12h
(2) Hidrocortisona venosa:
50 mg a cada seis horas.

156
Q

a causa mais comum de bócio difuso atóxico (bócio simples) ?

A

deficiência de iodo

157
Q

Nas regiões com ingestão suplementada de iodo, a causa mais comum de bócio atóxico hipotireóideo é ?

A

Tireoidite de Hashimoto

158
Q

o que é o sinal de Pemberton ?

A

elevar os braços acima da cabeça, o paciente sente fraqueza e tontura, com sinais de congestão facial

159
Q

Na deficiência de iodo e no bócio esporádico, o TSH sérico geralmente se encontra …

A

normal

160
Q

tto do bócio simples?

A

supressão do TSH com levotiroxina! Inicia-se a dose de 100 µg/dia em jovens e de 50 µg/dia em idosos

161
Q

qual o valor normal de captação de iodo radioativo ?

A

de 5-20% de captação desse iodo

162
Q

RAIU-24H com captação aumentada, pensar em?

A

TIREOTOXICOSE COM HIPERTIREOIDISMO PRIMÁRIO/SECUNDÁRIO

163
Q

RAIU-24H com captação baixa, pensar em?

A

não há hiperfunção da glândula- TIREOITOXICOSE SEM HIPERTIREIODISMO

164
Q

se captação baixa, o que devemos pensar de diagnóstico?

A

Tireoidites:
a. SUBAGUDA LINFOCÍTICA:
b. DE QUERVAIN
OU TIREOITOXICOSE FACTÍCIA

165
Q

dor de garganta, hipocaptante, quadro ocorre após 1-3sem infecção de VAS, VHS muito aumentado, diag?
CD:

A

tireoidite de QUERVAIN

tto: aine

166
Q

quais são as tireoidite cronicas?

A

a. HASHIMOTO

b. Riedel:

167
Q

tireoidite de hashimoto é FR para que cancer?

A

linfoma de tireoide

168
Q

Complicação pós-operatória mais comum da tireoidectomia?

A

hipoparatireoidismo

169
Q

principal anticorpo relacionado a tireoidite de Hashimoto?

A

ANTI-TPO

170
Q

mulher, com bócio, devido a duvida de diagnóstico fez PAAF o qual apresentou Células de ASKANAZY. qual o diag?

A

t. de Hashimoto

171
Q

pct com TSHaumentado+t4livre diminuído, anti-tpo+, qual o dia?

A

t. Hashimoto

172
Q

tto da tireoidite de Hashimoto?

A

LEVOTIROXINA (T4-PURAN): 1-2µg/kg/dia (manhã) ed eternum

173
Q

qual o alvo do tto da tireoidite de Hashimoto?

A

TSH e T4 livre séricos, objetivando-se níveis de TSH entre 0,5-2,0 µU/ml

174
Q

tumor maligno mais comum da tireoide?

A

carcinoma papilífero (tumores bem diferenciados)

175
Q

principal FR para ca papilífero?

A

exposição a radiação ionizante

176
Q

principal FR para ca folicular?

A

Deficiência de iodo

177
Q
  1. pct com nódulo tireoidiano + diarriea, devemos suspeitar de carcinoma?
A

carcinoma medular de tireoide

178
Q

INVESTI DE NÓDULO

qual o primeiro passo?

A

EF+HC

179
Q

INVESTI DE NÓDULO

2ºpasso na investigação?

A

solicitar TSH

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