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CLÍNICA-ENDÓCRINO MED-CC > VOL 2-SUPRARENAL > Flashcards

VOL 2-SUPRARENAL Flashcards

1
Q

como diferenciar tumor adrenal da doença de ,cushing?

A

cushing tem ACTH alto

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2
Q

o que síndrome de cushing?

A

é o conjunto de sinais e sintomas decorrente da exposição crônica do organismo a um excesso de glicocorticoide

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3
Q

a causa mais comum da síndrome de Cushing! ?

A

O uso crônico de glicocorticoides

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4
Q

Manifestações cushingoides em geral aparecem a partir de doses de prednisona?

A

≥ 7,5 mg/dia

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5
Q

O uso prolongado de corticoide resulta em atrofia … da suprarrenal

A

reversível

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6
Q

a causa mais comum de síndrome de cushing?

A

é iatrogênica (exógena),

O uso crônico de glicocorticoides

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7
Q

quais os efeitos da espinolactona?

A

antiandrogênica-disfunção erétil, diminuição da libido, ginecomastia e irregularidades menstruais

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8
Q

glândulas endócrinas mais frequentemente acometidas em pacientes com Aids?

A

suprarrenais

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9
Q

pq as adrenais são as glandulas endócrinas mais acometidas?

A

infecções
drogas
lesões metastáticas

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10
Q

pct homem, jovem, com distúrbios neurológicos, como espasticidade de membros inferiores e/ ou distúrbios das funções vesical e sexual. Pensar em que patologia?

A

adrenoleucodistrofia

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11
Q

o que é síndrome de Kearns-Sayre ?

A

deleções do DNA mitocondrial

miopatia, surdez, baixa estatura, hipogonadismo, diabetes, hipoparatireoidismo, hipotireoidismo e insuficiência adrenal.

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12
Q

o que síndrome de Smith-Lemli-Opitz ?

A

insuficiência adrenal, retardo mental, microcefalia, anormalidade cardíacas, sindactilia do segundo e terceiro dedos dos pés, desenvolvimento incompleto da genitália em meninos e fotossensibilidade.

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13
Q

suspensão abrupta do corticoide gera que síndrome?

A

. Insuficiência Suprarrenal Secundária

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14
Q

qual a quantidade de corticoide que após usar devemos escalonar?

A

> 7,5 mg/dia de prednisona e por tempo prolongado (> 15 dias)

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15
Q

o que leva a Insuficiência Suprarrenal Secundária

A

inibição crônica da produção de ACTH pela hipófise, havendo por vezes real atrofia da glândula

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16
Q

o que é síndrome de sheehan?

A

necrose hipofisária pós-parto

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17
Q

síndrome de Waterhouse-Friederichsen?

A

(necrose hemorrágica associada à sepse por Gram- -negativos ou à meningogococcemia)

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18
Q

Fraqueza, astenia e perda de peso +hiponatremia+hipercalemia+hiperpigmentação cutanea… pensar em ?

A

s. addison

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19
Q

qual é o papel fisiológico do cortisol???

A

Regular o metabolismo intermediário, o sistema imunológico e a função cardiovascular.

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20
Q

No metabolismo, o cortisol tem efeito ?

A

atabólico e hiperglicemiante (“contrainsulínico”).

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21
Q

o que o cortisol faz durante a hipoglicemia?

A

estimulando a degradação de proteínas e lipídios para a geração de substratos da gliconeogênese (síntese hepática de glicose)…. glicogeniogênese (armazenamento hepático de glicose)

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22
Q

cortisol… no sistema imune?

A

reduz a ativação exagerada desse sistema!

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23
Q

o que é efeito permissivo?

A

papel do cortisol em manter uma atv adrenérgica?

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24
Q

as secreções de CRH e ACTH são…

A

pulsáteis, oscilando, ao longo de 24h, num padrão denominado ritmo circadiano

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25
Q

os níveis de cortisol tendem a ser máximos …

A

entre a 6ª e a 8ª hora de sono (por volta de 5-6h da manhã) e mínimos ao final da noite (antes de dormir e no início do sono)

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26
Q

como deve ser o nível de cortisol de uma pessoa saudável durante a noite?

A

o cortisol plasmático da meia-noite deve ser muito baixo ou indetectável!

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27
Q

qual a função da aldosterona?

A

1-regular o volume do líquido extracelular (controlando o balanço corporal de sódio)
2- excretar o excesso de potássio.

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28
Q

PRINCIPAL determinante dos níveis séricos de aldosterona?

A

sistema renina-angiotensina

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29
Q

Excluída a forma iatrogênica,, a principal causa de síndrome de Cushing (cerca de 70% dos casos) é?

A

doença de Cushing

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30
Q

doença de Cushing tbm chamado de…

A

corticotropinoma (adenoma hipofisário hipersecretante de ACTH)

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31
Q

o que é corticotropinoma ?

A

uma neoplasia na maioria das vezes benigna e de pequenas dimensões (microadenoma, isto é, tumor hipofisário < 10 mm de diâmetro – 90% dos corticotropinomas).

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32
Q

qual o perfil do pct com doença de cushing?

A

sexo feminino

15-50 anos de idade

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33
Q

na doença de Cushing OCORRE…do ACTH com o teste da dexametasona

A

alguma supressão

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34
Q

nas crianças qual a maior causa da síndrome de cushing?

A

etiologia adrenal

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35
Q

menino com puberdade precoce e síndrome de cushing, o que pensar?

A

carcinoma de adrenal

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36
Q

virilização + lesão adrenal grande

pensar em?

A

carcinoma adrenal até se prove o contrário

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37
Q

Manifestações cushingoides em geral aparecem a partir de doses de prednisona ?

A

≥ 7,5 mg/dia

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38
Q

pq ocorre síndrome de cushing após o uso cronico de corticoide?

A

O hormônio exógeno suprime os níveis séricos de cortisol, ACTH e CRH, por inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. O uso prolongado resulta em atrofia (reversível) da suprarrenal

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39
Q

O que é Pseudo-Cushing?

A

condições que geram certo grau de hipercortisolismo num paciente que já tinha sinais e sintomas compatíveis com síndrome de Cushing

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40
Q

quais as possíveis etiologias da S. de cushing?

A
  • doença de cushing
  • secreção ectópica de ACTH e CRH
  • Iatrogenia
  • atv suprarrenal autonoma
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41
Q

Dados relativamente específicos que nos fazem pensar em síndrome de Cushing

A

fraqueza muscular proximal (cintura escapular e pélvica), atrofia cutânea, estrias violáceas largas (> 1 cm de largura) e aumento do panículo adiposo na região supraclavicular.
AUMENTO SIMULTANEO

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42
Q

Que tipo de obesidade tem na síndrome de cushing?

A

obesidade centrípeta progressiva (face, pescoço, tronco e abdome) +extremidades consumidas

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43
Q

pq a obesidade da síndrome de cushing é centrípeda?

A

hipercatabolismo muscular

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44
Q

síndrome de cushing na criança?

A

obesidade generalizada e retardo no crescimento

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45
Q

crescimento estatural começa a reduzir de percentil+crescimento ponderal aumenta.
pensar em?

A

síndrome de cushing

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46
Q

pele fina+fragilidade capilar+estrias violáceas largas (>1cm)+pletora facial+Acantose nigricans

A

síndrome de cushing

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47
Q

1ºpasso para o diag de síndrome de cushing?

A

demostrar excesso de cortisol pelos labs:
1-cortisol na ruina de 24h
2-cortisol plasmático ou salivar a meia noite
3- teste da supressão com dexametasona em dose baixa

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48
Q

, a fim de confirmar a existência inequívoca de hipercortisolismo, quantos testes são necessário?

A

dois dos três testes

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49
Q

qual o segundo passo, após confirmada o hipercortisolismo?

A

dosar ACTH plasmático-descobrir etiologia da síndrome

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50
Q

após o teste de corticoide-Um ACTH SUPRIMIDO aponta para o diagnóstico de …solicitar…

A

patologia primária da suprarrenal.. TC de abdome superior

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51
Q

após o teste de corticoide-Um ACTH AUMENTADO aponta para o diagnóstico de …solicitar…

A

patologia primária do eixo hipotálamo-hipófise, ou secreção ectópica de ACTH/ CRH,,, RNM da sela túrcica, à procura de um adenoma hipofisário +teste de liddle 2

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52
Q

o que é teste de Liddle 2 ?

A

é um teste de supressão do ACTH realizado com doses bem mais altas de dexametasona (2 mg VO de 6/6h nas 48h que antecedem a coleta do cortisol plasmático matinal

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53
Q

qual o objetivo do teste de Liddle2?

A

diferenciar o corticotropinoma da secreção ectópica de ACTH

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54
Q

Como é feito o teste de de supressão com dexametasona?

A

1 mg de dexametasona às 23h e mede o cortisol plasmático às 8-9h da manhã do dia seguinte, em jejum

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55
Q

ACTH AUMENTADO

RNM sela túrcica normal+não supressão do cortisol com teste de liddle2, qual o provável diag?

A

secreção ectópica de ACTH!

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56
Q

qual a causa mais comum de secreção ectópica de ACTH!?

A

carcinoma de pequenas células do pulmão (50%)

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57
Q

ACTH aumentado+RNM normal+nãoresponde a supressão de corticoide, estamos pensando em CA de pq celular. qual o próximo passo?

A

TC de tórax e abdome.

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58
Q

ALGORITMO S.CUSHING

diante de uma tc de tórax normal, qual o proximo passo?

A

TC de pescoço (para avaliar o timo, outra fonte possível de tumor secretante de ACTH),

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59
Q

ALGORITMO S.CUSHING

se tc de pescoço normal, qual a próxima conduta?

A

tentaremos localizar o tumor com um octreoscan (cintilografia com octreotide marcado).

60
Q

ALGORITMO S.CUSHING

RNM de sela túrcica for normal, mas o Liddle 2 suprimir o cortisol, provavelmente estaremos diante de um?cd:

A

adenoma hipofisário extremamente pequeno, devendo-se empregar o cateterismo do seio petroso inferior

61
Q

ALGORITMO S.CUSHING

ACTH normal, o que fazer?

A

s estimular a hipófise com CRH exógeno (ou dDAVP exógeno)

62
Q

ALGORITMO S.CUSHING

Nas doenças primárias da suprarrenal, o que acontece com o ACTH?

A

ACTH não aumenta após estímulo com CRH

63
Q

ALGORITMO S.CUSHING

nas doenças primárias da hipófise (ex.: doença de Cushing), O que acontece com o ACTH?

A

ocorre aumento EXAGERADO do ACTH

64
Q

Qual o tto de escolha da doença de cushing?

A

ressecção transesfenoidal do corticotropinoma

65
Q

quais as principais complicações da cirurgia transesfenoidal ?

A

pan-hipopituitarismo e o diabetes insipidus central

66
Q

pct submetido a adrenalectomia bilateral+macroadenoma hipofisário+hiperpigmentação mucocutaneo+aumento do ACTH? qual a síndrome?

A

síndrome de Nelson?

67
Q

qual o tto paliativo med no CA de oat cell+S.cushing?

A

drogas inibidoras da esteroidogênes-cetoconazol 400 1.200 mg/dia.

68
Q

qual o ttto da s. cushing de causa primária?

A

adrenalectomia

69
Q

na s. cushing, quando indicar aldosterona?

A

se sintomas de pseudo-hiperaldosteronismo (hipocalemia + alcalose metabólica).

70
Q

s. cushing causada por tumroes suprarrenais, qual o tto?

A

CX

adrenalectomia videolaparoscópica unilateral

71
Q

No tto após adrenalectomia, qual a medicação deve ser usada?

A

0,5 mg de dexametasona (pela manhã) até cortisol basal >6,5 µg/dl

72
Q

medicamento usado no carcinoma adrenal metastático o qual aumenta a sobrevida?

A

mitotano (6-12 g/dia), em 3-4 tomadas

73
Q

pcts que usam mitotano devem repor?

A

glico e mineralocorticoide

74
Q

o que hiperaldosteronismo primário ?

A

produção excessiva de aldosterona pela suprarrenal. de maneira independente da estimulação normal pelo sistema renina-angiotensina

75
Q

o que é hiperaldosteronismo secundário?

A

estímulo fisiológico à secreção de aldosterona, como acontece na vigência de redução do volume circulante efetivo (ex.: ICC, hipovolemia)…

76
Q

hiperaldosteronismo secundário sem redução do VCE?

A

estenose de artéria renal (hipertensão renovascular)

77
Q

Hiperaldosteronismo primário

RENINA…

A

renina BAIXA

78
Q

Hiperaldosteronismo secundário

RENINA…

A

renina ALTA

79
Q

O excesso de aldosterona exacerba a …

A

a reabsorção de sódio no túbulo coletor, levando à hipervolemia-has

80
Q

hiperaldosteronismo causa que tipo de distúrbio eletrolítico?

A

hipocalemia+alcalose metabólica

81
Q

As principais causas de aldosteronismo primário ?

A
  1. Adenoma Produtor de Aldosterona (APA) -aldosteronoma-doença de conn
  2. Hiperplasia Adrenal Bilateral Idiopática (HAI).
82
Q

principal causa de hiperaldosteronismo primário?

A

HAI

83
Q

principal manifestação clínica de hiperaldosteronismo primário?

A

Hipertensão arterial grave e refratária sem edema periférico

84
Q

como fazer o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário?

A

razão de Aldosterona/renina- RAZÃO ALTA

85
Q

diag de hiperaldosterionismo
Relação > 50, com CAP > 20 ng/dl e ARP
< 0,1 ng/ml/h

A

CONFIRMA o diagnóstico

86
Q

diag de hiperaldosterionismo

• Relação < 30, com CAP > 12 ng/dl e ARP > 1 ng/ml/h …

A

DESCARTA o diagnóstico

87
Q

hiperaldosteronismo 1º:

qual a droga obrigatoriamente devemos interromper para dosar a relaçao CAP/ARP?

A

espironolactona 4-6 semanas antes

88
Q

hiperaldosteronismo 1º:

Quais os testes confirmatórios?

A
  1. Teste da sobrecarga ORAL de sódio

2. Teste da sobrecarga INTRAVENOSA de sódio

89
Q

hiperaldosteronismo 1º:

qual exame de imagem para identificara a causa?

A

TC DE ABDOMEM sup

90
Q

hiperaldosteronismo 1º:

tratamento no caso de hiperplasia?

A

ESPIRONOLATONA (100-400 mg/dia)-se não responde bem cx

91
Q

hiperaldosteronismo 1º:

tratamento no caso de adenoma?

A

ADRENALECTOMIA unilateral por via laparoscópica

92
Q

INSUF ADRENAL:

quais os dois tipos?

A
  1. primária (doença de Addison)-destruição do córtex adrenal
  2. secundário-deficiência na produção de ACTH pela hipófise
93
Q

principal causa de doença de addison no brasil?

A

TB principal causa

94
Q

tipo etiológico mais comum da insuf adrenal?

A

secundária, ocorrendo por deficiência na produção de ACTH pela hipófise

95
Q

causa mais comum de insuf adrenal secundária?

A

uso crônico de glicocorticoides exógenos e sua suspensão abrupta

96
Q

como é o ACTH na insuf adrenal secundária?

A

BAIXO

97
Q

glândulas endócrinas mais frequentemente acometidas em pacientes com Aids?.

A

suprarrenais

98
Q

pct com dor abdominal, náuseas, vômitos, perda de peso, eosinofilia, hipoglicemia, qual o principal diag?

A

insuf adrenal

99
Q

exame mais importante para confirmar a insuficiência adrenal ?

A

teste de estimulação rápida com ACTH (teste da cortrosina).

100
Q

PRIMEIRO exame a ser solicitado para investigar insuficiência adrenal ?

A

cortisol sérico plasmático

101
Q

Na insuficiência adrenal

cortisol as 8h da manhã < 3-5 µg/dl?

A

é quase patognomônico de insuficiência adrenal

102
Q

tratamento da insuf adrenal aguda?

A

1º estabilizar
repor apenas HIDROCORTISONA IV
+SF0,9% e SG10%.

103
Q

TTO da insuf adrenal cronica?

A

prednou hidrocortisona+fludrocortisona

104
Q

na insuf adrenal aguda, com eu sei que pct está melhorando?

A

apetite e bem-estar

105
Q

HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA (HAC)

o que é?

A

distúrbio autossômico recessivo na esteroidogênese adrenal, caracterizado por uma deficiência de cortisol

106
Q

HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA (HAC), qual a causa principal?

A

deficiência de 21-hidroxilase (CYP21A2)

107
Q

síndrome suprarrenal caracterizada por hiperpigmentação cutânea, ungueal?

A

s. addison

108
Q

qual patologia gera virilização das meninas e androgenismo prematuro dos meninos?

A

HAC

109
Q

Como é feita o screening da deficiência de C-21 hidroxilase?

A

“teste do pezinho”, através da dosagem de 17-hidroxiprogesterona (17OHP).

110
Q

quais as formas de HAC por deficiência de 21-hidroxilase?

A

.1 Forma Clássica virilizante Simples
.2 Forma Clássica Perdedora de Sal (mais grave)
.3 Forma Não Clássica

111
Q

qual forma de deficiência de 21-hidroxilase é a mais comum?

A

Forma Clássica Perdedora de Sal

112
Q

menino RN, Choque hipovolêmico na 2ºsemana de vida. o que pensar?

A

Forma Clássica Perdedora de Sal

113
Q

como fazer o diagnóstico de HAC?

A

Dosagem da 17-OH progesterona (17-OHP)

114
Q

RN com forma perdedora de sal se apresentam com…teores de Na e Cl no plasma e valores elevados de …

A

baixos de na e cl

elevados de Ureia e potássio

115
Q

tratamento da forma clássica de HAC?

A

Hidrocortisona para o resto da vida, sendo iniciada logo após o diagnóstico

116
Q

como deve ser a posologia noturna da hidrocortisona na forma clássica de HAC?

A

maior, para suprimir o aumento fisiológico do ACTH noturno

117
Q

Quais os sinais do bom controle terapêutico da HAC?

A
  • ausência de sinais de Cushing
  • velocidade de crescimento adequada
  • maturação óssea compatível com a idade
118
Q

´Principal indicador de bom controle terapêutico do HAC?

A
  • normalização dos níveis de androstenediona e testosterona

- 17-OHP não se normalizam

119
Q

Dentre as patologias da medula da suprarrenal destaca-se apenas o …

A

feocromocitoma

120
Q

O que é feocromocitoma ?

A

é uma neoplasia das células cromafins (cel da medula)

121
Q

cite a regra dos 10% do feocromocitoma?

A

10%

  • bilaterias
  • extra-adrenais
  • extra-adrenais localizam-se no tórax
  • dos pct tem <20anos
  • são malignos
  • cursam sem HAS
  • recidivam apos cx
  • se apresentam como incidentalomas adrenais
122
Q

Os principais distúrbios hereditários relacionados ao feocromocitoma são:

A
  • NEM 2A

- NEM 2B (3)

123
Q

Paratireóide envolvida +pâncreas +pituitária (nem 1 PPP)?

A

NEM 1

124
Q

100% Dos casos tem carcinoma medular tireoide (CMT)+FEO (50%), qual NEM?

A

nem 2

125
Q

Qual NEM?

hiperparatireoidismo

A

NEM 2A

126
Q

Qual NEM?

neuroma+marfan

A

NEM 2B

127
Q

Feocromocitoma + angioma retiniano + hemangioblastoma cerebelar + cistos e carcinomas renais (hipernefroma) + cistos pancreáticos + cistadenoma do epidídimo: SINDROME DE?

A

Síndrome de Von-Hippel Lindau

128
Q

feocromocitoma + neurofibroma + manchas café com leite. QUAL A SÍNDROME?

A

Neurofibromatose Hereditária tipo 1

129
Q

Pct com HAS PAROXÍSTICA, cefaleia, sudorese, palpitação. qual o provável diag?

A

feocromocitoma

130
Q

A piora da hipertensão arterial com o uso de antagonistas beta-adrenérgicos (BB) é uma importante pista para o diagnóstico de?

A

FEOCROMOCITOMA

131
Q

O primeiro passo diante da suspeita de feocromocitoma consiste na dosagem de ?

A

catecolaminas e metanefrinas (Mais sensível) FRACIONADOS no plasma e/ou na urina (> 3x o LSN)

132
Q

, o método mais sensível para o diagnóstico bioquímico de feocromocitoma é a dosagem plasmática de ?

A

metanefrinas fracionadas

133
Q

qual o método mais específico para confirmar feocromocitoma?

A

metanefrinas/catecolaminas fracionadas urinárias

134
Q

qual o segundo passo no diag de feocromocitoma?

A

localização do tumor-TC de abdome/-cintilografia MIBG (cintolo quando não ve na tc)

135
Q

tc de abdome com lesão adrenal hiperdensa, com captação de contraste e wash-out tardio, qual o provável diagnóstico?

A

feocromocitoma

136
Q

qual o único tto do feocromocitoma?

A

retirada total de todos os focos de tecido tumoral

137
Q

qual a via de eleição para realização de adrenalectomia unilateral?

A

laparoscópica

138
Q

Os feocromocitomas extra-adrenais secretam preferencialmente

A

noradrenalina.

139
Q

• Os feocromocitomas associados às NEM são

A

bilaterais, raramente malignos, intra-adrenais e secretam adrenalina

140
Q

O melhor exame de triagem é a dosagem das

A

metanefrinas urinárias.

141
Q

O controle pré-operatório do feocromocitoma é realizado com drogas?

A

bloqueadoras alfa-adrenérgicas (fenoxibenzamina e prazosina).

142
Q

O que são os incidentalomas?

A

São massas adrenais > 1 cm assintomáticas, encontradas por acaso em exames de imagem realizados por algum motivo.

143
Q

A maioria dos incidentalomas adrenais é … e …funcionais

A

benigno, e não funcionais

144
Q

o tipo mais comum de incidentaloma maligno é a

A

metástase de tumores à distância (principais: mama e pulmão).

145
Q

quando operar um incidentaloma:quando qualquel um desses testes+

A

o metanefrina urinárias
o cortisol livre urinário
o razão aldo/renina plasmática
o tamanho > 4 cm

CLÍNICA-ENDÓCRINO MED-CC (6 decks)

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