VOL 3 -COMPLICAÇÕES DA DM Flashcards
Causa mais frequente de cegueira entre 16-64 anos?
RETINOPATIA DIABÉTICA
Complicação microvascular mais comum do DM?
RETINOPATIA DIABÉTICA
Após 20 anos de doença, Retinopatia diabética está presente em quantos 5 em DM1 e DM2?
100°/o dos DM tipo 1
60-80% dos DM tipo li.
principal FR para retinopatia diabética?
Hiperglicemia
quando fazer o rastreamento da retinopatia diabética/nefropatia/neuropatia no DM1?
Após 5 anos de diagnóstico no DM tipo 1 (a partir dos 10 anos de idade)
quando fazer o rastreamento da retinopatia diabética/nefropatia/neuropatia no DM2?
desde o momento do diagnóstico no tipo li.
• Melhor método para rastreamento de retinopatia diabética ?
Exame oftalmológico (fotografia de retina com dilatação pupilar pode ser realizada, mas não o substitui).
qual o intervalo de rastreamento para retinopatia diabética ?
Intervalo: anual (3/3 meses em gestantes).
rim terminal, principais causas no brasil?
- nefropatia hipertensiva.
2. DM
FR para nefropatia?
Duração do DM, níveis elevados de HbA 1 C, HAS, tabagismo, fatores genéticos, dislipidemia, raça negra
melhor método para rastreamento de nefropatia?
pesquisa de microalbuminúria em amostra de urina (30-300 mg de albumina na urina de 24h ou relação albumina/creatinina 30 - 300 mg/g em amostra aleatória ou 20 - 200 mcg/min). •
intervalo para para rastreamento de nefropatia?
ANUAL
A lesão mais característica de nefropatia?
de Kimmestiel-Wilson (glomeruloesclerose nodular). A mais comum é a glomerulosclerose difusa.
clínica de de nefropatia?
Fase inicial (microalbuminúria) e avançada (macroalbuminúria - DRC).
tto da Fase de microalbuminúria?
melhor momento para impedir/reverter a lesão renal. e Conduta Fase
tto da Fase de macroalbuminúria?
o objetivo é retardar a progressão da nefropatia.
Principais medidas: controle da PA (melhores drogas: iECA/ARAI 1), glicemia e dislipidemia (estatinas); restrição proteica; cessar tabagismo
NEUROPATIA DIABÉTICA
Formas clínicas?
clínicas
- Polineuropatia distal simétrica: sintomas sensitivos (a 1 ª modalidade perdida é a vibratória), depois motores, “em bota e luva;
- Mononeuropatia: a mais comum é a síndrome do túnel do carpo. A mais clássica é a paralisia do UI par (diplopia, estrabismo divergente), sem midríase, de curso autolimitado.
- Mononeurite múltipla (diagnóstico diferencial com vasculites). -Amiotrofia diabética: dor em uma das coxas 7 fraqueza proximal (dificuldade em levantar) 7 atrofia muscular proximal 7 acometimento da outra coxa 7 curso autolimitado (1-2 anos). - Disautonomia: taquicardia fixa, hipotensão postural, gastroparesia, diarreia/constipação, incontinência fecal, bexiga neurogênica hipotônica, disfunção erétil …
intervalo do rastreamento de neuropatia?
ANUAL
Rastreamento DE Polineuropatia
- Avaliação da sensibilidade dolorosa (palito ou agulha), tátil (algodão ou monofilamento de Semmes-Weistein 5.07 - 10 g), térmica (quente/frio) e vibratória (diapasão de 128Hz ou bioestesiômetro );
- pesquisa de reflexos tendinosos (aquileu, patelar e tricipital)
Rastreamento DE Neuropatia autonômica:
- Medir FC de repouso (>1 OObpm sugere disautonomia) / medir PA em decúbito e ortostase (queda 2:. 20 mmHg na PAS sugere disautonomia).
Tratamento
Dor neuropática
antidepressivo tricíclico (amitriptilina) +(se necessário) patch de lidocaína ou creme de capsaicina, analgésicos comuns, opioides fracos e mesmo anticonvulsivantes.
Tratamento
Disautonomia cardiovascular:
meias compressivas, minera/ocorticoide (fludrocortisona).
Tratamento
Disautonomia gastrointestinal
metoclopramida, bromoprida, domperidona.
Prevenção
PREVENÇÃO DA NEUROPATIA
Controle glicêmico estrito!!!
A principal causa de amputação não traumática de membros inferiores.
Fatores
pé diabético
PÉ DIABÉTICO
Quais são os fatores causais
Neuropatia diabética (principal) e doença arterial periférica (comum no DM).
PÉ DIABÉTICO
evolução natural
Neuropatia ou doença arterial -? úlcera -? infecção da úlcera (50°/o) -? risco de gangrena
PÉ DIABÉTICO
como prevenir
Controle glicêmico + controle pressórico + cessar tabagismo
PÉ DIABÉTICO
como rastrear
Exames físicos periódicos + teste do monofilamento.
• Palpar pulsos e procurar sinais de doença arterial periférica. Em pacientes sintomáticos ou acima de 50 anos, recomenda-se a realização do ITB (se< 0,9 está alterado).
PÉ DIABÉTICO
como tratar
Orientar o paciente: CUIDADO COM OS PES!! • Curativos e compressas úmidas nas úlceras não infectadas. • Tratar infecções com antibióticos: cobrir gram-negativos, gram-positivos e anaeróbios. Algumas opções: amoxicilina-clavulanato ou clindamicina + fluoroquinolona ( cipro ). • Desbridar tecidos desvitalizados. • Indicar revascularização nos casos merecedores (20°/o necessitarão de amputação em algum momento).
quais são as doenças que mais causam óbito no diabético?
COMPLICAÇÕES MACROVASCULARES -IAM
QUAIS AS COMPLICAÇÕES AGUDAS?
- HIPOGLICEMIA
- CETOACIDOSE
- EHH
- cetoacidose alcoolica
complicação mais frequente do tratamento do DM e a causa mais comum de coma nesses pct?
HIPOGLICEMIA
O que seria hipoglicemia teoricamente?
glicose < 50-54 mg/ dl
causa mais comum de hipoglicemia?
Omissão ou atraso de refeições
pct vem a emergencia em coma sem causa evidente, qual a primeira conduta?
DEXTRO!!
pensar em hipoglicemia
pct vem a emergência com suspeita clínica de hipoglicemia grave, qual a conduta?
coleta de sangue para avaliação da glicemia seguida da administração de 25 a 50 g de glicose intravenosa (50 a 100 ml de glicose a 50%), enquanto se aguarda o resultado
HIPOGLICEMIA
se pct etilista ou desnutrido, o que devemos prescrever antes da glicose?
prevenção do que?
aplicação intramuscular – ou intravenosa lenta – de 100 mg de tiamina ou 5-10 ampolas de complexo B, para prevenção do desenvolvimento de encefalopatia de Wernicke
pct diabético com uso irregular de insulina acompanhado de familiar ficou inconsciente devido a hipoglicemia, o que fazer?
glucagon IM ou SC (1 mg para adultos e 0,5 mg para crianças)-depois de consciente (15min) comer algo com açucar.
pct dm vem emergencia e fez uso de hipoglicemiante oral ou NPH, como deve ser o seguimento deste paciente?
manter uma infusão contínua de glicose (SG10%) e estreita monitoração da glicemia por, pelo menos, 24 horas
Qual a complicação mais grave da DM tipo 1?
CAD
Quais os achados da CAD?
hiperglicemia
cetonemia
acidose metabólica com ânion-gap elevado.
sendo a principal causa de óbito em diabéticos com menos de 24 anos?
CAD
Pq ocorre o hálito cetônico?
liberação da acetona
como está o K e o P na CAD?
normais ou elevados
causa mais comum de CAD no DM 1?
INFECÇÕES
No idoso com CAD, o que devemos pensar como diag diferencial?
IAM
Pct vem a emergencia com nauseas, vomitos, hiperventilando. Refere que há alguns dias esta mais fraco com poliúria, polidipsia e polifagia. Lab acusou leucocitose, qual o provavel diag?
CAD
Estima-se que para cada aumento de 100 pontos acima de 100 mg/dl da glicemia, o sódio?
sódio cai 1,6 pontos
Como fechar o diag de CAD?
glicose >250
cetonemia/cetúria (3+/4+)
ph <7,3 e hco3 <15
Qual o tto da CAD?
VIP
volume
insulina
potássio
A cetonemia na CAD pode ser acompanhada pelo que?
cálculo do ânion-gap a cada 2 horas e depois a cada 4h
quais os critérios de resolução do CAD?
pH > 7,3;
bicarbonato > 18 mEq/l;
glicemia < 200 mg/ dl.
o distúrbio mais frequentemente visto no momento do diagnóstico da CAD?
hiponatremia
o que é estado hiperglicêmico hiperesmolar não cetótico?
(1) Glicose plasmática > 600 mg/dl;
(2) pH arterial > 7,3;
(3) HCO3 > 18; e
(4) Osmolaridade plasmática efetiva > 320 mOsm/kg.
qual o tto do EEH?
Volume
insulina
K+
pq ocorre o EEH?
AUMENTO DE GLICOSE
QUANDO PCT NÃO BEBE ÁGUA!!
AUMENTO DA OSMOLARIDADE
CAD
como está o K e P?
Normais ou ligeiramente aumentados
o que a insulina gera no K e P?
promove a entrada deles nas células
AG>12, quais os diag diferencias?
- acidose lática
- síndrome uremica
- intox exógena (metanol, etilenoglicol)
se na alta suspeita de CAD porém o exame da fita não detectou nada, o que fazer?
usar água oxigenda-ela converte acetado em beta-hidroxibutirato-esse sim tem alta concentração na urina
quando podemos ter uma CAD com gaso normal? como fazer o diag?
quando pct teve mts vomitos.
-HC+GAP aumentado+lab
como fazer um volume salina 0,45%?
mistura SF 0,9% +água destilada-meio a meio
CAD
se quadro leve, qual a cd possível?
1) Insulina IM em bolus 0,3U/Kg
2) Manutenção-0,1U/Kg/h IM ou SM
Qual é a regra no tto da cetoacidose?
tto primeiro da glicemia e depois da acidose
o que pode acontecer com a cetonúria CAD?
pode aumentar logo após a compensação
CAD
se P baixo (<1mg/dl) o que pode acontecer?
- anemia hemolítica aguda
- depressão respiratório
- IC
- rabdomiólise
CAD
se for corrigido muito rápido a Hiperglicemia o que pode acontecer?
edema cerebral iatrogênico
pct em tto para CAD sem melhora do quadro neurológico, o que pensar?
edema cerebral iatrogênico
pct em tto para CAD apresentou secreção enegrecida inodora vindo do nariz. o que pensar e como tto?
mucormicose (zigomicose)
anfotericina B venosa
criança com CAD, qual pode ser a primeira conduta na 1º hora?
SF IV 10-20ml/kg+inicicar Drip de insulina 0,1U/Kg/h
CAD na criança, o que não fazer no tto?
não usar BOLUS OU ATAQUE DE INSULINA-usar insulina regular
em que situações podem ocorrer cetonúria?
caquexia, jejum intermitente, toxemia, vômitos, hiperemese gravídica
deve se investigar um pct com corpos cetônicos no EA, com glicemia de jejum normal?
NÃO!
quando solicitar a relação albumina/creatinina?
quando excreção urinária de albumina ainda baixa que não pe detectada por EQU-30-299mg/g
DM1-após 5 anos de diag
DM2-no diag
Para o rastreio de nefropatia para DM2 e para DM1 com 5 anos de diag, a periodicidade da solicitação de albuminúria e Cr urinária é?
ANUAL
manifestação mais precoce de DRC em pct diabético é?
MICROALBUMINÚRIA
Defina microalbuminúria?
excreção de 30-300mg/dia de urina em 24h
OU
Entre 30-300mg/g de creatinina em uma amostra urinária matinal isolada
os pct de DM apresentam maior incidencia de catarata. V ou M?
V
O diag de nefropatia diabética pode ser excluído uma vez que não há evidencia de lesão microvascular ao exame fundoscópico? V ou M?
mentira-a ausência de uma não invalida a outra
qual a diferença nas MC do pct com EHH?
-ausência de sintomas GTI
e taquidispenia
diag de EHH?
glicemia >600
osmolaridade>320
PH>7,3; hco3>18Meq/l
Qual o distúrbio metabólico que junto com a hiperglicemia pode causar coma hiperosmolar?
hipernatremia extrema-ex: 150
o que causa os distúrbios hidro eletrolíticos da EHH e da CAD?
Espoliação hidroeletrolítica da poliúria intensa
sempre que observar um idoso com diminuição de consciência, o que pensar?
EHH
Qual o soro que usamos na EHH?
Salina 0,45%
parâmetro de melhora no EHH?
Osm efeitva <310
EHH
o que pode acontecer se corrigir mt rapidamente a glicemia?
edema cerebral iatrogênico
quais é o tripé da hipoglicemia?
- alimentação
- atv física
- insulina
quais os 3 fatores que levam a predisposição à hipoglicemia?
- BB
- ingestão de álcool
- nefropatia diabética
qual os BB que mais levam a hipoglicemia?
não seletivos-propanolol
o que os BB causam?
hipoglicemia iatrogênica por bloquearem os receptores beta-2 hepáticos, necessário a resposta gliconeogênese pela adrenalina
pct diabético de longa data começou a fazer hipoglicemia com a mesma dose de insulina e os mesmos hábitos de vida. o que pensar?
nefropatia diabética-queda da filtração glomerular
diag da hipoglicemia?
tríade de Whipple:
- glicemia<54-alerta -≤704
- sintomas típicos (tremor, palpitação, sudorese, letargia)
- reversão com a normalização da glicose
quem tem maior propensão à hipoglicemia?
dm tipo 1
tto da hipoglicemia?
- -injeção sc de glucagon 0,5-1mg
- hospital-glicose hipertônica intravenosa 20g
o que causa a encefalopatia de wernick?
deficiência de tiamina (vit b12)
caracterize a tríade clássica da encefalopatia de wernick?
- alteração dos mov oculares (nistagmo, paralisia do VI par e olhar conjugado)
- ataxia cerebelar
- confusão mental
o que fazer para evitar a encefalopatia de wernick?
adm Tiamina 100mg antes da glicose hipertônica
pct com hipoglicemias constantes. Em uso de insulina. Peptídeo C elevado. qual a principal hipótese diagnóstica?
INSULINOMA
Drogas que causa hipoglicemia?
–insulina, sulfonilureias, quinino, pentamidina, IECA, quinolonas, lítio, sulfametazol+trimetoprim
quais as doenças que causam hipoglicemia?
insuficiência hepática, IC, IRenal, sepse grave, malária, inanição
quais as deficiências hormonais que causa hipoglicemia?
- cortisol (insuf adrenal primária ou secundária)
- glucagon
quais são as hiperinsulinismos endógenos?
insulinoma, disfunção das célular beta, hipoglicemia autoimune
qual a causa mais frequente de hipoglicemia com DM2?
terapia com sulfonilureias
quais as complicações microvasculares do DM?
retinopatia
nefropatia
neuropatia
quais os 3 tipos de retinopatia?
- proliferativo
- não proliferativo
- maculopatia
quanto tempo fazer o rastreamento de retinopatia?
-fundoscopia anual
quando começar o rastreamento do DM1, DM2, gestante?
1-idade >10anos-a partir de 5 anos de doença
2-desde o diag
Gestante: trimestral e após o parto
tto da retinopatia não proliferativa?
controle da glicemia, HAS, e dislipidemia
tto da retinopatia não proliferativa grave, proliferativa, maculpatia?
fotocoagulação panretiniana, vitrectomia, anticorpo monoclona contra VEGF
NEFROPATIA
rastreamento?
ANUAL
dm1-a partidre 5 anos do diag
dm2-desde o diag
NEFROPATIA
como se faz o rastreamento?
pesquisa de albuminúria e tx de filtração glomerular estimada
tto da nefropatia?
IECA, BRAII, controle glicemico e pressórico,
NEUROPATIA
a mais comum?
polineuropatia simétrica distal
NEUROPATIA
tto de escolha?
anticonvulsivantes e antidepressivos
diag de polineuropatia simétrica distal?
teste do monofilamento (associado a mais algum-diapasão, sensib térmica, pesquisa de reflexos tendinosos)
como fazer diag de neuropatia autonômica?
medida da PA em pé e deitado, FC em repouso
principal FR do é diabético?
neuropatia diabética
principal causa de óbito nos diabéticos?
Complicações macrovasculares
