Vol. 2 - Oncoginecologia

Question 1

Quais os tipos de tumores ovarianos benignos mais comuns nas seguintes fases de vida da mulher:
1- Infância e adolescência
2- Menacme
3- Pós-menopausa

Answer 1

1- Infância e adolescência: tumores originados das células germinativas (teratoma benigno), cistos funcionais
2- Menacme: cistos funcionais do ovário, endometriomas e os tumores epiteliais do ovário (cistoadenoma mucinoso e seroso)
3- Pós-menopausa: mais comuns tumores malignos

Question 2

Explique as principais características dos tumores de ovário não neoplásicos: foliculares, leteinicos, tecaluteinicos.

Answer 2

Cistos Foliculares: funcional + comum, cisto simples > 3cm, folículo estimulado pelas gonadotrofinas hipofisários que não rompeu durante o ciclo menstrual. mais frequentes na menacme, geralmente achados incidentais, mas podem romper/torcer e provocar abdome agudo, conduta expectante para cistos menores q 8 cm.

Cistos Luteínicos: resulta do corpo amarelo que se tornou cisto devido hemorragia na cavidade folicular ou acúmulo excessivo de líquido cístico (muito LH). Regressão espontânea ou rotura. Rotura = hipersensibilidade bilateral ao exame pélvico, +comum direito, 20°-26° dia do ciclo, diferencial com gravidez ectópica. SE hemoperitônio = cirurgia.

Cistos Tecaluteínicos: menos comuns, bilaterais, gravidez (+molares), multicísticos, podem ser grandes. outras associações: gemelaridade, diabetes, coriocarcinoma, sensibilização RH, uso de clomifeno.

Question 3

Explique as principais características da torção anexial.

Answer 3

causa de abdome agudo cirúrgico, pode ser causada no ovário, tuba uterina ou de um cisto. isquemia e dor pélvica aguda. após esforço físico/relação sexual. grande massa pélvica ao exame físico.
conduta: se necrose = ooferectomia
sem necrose = cistectomia

Question 4

Explique as principais características dos tumores ovarianos foliculares:
os tumores epiteliais

Answer 4

Tumores epiteliais: 20-40a

• Cistoadenoma seroso: originam-se do epitélio superficial do ovário, multiloculares, firmes, bases largas, pálidos, 5-15cm, assintomáticos, tto= cirúrgico, preservando ovários de acordo com status reprodutivo, 20% malignidade.
• Cistoadenoma mucinoso: grandes (até 50cm), 30-40a, multilobulado, conteúdo acastanhado, pode provocar ascite por excesso de mucina (pseudomixoma peritoneal). tto cirúrgico dependendo do desejo reprodutivo.

Question 5

Explique as principais características dos tumores ovarianos foliculares:
os tumores de células germinativas

Answer 5

Teratoma cístico benigno ou teratoma cístico maduro ou cisto dermoide: unilateral, raramente maligno, células de 3 folhetos germinativos, podem ser encontrados tecido ósseo, dentário, tireoidiano. menacme, tratamento cirúrgico (cistectomia ou ooferectomia), pode sofrer torção.

Question 6

Explique as principais características dos tumores ovarianos foliculares:
tumores sólidos benignos

Answer 6

• Fibroma= tumores do cordão sexual + comu, sem atividade hormonal, firme, espiralado, branco, associação com sd. de meigs (ascite + tumor de ovário+derrame pleural)
• Tumor de Brenner: ilhotas de células cuboides claras (ninhos de células de Walthard). pode ocasionar sd. de meigs tbm.
• Luteoma da gravidez: raro, sólido, bilateral, até 12cm, virilização a partir do segundo trimestre, produção de testosterona (androluteoma) - pode provocar masculinização de um feto feminino.

Question 7

Explique as principais características dos tumores ovarianosfuncionantes (de estroma gonádico)

Answer 7

1- feminilizantes:
-tecomas: origem do estroma cortical dos ovários, raramente maligno, unilaterais, pós-menopausa, produzem estrógeno - sangramento genital, hiperplasia endometrial. tto: ooferectomia e + histerectomia em idosas.

2-Virilizantes
-gonadoblastomas: misto, podem produzir estrógenos e andrógenos. tto: ooferectomia. obs: pacientes com disgenesia gonadal e cromossomo y tem alto risco: gonadectomia.

3-Struma ovari: variante do teratoma benigno, +de 50% de tecido tireoidiano. podem desenvolver tireotoxicose, raramente maligno.

Question 8

Explique as principais características de um tumor ovariano limítrofe/bordeline.

Answer 8

representa cerca de 10% dos tumores epiteliais, cujo comportamento biológico o coloca entre os tumores malignos e benignos limitadas aos ovários por ongos períodos de tempo. 30-50 anos, até 25% podem se disseminar, acompanhamento/cirurgia dependendo do status reprodutor.

Question 9

Diferencie os tumores ovarianos benignos e malignos usando as características encontradas na USG.

Answer 9

BENIGNOS:
1-Volume: menor q 8 cm
2-Parede interna: regular
3-Conteúdo: unilocular, cístico
4-Septações: finas ou ausentes
MALIGNOS:
1-Volume: maior q 8 cm
2-Parede interna: irregular
3-Conteúdo: multilocular, misto, multilobulares
4-Septações: espessas e grosseiras
5-Bilateralidade à USG
6-Ascite

Question 10

Quais os achados levantas a suspeita de malignidade à dopplerfluxometria de tumores ovarianos? Quais situações esses achados podem se referir a quadros de falso-positivos?

Answer 10

Baixo índice de pulsatilidade (IP<1) e baixo índice de resistência (IR<0,4)

Exceção: cistos de corpo lúteo e massas inflamatórias.

Question 11

Qual o principal marcador tumoral utilizado na conduta dos tumores ovarianos e qual o seu papélw

Answer 11

CA-125: principal marcados, pode estar normal em estágio inicial, inespecífico: aumenta em DIP, mioma, gravidez… importante para complementar a avaliação tumoral e no seguimento pós tratamento.
+específuco p tumores serosos.
obs: CA-19-9 + específicos para tumores mucinosos.

Question 12

Qual a abordagem terapêutica dos tumores ovarianos na pré-menarca?

Answer 12

Usg:

• se sólido suspeito ou maior q 8cm = cirurgia
• uniloculado/cisto de prede fina = observação 2-3 m + considerar ACO se pós menarca: seguimento se diminuir, marcadores e cirurgia se persistir ou aumentar.
• multiloculado = se pré-menarca: cariótipo, marcadores e cirurgia; se pós-menarca: o mesmo do uniloculado.

Question 13

Qual a abordagem terapêutica dos tumores ovarianos na pré-menopausa?

Answer 13

sempre iniciar com teste de gravidez.
se negativo:
-usg: achados de malignidade ou maior q 8 cm: encaminhar para cirurgião gineco/oncogineco; sem achados malignos: afastar abscesso tubo-ovariano + considerar aine + repetir usg mensalmente por 3 meses. após isso considerar cirurgia.

Question 14

Qual a abordagem terapêutica dos tumores ovarianos na pós-menopausa?

Answer 14

• cirurgia se maior q 8cm ou usg suseita.
• se usg inocente: ca-125: se >35 operar.
• ca-125 menor q 35: repetir a usg mensalmente por 2 meses. operar se não sumir em até 3 meses.

Question 15

Quais as indicações cirúrgicas em tumores ovarianos na pré e na pós-menopausa?

Answer 15

PRÉ-MENOPAUSA:
tumores císticos em pacientes pré-púberes, tumores sólidos em qualquer faixa etária, tumores císticos maiores q 5cm e persistentes por mais q 6 meses, tumores mistos e persistentes por mais que 3 meses, tumores maiores que 10cm, achados suspeitos de malignidade, história familiar de ca de mama ou ovário.
PÓS-MENOPAUSA:
cistos maiores que 5cm, cisto sintomático, CA-125>35, ascite ou outros sinais clínicos de malignidade.

Question 16

Quais os achados fazem parte do anagrama SUSPEITA na investigação de tumores ovárianos?

Answer 16

Sólido
Usg doppler com baixo IR (<0,4)
Septada
Papilas projetadas
Espessamento
Irregularidade
Tamanho>8cm
Antes/após menopausa

Question 17

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de ovário? E quais os de proteção?

Answer 17

HIATÓRIA FAMILIAR, fatores genéticos( câncer ovariano isolado, Sd. câncer mama-ovário hereditário, Sd. câncer ovário-cólon hereditário-Sd. Lynch II), >60a, menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, raça branca, indutores de ovulação, dieta rica em gordura, endometriose, obesidade, tabagismo, mutação BRCA 1 e 2.

PROTEÇÃO: amamentação, uso de anovulatório, multiparidade, laqueadura tubária.

Question 18

Existe alguma medida de prevenção de tumores ovarianos que pode ser empregada em mulheres com mutações de BRCA 1 ou 2? Elas diminuem apenas o risco de CA de ovário?

Answer 18

Quimioprofilaxia: ACOs
Cirurgia profilática: salpingo-ooferectomia.
Ovário, tuba uterina, peritônio, mama.

Question 19

Qual as possibilidades de rastreamento de câncer de ovários?

Answer 19

Após menopausa: exame pélvico anual e usg transvaginal anual. se alteração: ca-125 e doppler.

população de alto risco: não realizar rastreio adicional.

Question 20

Quais as manifestações clínicas e achados de exame físico de câncer de ovários?

Answer 20

início: sintomas de andar superior do abdome como plenitude, dispepsia, distensão abdominal, constipação.
podem evoluir com dor pélvica, massa ovariana palpável.
casos avançados: ascite, caquexia e dispneia.
investigar no exame físico: nódulo umbilical (irmã Maria José) e toque anal (prateleira de Douglas)

Question 21

Quais os tumores ovarianos específicos dos marcadores abaixo:
1- Alfafeto prot.
2- Bhcg
3- DHL (desidrogenase)
4- CA-125
5- CA-19-9
6- CEA
7- Testosterona
8- Estradiol

Answer 21

1- Alfafeto prot. = teratoma maligno, tumor de cel. Leydig-Sertoli, tumor de saco vitelínico.
2- Bhcg = disgerminoma, coriocarcinoma.
3- DHL = dirgerminoma, teratoma imaturo
4- CA-125 = tumores epiteliais
5- CA-19-9 = t. epiteliais mucinosos
6- CEA = tumores epiteliais
7- Testosterona = tumor de cel. Leydig-Sertoli
8- Estradiol = tumor de cél. da granulosa

Question 22

Explique as principais características dos CA de ovário de origem epitelial.

Answer 22

epiteliais = +80% dos ca maignos
1-seroso: +comum, cistoadenocarcinoma, bem diferenciados ou indiferenciados, microcalcificações, ca-125+.
2-mucinosos: císticos revestidos por epitélio produtor de mucina, é o que atinge maiores valores, pseudomixoma peritoneal, CEA elevado.
3-endometrioides: associação com endometriose, adenomatoso, associado a ca de endométrio.
4-Cel. Claras: vários padrões histológicos, cel. claras e cel cabeça de prego. exposição ao Dietilestilbestrol, EPITELIAL DE PIOR PROGNÓSTICO.

Question 23

Explique as principais características dos CA de ovário de origem germinativa:

Answer 23

Germinativos: crianças e mulheres jovens, AFP, DHL, Bhcg.
1- Disgerminoma: +comum, mulheres jovens, gestação, crescimento rápido, unilateral, sintomas compressivos, disgenesia gonadal, cel gigantes multinucleadas, disseminação linfática, sensível a RT.
2-Teratoma imaturo: 10-20a, unilateral, pouco diferenciado, crescimento acelerado, pseudopuberdade precoce, Grau 1,2,3 crescente de imaturidade e pior prognóstico, tto: ooforectomia unilateral + QT se grau 2 ou 3 .
3-Carcinoma do saco vitelínico: 16-18a, unilateral, AFP, cirurgia unilateral + QT, Corpúsculo Schiller-Duval.
4-Carcinoma embrionário: puberdade precoce, hemorragia, tumores grandes, AFP, Bhcg, ooferectomia + QT.
5-Coriocarcinoma não gestacional: agressivo, prognóstico ruim.
6-Gonodoblastoma: misto (germinativo+cordão sexual)

Question 24

Explique as principais características dos CA de ovário de origem das células de cordão sexual/gonadal.

Answer 24

1-Tecagranulosa: pós-menopausa, pequenos (até 20cm), corpúsculo de Carl-Exner, secreção de estrogênios (psudopuberdade precoce, hiperplasia endometriais, doença cística da mama e endométrio).
2-Tecomas/fibromas: raramente malignos, perimenopausa, tecomas produzam estrógenos, fibromas são os tumores mais comuns do cordão sexual, Sd. Meigs.
3-Tumores de Leydig-Sertoli:
-Androblastoma/arrenoblastoma: unilaterais, 20-40a, produz androgênios (virilização),

Question 25

Explique as principais características do principal tumor metastático de ovário.

Answer 25

Krukenberg: bilateral, cél, anel de sinete, tumor primário: estômago, cólon, mama, vias biliares…

Question 26

Qual o sítio mais comum de metástases de CA de ovário e quais as vias usadas para disseminação?

Answer 26

fígado, pulmão, cérebro.

transcelômica, continuidade e linfática.

Question 27

Explique de maneira simplificada o estadiamento anatomopatológico do câncer de ovário.

Answer 27

IA - unilateral
IB - bilateral
IC - capsula rota  ou citologia +
II - extensão regional e intraperitoneal
III - linfonodos e região extraperitoneal
IV - metástase a distância

Question 28

Explique os graus histológicos do ca de ovário.

Answer 28

G1 - bem diferenciado
G2 - moderadamente diferenciado
G3 - indiferenciado

Question 29

Para quem indicar cirurgia conservadora ou fundamental no tratamento de ca de ovário? quando é necessário retirar outros órgãos?

Answer 29

CONSERVADORA: IDADE FÉRTIL + tumores epiteliais (IA-1/2G), tumores limítrofes (I-III) e tumores germinativos.
FUNDAMENTAL: resto
tumor mucinoso: apendicectomia

Question 30

Quais as indicações de QT adjuvante e neoadjuvante para o tratamento de ca de ovário?

Answer 30

ADJUVANTE: IA/B-G3 ou >=IC
NEOADJUVANTE: Quando não for possível realizar cirurgia primária completa.

Question 31

Quais os subtipos virais mais responsáveis pala oncogenicidade do HPV?

Answer 31

16 e 18

Question 32

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de colo uterino?

Answer 32

HPV, ISTs, múltiplos parceiros, tabagismo, menor imunidade…

Question 33

Qual a clínica de um paciente com câncer de colo uterino?

Answer 33

sintomas apenas em estágios avançados: dor, corrimento, sangramento…

Question 34

Explique o início, a periodicidade e o método de rastreio de câncer do colo uterino.

Answer 34

INICIAR: entre 25 e 64 anos após sexarca, não coletar de virgens; rastrear gestantes e histerectomizadas.
FREQUÊNCIA: anual e após 2 resultados negativos > trienal
+HIV: semestral no primeiro ano, e anual posteriormente. semestral de CD4>200.
MÉTODO: coleta ectocervival + coleta endocervical

Question 35

Explique a classificação bethesda para os resultados da colpocitologia e as possíveis condutas a serem tomada.

Answer 35

LIE-BG (LSIL): repetir em 6m (>25a) ou 3a (<25a)
ASC-US: repetir em 6m (>30a); 1a(25-29a); 3a(<25a)
ASC-H: }
AGC-AG (AGUS): } COLPOSCOPIA
LIE-AG (HSIL) }

• 2 LIE-BG ou ASC-US > COLPOSCOPIA
• ATIPIA ORIGEM INDETERMINADA > COLPOSCOPIA
• HIV+: LIE-BG ou ASC-US > COLPOSCOPIA
• SUSPEITA CLÍNICA > COLPOSCOPIA

Question 36

Como interpretar os testes de Ac. Acético e Schiller (Lugol)?

Answer 36

Ac. Acético: aumento da atividade proteica fica acetobranco.

Teste de Schiller: menos glicogênio = iodo negativo (Schiller positivo)

Question 37

Quais as limitações do rastreio de câncer de colo uterino em uma gestante?

Answer 37

Biopsia apenas em suspeita de invasão (vasos atípicos é o achado mais suspeito)

Question 38

Qual a conduta na colposcopia insatisfatória?

Answer 38

abrir + especulo, especulo endocervical, aplicação de estrogênio (pós menopausa).

Question 39

Como deve ser feita a avaliação do canal cervical e em qual resultado da colpocitologia ela está indicada?

Answer 39

escovado; curetagem; histeroscopia.
se AGC (AGUS).

Question 40

Quais os possíveis resultados da biopsia no rastreio de CA de colo uterino? Qual o conduta geral deles?

Answer 40

Lesões intraepiteliais (NIC) ou Câncer cervical.

NIC1 > acompanhar por dois anos + crioterapia ou cauterização (destruição)
NIC2> cone ou ezt (exérese). cone obrigatório se suspeita de invasão, limites não visualizados, JEC não visível.

Câncer Cervical: estadiar e tratar

• escamoso/epidermoide/espinocelular: + comum
• Adenocarcinoma: 2° mais comum.

Question 41

Explique o estadiamento do CA de colo uterino.

Answer 41

ESTADIO 0: carcinoma in situ
ESTÁDIO1: restrito ao colo
- IA1: <3MM
- IA2: >3-5MM
- IB1: 5MM-2CM
- IB2: 2-4CM
- IB3: >4CM
ESTÁDIO 2:
- IIA: PARTE SUPERIOR DA VAGINA 
- IIB: INVADE PARAMÉTRIO
ESTÁDIO 3:
-  1/3 INFERIOR DA VAGINA
- PAREDE PÉLVICA/HIDRONEFROSE
- LINFONODO PÉLVICO OU PARA AÓRTICO
ESTÁDIO 4 :
- BEXIGA E RETO
- METÁSTASE Á DISTÂNCIA

Question 42

Qual deve ser o tratamento do CA de colo uterino de acordo com o estadiamento?

Answer 42

E0: CONE DIAG E TTO
E IA1: HISTERECTOMIA T1 OU CONE (DESEJA PARIR)
E IA2: HISTERECTOMIA T 2 + LINFADENEC. PÉLVICA
E IB1/2: HISTERECTOMIA 3 (WHERTHEIM-MEIGS)
E IB3: HISTERECTOMIA 3 OU QT
E IIA1: HISTERECTOMIA 3 OU QT
IIA2OU+: QT

Question 43

Quais os procedimentos realizados na Histerectomia de Wertheim-Meigs?

Answer 43

histerectomia total + retirada de paramétrios + terço superior da vagina+ linfadenectomia pélvica + anexectomia (decisão médica).

Question 44

Quais a os fatores de risco para câncer de vulva?

Answer 44

Hpv, tabagismo e linfogranulomas venéros.

Question 45

Quais as principais manifestações clínicas do câncer de vulva?

Answer 45

prurido que evolui para úlcera indolor.

lesão nodular, sangramento, dor, disúria.

Question 46

Explique os procedimentos diagnósticos para o câncer de vulva.

Answer 46

exame físico
vulvoscopia - após ac. acético 5% - localização apenas
teste de Collins - após azul de toluidina - determina locais pata biopsia
biópsia - em toda lesão. diagnóstico final

Question 47

Qual a principal lesão esbranquiçada de vulva e quais suas principais características?

Answer 47

líquen escleroso
\+ comum em pós menopausa
prurido, dispareunia, queimação
diagnóstico: biopsia
tratamento: corticoide tópico de alta potência
(propionato de clobetasol 0,05%)

Question 48

Qual o tipo histológico de câncer de vulva mais comum? Quais suas principais características?

Answer 48

Carcinoma de células escamosas
50% nos pequenos lábios
metástases linfonodos inguinais
se divide em associados ao HPV ou ao liquen escleroso

Question 49

Explique as principais características das seguintes lesões vulvares;
1-Melanoma
2-Sarcoma
3-Doença de Paget

Answer 49

1- melanoma:
2°+comum, lesão pigmentada, elevada; grandes lábios e clitóris;
2-Sarcoma:
raro, tipo epidermoide, rápida recidiva pós cirúrgica.
3-Doença de Paget:
células neoplásicas glandulares ; placa aveludada, erodida, crescimento lento; dolorosa e menos pruriginosa. pode estar associada ao adenocarcinoma.

Question 50

Qual é a conduta terapêutica de maneira geral do câncer de vulva?

Answer 50

lesão menor q 2 cm = ressecção com margem
lesão maior q 2cm = vulvectomia
associar QT e RT para estágios avançados.

Question 51

Quais as principais complicações pós cirúrgicas do tratamento de câncer de vulva?

Answer 51

hemorragia, infecção, necrose, deiscência de ferida operatória
crônicas: linfedema crônico, tromboses venosas, incontinência urinária, cicatrizes retráteis.

Question 52

Qual o principal fator prognóstico para o câncer de vulva?

Answer 52

invasão linfonodal

Question 53

Quais os principais fatores de risco e proteção do câncer de endométrio?

Answer 53

risco: obesidade, >60a, nuliparidade, anovulação crônica, menacme longo, diabetes, hiperplasia…
proteção: multiparidade, tabagismo, contracepção com prpgesterona

Question 54

Quando suspeitar de câncer de endométrio?

Answer 54

Clínica: metrorragia, corrimento vaginal, desconforto pélvico
USG: menopausadas com endométrio > 4mm (sem TH) ou >8mm (com TH) + coleções, masssas, hiperecogênico
Colpocitologia: presença de células endometriais

Question 55

Quais os métodos diagnósticos de câncer de endométrio e como ele deve ser realizado?

Answer 55

Biopsia:
guiada por histeroscopia, cureta de novak, curetagem fracionada,
padrão ouro: visualização direta

Question 56

Quais as maneiras de classificar as hiperplasias endometriais?

Answer 56

1-DMS
-simples s/ atipia: 1%
-complexa s/ atipia: 3%
-simples c/ atipia: 9%
-complexa c/ atipia: 29%
2-International Endometrial Group
Benigna (s/atipia)
Neoplasia intraepitelial endometrial - NIE (c/ atipia)

Question 57

Qual o tratamento das hiperplasias endometriais?

Answer 57

Benigna: progesterona + histeroscopia de controle: se falha > histerectomia
NIE: Histerectomia ou progesterona se desejo reprodutivo.

Question 58

Qual o tipo histológico de câncer de endométrio mais comum e qual o de pior prognóstico?

Answer 58

comum: endometrioide

Pior prognóstico: carcinoma seroso

Question 59

Quais as modalidades de tratamento para câncer de endométrio?

Answer 59

Laparotomia (estadiamento e tratamento): histerectomia + anexectomia + linfadenectomia
RT: se invasão miometrial > 50% (>IB)
QT: se metástase