Obstetrícia Vol. 2 - Doenças Clínicas na Gestação

Question 1

Como diferenciar HAS crônica e Pré-eclâmpsia?

Answer 1

pré-eclâmpsia:
-<15a/>35a; primigesta; HAS após 20s; proteinúria; calciúria <100; melhora até 12s pós parto
HAS crônica:
->35a; multigesta; HAS cedo; pode não ter prot; calcuúria>100; persistente pós parto

Question 2

Como definir pré-eclâmpsia?

Answer 2

PA>140x90 + Proteinúria>300 ou proteína/creatinina urinária >0,3 pu >+ na fita
após 20 semanas

Question 3

É possível ocorrer pré-eclâmpsia sem proteinúria?

Answer 3

sim:

hipertensão após 20s+plaquetopenia+cr>1,1+edema agudo de pulmã+aumento de transaminases+sintomas cerebrais

Question 4

Quando suspeitar de hipertensão gestacional/transitória?

Answer 4

hipertensão após 20s sem proteinúria ou outras alterações

Question 5

Como classificar uma pré-eclâmpsia como grave?

Answer 5

PAS>160;PAD>110; proteinúria>5(2g), EAP; creatinina>1,3; oligúria

Question 6

Quais os sinais de iminência de eclâmpsia?

Answer 6

cefaleia, escotomas, epigastralgia. aumento dos reflexos

Question 7

Quais os critérios da síndrome de HELP?

Answer 7

LDH>600; esquizócitos; bilirrubina>1,2; TGo>70; plaquetas<100000

Question 8

Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia?

Answer 8

negras; >35s; novo parceiro; pré-eclâmpsia anterior; obesidade; história familiar

Question 9

Quais as metas pressóricas para a pré-eclâmpsia e quais os esquemas de anti-hipertensivos que podem ser usados?

Answer 9

manter PA entre 140-155/90-100
Crise: Hidralazina IV, Labetalol IV, Nifedipino VO
Manutenção: Metildopa VO; Hidralazina Vo; Pindolol VO

Question 10

Qual droga deve ser usada para a prevenção de eclâmpsia e quais os possíveis esquemas?

Answer 10

Sulfato de magnésio em toda pré-eclâmpsia grave
PRITCHARD: A: 4gIV+10gIM // M: 5gIM 4/4H
ZUSPAN: A: 4gIV // M: 1-2g/h IV BOMBA
SIBAI: A:6gIV // M: 2-3g/h IV infusão contínua

Question 11

Quais os sinais de intoxicação por magnésio e qual a conduta que deve ser tomada?

Answer 11

reflexo patelar abolido; FR<16

suspender Mg + 1g de gluconato de cálcio

Question 12

Qual a conduta obstétrica indicada para as doenças hipertensivas da gestação?

Answer 12

LEVE: expectante até termo
GRAVE: <34s avaliar bem estar p uso de corticoide > parto se piora clínica
>34s estabilização e parto

Question 13

O propranolol deve ser usado na conduta de pré-eclâmpsia? por que?

Answer 13

Não, risco de CIUR

Question 14

Quais as principais complicações maternas e fetais de pré-eclâmpsia?

Answer 14

Maternas: DPP, eclâmpsia, AVC rotura hepática
Fetais: CIUR, centralização, óbito

Question 15

Como definir clinica e laboratorialmente a esteatose hepática aguda da gestação?

Answer 15

náuseas, vômitos, dor no hipocôndrio direito e icterícia no 3° trimestre.
aumento de bilirrubina direta, das transaminases, creatinina, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrinogenemia, hiperuricemia

Question 16

Quais as principais complicações, diagnósticos diferenciais e conduta na esteatose hepática da gestação?

Answer 16

Complicaões: insuf. Hepática e renal, acidose materna > óbito fetal

diferenciais: pré-eclampsia grave, hepatites virais
conduta: estabilização + parto

Question 17

Como realizar o diagnóstico de diabetes gestacional?

Answer 17

1° CONSULTA:
GJ: 92-125=DM gestacional // GJ: >126 = DM prévio
24-28 SEMANAS:
TOTG: G0H>92/G1H>180/G2H>153 (1 valor alterado)
MS: se GJ ou G0H>126; G1H>200 = DM prévio

Question 18

Qual a conduta clínica no diabetes gestacional?

Answer 18

Dieta fracionada + atividade física por 1-2 semanas
6 refeições: 50%carb; 30%gord; 20%prot
Se falhar> Insulina conforme ingestão

Question 19

Qual a conduta clínica para a gestante com diabetes prévio?

Answer 19

Suspender antidiabéticos orais
Insulina: doses reduzidas em primeiro trimestre e pós parto
aumentar doses em 2° e 3° trimestres

Question 20

Qual o diagnóstico diferencial que explica a hipoglicemia no 3° trimestre de uma paciente com DM gestacional?

Answer 20

insuficiência placentária

Question 21

Qual a conduta obstétrica para a paciente com diabetes gestacional?

Answer 21

sem complicação > não precisa antecipar

Tratou com insulina > realizar o parto com 38/39 semanas

Question 22

Quais as principais complicações do DM gestacional?

Answer 22

macrossomia, distocia de espáduas, sofrimento fetal agudo, polidramnia, malformação (DM prévio; SD. regressão caudal + específica)

Question 23

Qual a conduta para bacteriúria assintomática na gestante?

Answer 23

sempre tratar + Nitrofurantoína 100mg 6/6H por 7 dias

ou amoxicilina 500mg 6/6h 7 d

Question 24

Qual a conduta para gestante com pielonefrite?

Answer 24

Internação hospitalar + hidratação venosa + Ceftriaxona 1-2g IV 1xdia. Alta após 48h se afebril e completar o tto em casa por 10-14 dias

Question 25

Quais as possíveis complicações decorrentes de infecções urinárias na gestação?

Answer 25

ciur, parto prematuro, abortamento, anemia, CIVD

Question 26

Existe alguma medida para prevenção de pré-eclâmpsia em uma gestante com história de pré-eclâmpsia grave anterior?

Answer 26

> 12s: AAS

Question 27

Quais as alterações metabólicas neonatais que podemos encontrar em filhos de gestantes com DM prévio?

Answer 27

hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia

Question 28

Quando suspender a insulina após o parto nas pacientes com DM gestacional?

Answer 28

imediatamente, mas seguir acompanhamento e TOTG c 60 dias

Question 29

Quais as metas glicêmicas que devem ser alcançadas com dieta + atividade física para não ser necessária a introdução de insulina?

Answer 29

GJ<95
G1H<140
G2H<120