Vol. 2 - Mastologia Flashcards
Explique as principais características da mastalgia cíclica e da mastalgia acíclica.
1
Como realizar o tratamento de mastalgia?
- Afastar CA para tranquilização
- Sustentação das mamas
- TTO medicamentoso se sintomas por mais de 6 meses ou com grande impacto na qualidade de vida. (Tamoxifeno e Danazol)
Explique as principais características das Alterações funcionais Benignas da Mama.
2
Qual o padrão de imagem cística encontrado na usg?
anecoica, homogenea, regular, reforço posterior e redonda.
Quais as características de uma descarga papilar fisiológica? E patológica?
FISIOLÓGICA: provocada, multiductal, bilateral, amarelo/esverdeada/marrom, esporádica.
PATOLÓGICA: espontânea, uniductal, unilateral, sanguínea/aquosa, persistente.
Quais as principais cargas de descarga papilar e suas características?
Adenoma Papilar (papiloma intraductal): sanguinolento, comum, as vezes acompanhado de nódulo pequeno, solitário. TTO: exérese do ducto. 25-50 anos. Carcinoma: água de rocha ou sanguinolento, espontâneo, uniductal. Ectasia ductal: amarelo/esverdeado. dilatação dos ductos+estasia da secreção neles. 50-80 anos. TTO: exérese de ducto se incomodo grande. AFBM: esverdeado, multiductal, bilateral. Galactorreia: medicamentosa (hormoniios, antihipertensivos, antidepressivos) ou adenoma hipofisário. Microscopia do líquido revela gotículas de gordura.
Descreva a base da investigação/tratamento do derrame ductal patológico.
Biópsia cirúrgica obrigatória. se deseja amamentar: ressecção seletiva, senão deseja: ressecção total do sistema ductal.
Quais as características de benignidade e maalignidade dos nódulos mamários?
Benignidade: móveis, fibroelásticos, contornos regulares e margens definidas.
Malignidade: aderidos, pétreos contornos irregulares, margens indefinidas, descarga papilar sanguinolenta, ou água de rocha, retrações abaulamentos ou outras alterações cutâneas ou de inspe~ção.
Quais as faixas etárias relacionadas a maior incidência na maioria das lesões noduares?
AFMB: 25-45; cistos Fibroadenomas: 20-35 Papiloma Intraductal: 30-50 Tumor Phyllodes: 30-50 Hamartoma: +30a, macios, semelhantes a lipomas Carcinoma: +50a, endurecidos
Quais as vantagens, desvantagens e possíveis complicações da PAAF?
VANTAGENS: rapidez, segurança, simplicidade, boa acurácia, baixa morbidade, indolor, desconforto mínimo, baixo custo, ambulatorial…
DESVANTAGENS: não faz diagnóstico entra carcinoma in situ e invasor, não pode ser feita a imuno-histoquímica com esse material, citologia negativa não exclui a possibilidade de malignidade.
COMPLICAÇÕES: hematoma, pneumotórax, infecções.
Qual a conduta após PAAF se:
1- líquido amarelo-esverdeado
2- nódulo sólido
3- líquido sanguinolento ou água de rocha
1- amarelo:
não é necessário citologia, apenas exame de imagem posterior.
2/3- sólido/sangue/2+reiceidivas/nódulo residual: estudo citológico+imagem+biópsia
Quais as indicações de USG mamária?
Mulheres jovens, gestantes, diagnostico de lesão sólida ou líquida, coleções, doença inflamatória, mamografia inconclusiva, complementar mamografia nos casos de lesões: nódulos sólidos não vistos na mamografia, nódulos lobulados e nas lesões densificantes.
Quais os achados da USG que sugerem benignidade e malignidade?
benignos: anecoico, homogeneo, bem delimitado, reforço acustico posterior, pseudocápsula ecogênica fina, diâmetro lateral maior que o craniocaudal.
malignos:
Qual a faixa etária em que está indicado o rastreio com mamografia?
50-69; bienal. a partir de 35 anos de alto risco.
Quais os grupos populacionais com risco elevado para o desenvolvimento de câncer de mama?
historia familiar (1° grau) abaixo dos 50 anos, história familiar de ca de mama bilateral ou de ovário, história familiar de ca de mama masculino, diagnóstico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Explique a classificação Bi-Rads da MMG.
3
Quais as indicações de RM mamária?
MMG não conclusiva, carcinoma oculto, planejmento terapeutico, avaliação de reposta a quimioprofilaxia neoadjuvante, avaliação de complicalçoes de implantes, pacientes com múltiplas cirurgias mamárias, avaliar risco de reicidiva e portadoras de mamas densas e alto risco de desenvolver ca mamário.
Quais as indicações, vantagens e desvantagens de:
1- Core biopsy
2- Mamotomia
3- Biópsia cirúrgica
1-Core: nódulo sólido, microcalcificações agrupadas, densidade assimétrica, distorção de parênquima. pro: simples, rápida, não invasivo, ambulatorial; con: lesões pequenas, em região axilar, mamas pequenas…falso negativos…
2-Mamotomia: Esclarecimento de lesões não palpáveis. Pro: mais tecido retirado, menos falso negativo, pode retirar toda lesão; con: possíveis complicaçoes.
3- Cirúrgica: casos de dúvida ou suspeita de falso negativo. pro: padrão ouro; con: mais cara e invasiva.
pode ser excisional p tumores pequenos ou incisional p grandes.
Explique as principais características de: 1- fibroadenoma 2- papiloma intraductal 3- tumor filoides 4- hamartoma
1- fibroadenoma: +comum, mulheres jovens (20-35), tumor fibroelástico, móvel, indolor, 2-3cm, tratamento conservador em jovens e virúrgico nas +35a.
2- papiloma intraductal: tumor de árvores ductais (subareolares), principal causa de descarga papilar sanguinolenta, 2-3mm, 30-50 a, retirar ducto.
3- tumor filoides: raros, 30-50a, crescem rapidamente, risco de malignidade, retirar com margem, risco de reicidiva.
4- hamartoma: macios, +30a, formado por tecido glandular, gordura e tecido conectivo fibroso.
Qual a etiologia, fatores de risco, clínica e tratamento da mastite puerperal?
etiologia: staphylococcus aureus, streptococcus do grupo b e em casos graves e. coli e psudomonas.
fatores de risco: idade menor q 25a, primiparidade, ivas no lactente, fissura ou ingurgitamento mamário.
clínica: estaseláctea seguida de dor, rubor, calor, febre alta, calafrios turgênciamamária.
tratamento: atb (cefalexina), sintomáticos, drenagem manual do leite. se abscesso: drenagem e suspender AM se saída de pus por papila.
Explique as principais características do abscesso subareolar recidivante.
causado por alteração congênita da papila, acomete principalmente mulheres fumantes de 35-50 anos, evolução lenta e responde mal aos antibióticos de amplo espectro. tto cicúrgico é o final.
Quais lesões benignas apresentam risco ato para evoluir p ca? e moderado? e discretamente aumentado?
alto risco: carcinoma lobular ou ductal in situ
moderado: hiperplasia atípica (lobular ou ductal)
discreto: fibroadenoma complexo, papiloma intraductal, hiperplasia
Qual a origem celular do CA de mama?
células epiteliais que margeiam os ductos ou os lóbulos.
Quais os principais fatores de risco do CA de mama?
história familiar, idade (+40), mutação BRCA, nuliparidade, menacme prolongada, dieta rica em gorduras, CA in situ, sexo feminino, hiperplasias atípicas, uso de TH, uso crônico de álcool, antecedente pessoal de ca de mama, ovário, endométrio e colon, RT para linfoma Hodkin, cicatriz radial, lesão esclerosante complexa, menarca precoce, menopausa tardia.
Quais as opções de quimioprofilaxia para CA de mama e em quais pacientes pode se considerar esta conduta?
Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERM) - Tamoxifeno e Raloxifeno e Inibidores de Aromatase (anastrozol e exemestrano).
Podem ser considerados nos seguintes pacientes de alto risco: carcinoma in situ, hiperplasias atípicas e predisposição hereditária.
Quais as manifestações clinicas do CA de mama?
nódulo palpável(indolor, QSE ou central, unilateral) endurecimento da mama, secreção mamilar, eritema mamário, edema mamário em casca de laranja, retração ou abaulamento, descamação ou ulceração do mamilo, linfonodos axilares palpáveis.
Explique as mutações BRCA 1 e 2.
BRCA 1: mutação no braço longo do cromossomo 17. Relacionada a câncer na pré menopausa.
BRCA 2: mutação no braço longo no cromossomo 13. Relacionada a câncer na pós menopausa.
Qual a história natural de evolução epitelial do CA de mama?
epitélio normal > hiperplasia típica > hiperplasia atípica > carcinoma in situ > carcinoma invasivo
Qual o período de duplicação celular médio do CA de mama? qual a média de tempo necessário para que um tumor atinja 1cm?
100 dias
8 anos
Qual o principal sítio de disseminação do CA de mama? Quais os principais sítios de metástase a distância?
linfática ou hematogênica.
Esqueleto, pulmões, fígado e cérebro.
Quais as principais características dos carcinomas in situ?
Ductal: lesão precursora, prognóstico bom, células de padrão ductal com alterações malignas que não invadem a membrana basal. geralmente unilateral. médio ou grande.
Lobular: não palpável ou visto a mmg, achado microscópico acidental, frequente na pré-menopausa, pequeno, evolução bilateral.
Explique as principais caracterósticas dos tipos histológicos dos CA invasores: 1- Ductal infiltrante 2- Lobular infiltrante 3- Mucinoso (coloide) 4- Tubular 5- Medular 6- Doença de Paget 7- Inflamatório 8- Papilífero
1- Ductal infiltrante: mais comum, retração ou abaulamentos, prognóstico depende se tem metástase ou não.
2- Lobular infiltrante: pouco frequente, bilateral, multicêntrico, uso de TH, sem lesão macroscópica,
3- Mucinoso (coloide): acúmulo de mucina/gelatinosa, crescimento lento, idosas, bom prognóstico.
4- Tubular: estruturas glandulares ou tubulares, bom prognóstico.
5- Medular: circunscrito, necrose/hemorragia, pacientes mais jovens, BRCA 1.
6- Doença de Paget: desordem no mamilo/aréola destruição da papila, aparência de eczema, unilateral, não responde a corticoide.
7- Inflamatório: localmente avançado, eritema, edema, dor, casca de laranja
8- Papilífero: pós menopausa, derrame sanguinolento, região central da mama
Explique o estadiamento TNM para câncer de mama.
T = tumor
t1= menor q 2 cm
t2= maior q 2 cm
t3= maior q 5 cm
t4= extensão para pele ou parede torácica
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N = linfonodo
N1= metástases para linfonodos axilares móveis
N2= metástase p linfonodos axilares fixas ou para cadeias internas da mama.
N3= metástase para cadeia infraclavicular, metástase para cadeia axilar e internas da mama, metástase supraclavicular.
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M1= metástase a distância
Explique os estádios clínicos baseados no estadiamento TNM.
I = T1N0M0 IIA = T1N1M0 OU T2N0M0 IIB = T2N1M0 OU T2N0M0 IIIA = T1/2N2M0 OU T3N1/2M0 IIIB = T4N1/2M0 IIIC = T?N3M0 IV = T?N?M1
Quais os principais valores prognósticos para recidiva de ca de mama?
invasão de vasos sanguíneos e linfáticos,
Explique a relação de ki67, HER2, expressão de E-caderina, Cathepsina D, EGF receptor com o prognóstico.
pior prognóstico.
qual o subtipo imunohistológicos de melhor prognóstico?
Luminal A
Qual o principal fator prognóstico para a recidiva do Cãncer de mama?
status axilar
Qual a principal indicação para se optar por uma cirurgia conservadora no tratamento do câncer de mama? qual a principal contraindicação?
relação mama/tumor menor que 20%.
não garantia de radioterapia adjuvante pós cirurgia e tumor multicêntrico.
Qual a diferença entre quadrantectomia e segmentectomia?
quadratectomia= ocorre a retirada de pele junto com parte da mama.
segmentectomia= retirada do tumor + margem de pelo menos 1cm.
Qual a diferença entre mastectomia simples e radical?
mastectomia simples = tumor in situ avançado, remoçao da mama, mas não dos tecidos musculares e linfonodos
mastectomia radical= tumores infiltrantes
Diferencie os três tipos de mastectomia radical.
Halsted= mama+peitorais maior e menor. Patten= mama + peitoral menor Madden= mama + preserva os musculos peitorais
Quais os três níveis de classificação de linfonodos axilares?
nivel I = localizados lateralmente à borda externa do músculo peitoral menor
nivel II = localizados sob e entre as bordas do músculo peitoral menor
nivel III = linfonodos localizados medialmente à borda interna do m. peitoral menor
Explique o quadro conhecido como escápula alada.
É a lesão nervo torácico longo ou nervo de Bell, responsável pela inervação do músculo serrátil anterior, responsável pela fixação da escápula à escapula alada.
Quais as indicações de radioterapia?
tumores maior q 4 cm, cirurgias conservadoras, cirurgias radicais com margens não garantidas, 4 ou + linfonodos acometidos.
Qual a indicação de quimioterapia adjuvante?
idade inferior a 35 anos, tumores >1cm, pouca diferenciação nuclear, linfonodos +, invasão angiolinfática, expressão do HER2.
Qual a indicação do Trastuzumabe?
Pacientes q superexpressam o HER2
Quais as opões de hormonioterapia e quais as suas principais características?
Tamoxifeno=
Inibidores de aromatase= por 5 anos, pode provocar ca de endométrio, profilaxia em pacientes com mutações genéticas.
Inibidores da aromatase =
Análogos do GNRH
