Vol. 2 - Mastologia

Question 1

Explique as principais características da mastalgia cíclica e da mastalgia acíclica.

Answer 1

1

Question 2

Como realizar o tratamento de mastalgia?

Answer 2

1. Afastar CA para tranquilização
2. Sustentação das mamas
3. TTO medicamentoso se sintomas por mais de 6 meses ou com grande impacto na qualidade de vida. (Tamoxifeno e Danazol)

Question 3

Explique as principais características das Alterações funcionais Benignas da Mama.

Answer 3

2

Question 4

Qual o padrão de imagem cística encontrado na usg?

Answer 4

anecoica, homogenea, regular, reforço posterior e redonda.

Question 5

Quais as características de uma descarga papilar fisiológica? E patológica?

Answer 5

FISIOLÓGICA: provocada, multiductal, bilateral, amarelo/esverdeada/marrom, esporádica.
PATOLÓGICA: espontânea, uniductal, unilateral, sanguínea/aquosa, persistente.

Question 6

Quais as principais cargas de descarga papilar e suas características?

Answer 6

Adenoma Papilar (papiloma intraductal): sanguinolento, comum, as vezes acompanhado de nódulo pequeno, solitário. TTO: exérese do ducto. 25-50 anos.
Carcinoma: água de rocha ou sanguinolento, espontâneo, uniductal.
Ectasia ductal: amarelo/esverdeado. dilatação dos ductos+estasia da secreção neles. 50-80 anos. TTO: exérese de ducto se incomodo grande. 
AFBM: esverdeado, multiductal, bilateral.
Galactorreia: medicamentosa (hormoniios, antihipertensivos, antidepressivos) ou adenoma hipofisário.  Microscopia do líquido revela gotículas de gordura.

Question 7

Descreva a base da investigação/tratamento do derrame ductal patológico.

Answer 7

Biópsia cirúrgica obrigatória. se deseja amamentar: ressecção seletiva, senão deseja: ressecção total do sistema ductal.

Question 8

Quais as características de benignidade e maalignidade dos nódulos mamários?

Answer 8

Benignidade: móveis, fibroelásticos, contornos regulares e margens definidas.
Malignidade: aderidos, pétreos contornos irregulares, margens indefinidas, descarga papilar sanguinolenta, ou água de rocha, retrações abaulamentos ou outras alterações cutâneas ou de inspe~ção.

Question 9

Quais as faixas etárias relacionadas a maior incidência na maioria das lesões noduares?

Answer 9

AFMB: 25-45; cistos
Fibroadenomas: 20-35
Papiloma Intraductal: 30-50
Tumor Phyllodes: 30-50
Hamartoma: +30a, macios, semelhantes a lipomas
Carcinoma: +50a, endurecidos

Question 10

Quais as vantagens, desvantagens e possíveis complicações da PAAF?

Answer 10

VANTAGENS: rapidez, segurança, simplicidade, boa acurácia, baixa morbidade, indolor, desconforto mínimo, baixo custo, ambulatorial…
DESVANTAGENS: não faz diagnóstico entra carcinoma in situ e invasor, não pode ser feita a imuno-histoquímica com esse material, citologia negativa não exclui a possibilidade de malignidade.
COMPLICAÇÕES: hematoma, pneumotórax, infecções.

Question 11

Qual a conduta após PAAF se:
1- líquido amarelo-esverdeado
2- nódulo sólido
3- líquido sanguinolento ou água de rocha

Answer 11

1- amarelo:
não é necessário citologia, apenas exame de imagem posterior.
2/3- sólido/sangue/2+reiceidivas/nódulo residual: estudo citológico+imagem+biópsia

Question 12

Quais as indicações de USG mamária?

Answer 12

Mulheres jovens, gestantes, diagnostico de lesão sólida ou líquida, coleções, doença inflamatória, mamografia inconclusiva, complementar mamografia nos casos de lesões: nódulos sólidos não vistos na mamografia, nódulos lobulados e nas lesões densificantes.

Question 13

Quais os achados da USG que sugerem benignidade e malignidade?

Answer 13

benignos: anecoico, homogeneo, bem delimitado, reforço acustico posterior, pseudocápsula ecogênica fina, diâmetro lateral maior que o craniocaudal.
malignos:

Question 14

Qual a faixa etária em que está indicado o rastreio com mamografia?

Answer 14

50-69; bienal. a partir de 35 anos de alto risco.

Question 15

Quais os grupos populacionais com risco elevado para o desenvolvimento de câncer de mama?

Answer 15

historia familiar (1° grau) abaixo dos 50 anos, história familiar de ca de mama bilateral ou de ovário, história familiar de ca de mama masculino, diagnóstico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.

Question 16

Explique a classificação Bi-Rads da MMG.

Answer 16

3

Question 17

Quais as indicações de RM mamária?

Answer 17

MMG não conclusiva, carcinoma oculto, planejmento terapeutico, avaliação de reposta a quimioprofilaxia neoadjuvante, avaliação de complicalçoes de implantes, pacientes com múltiplas cirurgias mamárias, avaliar risco de reicidiva e portadoras de mamas densas e alto risco de desenvolver ca mamário.

Question 18

Quais as indicações, vantagens e desvantagens de:
1- Core biopsy
2- Mamotomia
3- Biópsia cirúrgica

Answer 18

1-Core: nódulo sólido, microcalcificações agrupadas, densidade assimétrica, distorção de parênquima. pro: simples, rápida, não invasivo, ambulatorial; con: lesões pequenas, em região axilar, mamas pequenas…falso negativos…
2-Mamotomia: Esclarecimento de lesões não palpáveis. Pro: mais tecido retirado, menos falso negativo, pode retirar toda lesão; con: possíveis complicaçoes.
3- Cirúrgica: casos de dúvida ou suspeita de falso negativo. pro: padrão ouro; con: mais cara e invasiva.
pode ser excisional p tumores pequenos ou incisional p grandes.

Question 19

Explique as principais características de:
1- fibroadenoma
2- papiloma intraductal
3- tumor filoides
4- hamartoma

Answer 19

1- fibroadenoma: +comum, mulheres jovens (20-35), tumor fibroelástico, móvel, indolor, 2-3cm, tratamento conservador em jovens e virúrgico nas +35a.
2- papiloma intraductal: tumor de árvores ductais (subareolares), principal causa de descarga papilar sanguinolenta, 2-3mm, 30-50 a, retirar ducto.
3- tumor filoides: raros, 30-50a, crescem rapidamente, risco de malignidade, retirar com margem, risco de reicidiva.
4- hamartoma: macios, +30a, formado por tecido glandular, gordura e tecido conectivo fibroso.

Question 20

Qual a etiologia, fatores de risco, clínica e tratamento da mastite puerperal?

Answer 20

etiologia: staphylococcus aureus, streptococcus do grupo b e em casos graves e. coli e psudomonas.
fatores de risco: idade menor q 25a, primiparidade, ivas no lactente, fissura ou ingurgitamento mamário.
clínica: estaseláctea seguida de dor, rubor, calor, febre alta, calafrios turgênciamamária.
tratamento: atb (cefalexina), sintomáticos, drenagem manual do leite. se abscesso: drenagem e suspender AM se saída de pus por papila.

Question 21

Explique as principais características do abscesso subareolar recidivante.

Answer 21

causado por alteração congênita da papila, acomete principalmente mulheres fumantes de 35-50 anos, evolução lenta e responde mal aos antibióticos de amplo espectro. tto cicúrgico é o final.

Question 22

Quais lesões benignas apresentam risco ato para evoluir p ca? e moderado? e discretamente aumentado?

Answer 22

alto risco: carcinoma lobular ou ductal in situ

moderado: hiperplasia atípica (lobular ou ductal)
discreto: fibroadenoma complexo, papiloma intraductal, hiperplasia

Question 23

Qual a origem celular do CA de mama?

Answer 23

células epiteliais que margeiam os ductos ou os lóbulos.

Question 24

Quais os principais fatores de risco do CA de mama?

Answer 24

história familiar, idade (+40), mutação BRCA, nuliparidade, menacme prolongada, dieta rica em gorduras, CA in situ, sexo feminino, hiperplasias atípicas, uso de TH, uso crônico de álcool, antecedente pessoal de ca de mama, ovário, endométrio e colon, RT para linfoma Hodkin, cicatriz radial, lesão esclerosante complexa, menarca precoce, menopausa tardia.

Question 25

Quais as opções de quimioprofilaxia para CA de mama e em quais pacientes pode se considerar esta conduta?

Answer 25

Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERM) - Tamoxifeno e Raloxifeno e Inibidores de Aromatase (anastrozol e exemestrano).
Podem ser considerados nos seguintes pacientes de alto risco: carcinoma in situ, hiperplasias atípicas e predisposição hereditária.

Question 26

Quais as manifestações clinicas do CA de mama?

Answer 26

nódulo palpável(indolor, QSE ou central, unilateral) endurecimento da mama, secreção mamilar, eritema mamário, edema mamário em casca de laranja, retração ou abaulamento, descamação ou ulceração do mamilo, linfonodos axilares palpáveis.

Question 27

Explique as mutações BRCA 1 e 2.

Answer 27

BRCA 1: mutação no braço longo do cromossomo 17. Relacionada a câncer na pré menopausa.
BRCA 2: mutação no braço longo no cromossomo 13. Relacionada a câncer na pós menopausa.

Question 28

Qual a história natural de evolução epitelial do CA de mama?

Answer 28

epitélio normal > hiperplasia típica > hiperplasia atípica > carcinoma in situ > carcinoma invasivo

Question 29

Qual o período de duplicação celular médio do CA de mama? qual a média de tempo necessário para que um tumor atinja 1cm?

Answer 29

100 dias

8 anos

Question 30

Qual o principal sítio de disseminação do CA de mama? Quais os principais sítios de metástase a distância?

Answer 30

linfática ou hematogênica.

Esqueleto, pulmões, fígado e cérebro.

Question 31

Quais as principais características dos carcinomas in situ?

Answer 31

Ductal: lesão precursora, prognóstico bom, células de padrão ductal com alterações malignas que não invadem a membrana basal. geralmente unilateral. médio ou grande.

Lobular: não palpável ou visto a mmg, achado microscópico acidental, frequente na pré-menopausa, pequeno, evolução bilateral.

Question 32

Explique as principais caracterósticas dos tipos histológicos dos CA invasores:
1- Ductal infiltrante
2- Lobular infiltrante
3- Mucinoso (coloide)
4- Tubular
5- Medular
6- Doença de Paget
7- Inflamatório
8- Papilífero

Answer 32

1- Ductal infiltrante: mais comum, retração ou abaulamentos, prognóstico depende se tem metástase ou não.
2- Lobular infiltrante: pouco frequente, bilateral, multicêntrico, uso de TH, sem lesão macroscópica,
3- Mucinoso (coloide): acúmulo de mucina/gelatinosa, crescimento lento, idosas, bom prognóstico.
4- Tubular: estruturas glandulares ou tubulares, bom prognóstico.
5- Medular: circunscrito, necrose/hemorragia, pacientes mais jovens, BRCA 1.
6- Doença de Paget: desordem no mamilo/aréola destruição da papila, aparência de eczema, unilateral, não responde a corticoide.
7- Inflamatório: localmente avançado, eritema, edema, dor, casca de laranja
8- Papilífero: pós menopausa, derrame sanguinolento, região central da mama

Question 33

Explique o estadiamento TNM para câncer de mama.

Answer 33

T = tumor
t1= menor q 2 cm
t2= maior q 2 cm
t3= maior q 5 cm
t4= extensão para pele ou parede torácica
_____________________
N = linfonodo
N1= metástases para linfonodos axilares móveis
N2= metástase p linfonodos axilares fixas ou para cadeias internas da mama.
N3= metástase para cadeia infraclavicular, metástase para cadeia axilar e internas da mama, metástase supraclavicular.
_______________________
M1= metástase a distância

Question 34

Explique os estádios clínicos baseados no estadiamento TNM.

Answer 34

I = T1N0M0
IIA = T1N1M0 OU T2N0M0
IIB = T2N1M0 OU T2N0M0
IIIA = T1/2N2M0 OU T3N1/2M0
IIIB = T4N1/2M0
IIIC = T?N3M0
IV = T?N?M1

Question 35

Quais os principais valores prognósticos para recidiva de ca de mama?

Answer 35

invasão de vasos sanguíneos e linfáticos,

Question 36

Explique a relação de ki67, HER2, expressão de E-caderina, Cathepsina D, EGF receptor com o prognóstico.

Answer 36

pior prognóstico.

Question 37

qual o subtipo imunohistológicos de melhor prognóstico?

Answer 37

Luminal A

Question 38

Qual o principal fator prognóstico para a recidiva do Cãncer de mama?

Answer 38

status axilar

Question 39

Qual a principal indicação para se optar por uma cirurgia conservadora no tratamento do câncer de mama? qual a principal contraindicação?

Answer 39

relação mama/tumor menor que 20%.

não garantia de radioterapia adjuvante pós cirurgia e tumor multicêntrico.

Question 40

Qual a diferença entre quadrantectomia e segmentectomia?

Answer 40

quadratectomia= ocorre a retirada de pele junto com parte da mama.

segmentectomia= retirada do tumor + margem de pelo menos 1cm.

Question 41

Qual a diferença entre mastectomia simples e radical?

Answer 41

mastectomia simples = tumor in situ avançado, remoçao da mama, mas não dos tecidos musculares e linfonodos
mastectomia radical= tumores infiltrantes

Question 42

Diferencie os três tipos de mastectomia radical.

Answer 42

Halsted= mama+peitorais maior e menor.
Patten= mama + peitoral menor
Madden=  mama + preserva os musculos peitorais

Question 43

Quais os três níveis de classificação de linfonodos axilares?

Answer 43

nivel I = localizados lateralmente à borda externa do músculo peitoral menor
nivel II = localizados sob e entre as bordas do músculo peitoral menor
nivel III = linfonodos localizados medialmente à borda interna do m. peitoral menor

Question 44

Explique o quadro conhecido como escápula alada.

Answer 44

É a lesão nervo torácico longo ou nervo de Bell, responsável pela inervação do músculo serrátil anterior, responsável pela fixação da escápula à escapula alada.

Question 45

Quais as indicações de radioterapia?

Answer 45

tumores maior q 4 cm, cirurgias conservadoras, cirurgias radicais com margens não garantidas, 4 ou + linfonodos acometidos.

Question 46

Qual a indicação de quimioterapia adjuvante?

Answer 46

idade inferior a 35 anos, tumores >1cm, pouca diferenciação nuclear, linfonodos +, invasão angiolinfática, expressão do HER2.

Question 47

Qual a indicação do Trastuzumabe?

Answer 47

Pacientes q superexpressam o HER2

Question 48

Quais as opões de hormonioterapia e quais as suas principais características?

Answer 48

Tamoxifeno=
Inibidores de aromatase= por 5 anos, pode provocar ca de endométrio, profilaxia em pacientes com mutações genéticas.
Inibidores da aromatase =
Análogos do GNRH