VO.1 beeldvormingstechnieken

Question 1

Wat zijn twee varianten van botmetastasen en waardoor komen deze?

Answer 1

1. Osteolytisch: stimulatie osteoclasten door factoren geproduceerd door de carcinoom cel
2. Osteosclorotisch: stimulatie osteoblasten door factoren geproduceerd door de carcinoom cel

Question 2

Welke soort skeletmeta’s komen voor bij multipel myeloom?

Answer 2

Osteolytisch

Question 3

Bij welke tumoren komen osteosclerotische laesies veel voor?

Answer 3

• prostaatcarcinoom
• mammacarcinoom
• schildkliercarcinoom

Question 4

Hoe gedraagt het farmacon zich bij een skeletscintigrafie?

Answer 4

99m technetium HDP als een bisfosfanaat waardoor inbouw op plekken met een verhoogde betonbouw

Question 5

Wat is een normaal beeld bij een skeletscintigrafie?

Answer 5

Symmetrisch intense gebieden

Question 6

Wat is bij kinderen te zien op een skeletscintigrafie?

Answer 6

Symmetrisch de groeischijven omdat hier verhoogde botombouw

Question 7

Welke vragen moeten worden nagegaan bij de beoordeling van een skeletscintigrafie?

Answer 7

1. hoeveel laesies?
2. Hoogte van de intensiteit?
3. voorkeurslocatie (maligne aandoeningen hebben een andere voorkeurslocatie dan benige)
4. Wat is het aspect en de uitbreiding van de laesie?
5. is het symmetrisch?
6. Zijn de laesies in/nabij een gewricht?
   (dichtbij/in een gewricht is vaak benigne)

Question 8

Wat is de voorkeurslocatie van botmeta’s bij prostaatcarcinoom?

Answer 8

Axiale skelet en bekken

Question 9

Wat zien we bij een verhoogde osteoblast activiteit?

Answer 9

Hoge intensiteit van de laesie

Question 10

Wat is de voorkeurslocatie van osteosarcomen?

Answer 10

Lange pijpbeenderen nabij het gewricht

Question 11

Wat zijn skip lesions?

Answer 11

lokale metastasen binnen de ossale structuur (binnen het bot)

Question 12

Wat is een osteoblastische afwijking?

Answer 12

Hoge intensiteit

Question 13

Wat zien we op een skeletscintigrafie bij een osteosarcoom?

Answer 13

Focaal haarden met verhoogde stapeling

Question 14

Wat zijn vaak afwijkingen in gewrichten?

Answer 14

Degeneratief

Question 15

Welke afwijkingen bij een skeletscintigrafie zijn vaak benigne?

Answer 15

Afwijkingen aan de aanhechtingsplaatsen van spieren of pezen –> bot kan door mechanische prikkeling van de pees mee gaan irriteren

Question 16

Wat is verdacht voor meta’s in botten?

Answer 16

Afwijkingen buiten gewrichten

Question 17

Waarvoor kan een schildklierscintigrafie ingezet worden?

Answer 17

Voor diagnose en therapie

Question 18

Waar wordt gebruik van gemaakt bij een schildklierscintigrafie?

Answer 18

Diagnostiek: gammastraling uit 123 jodium
Therapie: 131 jodium –> zowel gamma als beta straling dus ook voor diagnostiek na de therapie

Question 19

Hoe ziet een normale schildklier eruit op een schildklierscintigrafie?

Answer 19

Vlinder: twee kwabben met geen hete of koude gebieden

Question 20

Wat kan er gezien worden bij een hyperthyreoïdie op een schildklierscintigrafie?

Answer 20

Hete nodus: grote intensiteit in een scherp afgegrensd gebied (donker)
= autonoom gebied dat zijn eigen gang gaat en te veel hormoon produceert

Question 21

Wat kan gezien worden bij een euthyreoidie op een schildklierscintigrafie?

Answer 21

Koude nodus: witte plek
Minder scherp afgrensbaar

Question 22

Wat is de aard van een koude nodus?

Answer 22

• 80% een cyste (vaak benigne)
• 10-20% schildkliercarcinoom of -adenoom

Zeldzaam:
- parathyreoid carcinoom of -adenoom
- bloedingen
- multinodulair stroma

Question 23

Wat zijn vier vormen van schildkliercarcinoom?

Answer 23

Goed gedifferentieerd:
1. papillair-
2. Folliculair-
3. medullair-
Slecht gedifferentieerd:
4. anaplastisch-

Question 24

Wat is het algemene behandel protocol bij een schildkliercarcinoom?

Answer 24

1. Chirurgie: totale thyreoidectomie
2. Ablatie van schildklierrest met 131-jodium –> Tg gaat omlaag en kan als marker gebruikt worden tijdens follow up
3. substitutie therapie met thyrax direct na ablatie
4. Follow up: echo van de hals bij een verdenking van verdachte lymfeklieren + serum Thyroglobuline (Tg)
5. Herbehandeling indien er aanwijzingen zijn voor een recidief of metastasen

Question 25

Wat is Tg in de behandeling van schildkliercarcinoom?

Answer 25

Een tumormarker (thyroglobuline)
Moet na thyreoidectomie helemaal afwezig zijn

Question 26

Waarvoor is een verhoogde Tg een bewijs na een thyreoidectomie?

Answer 26

Dat er nog rest tumorweefsel is of dat er ergens in het lichaam nog schildklierweefsel is

Question 27

Wat houdt de herbehandeling van een recidief of meta van schildkliercarcinoom in?

Answer 27

131-jodium

Question 28

Hoe kunnen we in de herbehandeling van schildkliercarcinoom de opname van het 131-jodium stimuleren?

Answer 28

• Niet meteen starten met thyrax na thyreoidectomie
• Recombinant TSH (elke 2 dagen injectie)
• vanaf 1 week voor ablatie starten met 131-jodium met een jodium-beperkt dieet

Question 29

Wat is euthyreoot?

Answer 29

Normaal werkende schildklier

Question 30

Wat is het metastaseringspatroon van een papillair schildkliercarcinoom?

Answer 30

Lymfogeen

Question 31

Wat is de indicatie van een 123 jodium schildklierscintigrafie?

Answer 31

palpabele hyperthyreoïdie

Question 32

Wat is het aangewezen aanvullend onderzoek bij iemand met een normale schildklierfunctie maar een vergrote schildklier?

Answer 32

Geen scintigrafie
Biopt wel

Question 33

Wat gebeurt er 3-4 weken na een thyreoidectomie?

Answer 33

FT4 gaat omlaag
FSH gaat als reactie hierop omhoog

Question 34

Wat doet TSH?

Answer 34

Stimulatie van jodium opname in de schildklier via de NIS-transporter

Question 35

Wat is belangrijk voor de ablatie van de schildklier?

Answer 35

Dat er zo veel mogelijk radioactief jodium wordt opgenomen

Question 36

Wat is belangrijk bij het geven van 123 jodium na een thyreoidectomie?

Answer 36

De TSH moet zo hoog mogelijk zijn

Question 37

Wat is het idee achter de FDG-PET?

Answer 37

FDG bevat een radioactief fluor dat constant positronen uitzendt –> botst tegen een elektron uit het weefsel –> annihilatie –> de massa verdwijnt waardoor energie vrijkomt –> de 2 fotonen vertrekken tegengestelde richting
Detectie van de fotonen en 3D reconstructie met computer

Question 38

Waarvoor is FDG geschikt?

Answer 38

hoog metabole processen

Question 39

Wat geeft de FDG-PET goed weer?

Answer 39

Metabolisme in de cel omdat de FDG-6-fosfaat zichtbaar gemaakt wordt (uit FDG)

Question 40

Wat is een voorwaarde voor een goede zichtbaarheid op een FDG-PET?

Answer 40

Tumor moet in een omgeving zitten waar relatief weinig fysiologisch glucosemetabolisme zit

Question 41

Wat voor cellen zijn hoog metabool actief?

Answer 41

Delende cellen –> gebruiken glucose

Question 42

In welke drie organen is een fysiologisch normale hoge intensiteit van de FDG te zien?

Answer 42

Hersenen: draaien alleen op suiker
Myocard
Nieren: vanwege uitscheiden

Question 43

Welke maligniteiten kunnen we aantonen met een FDG-PET scintigrafie?

Answer 43

• hoofd-hals tumoren
• prostaat tumoren
• testistumoren
• melanomen
• oesophagus carcinomen
• NSCLC
• non-hodgkin lymfoom

Question 44

Wat is een scintigrafie?

Answer 44

Scintigrafie is een beeldvormende techniek in de geneeskunde door middel van het registreren van vervalprocessen van radioisotopen. Hiertoe wordt aan de patiënt via een injectie, of een maaltijd, een radioactieve stof toegediend die zich bij voorkeur in een bepaald orgaan of afwijking ophoopt, waarna met een detector wordt nagegaan waar de toegediende activiteit zich na enige tijd (meestal een paar uur) concentreer

Question 45

Waar kan een non-hodgkin lymfoom zich manifesteren?

Answer 45

Alle lymfeklierstations
Alle organen (extra-nodulair)

Question 46

Waarvoor is een FDG-PET scintigrafie hoog sensitief?

Answer 46

Detectie van nodale en extra-nodale locaties van NHL
- Meest geschikt voor agressief en hooggradig NHL