HC.4 - Curatieve en palliatieve chirurgische oncologie

Question 1

Welke vorm van behandeling zorgt voor de grootste kans op genezing?

Answer 1

Chirurgie bij solide tumoren

Question 2

Waarvan is de behandeling afhankelijk?

Answer 2

1. aard van de tumor
2. anatomische lokatie
3. cTNM

Question 3

Welke 4 solide tumoren worden niet per se behandeld via chirurgie?

Answer 3

1. Testiscarcinoom: chemo evt icm met RT of chirurgie
2. Cervixcarcinoom: RT
3. Larynx/proximale oesophaguscarcinoom: chemoRT
4. Anuscarcinoom: chemoRT

Question 4

Wat is bij chirurgie in veel gevallen belangrijk?

Answer 4

Vaak nog extra therapie

Question 5

Wat bedoelen we met operabiliteit?

Answer 5

Kan de patient de operatie aan = zijn er medische contra-indicaties tegen operatieve ingreep

Question 6

Waardoor wordt de operabiliteit bepaald?

Answer 6

• Diagnose
• Icm nevendiagnoses
• conditie patient

Question 7

Wat bedoelen we met respectabiliteit?

Answer 7

Is het verwijderen van de tumor technisch mogelijk

Question 8

Wat is belangrijk bij respectabiliteit?

Answer 8

We willen radicaal zijn –> als dit niet kan (= irradicale resectie) dan vaak beter niet doen

Question 9

Wat kan ervoor zorgen dat een tumor niet resectabel is?

Answer 9

Ingroei in vitale structuren: bronchus, aorta, hart

Question 10

Wat doen we bij (in opzet) curatieve chirurgie?

Answer 10

De tumor radicaal verwijderen = aan randen van resectie preparaat geen tumorcellen volgens pathologie

Question 11

Welke twee soorten irradicaliteit zijn er?

Answer 11

R1 = microscopisch irradicaal –> patholoog ziet dit (wondranden zijn niet schoon)
R2 = macroscopisch irradicaal –> chirurg ziet al tijdens de operatie

Question 12

Wat bedoelen we niet met kans op genezing?

Answer 12

Absolute genezing

Question 13

Wat bedoelen we met kans op genezing?

Answer 13

Dat patient nog in leven is na 5 jaar (als helemaal weg)
Na 5 jaar is kans op kanker net zo groot als iemand van dezelfde leeftijd uit de ‘normale’ bevolking

Question 14

Wat doen we vaak niet bij gemetastaseerde ziekte?

Answer 14

Primaire tumor weghalen want patient overlijdt vaak aan metastasen

Question 15

Hoeveel patienten kunnen een operatie krijgen bij slokdarmcarcinoom?

Answer 15

50% en daarvan is na 2 jaar nog maar 50% in leven

Question 16

Wanneer geven we neo-adjuvante therapie?

Answer 16

chemo of RT pre-operatief bij een primair resectabele tumor

Question 17

Waarvoor geven we voornamelijk neo-adjvuante therapie? En wat is een extra mogelijke bijkomstigheid?

Answer 17

Voor het opruimen van rondfietsende tumorcellen
Dat tumor kleiner wordt waardoor operatie makkelijker/beter gaat

Question 18

Wat is het doel van inductie therapie?

Answer 18

Chemo voor operatie bij een primair niet-resectabele en niet curatief met operatie tumor
Waarbij gehoopt wordt dat de tumor door de behandeling alsnog resectabel wordt

Question 19

Hoe wordt inductie chemo ook wel genoemd?

Answer 19

Conversie chemo = eerst palliatief maar overgaan in curatief door de chemo (inductie)

Question 20

Wat is adjuvante therapie?

Answer 20

Chemo na een operatie nav de definitieve PA uitslag
Doel: verbeteren van de (ziektevrije) overleving
–> Kapot maken rondfietsende tumorcellen

Question 21

Wat is palliatieve behandeling? Noem een voorbeeld hiervan

Answer 21

Klachten verminderen en kwaliteit van leven verbeteren
Levensverlegende behandeling

Question 22

Noem de 6 voorwaarden voor curatieve chirurgie

Answer 22

1. kennis biologisch gedrag van tumor
   a) overleving (gunstig of ongunstig)
   b) metastaserings patroon (lymfogeen of hematogeen)
   c) noodzakelijke marges rond afwijking bij resectie
2. radicale resectie primaire tumor is mogelijk
3. meenemen regionale lymfeklieren
4. relatief kleine kan sop morbiditeit en mortaliteit
5. aandacht behoud voor functie
6. aandacht behoud voor cosmetiek

Question 23

Wat is de behandeling bij een uitgebreid rectumcarcinoom?

Answer 23

Totale exenteratie
blaas, rectum, anus, uterus, soms vagina, prostaat
Enorme impact op kwaliteit van leven met 5jr overleving van 60% –> leeftijd bepaalt hierin mee
Is de enige behandeling mogelijk

Question 24

Wat zijn de mogelijke opties bij een radicale resectie van de slokdarm (tumor)?

Answer 24

1. buismaag: bij 1% niet door eerdere maagchirurgie of tumor in maag/slokdarm
2. coloninterpositie

Question 25

Welke drie onderdelen horen bij de oncologische diagnostiek?

Answer 25

1, vaststellen maligniteit/typering
2. TNM-classificatie
3. bepalen lokale resectabiliteit

Question 26

Wat is het probleem bij een hersentumor?

Answer 26

Ongeacht stadium niet resectabel

Question 27

Wat nemen we mee in het vaststellen van de maligniteit/typering en klinische stadiering?

Answer 27

1. orgaan van origine
2. histologie en differentiatie (biopt)
3. lokale uitbreiding (T)
4. Regionale lymfeklieren (N)
5. Metastasen op afstand (M)

Question 28

Waarop bepalen we het beleid qua behandeling?

Answer 28

Diagnose en TNM-stadium

Question 29

Wat komt vaak kijken bij curatieve chirurgie?

Answer 29

Vaak adjuvante of neo-adjuvante therapie

Question 30

Waarop wordt gericht bij palliatieve zorg?

Answer 30

Verzachting/verlichting van klachten bij uitgebreide niet curabele (oncologische) ziekte

Question 31

Welke vier dingen worden gedaan in het kader van palliatieve zorg?

Answer 31

1. Medicatie/interventie: pijnstilling, sonde
2. Chemo: kleinere tumor –> minder klachten
3. RT bij lokale klachten (botmeta of ulcerend mammacarcinoom)
4. Interventie: radiologisch, endoscopisch of chirurgisch

Question 32

Wat is essentieel aan palliatieve behandeling?

Answer 32

Er is GEEN kans op genezing

Question 33

Wat zijn drie voorwaarden voor palliatieve chirurgie?

Answer 33

1. Goede kans dat chirurgie de klachten verhelpt
2. “Kleine” kans op morbiditeit en mortaliteit
3. Kennis van biologisch gedrag van de tumor: levensverwachting patient (weken vs maanden)

Question 34

Wat zijn twee dingen waar rekening mee gehouden moet worden bij palliatieve chirurgie (maar die niet essentieel zijn)?

Answer 34

1. Aandacht voor behoud functie/cosmetiek
2. verlening van het leven

Question 35

Hoe kan palliatieve chirurgie acuut helpen bij het verlengen van het leven? (voorbeeld)

Answer 35

Bij een occlusie van de darm kan dit verwijderd worden

Question 36

Wat zijn veel voorkomende klachten bij tumorgroei?

Answer 36

1. pijn
2. problemen met stoelgang
3. braken/mechanische klachten
4. stank
5. dreigende fracturen
6. jeuk (pancreaskopcarcinoom)
7. bloedingen

Question 37

Wat is de behandeling bij een sarcoom in de arm?

Answer 37

Amputatie

Question 38

Wat doen we bij dreigende fracturen in het kader van palliatieve zorg? Wat is hiervan een voorwaarde?

Answer 38

Plaatsen van pennen/olaten
Als levensverachting > 3 mnd

Question 39

Wat doen we bij een lokaal infiltratie PCC-anus

Answer 39

Stoma waardoor viezigheid niet meer langs de plek hoeft

Question 40

Wat doen we bij een lleus carcinoom in het kader van palliatieve zorg?

Answer 40

Resectie + stoma/anastomose
Resectie + stoma
Stoma
Overloopje/bypass

Question 41

Wat doen we in het kader van palliatieve zorg bij pancreaskopcarcinoom?

Answer 41

biliodigestieve anastomose

Question 42

Wat is een mannier om amputatie van het been te voorkomen? Hoe is de respons?

Answer 42

Geisoleerde perfusie
Aflsluiten vaten naar rest van het lichaam –> door beenvaten chemo waardoor heel lokale werking
In 90% van de gevallen is er respons