Virala zoonoser Flashcards
Vilka är de viktiga zoonotiska virusen som sprids i Sverige?
- Influensa (influensavirus, orthomyxoviridae)
- TBE (TBEV, flaviviridae)
- Sorkfeber (puumalavirus bunyaviridae)
- Ockelbosjukan (sindbisvirus togaviridae)
Vad orsakar TBE?
- TBE = tick born encephalitis
- Orsakas av TBE-virus = TEBV
- Tillhör familjen flaviviridae
- +ssRNA virus, höljebärande
Vad kännetecknar TBE sjukdom?
- TBE = tick born encephalitis
- Bifasiskt förlopp
- 1, influensalik
- Ospecifikt febertillstånd, muskelvärk, ledvärk
- 2, meningit
- Hög feber, CNS-engagemang
- Ca 1/4 av infekterade får CNS-manifestation
- Inkubationstid är ca 1-2 veckor
- Ca 2/3 av patienterna får tvåfasinsjuknande
- 40 % utvecklar postencefalitiskt syndrom
- Kvarstående besvär med neurosymptom ex minnesstörning
Hur diagnosticeras TBE?
Hur behandlas TBE?
- Specifik behandling saknas
- Serum-IgM mot TBEV
- Rekommendation både TBE IgM och IgG tas både akut och under konvalescensfas för undvikande av felkällor med IgM analys
- Det föreligger en hög korsreaktivitet mellan olika flavivirus varför genomgången dengue eller vaccination mot japansk encefalit eller gula febern kan försvåra den serologiska diagnostiken
Var finns TBE?
- Där det finns fästingar som är infekterade
- Endemiska foci i Svealand och Götaland, Östersjölandskapen, Åland
- Östra och centrala Europa
Hur smittar TBE?
- Ingen smitta mellan människor
- Smitta via fästingbett
- Smitta finns i fästingens saliv och överförs omedelbart vid bett!
- Ingen påverkan på när man tar bort fästingen
- Fästingarten Ixodes ricinus i Sverige
- Både hanne och hona sprider TBE lika effektivt
- Varje stadium av utveckling av fästing kräver ett blodmål
- Smitta kan ske vid varje blodmål
Vilken är den viktigaste reservoaren för TBE?
- Fästingen själv!
- Majoriteten av virus cirkulerar över de olika utvecklingsstadierna av fästing
- Smågnagare och rådjur viktiga som blodreservoar för fästingens fortlevnad
- Ökningen i prevalens av TBE korrelerar med ökningen av fästningar (samt kombinerat med ökad diagnostik)
Vad orsakar sorkfeber?
- Sorkfeber = nephropathia epidemica
- Orsakas av puumalavirus
- En typ av hantavirus som tillhör familjen bunyaviridae
- –ssRNA virus, höljebärande
Vad kännetecknar sjukdomen sorkfeber?
• Sorkfeber = nephropathia epidemica • Hemorragisk feber med renalt syndrom • Blödarfeber med njurpåverkan • Sjukdomsbild varierar mellan milda symptom till livshotande • Symptom/kliniska fynd Feber Luftvägsymptom, hosta Muskelvärk, ryggvärk, magsmärta Makroskopisk hematuri, melena Övergående dimsyn Hypotension Dukömhet över njurloger Petechier i gomtak och/eller hud Låg urinproduktion
Var finns sorkfeber?
- Sorkfeber finns hos skogssorkar
- Skogssork = Myoedes glareolus alt Clethrioʹnomys glareʹolus
- Skogssork finns i hela landet men sorkfeber/puumalavirus finns bara norr om Dalälven
- Pga olika populationer av sork!
- Sorkarna i södra Sverige är inte smittade med puumalavirus
- Sjukdomen är vanlig i Finland
- Antal sjukdomsfall varierar med variationerna i sorkpopulationen
- Varierar mellan ca 50 – 2 000 fall per år
Hur smittar sorkfeber?
- Ingen smitta mellan människor
- Viruset andas in med damm
- Sprids från skogssorkens utsöndringar saliv/urin/avföring
- Sjukdomen är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen
Hur ställs diagnos sorkfeber?
• Virusserologi för påvisande av specifika IgM-antikroppar mot Puumalavirus
Vad orsakar ockelbosjukan?
- Orsakas av sindbisvirus
- Tillhör familjen togaviridae
- +ssRNA virus, höljebärande
Vad kännetecknar ockelbosjukan?
• Ockelbosjukan alt bärplockarsjukan
• Kallas pogostasjukan i Finland
• Kallas Karelsk feber i Ryssland
• Lindrig sjukdom, många subkliniska fall
• Symptom
Ledsmärtor, polyartrit, ffa händer och fötter
Icke kliande utslag ”haloform kring finprickigt utslag”
Ibland feber
• Spontant tillfrisknande efter 1-2 veckor
• OBS ca 20 % besväras av kvarstående ledsmärta, bestående komplikation
Var finns ockelbosjukan?
- Förekommer i Gästrikland, Hälsningland, Dalarna
- Under sensommar-tidig höst
- Förekommer i Finland och Ryssland på samma breddgrader
- Viruset har fåglar som reservoar ffa trastar och sprids mellan fågelarter med myggor
- Ca 60 rapporterade fall per år, stort mörkertal med många subkliniska fall
Hur smittar ockelbosjukan?
- Smittar inte mellan människor
- Sprids från reservoaren fåglar till människa via myggor
- Myggan Aedes cinereus och culiseta = ”höstens mygga”
- Smittar under sensommar till tidig höst
Vad orsakar denguefeber?
- Denguevirus
- Arbovirus = sprids med myggor
- Tillhör familjen flaviviridae
- Viruset finns i fyra st lika men antigenskilda serotyper = denguevirus 1-4
- Innebär att man kan återinfekteras efter genomgången sjukdom
- +ssRNA, höljebärande
Vad kännetecknar infektion med denguevirus?
- Denguevirus orsakar denguefeber eller dengue hemorragisk feber (om inte asymptomatisk infektion)
- Denguefeber har oftast godartat förlopp, vissa får endast feber övergående efter 2-7 dgr
- Akut hög feber, huvudvärk, muskelvärk, finprickigt exanem som linkar mässlingsutslag, övergår efter ngra dagar till petechier
- Dengue hemorragisk feber
- Allvarlig form
- Ffa barn under 1 år vid primärinfektion, vuxna vid upprepad infektion
- Denguefeber i kombination med GI symtom som övergår till en hemorragisk klinisk bild
- Med blödningar från slemhinnor, ex munslemhinna, melena, hudblödningar
- Vanligt med kraftiga, typiska peteckier
- Kan leda till»_space;> hemorragisk denguechock
- Små kapillärer blir extremt permeabla vid dengueblödning
- Orsakar vätskeutträde med hypovolemi och cirkulatorisk chock som resultat
- Dödligt tillstånd om ej adekvat vätskebehandling
Vad är orsaken till symptomen av denguevirus?
- Denguefeber orsakas av primära viremin och svaret från interferon och cytokiner
- Peteckier och slemhinneblödningar orsakas av virusets infektion och replikation i epitel, keratinocyter
- Hemorragisk denguechock orskas av viral och immuninducerad cytolys av infekterade endotelceller i kombination med en ”cytokine storm”
- Cytokin storm = massiv produktion av cytokiner, ökar kärlpermaebilitet
Var finns denguevirus?
Hur smittar denguevirus?
- Smittar inte mellan människor
- Smittar via myggan Aedes eagypti som vektor
- Välanpassad till att replikera hos människor
- Människan viktigaste reservoaren
- Finns även hos apor
- Viruset skulle överleva utan annan djurreservoar än människa
- Viruset finns i Afrika, Syd- och Nordamerika, Sydostasien
Hur förhindrar man smitta av denguevirus?
- Skydd med kläder och myggmedel
- Aedes aegypti är aktiv dagtid
- Finns även i städer
- Vaccin finns registrerat i flera länder men inte i Sverige
- Om vaccinet ges till turister eller i länder med låg prevalens kan det orsaka ”antibody enhancement” dvs allvarligare sjukdom MED vaccin
Vad orsakar rabies?
- Rabiesviruset = lyssavirus
- Tillhör familjen rhabdoviridae
- Zoonos
- (–)ssRNA, icke segmenterat, höljebärande
Vad kännetecknar infektion med rabiesvirus/lyssavirus?
• Ingen behandling finns efter symtomdebut
• 100 % mortalitet
• Varierande inkubationstid > vanligen 3-6 veckor (20-60 dagar), men kan vara så kort som 5 dagar eller så lång som 12 månader
• Tidiga symptom
Feber och ospecifika symptom, huvudvärk
Klåda, smärta, domningar, känselrubbning kring bettet
• Sena symptom
Symptomatisk encefalit
CNS symptom, Ångest, oro, förvirring, hallucinationer, aggressivitet
Kramper vid sväljning (vattuskräck)
Förlamning
• Hos patienter med encefalit är sjukdomen dödlig inom 14 dygn
Vad orsakar rabiesviruset höga dödlighet?
Hur ser rabiesvirusets patogenes ut?
- Rabiesviruset är icke cytolytiskt och förblir cellbundet
- Mkt lite antigen frisätts och infektionen göms för immunförsvaret
- Efter infektion replikerar det tyst i muskelvävnaden kring bettet
- Lång inkubationstid pga tyst replikering
- Inkubationstiden avgörs av infektionsdos och infektionslokalens närhet till CNS > ex bett i ansiktet
- Efter replikation sprider sig viruset vidare till perifera nerver > infekterar neuronen > Därifrån vidare till CNS och infekterar hjärncellerna
- Viruset förflyttar sig via axonen
- Infektion i hjärnan ger den neurologiska fasen med neurologiska sena symptom
- Under den neurologiska fasen sprids virus till körtlar, hud, andra delar av kroppen > inklusive salivkörtlarna och virus utsöndras med saliven
- CNS symptom (aggressivitet) i kombination med virus utsöndrat i saliv innebär smittväg för viruset
Var finns rabies?
- Global utbredning
- Allmän förekomst
- Zoonos
- Reservoaren är vilda däggdjur
- Hunddjur är naturlig värd > finns hos rävar, tvättbjörnar, vildhundar, ferala hundar
- Finns hos fladdermöss
- Virus kan överföras till domesticerade djur > katter, boskap, häst, får
Hur smittar rabies?
- Smitta till människor genom djurbett
- Viruspartiklar finns i saliv
- Eller från saliv via slick på sår/hudskada, ögonslemhinna, inandning av aerosol i fladdermusgrottor
- Viruset kan inte ensamt penetrera hudbarriären
- Alla rabiesinfekterade däggdjur kan smitta
- Hundar är vanligaste smittkällan
- Hundar, fladdermöss, rävar, tvättbjörnar
Hur behandlas rabies?
Hur kan smitta förebyggas?
- Ingen behandling finns efter symtomdebut
- Pga lång inkubationstid kan symtomdebut och sjukdom förhindras genom administrering av immunoglobulin eller vaccin som postexpositions profylax
- Vaccin RabipurTM är inaktiverade rabiesvirus
- Fungerar som både preexpositions och postexpositions profylax
- Som postexpositionsprofylax förhindrar vaccinet att viruset sprids från infektionslokalen till CNS
- Sedan hinner kroppen tillverka tillräckligt mycket antikroppar för att eliminera viruset
Varför var alla humana virus zoonoser för 10 000 år sedan?
- Människopopulationen var för liten för att bibehålla smittkedjor inom arten
- Innan jordbruksrevolutionen var alla humana infektioner kroniskt persisterande eller zoonotiska
- Jordbruksrevolutonen gav ökad population och domesticering av tamdjur
- Tamdjur nära större människopopulationer = nya förutsättningar för transmission
Varför finns det färre zoonotiska sjukdomar i norr?
- Vektorer saknas
* Värddjur saknas
Vad är en vektor?
- Bärare av virus mellan reservoar och människa/djur som infekteras
- Ex mygga
Vad är en reservoar?
- Värddjur
* Ex. Gnagare, fåglar, hästar, får
Vad är ett arbovirus?
- Arthropod-borne viruses
- Leddjur
- Artropod = fästingar, myggor
Vad är ett robovirus?
- Rodent-borne viruses
* Härbärgeras av gnagare och överförs via aerosol till människan
Vad är ett bibovirus?
- Bird borne
- Fågelvirus
- Ex Högpatogen fågelinfluensa
Vad kännetecknar ett robovirus?
- Virus välanpassat till gnagare
* Gnagarna själva blir inte sjuka
Till vilka virusfamiljer hör de viktigaste zoonoserna?
- Togaviridae/sindbisvirus
- Flaviviridae/TBE, dengue, gula febern
- Bunyaviridae/puumalavirus
- Filoviridae/ebola
- Lyssavirus/rabies
- (Arenaviridae/lassa fever virus)
Vad kännetecknar en vektor?
- Viruset måste kunna föröka sig hos vektorn!
- Mekanisk överföring saknas
- Vektorn måste passa viruset!
- Viruset måste kunna starta sin replikation hos myggan
- Virustyperna är olika specifika – kan använda en vektor/en enda art eller kan använda olika
- Viruset måste kunna ta sig in i myggans spottkörtlar för att kunna smitta via myggbett
- Flertalet begränsande steg för spridning inom myggan
- Ex hepatit C eller HIV saknar leddjursvektor trots blodsmitta
Hur delas zoonotiska virus in grupper kliniskt?
Fyra grupper utifrån deras symtom
- Feber ex denguefeber
- Feber, ledvärk, utslag ex sindbisvirus
- Hjärn/hjärnhinneinflammation ex TBE, japansk encefalit
- Blödarfeber ex ebola, marburg
