Klinisk bakteriologi Flashcards
Hur diagnosticeras tuberkulos?
- Mycobacterium tuberculosis
- Lungröntgen
- Mikroskopi – påvisning av syrefasta stavar i upphostning, smittsam
- PCR – för prov från luftvägarna vid positiv mikroskopi
- Odling – känsligast men kräver veckor
- Positiv tuberkulinreaktion – mäter cellulära immunsvaret efter exposition, differentierar mellan Latent infektion, vaccination, akut infektion
- IGRA/Interferon gamma release assay – Differentierar mellan latent infektion och vaccination
Hur diagnosticeras gonorré?
- Neisseria gonorrhoeae
- DNA-påvisning
- Urinprov för män – förstaportionsurin
- Vaginaprov kvinnor – oftare cervicit än uretrit! Även om båda varianter förekommer
- (svalg, rektum, ögon)
- Verifiera positiva prov med odling och resistensbestämning!
Hur diagnosticeras syfilis?
- Treponema pallidum
- Kan inte odlas!
- Serologi – specifika och ospecifika antikroppar
Specifika antikroppar
• Används för screening av gravida och blodgivare samt fastställande av diagnos
• Diagnosen fastställs med specifika antikroppar
• Specifika ak kvarstår livet ut efter infektion och genomgången behandling
• Screening med EIA
• Verifikation av positiv screeningtest med TPPA (Treponema pallidum particle agglutination)
Ospecifika antikroppar
• RPR (Rapid Plasma Reagin): antikroppar mot lipoidala antigenet cardiolipin
• Används för behandlingskontroll
• Billiga, blir tidigt positiva
• Ak kan uppmätas när lokal lymfkörtelsvullnad utvecklats (1-2 vk efter primärsårets debut)
• Försvinner i senare stadier
• Försvinner efter tidig framgångsrik behandling
• Kan ge falskt positiva reaktioner pga andra infektioner (malaria, TBC, mycoplasma) eller autoimmuna tillstånd och sjukdomar (bla graviditet)
Hur diagnosticeras akut bakteriell meningit?
• Genom lumbalpunktion och analys av likvor
• Cytologi – ökning av leukocyter, ffa granulocyter
• Mikrobiologisk diagnostik
PCR
Odling av likvor
Odling av blod
Listeria monocytogenes
• Gram pos aeroba stavar
• Spridda i naturen/jord/vatten och bland andra däggdjur
• Livsmedelsburen smitta
• Kan föröka sig i kylskåpstemperatur! (samt intracellulärt)
Opastöriserad ost
Gravad/rökt fisk
Kallskuret ex smörgåsskinka
Kall färdigmat
• Relativt lågvirulent
• Ffa sjukdom hos individer med nedsatt immunförsvar: nyfödda/foster/gravida, immunsupprimerade, alkoholister
• Hos gravida: abort/dödfött barn, svår infektion hos det nyfödda barnet
• Meningit, sepsis
Hur diagnosticeras listeria?
- Odling
* Anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom
Vanligaste patogenen som orsakar bakteriell meningit hos vuxna?
- Streptococcus pneumoniae (pneumokock)
- Neisseria meningitidis (meningokock)
- Haemophilus influenzae
Vanligaste patogenen som orsakar bakteriell meningit hos nyfödda?
- Streptococcus agalactiae (GBS)
- Listeria monocytogenes
- Escherichia coli
Hur diagnosticeras borrelia?
- Borrelia burgdorferi
- Klinisk diagnos!
- Serologi – antikroppar i serum och/eller likvor
Streptococcus agalactiae/GBS
- Betahemolytiska streptokocker Grupp B streptokocker
- Har polysackaridkapsel
- Kan höra till normalfloran i vagina, tarmen, svalget
- Sepsis och meningit hos nyfödda – smitta vid födsel pga mamman koloniserad med GBS i vagina
- Samt andra infektioner ex UVI hos Individer med nedsatt immunförsvar
Hur smittas likvor?
- Via normalfloria i nasofarynx – pneumokocker, heamofilus
- Pga infektion utanför CNS som spridit sig – pneumoni, mediaotit
- Hematogen spridning
- Trauma – skallfraktur
- Neurokirurgi – likvorshunt
Vad är definitionen av meningit?
• En inflammatorisk process i pia mater och arachnoidea (mjuka hinnor)
Vad kännetecknar bakteriell meningit?
- Snabbt förlopp
- Livshotande
- Kan drabba alla åldrar
- Ffa nyfödda, bran, ungdomar, äldre
- Ffa skallbasfraktur, alkoholism, diabetes, portar till likvor ex likvorshunt, ventrikeldrän
Vilka är symptomen på akut bakteriell meningit?
- Nackstyvhet ej obligat! Men viktigt tecken
- Akut debuterande symptom med
- Kraftig huvudvärk, feber, illamående, kräkning, allmänpåverkan, förvirring, medvetandepåverkan
- Mer ospecifika symptom hos spädbarn
Vilka patogen diagnosticeras genom vanlig faecesodling?
- Campylobakter
- Salmonella
- Yersinia
- Shigella
Viktigaste patogenen som orsakar matförgiftning?
Maten är förorenad av toxinbildande bakterier • Staphylococcus aureus • Bacillus cereus • Clostridium perfringens • Clostridium botulinum
Viktigaste patogenen som orsakar tarminfektion?
Inflammation i tarmen Samtliga allmänfarliga och smittspårningspliktiga • Campylobacter jejuni/coli • Salmonella enterica, typhi, paratyphi • Shigella dysenteriae, sonnei • Yersinia enterocolitica, pseudotuberculosis • EHEC • Vibrio cholerae
Vad är definitionen av sepsis?
- Infektion med livshotande organdysfunktion orsakad av felreglerat systemiskt immunsvar
- Alla typer av infektiösa agens kan orsaka sepsis – virus, protozo, bakterie, svamp
- Bakteriemi eller inte är oviktigt för mortalitet
Vad är definitionen av septisk chock?
- En septisk patient som har
- Medelartärtryck under 65 mmHg (systoliskt under 90 mmHg)
- Serumlaktat över 2 mmol/liter
- TROTS adekvat vätsketillförsel och ionotropt stöd
Viktigaste bakteriella agens som orsakar sepsis?
- Pneumokocker
- Stafylokocker
- GAS
- Hos äldre patienter: Gram positiva tarmbakterier ex E.coli, Klebsiella, pseudomonas
- Meningokocker
Vilka är de viktigaste symptomen att uppmärksamma i ett initialt skede av sepsis?
Andningssvikt tidigaste och vanligaste organsymtomet vid begynnande Sepsis!
• Stegrad andningsfrekvens – kompensation för försämrat utbyte och laktacidos
• Stegrad hjärtfrekvens – kompensation för hypovolemi
• Stegrade leukocyter – börjar stiga inom 1 h, neutrofiler mobiliseras från benmärg och marginalpool
Akut handläggning av misstänkt sepsis?
- Syrgas
- Skapa venväg
- Vätska
- Prover – CRP, blodstatus, koagulationsstatus, leverlab, urinprov, laktat
- Odlingar – blododling anarob + aerob
- Antibiotika inom 60 min
a. Peperacillin + tazaobactam och aminoglykosid eller
b. Karbapenem och aminoglykosid
Vad innebär mikrobiologisk renhet?
Vilka är renhetsgraderna?
Reglerat genom kvalitetsstandard
• Grad I. Ren
• Grad II. Höggradigt ren
• Grad III. Steril
Vad innebär grad I ren?
- Synligt ren
* Fritt från synligt material (både organiskt och oorganiskt material)
Vilka föremål omfattas av grad I ren?
- Föremål som berör intakt hud
* Ex stas, rollator, blodtrycksmanchett
Hur uppnås grad I ren?
- Genom rengöring!
- Avlägsnande av synligt organiskt material
- Smuts tas bort, mikroorganismer följer med
- Värme + rengöringsmedel + mekanisk bearbetning
- Tensid – löser upp fett
- Enzym – bryter ner protein
Vad innebär höggradigt ren?
- Fri från levande sjukdomsalstrande mikroorganismer
* (sporer har inte avlägsnats)
Vilka föremål omfattas av grad II höggradigt ren?
• Föremål i kontakt med
Skadad hud
Intakta slemhinnor = obs får ej penetrera slemhinnor!
• Ex gastroskop, förband
Hur uppnås grad II höggradigt ren?
- Genom desinfektion!
- Desinfektion = minska mängden mikroorganismer genom att avdöda dem
- Kan göras
- Fysikaliskt = med värme
- Kemiskt = med sprit
Vad innebär steril?
- Fri från levande mikroorganismer
* Sannolikheten att man ska hitta en levande mikroorganism är 1 på miljonen (1 x10-6)
Vilka föremål omfattas av grad III steril?
• Föremål som
Penetrerar hud eller slemhinnor
Genomströmmas av vätskor till normalt sterila lokaler = kanyler
Implantat
Hur uppnås grad III sterilitet?
- Genom sterilisering
- Avlägsnande av alla levande mikroorganismer på utrustning och instrument så att de inte orsakar smitta
- Genomförs med fysikalisk eller kemisk metod
- Fysikalisk – med ånga i en autoklav
- Kemisk – ex ethylenoxid
Hur fungerar en ångautoklav?
- Metod för fysikalisk sterilisering
- Godset utsätts för torr, mättad ånga under vakuum, övertryck
- Luften är helt ersatt av ånga, inga vattendroppar
- Värmeenergi avges när ångan träffar godset och då kondenserar
- Värmeenergin bryter ner DNA, RNA, denaturerar protein
Vad innebär aseptik?
Definition: ”bibehålla samma renhetsgrad av ett föremål ända fram till patienten”
Vad är skillnaden mellan alfa och beta hemolytiska streptokocker?
- Två olika typer av hemolys
- Utförs av olika enzymer med olika mål och olika resultat
- Beror på vilken sorts bakterie som har vilka enzym = hemolysiner
- Alfa-hemolys = Streptococcus pneumoniae
- Beta-hemolys > delas in i grupp A och grupp B
- GAS = Streptococcus pyogenes
- GBS = Streptococcus agalacticae
Vad innebär alfa-hemolys?
- Utförs av Streptococcus pneumoniae = pneumokocker
- Bryter ner hemoglobin till biliverdin
- Har en svag grönaktig zon på blodagar
- Cellmembranet på erythrocyterna är intakt
Vad innebär beta-hemolys?
- Orsakas av exotoxinet streptolysin
- Lyserar helt erythrocyterna
- Syns som en tydlig uppklarning på blodagar
- Finns två streptolysiner > streptolysin S (aerobt) och streptolysin O (anaerobt)
Vad är skillnaden på grupp A och grupp B streptokocker?
- En indelning av beta-hemolytiska streptokocker
- GAS = Streptococcus pyogenes
- GBS = Streptococcus agalacticae
- Ursprungligen använt för att beskriva uttryck av ytantigen men används idag bara för ett fåtal arter
- Förkortningarna är bara ett annat namn för bakterien
Vilka är de viktiga övre luftvägspatogenen?
- Streptococcus pyogenes
- Corynebacterium diphteriae
- Moraxella catarrhalis
Vilka är de viktigaste nedre luftvägspatogenen?
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Bordetella pertussis
- Mycobacterium tuberculosis
Grampositiva kocker?
- Streptokocker
- Enterokocker
- Stafylokocker
Gramnegativa kocker?
- Meningokocker
- Gonokocker
- Moraxella catarrhalis
Grampositiva stavar?
- Listeria
- Corynebacterium
- Lactobacillus
- Bacillus
- Clostridium
Bakterier som inte gramfärgas?
- Mycobakterium – färgas inte
- Mycoplasma pneumoniae – saknar cellvägg
- Spiroketer – borrelia, syfilis
- Strikt intracellulära bakterier
