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Infectiologie AL > VIH > Flashcards

VIH Flashcards

1
Q

Liquides biologiques contenant le virus ?

A

Sang
Sperme
Sécrétions vaginales

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2
Q

Indication dépistage d’une sérologie VIH ?

A
  • Homosexuels
  • Migrants afrique subsaharienne
  • Drogue IV
  • Précarité
  • Prostitution
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3
Q

Transmission mère enfant ?

A

Lors du dernier trimestre de grossesse ++
=> Risque sans ttt 25%
=> Risque avec ttt : 0,3% (si indétectable)

Proposer sérologie VIH à toute femme enceinte au 1er T
(et au 6eme mois si conduite à risque +++)

Ttt prophylactique du NN 4ere S de vie

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4
Q

Primo infection clinique ?

A

Durée médiane 2S
=> Réplication virale intense : INSTAURER TTT RAPIDEMENT

  • Fièvre
  • Sd pseudo grippal > 7j
  • Asthénie
  • PolyADP
  • Pharyngites
  • Eruption maculopapuleuse +/- généralisée
  • Ulcérations génitales ou buccales
  • Candidose orale
  • Digestif
    => Diarrhée aigue / douleur abdominale
    => Nausée / vomissement

Neurologique
=> Syndrome méningé avec méningite lymphocytaire
=> Mononévrite / polyradiculonévrite

Pulmonaire
=> Pneumopathie interstitielle

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5
Q

Primo infection biologique retentissement ?

A

Thrombopénie
Leucopénie
Lymphocytose ou HYPERLYMPHOCYTOSE avec sd mononucléosique

Cytolyse hépatique

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6
Q

Phase chronique du VIH ?

A 
Peut durer plusieurs années
- Cutanéo muqueux
=> DErmite séborrhéique
=> Prurigo
=> Folliculite
=> ZOna
=> Verrue 
=> Molloscum contagiosum

Leuconeutropénie / anémie / hypergammaglobulinémie polyclonale

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7
Q

Diagnostic confirmation du VIH / Dépistage du VIH ?

A

Confirmation du VIH
-sérologie ELISA :
=> si négative et expo inf 6S => répété dépistage 6S
=> si positive : COnfirmation sur 2nd prélèvement : WB

  • ARN viral PCR : PLUS PRÉCOCE que sérologie (utilisé ++ si primo infection, plus utilisé que ag p24)

____________________________

Dépistage conduite à risque inf 6S
=> Référence : Sérologie ELISA (Ac anti VIH 1 et 2 + Ag p24)

Dépistage population générale
=> Référence : Sérologie ELISA (Ac anti VIH 1 et 2 + Ag p24)
=> TROD (urgence et dépistage) : moins sensible que ELISA

Remarque pour les zonas de l’enfant si TROD négatif on arête les investigations
remarque Ag p24 apparaît à J15, et disparait quand Ac apparaît
Remarque : ARN VIH + dès J8

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8
Q

Annonce de la sérologie VIH

A

Accord du patient avant test sauf
- Urgence diagnostic et patient ne peut donner son accord

Perspective de traitement
Convaincre le patient de prévenir ses partenaires de dépister

Déclaration obligatoire de
=> VIH
=> SIDA

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9
Q

Classant SIDA ?

A
  • Cancer
    => LNH
    => Maladie Kaposi
    => Cancer du col utérus
  • Infection opportuniste
    => Pneumonie bactérienne récidivante ( 2 en 6mois)
    => Tuberculose entre 200 et 500CD4
    => Autre

Syndrome Cachectique du VIH

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10
Q

Tuberculose VIH ?

A

Proportion élevée de patients qui ont une radiographie de thorax normale (si CD4 bas)

EN PRÉVENTION PRIMAIRE:
=> DÉPISTAGE SYSTÉMATIQUE DE ITL (de préférence par IGRA)

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11
Q

Candidose Oesopahagienne VIH ?

A

Si CD4 inf 200

CLinique : candidose orale associée à dysphagie
=> diagnostic clinique suffit ++

PAS DE PRÉVENTION

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12
Q

Pneumocystose pulmonaire ?

A

CD4 inf 200

=> Toux sèche et anomalie auscultatoires
Pas atteinte extrapulmoanire / Pneumoapthie interstitielle ne répondant pas à ATBth classique

Mise en évidence de pneumocystis dans prélévement

Prévention primaire
=> si CD4 inf 200/mm3 : COTRIMOXAZOLE

Prévention secondaire
=> COTRIMOXAZOLE jusqu’à CD4 > 200/mm3 sur 6mois

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13
Q

Toxoplasmose cérébrale ?

A

Si CD4 inf 200

Clinique : déficit neurologique focal / +/- fièvre / rare formes oculaires

=> TDMc : aspect halo hypodense oedème :
=> PCR dans LCS (très spécifique)
Si absence améliorationdans 15j : biopsie cérébrale stéréoataxique

Prévention primaire
=> CD4 inf 100 et IgG anti toxoplasmose + : COTRIMOXAZOLE
=> si IgG anti toxoplasmose - : RHD + contrôle annuel de sérologie

De toute façon si CD4 inf 200 (prévention de la pneumocystose)

Prévention secondaire
=> COTRIMOXAZOLE jusqu’à CD4> 200/mm3 pendant > 6mois

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14
Q

Cryptococcose et VIH ?

A

CD4 inf 100
Méningite installation progressive / Céphalées .
Fièvre inconstante
HTIC

LCS : cellularité faible / hyperprotéinorachie / coloration encre de Chine
Ag cryptococcique dans SANG et LCS (dans le sang indiquée dès que CD4 inf 50 ??)

Prévention primaire
=> NON

Prévention secondaire
=> Fluconazole PO durée prolongée

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15
Q

LEMP et VIH ?

A

CD4 inf 100
Virus JC

Affection démyélinisante de substance blanche
=> Déficit moteur/sensitif
=> Trouble du comportement/ cognitifs
=> SYNDROME CÉRÉBELLEUX +++

IRMc : lésion substance blanche
Détection du virus JC dans LCR
Biopsie cérébrale si doute

Pas de prévention

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16
Q

Infection CMV ?

A

CD4 inf 50

Rétinite à CMV
=> Nécrose hémorragique de rétine
=> Troubles visuels dépendent de l’extension

AUtres
=> Digestives
=> Neurologiques

Diagnositc
=> Si Sérologie CMV + : recherche de PCR CMV
=> Rétinite : FO +/- angiographie
=> endoscopie avec lésions inflammatoires : biopsie CMV histo
=> Neurologique : CMV dans LCS par PCR

Prévention primaire
=> Si CD4 inf 100 et Sérologie CMV + : Surveillance PCR CMV /mois et FO

Prévention secondaire
=> Si rétinite à CMV maintien du valganciclovir jusqu’à CD4 > 200 pendant 6mois (en vrai > 100 pendant 3mois)

17
Q

Mycobactéries atypique et VIH ?

A

Si CD4 inf 50

=> Disséminé ++

Isolement de la mycobactérie sur milieu spécifique / prélèvement de moelle

Granulomatose à l’examen anapathlogique

Remarque si CD4inf 50 = traitement mixte : tuberculosis et avium

18
Q

Objectif du traitement anti rétro viral ?

A

CD4 > 500/mm3

Et Charge virale indétectable (inf 50/mL)

19
Q

Traitement de première intention du VIH ?

A

2 INTI
=> Ténofovir + emtricitabine
=> ou Abacavir + lamivudine

ET

+ 1 inhibiteur de la protéase boosté par ritonavir (EN POST EXPO +++)
+ 1 inhibiteur intégrase
+ 1 INNTI (PAS EN PRIMO INFECTION : attendre le génotype / PAS CHEZ LA FEMME ENCEINTE)

______________

INTI
- Tenofovir (nucélotidique) + Emtricitabine
=> TUBULOPATHIE (Fanconi avec lésions osseuses)
=> Actif sur VHB

  • Abacavir + Lamivudine
    => Attention Abacavir à HLA B5701

(Médicament sur VHB : Tenofovir / emricitabine / lamivudine mais besoin d’une double thérapie)

___________

IP/r (-navir)
=> Troubles métabolique
= Troubles digestifs
=> Hépatite 
(Pas de toxicité rénale)

II (-gravir)
=> très bonne tolérance / peu effet indésirable

INNTI
- Efavirenz (utilisé pays du sud)
=> Toxicité neuropsychiatrique
=> Inducteur enzymatique

  • Ripavirine
    => CI si ARN > 5log
    => Inducteur faible
20
Q

Particularité de la prescription ARV ?

A

Prescription initiale hospitalière

Renouvellement possible par médecin de ville

21
Q

Bilan biologique d’un patient infecté par VIH ?

A
  • Statut immunologique
    => Type LT CD4/CD8
    => CV
  • Co infection : VHB / VHC / VHA / Syphilis / FCU / Proctologique
  • Dépister IO : séro toxoplamsose et CMV
  • Diagnostic codes IO si CD4 inf 200/mm3
  • Dépister tuberculose si contexte / CD4 inf 200 (Radio + IGRA)
Bilan préthérapeutique
=> génotypage VIH
=> HLA B5701
=> NFS Pq
=> BHC
=> Créat 
=> GAJ / EAL
=> BU
=> ECG si > 50ans
=> ODM si FdR
22
Q

Suivi des patients VIH ?

A

Délai de 2-4S après initiation du traitement

Puis / 3 à 6mois

23
Q

Critères efficacité du ttt ?

A
  • Efficacité
    => CD4 > 500 / CV inf 50
    => Si réplication persistante ou rebond : avis spécialisé
  • Observance
  • Tolérance
24
Q

Evaluation à chaque bilan ?

A
  • clinique
  • CV
  • CD4
  • NFS Pq
  • Transaminases
  • Créat
25
Q

Bilan annuel ?

A 
EAL
Sérologie
=> Syphilis
=> VHA VHB VHC
=> FCU
=> Anuscopie + cytologie anale
26
Q

Vaccination et VIH ?

A
  • Diminution de l’immunogénécité des vaccins lié à ID
    => Vacciner de préférence si CD4>200

BCG CI QUELQUE SOIT LE STATUT IMMUNITAIRE

Tout les vaccins vivants atténués sont CI si CD4 inf à 200/mm3

Remarque : VHA seulement chez
=> Homosexuels / drogues IV
=> Co infection VHB ou VHC / hépatite chronique

27
Q

CV interprétation ?

A

inf 3000 : faible
3000 à 100 000 : modérée
> 100 000 : élevé

28
Q

IRIS et pathologies ?

A
  • mycobactéries +++
  • Crytptococcose +++
  • CMV +++
29
Q

Urgence à traitement ARV ?

A 
Primo infection (casser la dynamique de dissémination)
Grossesse
30
Q

Isolement respiratoire du VIH avec CD4inf 200/mm3 ?

A

Non : isolement que chez neutropénique

Infectiologie AL (29 decks)

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