Syphillis TOMBABLE Flashcards
Epidémiologie ?
Augmentation
homosexuels masculins
Co infection VIH +++
Classification de la syphilis ?
selon manifestations (primaire /secondaire / tertiaire)
selon le temps écoulé
=> moins 1an : PRECOCE
=> plus de 1an : TARDIVE
Si non symptomatique = LATENTE
Syphilis primaire clinique ?
3S après contage
Chancre = indolore fond induré propre
ADP non inflammatoires
Disparition spontanée
Syphilis secondaire clinique ?
6S après chancre ; Dissémination hématogène
Cutané
= précoce : ROSEOLE (macule rose pale, tronc disp en 7-10j)
= tardif : SYPHILIDES (papules sombres squameuses)
= PAPULES muqueuse
Alopécie rare
Neuro syphilis = Méningite / atteinte paires cranienne SURDITE +++
Uvéite kératite conjonctivite
Syphilis tertiaire clinique ?
granulomatose avec lésion SNC
Vasculaire (AORTITE)
Osseuse (PERIOSTITE)
Cutanéo muq
Diagnostic ?
ED sur microscope fond noir
Serologie : positif en 10j
FTA puis TPHA puis VDRL
(TPHA ; témoigne de l’infection mais pas suivi)
VDRL : non spé mais suivi
traitement ?
Péni G retard
précoce = 1 IM
Tardive = 3 IM à 1s
Neurosyphillis = péni G non retard IV 2S
Si allergie = doxycycline
Suivi thérapeutique ?
VDRL
=> divisé par 4 à 6mois
=> Négatif à 1an +++
Collier de Vénus dans la Syphilis ?
Hypopigmentation post syphilis
Syphilis précoce regroupe ?
Syphilis primaire
Syphilis secondaire
Syphilis latente précoce (découverte sérologie syphilitique positive sans lésion CLinique datant moins 1an)
Syphilis tardive regroupe ?
- Tertiaire
- Latente tardive (non datable ou > 1an)
Syphilis primaire ?
Incubation durée de 3s (10 à 90j)
- > Chancre au point inoculation : CONTAGIEUX
- > ADP satellite
Chancre syphilitique ?
Exulcération / érosion ou ulcération muqueuse 5 à 15mm de diamètre Unique ou multiple Fond propre / rosé INDURE Indolore
Topographie
=> Homme : sillon balano préputial
=> Femme : partie externe de la vulve
Ou buccale ou pharyngé
Muq anorectale
Evolution du chancre ?
Régression spontanéesans séquelle en qq semaines
Si non traitée :
- > 30% signes de syphilis secondaire
- > Evolution possible vers neurosyphilis sans signes secondaire
Syphilis secondaire physiopathologie ?
Durée inférieur à 1an
Liée à diffusion systémique du tréponème
=> Éruptions cutanéo muqueuses entrecoupées de phases Asymptomatiques de qq semaines
=> +/- signe viscéraux
Clinique de la syphilis secondaire ?
1ère éruption :
Roséole syphilitique : peu intense et transitoire (7j)
=> Macules rose pales disséminée tronc
Syphilides papuleuses : papule polymorphes
=> Couleur cuivrée +/- nécrotique, ulcéré
=> FINE DESQUAMATION : collerette de Biett
=> VISAGE / TRONC / MEMBRES
=> Nombre variable
Syphilides palmoplantaires : 30%
=> à cheval sur les plis palmaires
Syphilides génitales et périnéales : multiples
=> papuleuse molle ou érosives
=> Indolore / non prurigineuses
=> CONTAGIEUSES
Cutanéophanérien : => FAUSSES PERLECHES => SEBORRHEIQUE DES SILLONS => PAPULES ACNEIFORMES DU MENTON => DEPAPILLATION EN AIRES DE LA LANGUE = Plaques fauchées => DEPILATION DES SOURCILS => Alopécie récente = EN FOURRURE MITÉE
Signes généraux : => AEG => Fièvre 38-39 => PolyADP => Hépatosplénomégalie => Polyarthrites => Douleurs osseuses lancinantes => CÉPHALÉES (microabcès périostés) => Syndrome méningés => MANIFESTATION OPHTALMO : Uvéite antérieure et postérieur => Atteinte paire crânienne
Examen dans la syphilis secondaire ?
Sérologie
Si SYPHILDES GÉNITALES +++ = Rechercher tréponème fond Noir
SYSTÉMATIQUE = Examen OPHTALMIQUE +++ ( Uvéite antérieur / uvéite postérieur ?) SYSTÉMATIQUE = examen neurologique des paires crâniennes
Si anomalie ophtalmo ou neurologique = NEUROSYPHILIS Précoce ? => PL + ttt par pénicilline G pendant 14j
Examen microscope au fond noir ?
Sur des lésions érosives
Sensibilité 50%
Aucune valeur au niveau buccale = saprophytes commensaux
TPHA ?
Spécifique des tréponématoses non spé de syphilis
-> ne permet pas de différencier
Positif J8-J10
Pas bon pour évolutivité
VDRL ?
Mets en évidence des anticorps anticardiolipine
PAS SPÉCIFIQUES DES TREPONEMATOSES
Faux positifs :
- Lupus / SAPL
- Mycoplasme pneumoniae
- Borrélioses
Ttt efficace si VDRL divisé par 4 à 4 mois (3 à 6mois)
(Remarque : TPHA se positive en premier : donc si TPHA- et VDRL + : FP)
Syphilis secondaire peut mimer ?
Roséole (virose / toxidermie)
Visage ; dermatite séborrhéique / acné / psoriasis
SIMULER UN PSORIASIS / Lichen plan / eczéma
Ttt de syphilis précoce ?
SI ulcération génitale : PAS ATTENDRE RÉSULTAT TPHA VDRL
Rechercher autre IST
Si syphilis secondaire = FAIRE SYSTÉMATIQUEMENT EXAMEN OPHTALMO
=> pénicilline G (EXTENCILLINE) IM DU
(Possible réaction Herxeihmer)
(Si allergie : 14 j de doxycicline)
Suivi : Clinico biologique :
=> 6 mois (VDRL divisé par 4)
=> 1an
=> 2an
Spécificité femme enceinte ?
Risque de syphilis congénitale = tréponème passe la barrière à partir du 4eme / 5eme mois
Traitement de la syphilis identique
Suivi clinico biologique mensuel
Cycline sont CI = utiliser les macrolides
Ttt de la neursyphilis ?
Etude du LCS préalable
Péni G IV pendant 10 à 15jours
(Cycline non validées chez le patient VIH)
