Infections Urinaires De Adulte Flashcards
IU avec signe de gravité ?
- sepsis grave
- choc septique
- indication de drainage chir ou interventionnel, hors sondage
IU à risque de complication ?
Anomalie fonctionnellle ou organique arbre urinaire
- > uropathie obstructive : LITHIASE (récupère les lithiases obstructives)
- > iatrogène
Terrain a risque de complication : (homme agé, IRC, ID)
- MASCULIN
- AGE > 75ans ou > 65ans avec 3 critères de fragilité
- Insuffisance rénale chronique
- ID grave
Critères de Fried ?
- Perte de poids involontaire : > 4,5kg en 1an
- Force de préhension inférieur au 20’p (sexe et IMC)
- Sentiment de fatigue et épuisement
- Vitesse de marche sur 4,5m inférieur au 20’p (sexe et taille) = 0,6m/s
- Sédentarité
Cystite récidivante ?
4 épisode sur 12 mois
Germes fréquemment retrouvés ?
E.coli 90%
Proteus mirabilis
Staphylocoque saprophyticus (femme jeune)
Fluroquinolones particularités ?
- éviter prescriptions répétées : PAS EN PROBABILISTE SI traitement FQ dans les 6mois
- éviter si germe R à acide nalidixique (1er niveau de résistance)
CI si patient ÉPILEPTIQUE / ou ATCD de tendinopathie aux FQ
Quand prends on en compte les EBLSE dans les IU ?
QUE DANS LES IU graves
(E coli résistant aux C3G ++)
- Si sepsis grave / drainage
=> colonisation ou IU à BLSE dans les 6mois - SI choc septique
=> Colonistion ou IU à BLSE dans les 6mois
=> ATBth par péni + inhibiteur / C3G / FQ dans les 6mois
=> Voyage récent zone endémie
=> H dans les 3mois
=> Vie en établissement long séjour
ATB actifs contre Ecoli BLSE ?
- carbapénème
- fosfomycine trométamol
- nitrofurantoine
- aminoside
- céfoxitine
- Tazocilline
- Pivmécilinam
BU informations ?
LEUCO = 10^4
Nitrites (à partir de 10^5 UFC/mL de b)
=> seulement bactéries nitrate réductase
Femme : bonne VPN
Homme : bonne VPP
Traiter une colonisation ?
NON sauf femme enceinte et procédure urologique programmée
SFU de cystites ?
Pollakiurie
Brûlures mictionelles
Mictions impérieuses
Hématurie macroscopique 30% (pas signe de gravité)
Dans cystite, éliminer une PNA ?
Pas de fièvre ni frissons
Pas de douleur abdo / lombaire
Evolution des cystites aigües simples ?
Naturelle : Guérison spontanée dans 25 à 45%
Sous traitement : favorable en 2-3 jours
Défavorable : persistance à 72h après début du traitement
Traitement dans la cystite aigue simple ?
Antibio : amélioration des symptômes +++
- > Fosfomycine - trométamol en DU
- > Pivmécillinam 5j
- > FQ en DU ou nitrofurantoine 5j
SURVEILLANCE PAR LA PATIENTE
SI EVOLUTION DÉFAVORABLE :
- Persistance à 72h
- récidive précoce
=> ECBU
Risque majeur des cystites à risque de complication ?
Récidive +++
Si suspicion de RAU => Echographie
ECBU indispensable
- > ATBth différée (si possible) de 48h ADAPTÉ à ATBg
1) Amoxiciline
2) Pivmécillamine
3) Nitrofurantoine
4) Cotrimoxazole
(Si pas différé possible : NITROFURANTOINE 5 à 7j
Si CI : C3G ou FQ) Durée de 5 à 7j
Durée d’antibiothérapie pour cystite ?
5 à 7j
CYSTITE
Facteurs favorisant les cystites récidivantes ?
- ACTIVITÉ SEXUELLE / SPERMICIDES
- Première IU avant 15ans
- ATCD IU dans la famille au 1er degré
- OBÉSITÉ
Chez ménopausée : déficit en ostrogène
- Prolapsus vésical
- incontinence urinaire
- résidu vésical post mictionnel
CAT devant cystite récidivante ?
1ère récidives = ECBU (germe / sensibilité)
(Selon cas : Résidu post mictionnel / débitmétrie urinaire / uroscanner …)
Préventif : facteurs favorisants / RH / canneberge
1) traitement antibiotique au coup par coup (BU) : Réévaluer / 6mois
2) si 1 épisode /mois + retentissement + echec des mesures (coup par coup mal accepté) : ANTIBIOPROPHYLAXIE : Réévaluer / 6mois
=> Cystite post coitale (moins 1/s ou moins 1/j) = avant 2h à 2h après : FOSFOMYCINE-TROMETAMOL ou COTRIMOXAZOL
=> Continu :
COTRIMOXAZOL 1cp soir
FOSFOMYCINE TROMETAMOL / 7-10j
Clinique de la PNA ?
Signe de cystite qq avant (50%) Lombalgie fébrile - Unilatérale - fosse lombaire - irradie vers OGE - Spontanée / palpation ou percussion - Empâtement
Evolution de la PNA ?
Naturelle : abcès / sepsis / …
Sous traitement : Favorable en 48-72h
Critère d’hospitalisation d’une PNA ?
- signe de gravité
=> sepsis grave / choc
=> drainage - PNA hyperalgique
- Doute
- Vomissement
- Condition socio Echo
- Observance ?
- Décompensation de comorbidité
PEC de PNA simple ?
BU + ECBU
Si pas hospit
ATB : FQ ou C3G (si CI : aminoside ou aztréonam)
2nd adapté : 10 à 14j (7 si FQ ou C3G)
Si hyperalgique (indication à hospitalisation) => Echo dans les 24h : OBSTRUCTION ????
J3 : réévaluation.
Si fièvre à 72h : ECBU + UROSCANNER (echo si CI, pas normalement car “pas à risque de complication”)
PEC de PNA à risque de complication sans signe de gravité ?
BU + ECBU
CRP, urée, créat (patient IR ++)
Imagerie (patient lithiase ++)
=> Uroscanner dans les 24h (sauf si IR : écho)
ATBth pareil que Non grave
PNA grave PEC ?
BU ECBU Hémocultures
CRP urée créat
Imagerie
ATBth : bithérapie
C3G + amikacine 1 à 3j
Dans le cas du choc septique : prendre en compte le risque EBLSE :
- colonisation urinaire dans les 6mois
- ATB dans les 6mois
- voyage récent endémie
- Hospitalisation dans les 3mois / INSTUTIONALISE ++++
=> Carbapénème + Amikacine 10 à 14j
% d’homme qui auront une prostatite ?
20 à 50%
Clinique d’une IU masculine ?
Fièvre
Troubles mictionnelle : Brûlure / dysurie / pollakiurie
Douleur pelvienne
TR : prostate augmentée de volume, très douloureuse
Cherche RAU +++
PEC d’une prostatite ?
BU + ECBU
Si fièvre = hémoculture
Si douleur lombaire / ATCD lithiase / suspicion de RAU :
=> ECHO voies urinaire sus pubien en urgence (inf à 24h)
Critère hospit : idem PNA + RAU et ID profonde
ATB (voir Pilly) 14 à 21j
Réévaluation à J3,
=> si évolution défavorable : ECBU + imagerie (IRM / echo endo rectale / scanner)
Pathogénie dans les IU > 65ans ?
E Coli inf à 50%, plus de G+
Facteur favorisant +++
COmplication plus fq : Abcès etc…
CLinique de l’IU > 65ans ?
SIgnes urinaires +/- absents
Modificaiton de sympto ++
Syndrome confusionnel / chutes
Fièvre et IU > 65ans ?
Bilan de fièvre chez personne agé
Constatation de bactériurie avec leucocyturie sans signe clinique ne permet pas de rapporter avec certitude la fièvre à IU
Colonisation urinaire fréquente
Leucocyturie fréquente
=> Pas spécifique infection
En cas de suspicion clinique d’IU sur sonde ?
FIÈVRE +++
=> ECBU +/- hémoc
SI infection => ATB + retrait ou changement de sonde
Seuil de bactériurie ?
Homme : 10^3
Femme : 10^4 (sauf E.coli et S saprophyticus 10^3)
Colonisation urinaire fréquente chez ?
Age
Femme
Femmes enceinte à haut risque IU gravidique ?
- Uropathie sous jacente
- ATCD de cystite récidivante
- Diabète sucré
Traitement des IU de la femme enceinte ?
Cystite - Probabiliste : => 1 Fosfomycine - trométamol => 2) pivmécillinam => Nitrofurantoine / céfixime ttt 7j
(ciprofloxacine attention CI dans la grossesse)
Colonisation urinaire : 10^5 +++
=> Ttt selon ATBg : amoxiciline / 2eme : pivmecillinam
Ttt 7j
=> CONTROLE DE L’ECBU à 8-10 jour +++ (fin du ttt)
PNA xanthogranulomateuse ?
- Forme focale pseudo tumorale
=> Inflammation subaigue souvent due à obstruction
ECBU stérile 50%
Destruction progressive du rein
IU sur sonde ?
Fièvre et bactériurie > 10^5
