VIH Flashcards
Taxonomie du VIH
Famille : Retroviridae
Genre : Lentivirus
Nom complet
Virus de l’immunodéficience humaine 1 ou 2
Réservoir
Uniquement humain
Quels sont les 3 groupes de VIH-1 ?
- M : majeurs, comprend 9 sous-types dont le B qui est responsable de la pandémie occidentale
- N
- O : retrouvé en Afrique de l’Ouest
Décrire la structure du VIH
- Enveloppe glycoprotéique : comporte des spicules formées de 3 GP120 et 3 GP41
- Matrice : assemblage de protéines p17
- Capside conique : auto assemblage de protéines p24
- 3 enzymes : RT, protéase, intégrase
- ARN viral
Comment se nomme la forme intégrée du génome viral ?
ADN pro viral
Quels sont les 3 gènes fondamentaux du VIH ?
- gag : code pour p17 et p24
- pol : code pour RT, P, I
- env : code pour GP120 et GP41
Quels sont les co-récepteurs du VIH ?
- CCR5 : exprimé sur les monocytes/macrophages, cellules dendritiques et LT au repos
- CXCR4 : LT CD4 activés
Décrire les modifications subies par le génome viral au cours de la réplication virale
1) RT : ARN viral en ADN sb
2) Réplication : ADN sb en ADN db = ADN pro-viral
3) I : Intégration de l’ADN pro viral dans le génome de l’hôte
4) ADN pol humaine : transcription ADN pro viral en ARNm et ARN génomique
Quelles sont les mécanismes conférant au VIH sa pathogénicité ?
- Déplétion des CD4 : diminution des résistances immunitaires du patient
- Diversité : apparition de quasi espèces (grâce aux mutations ponctuelles et recombinaisons)
Quelles sont les 3 phases de l’infection par le VIH ?
1) Primo-infection
2) Phase de latence clinique asymptomatique
3) Stade SIDA
Que signifie l’acronyme SIDA ?
Syndrome d’immunodéficience acquise
Combien de temps dure la primo-infection par le VIH ?
2 mois
Au bout de combien de temps survient le stade SIDA ?
8 ans en l’absence de traitement
Quels sont les objectifs du traitement antirétroviral ?
- Charge virale indétectable
- Taux de CD4 > 500 copies/mL
- Ralentir la progression vers le stade SIDA
Quels sont les signes cliniques de la primo-infection par le VIH ?
Ils sont peu spécifiques : - Syndrome mononucléosique - Eruption morbilliforme - Syndrome pseudo-grippal - Signes de méningite lymphocytaire - Asymptomatique Biologie : augmentation modérée des transaminases sans ictère (hépatite anictérique)
Quelle est la durée de la période d’incubation ?
3 semaines
Quelles sont les méthodes de dépistage directes du VIH ?
- ELISA (Ag p24)
- PCR (ARN viral)
Quelles sont les méthodes de dépistage indirectes du VIH ?
- ELISA
- TROD
- Western Blot
Quelle est la cinétique de l’antigène p24 ?
Apparait au bout de 16 jours lors de la primo-infection
Disparaît 15 jours après
Peut réapparaître au stade SIDA
Quelle est la cinétique de l’anticorps anti p24?
Apparait lorsque l’Ag p24 disparaît
Peut persister ou disparaître
Quelle est la cinétique des Ac anti GP120?
Apparaissent au bout de 20 à 22 jours
Persistant
En cas de séroconversion, quels sont les Ac qui apparaissent en premier ?
- Ac anti p24
- Ac anti GP120
Décrire la stratégie de dépistage de l’infection VIH
1) ELISA mixte combiné de 4e génération : technique immunologique recherchant Ac anti VIH1 et 2 + Ag p24
2) Western Blot sur le même prélèvement : test de confirmation. Recherche Ac anti GP120, GP41, GP160
3) ELISA sur un 2e prélèvement
Intérêts du test ELISA mixte combiné de 4e génération
- Détecte à la fois VIH 1 et VIH2
- Réduit la fenêtre sérologique
- Technique très sensible
Intérêts du Western Blot
- Technique très spécifique
- Permet de différencier VIH 1 et VIH 2
Quels sont les critères de positivité du Western Blot ?
Présence d’au moins 3 bandes dont :
- 2 pour des Ac anti protéines d’enveloppe
- 1 pour des Ac anti protéines de capside ou enzymes
Que fait-on si ELISA et WB positif mais re-confirmation négative?
- Recherche Ag p24
- Charge virale
Quelles sont les 6 classes d’antirétroviraux disponibles à l’heure actuelle ?
- INRT (ténofovir, emtricitabine…)
- INNRT (efavirenz, rilpivirine…)
- IP (saquinavir, atazanavir…)
- Inhibiteurs d’intégrase (elvitégravir…)
- IF (enfuvirtide)
- Anti CCR5 (maraviroc)
Quels sont les boosters de traitement antirétroviral disponibles ?
- Ritonavir
- Cobicistat
Quels sont les moyens de prévention de la transmission du VIH ?
- Dépistage des donneurs (sang, organes)
- Protection contre les IST : préservatif
- Chez les usagers de drogues IV : usage unique
- TasP “treatment as prevention” : les patients traités diminuent le risque de transmission
- Dépistage du ou des partenaires
- Dépistage des femmes enceintes
- PrEP : prophylaxie pré-exposition
- Education thérapeutique
Que doit-on effectuer avant toute prescription d’abacavir ?
Typage HLA : recherche HLA B5701 (augmente risque de syndrome d’hypersensibilité)
Que doit-on rechercher en cas de charge virale élevée chez un patient traité ?
- Signes de mauvaise observance
- Génotypage de résistance
