VHB Flashcards
Taxonomie du VHB
Famille : Hepadnaviridae
Genre : Orthohepadnavirus
Combien de sérotypes existe-il ?
10 sérotypes
En FR : prédominance des sérotypes A et D
Combien de gènes retrouve-t-on dans le génome du VHB ?
4 gènes chevauchants :
- S : Ag HBs
- C : Ag HBc et Ag HBe
- X : Protéine transactivatrice
- P : ADN polymérase virale
Quels sont les 3 antigènes d’intérêt dans le suivi ou le diagnostic de l’hépatite B ?
- Ag HBs (surface/enveloppe)
- Ag HBc (capside)
- Ag HBe (capside : marqueur de réplication)
Qu’est-ce qu’un mutant pré-core ?
Virus de l’hépatite B muté : n’exprime plus l’Ag HBe
Ces mutants apparaissent après plusieurs années et sont notamment retrouvés chez les sujets maghrébins
Quel est le réservoir du VHB ?
Uniquement humain
Quels sont les modes de transmission du VHB ?
- Parentérale
- Sexuelle
- Mère-enfant (per partum, allaitement)
Exceptionnellement in utero (1 à 3% et en cas de CV très élevée)
Quels sont les sujets à risque d’hépatite B?
- Toxicomanes IV
- Travailleurs du sexe
- HSH
- Transfusés avant 96
- Personnes incarcérées
Décrire le processus de modification de l’ADN viral après pénétration dans l’hépatocyte
Sous l’action de l’ADN pol virale on obtient un ADNccc super-enroulé (ADN circulaire totalement bicaténaire)
Que devient l’ADNccc ?
Entrée dans le noyau et persistance sous forme épisomale. Transcription en ARN prégénomique et en ARNm qui sera traduit en protéines virales
Quelle est la proportions d’hépatites chroniques suite à une infection par le VHB ?
- 10%
- Chez l’enfant de moins de 1 an : 90%
Quelles sont les deux formes d’infections chroniques par le VHB ?
- Infection chronique asymptomatique : sans réplication
- Infection chronique active : avec réplication
Dans quels cas retrouve-t-on des IgG anti HBs ?
- Infection résolutive par le VHB
- Vaccination
JAMAIS d’IgG anti HBs en cas d’hépatite B chronique
Quelle est la durée de l’incubation du VHB ?
1 à 7 mois
Que donne une sérologie effectuée chez le sujet hépatique B chronique asymptomatique?
- Ag HBs +
- Ag HBe -
- IgG anti HBc +
- IgG anti HBs -
- CV -
Que donne une sérologie effectuée chez le sujet atteint d’hépatique B chronique active ?
- Ag HBs +
- Ag HBe +/-
- IgG anti HBs -
- IgG anti HBc +
- IgG anti HBe +
- CV +
Quelle surveillance effectue-t-on chez le sujet atteint d’hépatite B chronique inactive ?
- Transaminases
- CV
Quelle surveillance effectue-t-on chez le sujet atteint d’hépatite B chronique active ?
- Transaminases
- CV
- Mesure de l’activité et de la fibrose
- Suivi alpha foeto protéine (marqueur évolution vers carcinome)
- Echographie abdominale bi-annuelle
Quelle est l’évolution de l’hépatite B chronique active ?
- Fibrose, cirrhose, carcinome hépato cellulaire
Quelle est l’évolution de l’hépatite B chronique inactive ?
- Absence de réactivation virale
- Réactivation virale
- Surinfection par le virus delta
Quelles sont les mesures prophylactiques contre l’infection par le VHB ?
- Maladie à déclaration obligatoire
- Mesures d’hygiène (pas de partage rasoirs, bàd, prot du préservatif)
- Dépistage des sujets à risque et des partenaires et femme enceinte
- Vaccination
- Sérothérapie du nouveau-né de mère HBs couplée à la vaccination
Comment s’effectue le dépistage de l’hépatite B?
- ELISA : Ag HBs, Ac anti HBs, Ac anti HBc totaux
- Test de neutralisation en cas de positivité (sérum patient + Ac anti HBs). Si positif : CV + Ag HBe + co-infection VHD
Quels sont les critères de traitement de l’hépatite B chronique ?
- CV > 2000 copies/mL
- Fibrose A2F2
- Augmentation des ALAT
Quels sont les objectifs du traitement de l’hépatite B chronique ?
- Stopper la réplication virale
- Arrêter l’évolution vers la fibrose
Quels sont les molécules utilisées dans le traitement de l’hépatite B chronique ?
- Inhibiteurs nucléotidiques de la RT : tenofovir, adéfovir
- Inhibiteur nucléosidiques de la RT : lamivudine, entécavir, telvibudine
- (INF 2a pegylé)
Possible bithérapie en cas d’échec ou chez le patient cirrhotique
