VHC Flashcards
Taxonomie du VHC
Famille : Flaviviridae
Genre : Hepacivirus
Combien de génotypes du VHC retrouve-t-on ?
6
Numérotés de 1 à 6 et divisés en sous-types.
En France : prédominance des sous-types 1b, 1a, 3a et 2
Quel est le réservoir du VHC ?
C’est un virus strictement humain
Quelle est la prévalence du VHC ?
70 millions de personnes touchées dans le monde
Forte prévalence en Egypte, Europe de l’Est, Asie, Afrique, AmSud
Quelle est la prévalence du VHC en France ?
1%
Quel est le mode de contamination principal ?
Par voie sanguine
Sur quels éléments repose le pouvoir pathogène du virus?
- Cytolyse hépatique liée à la réaction immunitaire de l’hôte (pas d’effet cytopathogène direct)
- Persistance virale due à la variabilité du virus (faible fidélité de l’ARN pol virale)
Quelle est la durée d’incubation du VHC ?
2 à 12 semaines
Quelle est la clinique de la primo-infection par le VHC ?
- Asymptomatique dans 90% des cas
- Signes non spécifiques : asthénie, nausées, douleur hypochondre droit
- Ictère chez 10% des patients
- Hépatite fulminante exceptionnelle
Quelle est la proportion de primo-infections résolutives ?
30%
Que signe la présence d’Ac anti VHC ?
- Infection par le VHC : résolutive ou non, récente ou ancienne
- Ac non stérilisants : une réinfection est possible
Quel critère définit une hépatite C chronique ?
Persistance de l’ARN viral > 6 mois
Quelles pathologies extra-hépatiques sont associées à une hépatite C chronique ?
- Cryoglobulinémies
- Pathologies auto-immunes
- Syndromes lymphoprolifératifs malins (rares)
Quelle est la clinique associée à une hépatite C chronique ?
- Ictère, hépatomégalie, cholestase (peu fréquents)
- Asthénie
Quelle est l’évolution de l’hépatite C chronique?
- Fibrose évoluant vers la cirrhose (20%)
- Carcinome hépatocellulaire (3%/an)
Sur quels éléments repose le diagnostic biologique de l’hépatite C ?
- ARN viral
- Ac anti VHC (apparaissent 10 semaines après le contage)
Comment s’effectue le dépistage de l’hépatite C?
- ELISA de 3e génération : Ac anti VHC
(possible utilisation de tests combinés : Ac/Ag) - Confirmation sur un 2nd prélèvement, par ELISA différent de celu utilisé pour le dépistage ou immunoblot
- En cas de discordance : CV par RT-PCR
Quel est le lien entre la charge virale et l’évolution de l’hépatite ?
Pas de lien entre la CV et l’intensité des lésions hépatiques
Par quelles techniques s’effectue le génotypage ?
- RT-PCR avec séquençage
- RT-PCR avec hybridation in situ
Quels sont les méthodes de prévention de l’infection par le VHC?
- Pas de vaccin
- Port du préservatif
- Utilisation de matériel à usage unique pour les usagers de drogues IV et tatoueurs
- Dépistage des partenaires, dons d’organes/sang/tissus
Quels sont les objectifs du traitement de l’hépatite C chronique ?
- Réponse virologique prolongée = CV indétectable
Quels sont les traitements de l’hépatite C privilégiés à l’heure actuelle ?
Bithérapie pangénotypique :
- glécaprévir + pibrentasvir (MAVYRET)
- velpatasvir + sofosbuvir (EPCLUSA)
Quels sont les critères de traitement de l’hépatite C chronique ?
Tout le monde doit être traité
Mise en route du traitement précédée d’une RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire)
- Génotypes 2 et 3 quel que soit le niveau de fibrose
- Génotype 1 et 4 si hépatite active et/ou fibrose A2F2
Quels sont les classes thérapeutiques utilisées dans le traitement de l’hépatite C chronique?
- Inhibiteurs de protéase NS3/4A et de son cofacteur (prévir)
- Inhibiteurs de polymérase NS5A (asvir)
- Inhibiteurs de polymérases NS5B (buvir)
Quelle est la durée du traitement contre l’hépatite C chronique ?
8 à 24 semaines
