VIH Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que le VIH?
A
Virus de l’Immunodéficience Humaine
Le VIH est le virus responsable de l’infection qui peut conduire au SIDA.
2
Q
Définir ‘séropositif pour le VIH’
A
Personne infectée par le VIH (présence d’anticorps dans le sérum)
Cela indique que des anticorps contre le VIH sont détectables dans le sang.
3
Q
Qu’est-ce qu’une infection opportuniste?
A
Infection chez une personne immunodéficiente causée par un germe opportuniste
Ces infections profitent d’un système immunitaire affaibli.
4
Q
Qu’est-ce que le SIDA?
A
Syndrome d’ImmunoDéficience Acquise, forme extrême de l’infection par le VIH
Se manifeste par une immunodéficience profonde rendant les personnes susceptibles aux infections opportunistes et à certaines néoplasies.
5
Q
Quel est le rôle des lymphocytes CD4?
A
Lymphocyte préférentiellement infecté par le VIH, nécessaire pour la réponse immune
Le décompte de CD4 mesure le degré de dommage au système immunitaire.
6
Q
Qu’est-ce que la charge virale?
A
Décompte des particules (copies) du VIH par mL de sang par PCR
Elle mesure le potentiel de destruction du système immunitaire par le VIH.
7
Q
Qu’est-ce que le génotypage?
A
Détection des mutations de résistance aux antirétroviraux sur les gènes du virus
Cela permet d’adapter le traitement en fonction des résistances.
8
Q
Qu’est-ce que la reconstitution immune?
A
Amélioration du système immunitaire suite à l’augmentation du nombre de lymphocytes CD4 et CD8
Se produit après l’initiation du traitement antirétroviral.
9
Q
Quand le SIDA a-t-il été renomme pour la première fois?
A
1982
C’est l’année où la maladie a été reconnue et renommée SIDA.
10
Q
Date où Centers for Disease control (CDC) aux É-U sont informés du taux anormalement élevé de pneumonie à Pneumocystis carinii (PCP) et de sarcome de Kaposi chez des jeunes hommes gais ?
On nomme ce syndrome comment initialement ?
A
1981
GRID : Gay-related immune deficiency
11
Q
Pour quelle raison on a changé GRID pour SIDA ?
A
jusqu’à ce qu’on identifie le même problème dans d’autres groupes dont les utilisateurs de drogues injectables et les hétérosexuels
12
Q
Quel virus a été isolé en 1983 comme origine du SIDA?
A
Lymphadenopathy-associated virus (LAV)
Ce virus a été identifié par une équipe française.
13
Q
Qu’est-ce que la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART)?
A
Combinaison de 3 antirétroviraux pour le traitement du VIH
Devenue le traitement standard en 1996.
14
Q
qu’est-il arrivé en 1985 ?
A
- 1985 : Un virus appelé HTLV-III (Human T-lymphotropic virus) est identifié par des chercheurs américains qui le croient associé au SIDA. On découvre peu après qu’il s’agit du LAV.
- Les premiers tests diagnostiques sont développés et tous les produits sanguins sont testés au Canada
15
Q
quelle date le virus LAV a été appelé VIH ?
A
1986
16
Q
Quel était l’objectif 90-90-90 fixé par l’ONU?
A
90% des séropositifs connaissent leur statut, 90% sous traitement, 90% contrôlent leur infection
Un objectif de santé publique pour améliorer la gestion du VIH.
17
Q
DATE ? Nom du mx ?
Le premier médicament (antirétroviral) contre le VIH est commercialisé, c’est —–. Princesse Diana serre la main d’un patient diagnostiqué avec le SIDA
A
1987
AZT
18
Q
à quelle date la thérapie antirétrovirale hautement active (HAART), soit la combinaison de 3 antirétroviraux pour le traitement du VIH devient le traitement standard ?
A
1996
19
Q
Prix nobel de la médecine pour la découverte du VIH à Françoise Barré-Sinoussi et Luc Montagnier ?
A
2008
20
Q
Selon les études génétiques, le VIH serait apparu chez l’humain à quelle date ? Il serait originaire de quel type de virus isolé de quelle population ? Comment aurait-il été transmis à l’homme ?
A
- 1908
- Il dérive d’un virus simien isolé chez les chimpanzés (SIV)
- Le SIV aurait été transmis à l’homme par la chasse et se serait adapté à l’homme pour devenir le VIH
21
Q
DATE : Premier sérum positif trouvé à Kinshasa en République Démocratique du Congo (RDC) et Premier patient trouvé possiblement mort du SIDA en RDC
A
1959
22
Q
DATE : premier américain mort du SIDA (découverte rétrospective) ?
A
1969
23
Q
Depuis le pic de 1995, la diminution des nouvelles infections au VIH s’élève à combien ?
A
59%
24
Q
Depuis le pic de 2004, diminution des décès reliés au SIDA de ?%
A
69%
25
En 2022, on comptait combien de décès associé au VIH?
Mondialement, encore 630 000 décès en 2022
26
Pourquoi a-t-on vu une diminution de l'incidence du VIH depuis 1995 ?
* Traitement plus accessible,
* Éducation et promotion de comportements sécuritaires,
* Meilleur accès aux services de prévention
27
Quels sont les objectifs de l'ONU pour 2020 et 2025?
Objectif pour 2020: 90-90-90
* 90% des séropositifs soient au courant de leur statut
* 90% des patients connus soient sous traitement
* 90% des patients traités aient une infection contrôlée (soient indétectables)
* ZÉRO discrimination
Objectif pour 2025: 95-95-95 ZÉRO discriminaion
28
Quelles sont les principales classes d'antirétroviraux?
* Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
* Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
* Inhibiteurs de l’intégrase (II)
* Inhibiteurs de la protéase (IP)
## Footnote
Ces classes sont utilisées pour traiter l'infection par le VIH.
* Moins utilisés (les inhib entrée): Inhibiteur de fusion, Antagonistes du co-récepteur CCR5, Autre nouv mol ex : inhib de la capside
29
Vrai ou Faux: Le VIH peut se transmettre par des relations sexuelles orales sans protection lorsque traitement avec antirtétroviral et charge virale controlée
Faux
## Footnote
Aucune preuve de transmission lorsque le traitement antirétroviral est suivi et que la charge virale est contrôlée.
30
Qu'est-ce que la primo-infection ?
| Que se passe-t-il ?
* **Acquisition du VIH (muqueuse ou sang directement)**
* Tropisme pour les cellules mononuclées périphériques (macrophages, cellules dendritiques, lymphocytes CD4+)
* Le virus se dissémine aux ganglions de la région infectée en 2 jours, puis dans le sang, la rate, les ganglions, l’intestin et autres organes
* Les CD4 baissent transitoirement et la charge virale (niveau d’ARN viral) augmente rapidement
31
Quelle est la présentation de la primo-infection ? Cbm de temps suite à l'infx ?
* Syndrome viral chez 40-90% des patients (syndrome mononucléosique)
* rash, fièvre, céphalées
* pharyngite
* myalgies, adénopathies généralisées
* durée : 1 à 3 semaines
* peut être asx
| plus les sx sont sévères, moins l'évolution est favorable
## Footnote
Se manifeste souvent 2 à 4 semaines après l'infection.
32
Décompte de CD4 lors de la phase de latence ?
CD4 supérieurs à 500 cellules/mm3 (Normale = 300 à 1400)
33
# Phase de latence : CD4 supérieurs à 500 cellules/mm3 (N = 300 à 1400)
Combien de temps suite à l'acquisition ? Correspond à quoi dans le graphique de l'infection au VIH?
* On a atteint ce qu’on appelle le « set point » environ 6 mois suivant l’acquisition
* correspond à l'équilibre entre le virus et le système immunitaire
* Peu de virus dans les cellules mononuclées périphériques
* La charge virale baisse et se maintient quelques années
* Activité intense dans les centres germinatifs des ganglions: beaucoup de virus et d’anticorps
o Production de plus d’un milliard de particules virales par jour
34
# Phase de latence : CD4 entre 200 et 500 cellules/mm3
Sur quelques années que se passe-t-il ?
* Diminution de la capacité des centres germinatifs à contrôler le virus
o L’architecture du ganglion se détériore
* Augmentation de la quantité de virus dans les ganglions et les cellules mononuclées
* Augmentation de la virémie et diminution progressive du décompte des lymphocytes CD4
35
# Phase de latence (infection chronique)
Comment se présent-elle la phase de latence en clinique ?
* Patient initialement souvent asymptomatique ou symptômes généraux: fatigue, fièvre, sudations nocturnes, adénopathies généralisées
* Parfois aussi candidose orale, leucoplasie chevelue de langue, zona, herpès et autres infections non opportunistes plus fréquentes (ex. pneumonie)
* Durée médiane de 8 à 10 ans avec une grande variabilité entre les individus
36
# Phase de latence
Lors de la phase de latence, le risque de développer le SIDA est de combine % ? (réservoir de transmission)
* Le risque de développer le SIDA (CD4 inférieurs à 200) sans traitement est de 4 à 10% par année
37
Quel est le seuil de CD4 pour diagnostiquer le SIDA?
Moins de 200 cellules/mm3
## Footnote
Cela indique une immunodéficience sévère.
38
Par quoi est caractérisé le SIDA ?
* Dissolution des centres germinatifs
* Multiplication non contrôlée du virus
* Virémie très élevée et diminution des CD4 sous les 200 cellules/mm3
39
Quelles sont les manifetations du SIDA en clinique ?
* En addition aux manifestations précédentes
* Les manifestations précédentes ainsi que le manifestations d’infections « profitant » de l’immunodéficience acquise:
* Manifestations cliniques de réactivations d’infections latentes (CMV, toxoplasmose, tuberculose)
* Manifestations cliniques d’infections opportunistes (ex: Pneumonie à Pneumocystis jirovecii)
* Développement de certaines néoplasies comme le sarcome de Kaposi (tumeur vasculaire due au virus de la famille Herpesviridae: HHV-8
40
Expliquer les phases et le graphique
[](http://)
41
Quelles sont les étapes du dépistage du VIH?
1) Détection d’anticorps par technique CMIA
2) Confirmation du résultat positif de l'hôpital par laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ)
* recherche d'Ac VIH-1 et VIH-2 et de l'Ag p24 avec des trousses différentes
3) Mesure de la charge virale par PCR (nb de copies du virus par mL de sang) et décompte lymphocytaire (dénombrer les CD4+)
## Footnote
Ces étapes assurent un diagnostic précis et fiable.
42
5 caractéristiques de la détection d'Ac par technique CMIA (sérologie)
| = 1ère étape du dépistage du VIH
* Simple
* Rapide
* Très sensible
* Fiable
* Peu coûteuse
On utilise maintenant des tests de 4è génération qui détectent les anticorps anti-VIH et l’antigène p24 (Ag p24) qui est un marqueur d’infection aiguë
## Footnote
* L’antigène p24 peut être détectable aussi rapidement que 14 jours suivant l’infection
* Les anticorps peuvent être détectés 3 à 4 semaines suivant l’infection et jusqu’à 3 mois suivant l’infection
43
Quels sont les 3 objectifs principaux du traitement du VIH?
* Rendre la charge virale indétectable et prévenir la transmission
* Augmenter les CD4
* Reconstituer le SI
Ce qui permet de :
o Améliorer l’état clinique
o Diminuer la mortalité et prolonger l’espérance de vie
o Améliorer la qualité de vie
44
Quels sont les grands principes pour traiter le VIH?
* Le plus souvent: trithérapie (3 antirétroviraux)
* Habituellement 2 antirétroviraux de la même classe (2 INTI) combinés à :
o 1 antirétroviral d’une autre classe parmi les 3 suivantes:
Un inhibiteur de l’intégrase (traitement préféré) OU
Un inhibiteur de protéase OU
Un INNTI
| + en + de bithérapies (2 antirétro) sont aussi efficaces et disponibles
## Footnote
Ces médicaments sont souvent combinés en un seul comprimé pour éviter le développement de résistance et assurer l,efficacité.
45
Pourquoi est-ce que l'on traite tôt le VIH ?
pour préserver les réservoirs
46
V ou F : pas tous les médicaments pour le VIH sont bien tolérés et effiaces
Faux en 2025
47
V ou F : on offre le traitement à tous indépendamment du stade de la maladie
Vrai
48
Quelles sont les recommandations concernant le début du traitement du VIH?
Commencer le traitement le plus tôt possible et pour toute la vie
## Footnote
Il est essentiel de s'assurer que la personne est prête et motivée.
49
Pourquoi la fidélité au traitement est-elle importante?
* Elle assure l’efficacité du traitement et prévient le développement de résistance
* prévient la transmission du VIH aux autres.
50
Quelles sont les méthodes de prévention du VIH?
Éviter les contacts à risque, relations sexuelles protégées, utiliser matériel d’injection stérile
* Relations sexuelles protégées
* Utiliser du matériel d’injection de drogues stérile et ne pas partager le matériel d’injection
* La distribution de « kits » de seringues et aiguilles stériles DIMINUE le risque de transmission du VIH dans la communauté
* Prescrire la « PreP » aux personnes à risque de contracter le VIH
* Prescrire la PPE aux personnes qui se sont exposées ou potentiellement exposées au VIH
* TRAITER les personnes infectées pour obtenir une charge virale indétectable, parce que i = i, c’est-à-dire que indétectable = intransmissible
* On s’assure aussi que les femmes infectées enceintes soient traitées et indétectables pour prévenir la transmission mère-enfant
51
Qu'est-ce que la PrEP?
Prophylaxie pré-exposition
## Footnote
Utilisée chez les patients à haut risque de contracter le VIH.
52
Quel est le schéma posologique de la PrEP?
Deux antirétroviraux (tenofovir + emtricitabine) une fois par jour
## Footnote
Prise continue ou intermittente par la personne séro-négative à risque.
53
Utilité de la PrEP ?
* Réduction importante de la transmission
## Footnote
* On recommande quand même toujours de porter le condom
54
Qu'est-ce que la PPE?
Prophylaxie post-exposition
* Traitement de trois antirétroviraux durant 28 jours après une exposition à risque.
* Le plus tôt après la relation à risque est le mieux, idéalement moins de 24h
* Contexte habituellement d’exposition sexuelle ou professionnelle
55
Quel est le concept i = i?
Indétectable = intransmissible
* Le patient est fidèle au traitement et son traitement est efficace, démontré par
o Charge virale indétectable à répétition
o Le patient n’a pas de lésions génitales ou d’autres ITSS
* Dans ces conditions: on peut recommander l’arrêt du port du condom dans un couple sérodiscordant, c’est le principe i = i (indétectable = intransmissible, u=u en anglais)
## Footnote
Améliore ++ la qualité de vie des personnes infectées
56
Quels autres ITSS peuvent être prévenus par le port du condom?
Chlamydia, gonorrhée, syphilis, hépatite B, hépatite C chez les HARSAH (hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes)
57
Quels sont les défis futurs pour la prévention du VIH?
Diminuer les nouvelles infections, augmenter la couverture de traitement, bien traiter les patients vieillissants, contrôler la résistance, cesser la discrimination
## Footnote
Ces défis sont cruciaux pour l'avenir de la lutte contre le VIH.
58
Vrai ou Faux: La chlamydia et la gonorrhée peuvent être prévenues par l'utilisation de condoms.
Vrai
## Footnote
Le port du condom est recommandé pour prévenir ces infections.
59
Combien de personnes vivent avec le VIH (PVVIH) dans le monde à la fin de 2023?
39,9 millions de personnes
## Footnote
Ce chiffre reflète l'ampleur de l'épidémie mondiale du VIH.
60
Quel pourcentage de PVVIH est sous traitement antirétroviral à la fin de 2023?
30.7 millions de PVVIH
## Footnote
Cela représente une avancée significative dans l'accès au traitement.
61
Quel pourcentage de femmes enceintes avait accès à un traitement contre le VIH en 2023?
84%
## Footnote
Cela souligne l'importance de la prévention de la transmission mère-enfant.
62
Combien de personnes ont été infectées par le VIH en 2023?
1.3 million
## Footnote
Ce chiffre est en baisse par rapport à 3.2 millions en 1995.
63
Combien de décès liés au VIH ont été enregistrés en 2023?
630 000 décès
## Footnote
Cela indique les défis persistants dans la lutte contre le VIH.
64
Combien de personnes ont été contaminées par le VIH depuis le début de l'épidémie?
88.4 millions de personnes
## Footnote
Ce chiffre montre l'impact cumulatif de l'épidémie au fil des ans.
65
Quel est l'objectif pour 2025 concernant le VIH?
95-95-95
## Footnote
Cet objectif vise à améliorer le diagnostic, le traitement et la suppression virale.
66
À la fin de 2023, quel pourcentage des personnes infectées connaissent leur statut VIH?
86%
## Footnote
Cela signifie que 5.4 millions de personnes ne connaissent pas leur statut.
67
Quel pourcentage des personnes au courant de leur statut avaient accès à un traitement en 2022?
89%
## Footnote
Cela montre l'amélioration de l'accès au traitement pour ceux qui connaissent leur statut.
68
Quel pourcentage des personnes sous traitement avait une suppression virale en 2023?
93%
## Footnote
Cela indique l'efficacité des traitements antirétroviraux disponibles.
69
Combien de Canadiens vivaient avec le VIH au Canada en 2020?
Plus de 62 000 Canadiens
## Footnote
Parmi lesquels 75% étaient des hommes.
70
Quelle était la prévalence du VIH au Canada en 2020?
Environ 170 par 100 000 personnes
71
Quelles étaient les cibles de l'OMS pour le VIH que le Canada n'a pas atteintes?
90-90-90
## Footnote
Les résultats étaient 90%-87%-95%.
72
Combien de nouvelles infections de VIH ont été diagnostiquées en 2022?
1833 nouvelles infections
73
Quelle était l'augmentation des nouvelles infections de VIH en 2022 par rapport à l'année précédente?
25% de plus
74
Quelle tendance a été observée dans l'épidémie de VIH au Canada?
Une recrudescence de l'épidémie
75
Combien de décès ont été attribués au VIH au Canada en 2022?
129 décès
76
Quelles mesures doivent être intensifiées pour atteindre les objectifs de lutte contre le VIH?
Intensifier les mesures déjà en place
77
Quels phénomènes sociaux doivent être abordés pour lutter contre le VIH?
Pauvreté, Manque d'éducation, Inégalités hommes-femmes, Violence entre les partenaires sexuels, DISCRIMINATION
78
Quel type de relation sexuelle présente le plus haut risque de transmission du VIH?
La relation anale réceptive
## Footnote
Risque : 0,5-3,38%
79
Quel type de relation sexuelle est le moins à risque pour la transmission du VIH?
vaginale insertive = 0,05-0,1%, réceptive = 0,08-0,19%
80
Quel est le niveau de risque de transmission du VIH lors des relations orales?
Risque : insertive = 0,005%, réceptive = 0,01%
81
Quel est le risque de transmission du VIH par l'utilisation de drogues injectables?
0,4-3% par partage de matériel d’injection
## Footnote
Risque associé à l'utilisation de drogues injectables
82
Quelle est la probabilité de transmission verticale du VIH si la mère n'est pas traitée durant la grossesse?
+- 25%
## Footnote
Transmission du VIH de la mère à l'enfant
83
Par quels moyens le VIH peut-il être transmis?
Par le sang et les dérivés
## Footnote
Modes de transmission du VIH
84
Vrai ou Faux: Il y a des preuves de transmission du VIH pendant des relations sexuelles orales, vaginales ou anales sans condom lorsque la charge virale est inférieure à 200 copies par ml.
Faux
## Footnote
Risque de transmission négligeable si traitement antirétroviral est suivi
85
Quel est le critère de charge virale qui réduit le risque de transmission du VIH à un niveau négligeable?
Moins de 200 copies par ml de sang
## Footnote
Charge virale mesurée par des analyses tous les 4 à 6 mois
