Fièvre Flashcards
1
Q
Température normale varie selon quoi ? de combien de °C ?
A
Rythme circadien
Varie environ 0,5°C au cours d’une journée
2
Q
Valeur de la température N ?
A
36,6 +/- 0,4°C
F : 36,7
H : 36,6
3
Q
Variation de la température corporelle selon quoi ?
A
- moment de la journée
- sexe
- âge
- masse corporelle et grandeur
- site où la température est prise
- température ambiante
- exercice, cycle menstruel chez F, médication, digestion, conditions de santé (ex : hypothyroïdie)
Voir Personalized temperature ranges tool
donne les percentiles en fonction du temps
4
Q
Quelles sont les 2 types de température corporelle ?
A
- Centrale “core” (viscères et muscles) : oreillette d, oesophage, vessie, rectum, tympan
- Périphérique “shell” (peau et tissus sous-cutanés) : buccale, axillaire, frontale ou de l’a temporale
5
Q
Types de mesures, fiabilité et précision
rectale
A
- Rectale : très fiable. Temp centrale, délai possible, peut être un peu plus élevée
6
Q
Types de mesures, fiabilité et précision
buccale
A
- Buccaux : fiables, attention car peut varier avec emplacement du therrmomètre (fosse sublinguale post vs portion ant de la langue), respiration, prise de boissons chaudes ou froides, mucosite (inflamm muqueuses)
7
Q
Types de mesures, fiabilité et précision
tympanique
A
- tympanique par infrarouge : pratique et reflète mieux la temp centrale, mais plus variable dans certaines études (moins précise)
8
Q
prise de température axillaire
A
considérée moins fiable (sous-estime).
9
Q
thermomètres à infrarouge sans contact
A
thermomètres à infrarouge sans contact (ex. front) sont généralement
considérés moins fiables (sous-estime).
Plusieurs facteurs peuvent influencer
la mesure:
* taux d’humidité,
* transpiration,
* exposition au soleil,
* source de chaleur ou d’air froid,
* vêtements (ex. tuque),
* maquillage,
* position/distance.
10
Q
Les bandelettes thermosensibles sont-elles fiables ?
A
Non, elles ne sont pas fiables et ne sont pas recommandées.
Les bandelettes thermosensibles peuvent donner des résultats inexactes.
11
Q
Quelle méthode n’est pas fiable pour vérifier la fièvre ?
A
Toucher le front d’une personne.
Cette méthode ne fournit pas une évaluation précise de la température corporelle.
12
Q
Est-il possible d’avoir un thermomètre parfait ?
A
Non, il n’y a pas de thermomètre parfait.
Chaque thermomètre a ses limites et doit être utilisé correctement.
13
Q
Que faut-il bien connaître pour utiliser un thermomètre efficacement ?
A
Il faut bien connaître l’instrument utilisé et qu’il soit bien calibré.
La calibration est essentielle pour assurer la précision des mesures.
14
Q
Quelles recommandations doivent être respectées lors de l’utilisation d’un thermomètre ?
A
Respecter les recommandations du fabricant et utiliser le même thermomètre pour comparer.
Cela aide à maintenir la cohérence des résultats de température.
15
Q
Mesures de la température : fiabilité vs faisabilité
A
Fiables :
* Oesophage
* Vessie
* Artère pulmonaire
* Intestin
* rectale
Faisables :
* Orale / buccale
* rectale
* Tympanique
* Axillaire
* Frontale / temporale
Ainsi, meilleure qui entrecoupe les 2 (voir NDC diagramme de venne) = RECTALE
16
Q
Définition de la fièvre
A
- Élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus
- Température qui s’ajoute au cycle circadien
◦ Rythme circadien préservé (courbe de température est décalée à la hausse) - Répond aux antipyrétiques
Ex. fièvre = réponse normale à une infection, comme une pneumonie ou une bactériémie
17
Q
Définition hyperthermie
A
- Élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
- Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
- Cycle circadien non détectable
- Ne répond pas aux antipyrétiques
Ex. coup de chaleur, hyperthyroïdie, prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui
interfèrent avec la thermorégulation (hyperthermie maligne, syndrome neuroleptique malin, syndrome sérotoninergique, psychostimulants)
18
Q
Déinition hyperpyrexie
A
- Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5oC
- Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
- Peut répondre partiellement aux antipyrétiques
19
Q
Déinition thermorégulation
A
La thermorégulation comprend les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la
température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales.
20
Q
Définition de la température centrale
A
La température centrale, c’est un équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse).
21
Q
Thermogénèse : repos vs exercice
A
- Au repos: toutes les réactions biochimiques nécessaires au maintien de la structure et fonction des systèmes
(ex. battements cardiaques, péristaltisme, etc.) - À l’exercice: les contractions musculaires
22
Q
Exemples thermolyse
A
- évaporation
- conduction
- convection
- radiation
23
Q
thermorégulation est le rôle de quel organe
A
hypothalamus antérieur région pré-optique qui contrôle la température centrale
24
Q
Qu’est-ce que la fièvre?
A
- Augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes
- Elle sert probablement à ralentir la multiplication de microorganismes en cas d’infection, et elle
optimise l’efficacité de certaines fonctions du système immunitaire
25
Qu'est-ce qu'un Pyrogènes ?
substances pouvant modifier la régulation de la température centrale
par l’hypothalamus et causer de la fièvre
## Footnote
exogènes ou cytokines pyrogènes (anciennement appelés pyrogènes endogènes)
26
Qu'est-ce que les substances étrangères à l'organisme ?
Bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (ex. toxines)
## Footnote
Les substances étrangères peuvent provoquer des réponses immunitaires.
27
Quelles sont les deux catégories de toxines produites par les bactéries ?
Endotoxines et exotoxines
## Footnote
Les endotoxines sont généralement libérées lorsque les bactéries meurent.
28
Qu'est-ce qu'une endotoxine bactérienne ?
Des lipopolysaccharides (LPS) produits par les bactéries à Gram négatif
## Footnote
Les endotoxines sont considérées comme des pyrogènes exogènes.
29
Quel est un exemple de pyrogène exogène ?
Les lipopolysaccharides (LPS)
toxine TSST-1 staph aureus
entérotoxines Staph aureus
exotoxines du Strep grp A
## Footnote
Les LPS sont libérés par des bactéries à Gram négatif.
30
Comment les LPS interagissent-ils avec les macrophages ?
* Ils se lient à des récepteurs de type Toll (TLR) à la surface des macrophages
* active à la surface du macrophage les cellules à produire des cytokines (cytokines pyrogènes)
* active à la surface de l'endothélium près de l'hypothalamus, causant ainsi la fièvre
## Footnote
Cette interaction active les macrophages à produire des cytokines.
31
rôle des cytokines dans l'organisme
petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et
l’érythropoïèse
## Footnote
Les cytokines pyrogènes sont non détectables chez le sujet sain
32
# Cytokines pyrogènes
certaines cellules peuvent produire des cytokines par : 1) L'activation des récepteurs type Toll (TLR)
2) inflammation
quelles sont ces cellules (princpalement) ?
* les monocytes
* les macrophages
* les lymphocytes
33
Comment les cytokines pyrogènes induisent la fièvre ?
direct : en induisant la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2)
dans l’hypothalamus
- et en périphérie: c’est ce qui cause les myalgies et les arthralgies chez les personnes fébriles
indirect : via la production de cytokines pyrogènes par les cellules du corps (+macrophages,lymphocytes,monocytes)
34
Exemples de cytokines pyrogènes
* Interleukin-1 (IL-1)
* Interleukin-6 (IL-6)
* Tumor necrosis factor-alpha (TNF-⍺)
* Ciliary neurotropic factor (CNF)
* Interferon-gamma (IFN-ɣ)
35
Que se passe-t-il lors d'une infection ? faire le lien entre ces points.
- système immunitaire inné
- pyrogènes exogènes
- cytokines pyrogènes
- système immunitaire adaptatif (spécifique)
- fièvre
Le système immunitaire innée fait en sorte que :
- les pyrogènes exogènes via les récepteurs TOLL sur certaines cellules vient stimuler la production de cytokines pyrogènes
- inflammation sttimule la production de cytokines pyrogènes
- le système immunitaire adaptatif peut aussi générer des cytokines pyrogènes
- crée de la fièvrer
36
Quelles autres situations autres que l'infection peuvent créer de la fièvre ?
Maladies inflammatoires
Maladies auto-immunes
Traumatisme
37
Expliquer la pathogènèse de la fièver
1. Inflammation OU pyrogènes exogènes (agents infectieux, produits microbiens, toxines) stimule la production chez les monocytes/macrophages de cytokines pyrogènes oU pyrogènes exogènes ont une action directe sur l'hypothalamus (3)
2. Production de cytokines pyrogènes (IL-1,6, TNF, IFN)
3. Stimulation a/n de l'endothélium de l'hypothalamus
4. Endothélium du réseau de capillaires fenestrés entourant l'hypothalamus (OLVT)
5. Production de PGE2
6. Diffusion a/n du noyau préoptique
7. Augmentation de la température visée par le noyau préoptique de l'hypothalamus antérieur
8. Neurones du centre vasomoteur
9. Production de chaleur (thermogénèse dans le gras, muscle, foie, frissons solonnels = incontrôlables)
10. Conservation de chaleur (VC périphérique)
11. Fièvre
38
Nommer d'autres mécanismes d'augmentation de la températurer
1.Contractions musculaires (production de chaleur)
(Conservation de chaleur)
2.Déplacement vers un endroit plus chaud
3.Port de vêtements plus chauds
4.Regroupement de personnes
5.Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
39
Quelles sont les étapes de la baisse de température ?
* disparition/diminution des pyrogènes exogènes
* arrêt/diminution de la prod des cytokines pyrogènes
* arrêt de la production de PGE2
* centre de thermorégulation vise à nouveau une température "normale"
* arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
* VD périphérique (augmentation des pertes de chaleur par radiation)
* Sudation pour augmenter les pertes de chaleur par évaporation
* Adoption de comportement pour favoriser la perte de chaleur par convection/conduction : enlever les vêtements/chaussures, rechercher des lieux plus froids, avoir envie d'ouvrir une fenêrte, utiliser un ventilateur, air climatisé
40
de quoi s'accompagne la fièvre en phase aigue ?
* production de protéines de phase aigue (réponse de pahse aigue ou de stress)
* activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immnologiques
41
en phase aigue, la fièvre s'accompagne de la production de protéines, lesquelles ?
Hépatocytes : IL-6 stimule la production de protéines
- Protéine C-réactive (se lie aux cellules endommagées et t microog pour aider à les éliminer, activation du système du complément pour les éliminer
- Protéine sérum amyloïde A (augmente chimiotactisme
- Protéine du complément
42
Pourquoi dit-on que c'est exigeant faire de la fièvre ?
Chaque élévation de 1°C au-dessus de 37°C il y a :
- augmentation de 13% de la consommation d'O2
- accélération d'environ 8 battements cardiaques par minute
- Peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales (chez qqun de fragile) et détérioration des conditions cardiaques et pulmonairers
- augmentation des besoins en calories et fluides
- déshydratation
- état catabolique
- diminution dispo Glucose
- anorexie et léthargie : diminution de la prise de nourriture
- augmentation du catabolisme musculaires par certatines cytokines
- perte de poids
43
# Fièvre
Particularité de l’enfant (6 mois-5 ans) :
Convulsions fébriles
44
Fièvre d’étiologie indéterminée
Fièvre supérieure à 38.3oC à plusieurs occasions
Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital (classiquement), modifié
pour refléter la pratique moderne de la médecine:
◦ 3 visites chez le médecin ou
◦ 3 jours d’investigation à l’hôpital
45
Fièvre factice / simulée
Produite par le patient (ou un parent dans le cas d’un enfant)
Stratégies variées
Doit être considérée dans le diagnostic différentiel
46
Principales causes de fièvre
* Infection
* Néoplasie / cancer
* Maladie auto-immune
* Inflammation systémique de diverses causes :
* Chirurgie (état post-opératoire immédiate)
* Trauma majeur
* Infarctus / nécrose d’un organe (ex. pancréatite, infarctus du myocarde sévère, embolie pulmonaire)
* Hématome important
* Fièvre médicamenteuse / hypersensibilité médicamenteuse
* Fièvre centrale ou hypothalamique (trauma crânien, hémorragie cérébrale)
47
Causes d’hyperthermie
* Coup de chaleur
* Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation
* hyperthermie maligne
* syndrome neuroleptique malin
* syndrome sérotoninergique
* Psychostimulants
* Hyperthyroïdie
48
Approche du patient fébrile
Histoire de la maladie actuelle et examen physique complet
Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
La fièvre a été mesurée à combien et comment?
Quand survient la fièvre?
Est-ce un premier épisode?
Âge Médicaments:
Antécédents personnels: Allergies:
HMA: Habitudes de vie:
Vaccins:
Questionnaire épidémio:
49
Questionnaire épidémiologique
Lieu de naissance
Lieu où le patient habite
Voyages récents ou passés
Travail
Loisirs
Alimentation
Exposition à des animaux
Contacts infectieux adultes et enfants
Expositions sexuelles
50
Investigations : Approche du patient fébrile
selon la présentation clinique
Le « bilan septique » est souvent demandé quand un patient se présente pour fièvre sans foyer
évident au questionnaire initial
◦ Formule sanguine complète ± marqueurs sanguins d’inflammation
◦ Hémocultures X 2
◦ Culture d’urine
◦ Culture d’autres sites selon la situation
◦ Radiographie des poumons
51
Objectifs du traitement de la fièvre
1) Améliorer le confort
2) Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou
pulmonaires préexistantes
3) Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
52
3 principaux antipyrétiques
1) Acétaminophène
2) Aspirine et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
3) Corticostéroïdes*
53
acétaminophène ? E^2 ?
L’acétaminophène est un inhibiteur faible de
la COX-1 et COX-2
E^2 : hépatite médicamenteuse (surdose)
54
aspirine ?
L’aspirine faible dose inhibe la COX-1
L’aspirine forte dose inhibe la COX-1 et COX-2
E^2 : douleur épigastrique, saignements, atteinte auditive
55
AINS ? E^2?
AINS inhibent la COX-1 et COX-2 (ex. ibuprofène),
mais certains sont sélectifs pour COX-2
E^2 : douleur épigastrique, saignement digestif haut, insuffisance rénale, maladie cardiovasculaire
56
syndrome de Reye ?
syndrome de Reye chez les enfants et les adolescents qui peut être fatal
Associé à l’usage d’aspirine pour le traitement de certaines infections virales
Encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
57
complications de la fièvre
Convulsions fébriles
Aggravation d’une maladie cardiopulmonaire préexistante
Apparition d’un syndrome cérébral organique (délirium)
Hyperpyrexie
Lésions cérébrales
Arythmies cardiaques
58
Faut-il toujours traiter la fièvre?
Avantages potentiels:
* Diminuer l’inconfort associé à la fièvre
* Prévenir les convulsions fébriles chez les enfants
* Diminuer ou prévenir la détérioration d’une maladie cardiaque ou pulmonaire préexistante
* Diminuer ou prévenir l’atteinte cognitive associée à la fièvre chez certaines personnes fragiles
* Diminuer les effets nocifs de la fièvre sur le cerveau en cas de dommage cérébral
Inconvénients potentiels:
* Diminution de l’efficacité à contrôler une infection ou à répondre à un vaccin
* Augmentation du risque de complication infectieuse
* Effets secondaires
* Camouflage d’informations cliniques précieuses
## Footnote
Une étude de revue systématique avec méta-analyse incluant des données sur plus de 5000
personnes n’a pas permis de démontrer que le traitement de la fièvre modifie la mortalité ou la
survenue d’effets secondaires sérieux.
