S. Aureus Flashcards
1
Q
Quel est le genre et l’espèce de Staphylococcus aureus ?
A
Genre: Staphylococcus
Espèce: aureus
2
Q
Combien d’espèces de Staphylococcus existent au total ?
A
Une trentaine d’espèces
3
Q
Quelles sont les principales espèces de Staphylococcus rencontrées en clinique ?
A
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Staphylococcus lugdunensis
- Staphylococcus saprophyticus
4
Q
Comment se présente la morphologie de Staphylococcus aureus ?
A
- Coccus (sphérique)
- Arrangement en grappes
- Coloration de Gram: positif
5
Q
Que signifie ‘staphyle’ en grec ?
A
Grappe de raisins
6
Q
Quels composants sont présents dans la paroi de Staphylococcus aureus ?
A
- Capsule polysaccharidique
- Peptidoglycans
- Acides téichoïques et lipotéichoïques
- Protéines de surface (protéine A)
7
Q
Quel est le rôle des biofilms dans la virulence de Staphylococcus aureus ?
A
Ils protègent les bactéries des attaques de l’hôte, des antibiotiques et/ou de l’environnement
8
Q
Exemples d’infections via biofilm (4)
A
- Cas de figure:
- Infection sur cathéter intra-veineux
- Infection sur valve cardiaque prosthétique
- Infection sur cardiostimulateur-défibrillateur
- Infection sur prothèse articulaire ou sur matériel orthopédique
9
Q
Quel facteur de virulence permet à S. aureus de se lier au fibrinogène ?
A
Clumping factor A
10
Q
Rôles du clumping factor A
A
- lier au fibrinogène soluble et à la fibrine
(caillot) - Favorise l’attachement du S. aureus au site de lésions pré-existantes
- Encourage évasion immunitaire (camouflage) en entourant la bactérie de fibrinogène soluble et de fibronectine.
11
Q
Quels sont les rôles des coagulases ?
A
- Clive le fibrinogène en fibrine
- Aident à la colonisation
- Évasion immune via une enveloppe de fibrine
12
Q
Décrire les rôles de la Staphylokinase
A
fibrinolyse, brise le thrombus, facilite la dissémination bactérienne
13
Q
Quelle est la principale hémolysine ?
A
α
14
Q
Rôle de l’hémolysine α ?
A
- Se polymérise sur la membrane des eucaryotes pour créer des pores
- Importance démontrée dans les modèles d’endocardite et de pneumonie
- Lyse de la cellule hôte (cellules épithéliales, érythrocytes, monocytes et fibroblastes), relâche de cytokines
15
Q
Rôle de l’hémolysine β ou Sphingomyélinase ou toxine β
A
- Altère le contenu lipidique des membranes par destruction enzymatique
- Entraine la destruction des érythrocytes.
16
Q
Quels sont les rôles des toxines δ et
γ (leucocidine) ?
A
Toxine δ:
* mode d’action peu connu
Toxine γ: (leucocidine)
* dommage aux globules blancs
17
Q
Quelles sont les principales hémolysines produites par S. aureus ?
A
- α-hémolysine
- β-hémolysine
- γ-hémolysine
- δ-hémolysine
18
Q
Quel est le rôle des Leucocidine de Panton-Valentin (PVL) ?
A
- Protéine qui attaque les polymorphonucléaires et les macrophages
- Analogue de la γ-hémolysine
19
Q
Vrai ou faux : VPL associé à < 20% des souches de S.aureus (SARM-H, SASM) et 80% des SARM associée à la communauté
A
Faux, <2% et 100%
20
Q
Leucocidine de Panton-Valentin (PVL) cause quels types d’infections en clinique ?
A
- Infections cutanées et de pneumonies nécrosantes sévères
- Rarement ostéite, endocardite, bactériémie
21
Q
Quel est le rôle de la toxine du choc toxique (TSST-1) ?
A
C’est un superantigène qui induit une réponse inflammatoire exagérée
22
Q
Quel sont les rôles des superantigène ?
A
- Active les lymphocytes T sans passer par la voie normale des cellules présentatrices d’antigène
- Capable d’induire la prolifération non- spécifique des lymphocytes T
- Prolifération polyclonale des lymphos T
- Libération massive de cytokines
23
Q
Quelle réponse inflammatoire est engendrée par un superantigène ?
A
Réponse inflammatoire exagérée : fuite capillaire, choc et atteinte multi-organique
24
Q
quelle principale entérotoxine dont les s. aureus sont porteurs ?
A
Entérotoxine A
25
Entérotoxine A cause quel type de sx ? Début rapide ou lent suite ingestion ?
* Diarrhées
* Vomissements
* relativement rapide ! 2-6 heures post-ingestions
26
Quelles sont les deux syndromes causés par les toxines exfoliatives ETA et ETB ?
* Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS) (forme généralisée) (épidermolyse staphylococcique)
* Impétigo bulleux (localisé)
27
ETA et ETB : associés au phage ou au plasmide ?
ETA : phage
ETB : plasmide
28
Vrai ou faux : 5% de toutes les souches de S. aureus sécrètent la toxine exfoliative, mais 95% de la ST121
Vrai
29
Vrai ou faux : Les souches productrices de toxines exfoliatives peuvent sécréter les deux ETA et ETB
Faux, l'une ou les 2
30
Les toxines exfoliatives sont sécrétés où ?
au niveau des muqueuses ou de la peau et dissémination dans l’organisme
31
Les toxines exfoliatives ont une affinité pour quelle couche de la peau ? Quelle est son action sur les kératinocytes ?
Stratum granulosum
Sérine protéase qui clive la desmogléine 1, une protéine qui lie les kératinocytes entre eux.
32
Dissémination locale des toxines exfoliatives cause quelle type d'infection ?
(immunité partielle localement) = impétigo bulleux
* Peut se disséminer, notamment via auto-inoculation
33
La dissémination hématogène des toxines exfoliatives cause quelle type d'infection ?
* Dissémination hématogène = épidermolyse staphylococcique
34
Quelles sont les caractéristiques des enterotoxines de S. aureus ? (3)
- Elles sont résistantes à la chaleur (mais bactérie détruite par la chaleur)
- causent des diarrhées et des vomissements
Plus de 15 décrites !
35
Vrai ou faux : 30% des souches de S. aureus portent des enterotoxines.
Vrai
36
Quelles enzymes contribuent à la virulence de S. aureus ?
* Lipase
* Hyaluronidase
* β-lactamase
37
Quel est le rôle de la lipase ?
colonisation et invasion
38
Quel est le rôle de l'hyaluronidase ?
hydrolyse l’ac hyaluronique présent dans le tissu conjonctif, favorise la progression initiale de l’infection cutanée
39
Quel est le rôle de la B-lactamase ?
hydrolyse l’anneau β-lactame des antibiotiques de cette famille
40
Quelles sont les résistances antibiotiques majeures de S. aureus ?
* Résistance à la pénicilline
* Résistance à la méthicilline (SARM)
* Résistance à la vancomycine
41
V ou F : SARM résiste à toutes les quinolones par mutation de la cible
quelle est cette cible ?
Faux, les B-lactames
* PLP (Protéine liant la pénicilline)
42
Quels antibiotiques sont efficaces contre le SARM ?
* Vancomycine
* Dalbavacine, oritavancine
* Daptomycine
* Linezolide
* Ceftaroline, Ceftobiprole
* Tigécycline
* Delafloxacine
* (Doxycycline, minocycline, clindamycine, TMP-SMX si sensibles et surtout chez le SARM-AC)
43
Que signifie SARM-AC ?
AC = associé à la communauté
44
Que signifie SARM-HA ?
Healthcare associated
45
Type d'infection et sensibilité à quel type d'Ab pour SARM-AC?
* Infection des tissus mous et pneumonie hémorragique
* Sensibilité variable à la clindamycine
Le plus souvent sensible à la doxycycline et le TMP-SMX
46
Type d'infection et sensibilité à quel type d'Ab pour SARM-H?
* Infections liées aux soins de santé: bactériémie, pneumonie, infection cathéter, etc.
* Souvent multi-résistant et options thérapeutiques restreintes
47
Quels sont les facteurs de risque pour contracter SARM-AC ?
* Gym
* Armée
* Sports de contact/groupe
* Refuges
48
Quel pourcentage de la population générale est porteur de S. aureus ?
20-40%
49
Quelles sont les infections fréquentes causées par S. aureus ?
* Infection de la peau
* Infections des tissus mous
* Bactériémie
* Infections post-opératoires
50
Quelles sont les bactéries présentes dans le microbiote de la peau ?
* Corynebacterium sp.
* Propionibacterium (Cutibacterium) sp.
* Eubacterium sp.
* Staphylococcus sp.
* Streptococcus sp.
* (Et un champignon Malassezia sp.)
51
Quel est le microbiote du nasopharynx ?
* Environnement: muqueuse
* Genre le plus fréquent: Corynebacterium sp.
* On retrouve aussi des staphylocoques!
* 24% des gens en santé vont être des porteurs persistants de S. aureus.
52
V ou faux : S. aureus fait partie du microbiote de la peau et du nasopharynx, il fait partie de la «flore»
Vrai, il colonise l'humain de façon intermittente. 20-40% de la population générale
53
# S aureus
Quels sont les % de porteturs persistants, intermittents et rarement porteurs ?
* 20-40%de la population générale
* 20% porteurs persistants
* 60% porteurs intermittents
* 20% rarement porteurs
* Enfants > adultes
54
Infecte sans discrimination :
| 2 populations
* Immunocompétent ou immunosupprimé, jeune versus âgé
* Pathologies bénignes versus potentiellement mortelles
55
Quelles infections sont causées fréquemment par S. aureus ?
* Infection peau, des tissus mous, des os et des articulations
* Folliculite, furoncles, carboncules, abcès, cellulite, fasciite, arthrite septique, ostéite
* Infections post-opératoires
* Infections sur matériel prosthétique
* Bactériémie
* Endocardite
* Pneumonie
56
Comment définit-on la bactériémie?
Lorsque des bactéries pénètrent dans la circulation sanguine
## Footnote
Exemple: hémoculture positive pour Staphylococcus aureus.
57
Quels sont les signes cliniques de la bactériémie?
* Début brusque
* Frissons
* Fièvre
* Douleurs diffuses (myalgies)
* Hypo ou hyperthermie
* Éruption cutanée
* Détresse respiratoire
* Signes de sepsis
## Footnote
Évaluer la présence d'un foyer infectieux est crucial.
58
Quel est le diagnostic de la bactériémie?
* Hémocultures
* Culture du site initial
* Recherche de foyers d'ensemencement à distance
## Footnote
Le S. aureus n'est jamais un contaminant.
59
Quel est le traitement recommandé pour les bactériémies à S. aureus?
* Enlever le corps étranger si présent
* Antibiotiques I.V. (durée de 2 à 6 semaines)
## Footnote
Considérer la présence d'une source, de matériel prothétique ou la durée de la bactériémie.
60
# Exemple : infection de cathéter
Comment une infection au cathéter peut causé une bactériuémie à S. aureus ?
* S.aureus présent sur la peau.
* Bris de la barrière cutanée par la mise en place du cathéter.
* Colonisation du cathéter et formation du biofilm +/- d’un caillot.
* Rôle des enzymes staphylococciques dans la formation potentielle d’un caillot et dans l’essaimage bactérien.
61
Qu'est-ce que l'endocardite?
Infection de l'endocarde, pouvant toucher les valves cardiaques et le septum
## Footnote
Elle est suspectée dans les cas de bactériémie à Staphylococcus aureus.
62
Quels types d'infections cutanées peuvent être causées par Staphylococcus aureus?
| Au niveau du derme superficiel et follicule pileux
* Folliculite
| Infection centrée sur le follicule pileux
## Footnote
Les lésions cutanées varient en fonction de la structure anatomique infectée.
63
Quels types d'infections cutanées peuvent être causées par Staphylococcus aureus?
| Au niveau du derme profond
* Furoncles = extension fréquente de l'infection d'un follicule pileux
* Carboncules = plusieurs furoncles se rejoignent pour ne former qu'un carboncule
* Hydradénite suppurée
## Footnote
Les lésions cutanées varient en fonction de la structure anatomique infectée.
64
Quels types d'infections cutanées peuvent être causées par Staphylococcus aureus?
| Infection des tissus sous-cutanée
* Cellulite
* Erysipèle
## Footnote
Les lésions cutanées varient en fonction de la structure anatomique infectée.
65
Quelles sont les manifestations cliniques de l'endocardite?
* Lésions de Janeway
* Nodules d'Osler
* Hémorragies en flammèches
* Pétéchies sous-conjonctivales
| Peut causer une embolie septique.
## Footnote
Ces manifestations sont des indicateurs importants à surveiller.
66
Quels types d'infections cutanées peuvent être causées par Staphylococcus aureus?
| Au niveau de l'épiderme
* Impétigo
67
# Infections tissus S-C
Décrire l'érypisèle
* Infection derme superficiel avec atteinte du drainage lymphatique
* Bordure délimitée, peau d’orange
68
# Infections tissus S-C
Décrire la cellulite
* Un traumatisme en est le point de départ
* Atteinte du derme profond et de la graisse sous-cutanée (pas d’atteinte géographique claire comme dans l’érysipèle)
* S'accompagne de rougeur, chaleur et douleur et de signes systémiques
69
# Infections tissus S-C
Décrire Lymphangite
inflammation des canaux lymphatiques du tissu sous-cutané
70
# Infections tissus
Décrire l'impétigo bulleux
% des bactéries associées ?
* Macule qui évolue vers des vésicules sous l’effets des toxines épidermolytiques
* Croûte dorée (mielleuse) est caractéristique
* 80 % S.aureus
* 20% S.pyogenes
71
# Traitements infections cutanées
Quels sont les traitements pour les infections cutanées ?
* Pénicilline semi-synthétique: cloxacilline
* Céphalosporines de première génération (céphalexin, céfadroxil, céfazolin)
* Trimétoprim-sulfamétoxazole
* Doxycycline
* Clindamycine
* Vancomycine, Daptomycine, Linézolide
72
Quelle est la pathogénèse de l'ostéomyélite?
* Hématogène (surtout en pédiatrie)
* Infection contiguë qui s'est étendue à l'os
Ex : Ulcère pied chez patient diabétique
* Trauma pénétrant : accident ou fracture
73
Staphylococcus aureus représente combien % des causes d'ostéomyélite ?
Staphylococcus aureus représente 50-70% des causes d'ostéomyélite.
74
Quels sont les symptômes de l'ostéomyélite?
* Douleur au-dessus du site atteint
* Présence d'un sinus qui draine
* Os exposé
* Évolution très longue
## Footnote
Les manifestations cliniques peuvent être subtiles mais graves.
75
# Traitement ostéomyélite
Quel est le diagnostic et traitement de l'ostéomyélite ?
Diagnostic : Microbiologique et Radiologique
Traitement :
* Antibiotiques longue durée
* Débridement chirurgical lors d’échec à l’antibiothérapie, d’infection chronique ou de corps étranger
76
Qu'est-ce que le syndrome du choc toxique?
* Myalgies
* Fièvre
* Vomissements
* Diarrhée
* Hypotension
* Choc
* Éruption cutanée
* Inflammation des muqueuses
## Footnote
Historique: associé à des souches de S. aureus produisant des superantigènes.
77
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome du choc toxique?
* Fièvre (38,9°C)
* Hypotension
* Rash
* Desquamation des extrémités
* Atteinte de trois systèmes ou plus : GI, muscle, muqueuse, rein, foie, thrombocytopénie, SNC
78
Quels sont les critères laboratoires pour un choc toxique ?
* Exclure autres causes éliminées (rougeole, leptospirose, fièvre pourprée des montagnes
rocheuses)
* Culture site sterile habituellement negative (hémoc peuvent être positive pour S.aureus)
79
Comment pose-t-on le diagnostic du syndrome du choc toxique ?
* Diagnostic : Staphylococcus aureus au site d’infection
* Hémocultures négatives
* Recherche de TSST-1
80
# Syndrome du choc toxique
Quel est le traitement ?
* Remplacement liquidien
* Pénicilline résistante aux B–lactamases
* Prévention des récurrences
81
Qui suis-je ?
* Associé à des épidémies
* Transmission de personne à personne
Intoxication alimentaire
82
Quels aliments sont souvent associés à l'intoxication alimentaire par S. aureus?
* Desserts à la crème
* Conserves
* Charcuterie
* Salade de pommes de terre
* Crème glacée
## Footnote
La transmission se fait souvent de personne à personne.
83
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l'intoxication alimentaire par S. aureus?
* Salivation
* Nausées
* Vomissements
* Diarrhée
* Pas de signes systémiques, pas de fièvre
## Footnote
Les symptômes apparaissent généralement 2 à 6 heures après le repas et durent 12-24h
84
# Intoxication alimentaire
Comment poser le diagnostic ?
* Clinique et épidémiologique
* Culture et Gram de la nourriture
* Recherche d’entérotoxine si confirmation nécessaire sinon diagnostic clinique
85
# Intoxication alimentaire
Comment traiter ?
* Remplacement liquidien
* Pas d’antibiotiques
* Évolution bénigne
86
# Intoxicattion alimentaire
Comment prévenir ?
* Exclusion des traveilleurs infectés
* Réfrigération rapide des aliments
87
Lequel parmi ces espèces de Staphylococcus se retrouvent davantage chez l'humain ?
a) Staphylococcus aureus
b) Staphylococcus epidermidis
c) Staphylococcus lugdunensis
d) Staphylococcus saprophyticus
a)
88
Lequel parmi ces espèces de Staphylococcus est un pathogène opportuniste souvent lié à des infections de matériel prosthétique ?
a) Staphylococcus aureus
b) Staphylococcus epidermidis
c) Staphylococcus lugdunensis
d) Staphylococcus saprophyticus
b)
89
Lequel parmi ces espèces de Staphylococcus est un pathogène pouvant présenter une virulence semblable au S. aureus ?
a) Staphylococcus aureus
b) Staphylococcus epidermidis
c) Staphylococcus lugdunensis
d) Staphylococcus saprophyticus
c)
90
Lequel parmi ces espèces de Staphylococcus est en cause pour les infections urinaire chez la femme en âge de procréer ?
a) Staphylococcus aureus
b) Staphylococcus epidermidis
c) Staphylococcus lugdunensis
d) Staphylococcus saprophyticus
d)
91
Rôle de la capsule polysaccharidique de la bactérie Statphyloccoque ?
Antiphagocytaire
92
Les adhésines sont fixés où sur la surface bactérienne ?
Sur les peptidoglycans (protéines de surface)
93
Que permet les adhésines ?
Adhésion aux narines, endocarde, cathéter
94
% de composition de la paroi bactérienne des Acides téichoïques (AT) et acides lipotéiochoïques (ALT) ?
50% de la paroi
95
Rôle des ALT (acides lipotéiochoïques) ?
Adhésion des enzymes à la paroi et métabolisme
inflammation
96
% de composition de la paroi bactérienne des peptidoglycans ?
50%
97
Différence de couches de PtG chez les Gram - vs Gram + ?
> 10 couches chez les Gram +
vs 2 couches chez les Gram -
98
Rôle des PtG dans la composition de la paroi ?
Rigidité
Reconnu par le SI (cytokines)
Inflammation
99
Rôle des protéines de surface (protéine A) ?
Cache le PtG du SI
Capacité anti-phagocytaire
100
Expliquer la coloration de Gram avec la composition de la paroi bactérienne
* Puisque le Staphylococcus aureus possède une épaisse couche de peptidoglycans:
* le cristal violet s’imprègne dans la paroi,
* est fixé par le mordant à l’iode et
* la décoloration à l’alcool éthylique ne parvient pas à déloger le colorant.
* Il demeure donc violet, soit gram positif!
101
Qu'est-ce que les biofilms ?
Communautés de micro-organismes qui s’attachent sur des surfaces et qui sont inclus dans une matrice extracellulaire de substances polymériques (par exemple: polysaccharides, acides nucléiques, protéines)
102
Vrai ou faux :
Les biofilms ne peuvent pas se former sur des substances abiotiques
Faux ; peut se former sur des substances biotiques ou abiotiques
103
Vrai ou Faux : Staph aureus est connu pour sa formation de biofilm
Vrai
104
V ou F : le biofilm est un facteur de virulence
Vrai
105
Qui suis-je ? Il est particulièrement important dans la pathophysiologie des
infections sur prothèse ou corps étranger!
Biofilm
106
Qu'est-ce que TSST-1 ?
Superantigène
Production locale de toxine et dissémination dans l’organisme
Ex : Tampon dans les années 1980, Infection de site opératoire dans les années 2000
107
Les pneumonies communautaires représentent ?% des pneumonies ?
10%
108
Les pneumonies acquises à l'hôpital représentent ?% des pneumonies ?
30%
109
Vrai ou faux : Les pneumonies se compliquent souvent d'un empyème.
Vrai
| Infection de l'espace pleural
110
