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Neo 2 > Vih > Flashcards

Vih Flashcards

1
Q

¿Qué enfermedades se transmiten verticalmente?

A

Sífilis, hepatitis B y Chagas, VIH

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2
Q

¿Qué enfermedades se mantienen como enf.crónicas?

A

VIH y Hepatitis B

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3
Q

¿Cuántos menores de 15 años viven con VIH?

A

5%

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4
Q

¿por qué se concentra en menores?

A

por menor acceso a terapia, la progresión de la enfermedad es más rapida, genera problemas en el neurodesarrollo, mayor riesog de inf.oportunistas y secuelas.

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5
Q

¿Cómo se encuentra el mundo-Chile?

A

En el mundo están disminuyendo los datos, pero en Chile está aumentado 7.000-8.000 casos anuales. (Factor importante:migración)
Tenemos más mujeres en edad fertil que viven con VIH

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6
Q

¿Cuál es la meta de la OMS?

A

Eliminar a la triple entente: de la transmisión vertical de la sífilis, VIH y VHB.
Baja de la transmisión vertical <2% (en pob. que suspende la LM)
Bajo <5% (existe LM)
<50 casos en Rn infectados por 100.000 NACIDOS vivos

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7
Q

¿Qué se requiere para lograr la meta?

A

> 95% de coberttura en control prenatal (aunque sea 1 visita)
95% accedan a TARV
95% accedan al tamizaje VIH

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8
Q

¿Cuándo ocurre la transmisión vertical?

A

-Si se mantiene LM, sin TARV (África)
1/3 EMB, periparto y postparto.
-Acceso a agua potale, sin LM (Chile=
2/3 intraparto, 1/3 en el EMB

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9
Q

¿Cuántos bebes tendrán VIH sin PTV (prevención tranmisión vertical)?

A

Si no hay d(x) ni TARV, de 100 madres c/VIH habrá 35 bebes con la infección
Con PTV, <1-2%

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10
Q

¿Qué ocurre con LATAM?

A

Usuaria seropositiva con acceso a TARV es de 74%
D(x) 35%
Tasa de transmisión vertical 15%
Chile hubo un peak en 2019
3,1% (migración Haití). Existe una barrera idiomatica, están enfase de temor-negación. Se lo esconden a su pareja.

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11
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo de la fisiopatología del VIH?

A

El elemento en común entre el EMB, el intraparto y el post parto, es la carga viral del VIH. A menor CD4, mayor riesgo de Transmisión vertical.

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12
Q

¿De qué factores depende la infección de VIH en el EMB?

A

CV VIH
CD4
Inflamación de la placenta

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13
Q

¿De qué factores dependen la labor de parto y trabajo de parto?

A

CV VIH materna
ITS
VÍA parto vaginal (solo CV detectable)
TIEMPO ROP (sólo si CV detectable)
Pero si le bajamos la carga viral, el tipo de parto y el tiempo de rotura de membranas no afecta.

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14
Q

¿De qué depende en el postparto?

A

CV VIH
Mastitis
Inflamación del tracto GI del hijo
Duración LM

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15
Q

¿Cuándo es indetectable?

A

Con carga viral indetectable <50 copias por ml

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16
Q

¿Qué podemos hacer para prevenir la transmisión vertical del VIH en el EMB?

A

Detección universal del VIH en EMB (2 test)
TARV para reducción de la CV a <50 RNA/ml o lo más cercano a la indetectabilidad

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17
Q

¿Qué podemos hacer para prevenir la RV del VIH en el PERIPARTO-parto?

A

TARV en el preparto-parto
Memb.rotas <4 hrs, sólo si CV materna detectable.
Suspender LM
Vía del parto
CV mat.(+): cesárea, antes del inicio del TdP c/Memb.integras
CV indetectable: vaginal/cesárea

18
Q

¿Qué podemos hacer para prevenir la TV de VIH en el RN?

A

TARV: protocolo 76
Alimentación artificial.

19
Q

¿Qué ocurre con el protocolo 76?

A

Se realizó en 90’s, tto a realizar para EMB seropositivas. Dandole monoterpia con Zidovudina.
- Azt VO A usuaria EMB
- AZT EV durante el TdP
- AZT VO al RN hasta las 6 sem de vida
Este estudio bajó un 67% la TV en CHile

20
Q

¿Qué dice la norma del PTV en Chile?

A

Emb:
Screening: al ingreso control prenatal y semana 32-34 + ofrcer TRVIH
Inicio de TARV/mantener TARV
Parto:
Cesárea
PV: si CV<1000
AZT EV intraparto a todas (4 horas antes del parto)
RN:
inicio de profilaxis a las 6-12 horas
AZT X 6 SEM EN RN de bajo riesgo
AZT x 6 sem +2 dosis NEVIRAPINA en RN de alto riesgo

21
Q

Manejo de la gestante O+

A

-Diagnosticarla Test de VIH al ingreso control prenatal y 32-34 sem
Mujer que llegar al parto sin test o desconocido: ofrecer TRVIH
-TARV es una urgencia del EMB
Si está en TARV: mantenerla
Sin TARV: iniciio precoz
Revisar interacciones medicamentosas
ITS: buscar y tratarlas

22
Q

esquema preferido en las EMB

A

1)TLD: tenofovir: 1 vez al día
2)Triumec: combinación de TARV (1 vez al día
3)Dolutegravir
La terapia es hasta el día del parto, no se suspende antes.

23
Q

Normativa de testeo de VIH en gestantes

A

2013: TEST vih universal en ingreso control prenatal (14 sem)
2do test solo a gestantes con f(x) de riesgo
2015: 2°do test se recomienda en norma, pero sin decreto que lo financie
2017: actualiza la guia GES VIH (GRADE) LO SUGIERE, pero sin decreto que lo financie
2022: Decreto 72, lo incorpora

24
Q

¿Qué ocurre con las gestantes VIH (+) con D(x) tardío?

A

La cesarea es protectora en bajar la infección, solo si tienen membranas intactas.
La Nevirapina VO a la madre intraparto es para parto prematuro, ya que se indicia REG0 por prematurez, su vida media es de 7 días.
Test instrumental: punción venosa y se tiene listo en 1 hora

25
Q

¿Cuál es el periodo de mayor riesgo de TV?

A

Periparto, además de tener la CV muy alta, aumenta el riesgo de TV, aumentan tiempos necesarios para lograr una disminución de la CV.
La CV al momento del parto, es el factor más importante.

26
Q

¿Cuál es el manejo de la gestante tardía?

A

Inicio inmediato de TARV intensificiado, usar Dolutegravir (inhibidor de la integrasa)
Cesarea electiva con membranas intactas
AZT EV+ NVP oral a la madre intraparto
Manejo intraparto como alto riesgo
Si es desconoCIDO: Realizar TRVIH

27
Q

Si es una gestante con CV detectable

A

Cesarea: efecto protecto, baja TV
rop <4h
AZT intraparto
Alto riesgo TV
- NVP VO 1 vez, al menos 2 h
- BHIVA: dosis única de Dolutegravir, TDF/FTC porque cruzan placenta y se logran niveles en el RN
- Usar lo anterior, en parto prematuro

28
Q

Gestante con CV indetectable

A

CESAREA/PV: sin diferencia ante TV
Poco efecto, el tiempo de RPO, se sugiere antes de 24 h de RPO
azt INTRAPARTO: NO aumenta proteccción TV

29
Q

¿Cuál es la relación entre horas y aumento del TV?

A

POR CADA HORA, aumenta en un 2% la TV
1: 2

30
Q

¿Cuándo se evalua la carga viral?

A

Sem 34

31
Q

¿Cuando se comienza la AZE EV intraparto?

A

4 h antes de la cesarea-

32
Q

¿cUÁL ES EL manejo del RN?

A
  1. Aspiración orofaríngea c/máquina de aspiración y lavado bucofaríngeo
  2. Baño con abundante agua, jabón y enjuage
  3. Aseo de la piel, para inyectar VItK- V.VHB.
    4.Alimentar con sucedáneo de LECHE. Se prohibe la LM (uso de cabergolina (0,25c/12 h x 2 días)
  4. V.BCG: difiere hasta CD4>1500 c, si tiene SIDA, la infección se disemina.
  5. V.VHB: S´, solo si el estatus de la madre HBsAg (si + –> Ig VHB antes de 12 h)
    7.Iniciar con profilaxis ARV antes de las 4-6 h de vida
33
Q

¿Qué es el HBsAG?

A

a todas las usuarias 0+ se les pide el Ag de sup.del VHB, porque si son portadoras, además de la vacuna se indica una Ig contra dicho virus antes de las 12 horas de vida.

34
Q

¿Hasta cuando iniciar la profilaxis?

A

No más allá de 48-72 h, PARA DISMINUIR EL RIESGO

35
Q

Lo más importante de la profilaxis al RN expuesto al VIH?

A

Inicio precoz : antes de 4-6 horas de vida

36
Q

¿Qué ocurre en el alto riesgo de TV?

A

Son los casos de madre d(x) en el parto
madre sin TARV durante el EMB: o sin d(x) en EMB y TRVIH al parto hasta confirmación
Madre con TARV pero sin supresión viral cercano al parto: menos de 10 sem de TARV y CV >50-400-1000 copias (en 2 sem ya bajan las copias)
Madres con primoinfección en EMB, gestante que tiene el primer examen neg y se convierte en seroconviviente.
Madre con primoinfección in-lactancia

37
Q

¿Qué asocio si le dan 2 dosis NVP ?

A

Si solo recibió NVP o PTV incompleto

38
Q

Según la guía clinica de USA, que dice sobre el manejo del RN

A

Bajo riesgo: AZT x 2 sem
Mediano riesgo: AZT x 4-6sem
Alto riesgo: TTO presuntivo AZT+3TC(lamivudina)+ NVP VO

39
Q

Rn y medicamentos que aún no salen

A

AZT: si edad de aprobación, produce anemia
Nevirapina: Desde las 32 sem, toxicidad hepática (controla las transaminasas)
Raltegravir: desde las 37 sem, sin toxicidad (solo papelillos)

40
Q

¿Cómo se diagnóstica aun RN?

A

COn la 3°ra PCR - se dice que no hubo transmisión a los 3 meses de vida.

Si la (+), se repite nuevamente el examen, y con 2 examen (+), hubo transmisión.

41
Q

El i=i aplica en la LECHE MATERNA

A

no PORQUE PUEDE HABER VIRUS EN LA leche, pero es indetectable en sangre.

42
Q

Si quiere dar pecho. ¿qué hago?

A

Debe vivigilar la carga viral a la mujer y que tome sus medicamentos, REALIZAR una PCR mensual de acuerdo al tiempo que dure su LM

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