VIH Flashcards
VIAS DE CONTAGIO VIH
1- SEXUAL
2- PARENTERAL
3- VERTICAL (MADRE-HIJO)
DE QUE DEPENDE LA VELOCIDAD DE PROGRESION DE VIH
1- CARGA VIRAL
2- EDAD
3- TROPISMO
ALTERACION DE VIH SOBRE CELULAS T
AFECTAN CD4+, LAS DESTRUYEN
CD8 AUMENTAN Y DESTRUYEN CD4 INFECTADAS PERO LUEGO DISMINUYEN
DIAGNOSTICO DE VIH
ELISA - WESTERN BLOT ( GS)
- MIDEN ANTICUERPOS
- NO SIRVEN EN PERIODO DE VENTANA 3-6 SEM A 3 MESES
EN QUE CASOS NO ME SIRVE EL ELISA NI EL WESTERN BLOT
- PERIODO DE VENTANA ( FALSO -) TODAVIA NO HAY AC
- HIJO DE MADRE VIH ( FALSO +) LE PASA LOS AC
USAR PCR O AG P24
METODO DE CRIBADO HABITUAL
DETECCION DE AG P24
DISMINUYEN PERIODO DE VENTANA 2-8 SEM
QUE HACER CON UN RESULTADO DE ELISA POSITIVO PARA VIH
REPETIR PRUEBA EN 3-6 SEMANAS
REQUIEREN CONFIRMACION POR WESTERN BLOT
CUANDO PODEMOS DESCARTAR INFECCION POR VIH LUEGO DE EXPOSICION DE RIESGO
NEGATIVO A LAS 6 SEM CON 4TA GENERACION
NEGATIVO A LOS 3 MESES CON 3RA GENERACION O PROFILAXIS
QUE PRUEBAS USAR EN INFECCION AGUDA O PERIODO DE VENTANA
CARGA VIRAL
-PCR O AG P24
SENS 100% ESP 97%
OBJETIVO DE MEDIR CD4
MIDE NIVEL DE INMUNOSUPRESION
DETERMINA INICIO DE PROFILAXIS
CLASIFICACION DE VIH SEGUN CD4
1 > 500 x mm3 CD4
2 200-500 x mm3 cd4
3 <200 x mm3 CD4
CUANDO SE INICIA LA PROFLAXIS PARA INFECCIONES OPORTUNISTAS
CUANDO CD4 < 200 x mm3
CRITERIOS DE SIDA
CD4 < 200 x mm3
INFECCIONES OPORTUNISTAS
ETAPA A DE VIH
ASINTOMATICA
INFECCION AGUDA
ETAPA B DE VIH
CANDIDA ORAL ( MUGET) CANDIDA VAGINAL DISPLASIA CERVICAL NEUMONIA POR NEUMOCOCO - Hib OTITIS-SINUSITIS
ETAPA C VIH
SON LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS DEFINITORIAS DE SIDA
1- PNEUMOCYSTIS JIROVECII 2- TOXOPLASMA 3- CRIPTOCOCOS 4- CANDIDA ESOFAGICA-TRAQUEAL 5-CANCER 6- TBC 7-NAC RECURRENTE 8-CMV 9- MICOBACTERIUM AVIUM COMPLEX 10- ISOSPORAS 11- SARCOMA DE KAPOSI
OBJETIVO DEL TTO VIH
1- TAR
2- PROFILAXIS
3- TTO DE IO
QUE ES EL SD RETROVIRAL AGUDO
SINTOMAS QUE APARECEN 2 SEM LUEGO DE CONTAGIO DE VIH
FIEBRE > FRECUENTE
50-70% SD MONONUCLEOSIDO SIN AC HETEROFILOS
INFECCIONES QUE PUEDEN APARECER CON CD4 >200
NEUMONIA NEUMOCOCICA SARCOMA KAPOSI HERPES ZOSTER CANDIDA ORAL TBC
POR CUANTO TIEMPO SE DEJA PROFILAXIS DE IO EN VIH
HASTA QUE CD4 SE NORMALICEN O AUMENTEN
CUANDO HACER PFX PARA JIROVECII
CD4 < 200
PFX 1º
COTRIMOXAZOL TRI SEMANAL
CUANDO HACER PFX PARA TOXOPLASMA
CD4 < 100
PFX 1º
COTRIMOXAZOL
CUANDO HACER PFX PARA CRIPTOCOCO
CD4 <100
PFX 2º ( SOLO CUANDO YA TUVO ANTES)
FLUCONAZOL 1 X SEM
CUANDO HACER PFX PARA CMV
CD4 <50
PFX 2º
GANCICLOVIR/FOSCARNET
CUANDO HACER PFX PARA MAC (MICOBACTERIUM AVIUM COMPLEX)
CD4 < 50
PFX 1º
AZITROMICINA
CUANDO HACER PFX PARA TBC
PPD > 5 MM
ISONIAZIDA 9m
CUAL ES LA INFECCION BACTERIANA RESPIRATORIA MAS FRECUENTE EN CUALQUIER NIVEL DE CD4
NEUMOCOCO
FARMACO CONTRAINDICADO TAR EN EMBARZO
ENFAVIRENZ
CUANDO INICIAR TAR EN EMBARAZDA
SE INICIA DESDE SEM 20
SI LA ACRGA VIRAL ES > 100.000 COPIAS INICIAR A LAS 16 SEM
VIAS DE PARTO EN PACIENTE VIH
< 1000 COPIAS VIA VAGINAL SEGURA
> 1000 COPIAS CESAREA + ZIDOVUDINA IV
MANEJO POSTNATAL DE RN CON MADRE VIH
RN CON MADRE EN TAR Y < 50 COPIAS –> ZIDOVUDINA 4 SEMANAS
FACTORES DE RIESGO TAR POR 6 SEM
LACTANCIA EN MADRE VIH
TOTALMENTE CONTRAINDICADA
COMO HAVCER SEGUIMINETO DE RN DE MADRE VIH
PCR 2 SEM 3 M Y 6 M
RIESGO CARDIOVASCULAR EN VIH
AUMENTADO POR INFLAMACION PERSISTENTE
LA TAR QUE INCLUYE INHIBIDORES DE LA PROTEASA PRODUCEN DISLIPIDEMIA Y RESISTECIA A LA INSULINA
CON QUE SE TRATA LA DISLIPIDEMIA EN PCT VIH
PRAVASTATINA
ENFERMEDADES ETAPA C DE VIH
JIROVECII CANDIDIASIS ESOFAGICA CRIPTOCOCO TOXOPLASMA ISOSPORA CMV MAC KAPOSI MICROSPORIDIUM LMMFP
CLINICA DE CANDIDIASIS ESOFAGICA
DISFAGIA
ODINOFAGIA
EDA: PLACAS BLANCAS EN ESOFAGO
TRATAMIENTO DE CANDIASIS ORAL Y GENITAL EN VIH
FLUCONAZOL 150 MG X 1 VEZ
TARTAMIENTO DE CANDIDIASIS ESOFAGICA EN VIH
FLUCONAZOL X 10-14 DIAS
COMO MANEJAR UN PCT CON SOSPECHA DE CANDIDIASIS ESOFAGICA EN VIH
1º CLINICA E INICIAR EL TTO
SI NO MEJORA EN 3 DIAS, HACER EDA
PNEUMOCYSTIS JIROVECII EN VIH GENERALIDADES
- INFECCION OPORTUNISTA MAS FRECUENTE
- CAUSADA POR UN HONGO
CLINICA PNEUMOCYSTIS JIROVECII
NEUMONIA ARRASTRADA 2-4 SEM FIEBRE TOS SECA ASTENIA CLINCA DE NEUMONIA ATIPICA ( SIBILANCIAS ) COMPRIMISO BILATERAL
*LDH ALTA > 500
RXTX PNEUMOCYSTIS JIROVECII
INFILTRADO ALVEOLOINTERSTICIAL
BILATERAL - BASAL EN “ALAS DE MARIPOSA”
DIAGNOSTICO DE PNEUMOCYSTIS JIROVECII
- PCR
- INMUNOFLUORESENCIA
TRATAMIENTO DE PNEUMOCYSTIS JIROVECII
- COTRIMOXAZOL X 3 SEM
- PaO2 < 70 HAY QUE INICIAR CORTICOIDES
ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO PNEUMOCYSTIS JIROVECII EN ALERGIA A SULFAS
DAPSONA O PRIMETAMINA
CUANDO INICIAR TAR EN PACIENTE CON PNEUMOCYSTIS JIROVECII
DENTRO DE LAS 2 SEMANAS
MANEJO DE PROFILAXIS DE PNEUMOCYSTIS JIROVECII
INICIAR COTRIMOXAZOL CON < 200 CD4 Y MANTENER ALMENOS 3 MESES LUEGO DE CD4 > 200
IMPORTANTE SOBRE PNEUMOCYSTIS JIROVECII
TIPICO NEUMOTORAX ESPONTANEO
NO HAY ADENOPATIAS NI DERRAME
DX NO ES UTIL CULTIVO NI SEROLOGIA
CUAL ES LA INFECCION OPORTUNISTA MAS FRECUENTE DEL SNC EN VIH
TOXOPLASMA GONDII
ES UN PROTOZOO
CLINICA DE TOXOPLASMA GONDII EN VIH
FIEBRE + FOCALIDAD NEUROLOGICA OCUPANTE CONVULSIONES CEFALEA COMPROMISO DE CONCIENCIA AUMENTO DE PRESION INTRACRANEAL
DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMA GONDII VIH
TAC CON CONTRASTE
LESIONES HIPODENSAS CON CAPTACION EN ANILLO
TRATAMIENTO TOXOPLASMA GONDII VIH
SULFADIACINA + PIRIMETAMINA “ 6 SEM”
TRAS 6 SEMANAS SE DEJA SULFADIACINA DE MANTINIMIENTO HASTA CD4 > 200 X 6 MESES
PRINCIPAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE TOXOPLASMA EN VIH
SE HACE CON LINFOMA NO HODGKIN DE SNC QUE SE VE IGUAL EN TAC, PERO LA CLINICA Y ANTECEDENTE DA EL DX
CAUSA MAS FRECUENTE DE MENINGITIS EN VIH
CRIPTOCOCO
CLINICA DE CRIPTOCOCO EN VIH
SIGNOS MENINGEOS CEFALEA FIEBRE ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA CONVULSIONES
DIAGNOSTICO DE CRIPTOCOCO VIH
0 - TAC ( DESCARTAR HT CREANEAL)
1- PUNCION LUMBAR
ESTUDIO CON TINTA CHINA DE LCR: HIPOGLUCORRAQUIA, CELULAS MN, PLEIOCITOS, CELULAS EN “HUEVO FRITO” CAPSULADAS ( LEVADURAS CON CAPSULA)
AG CRIPTOCOCO
TRATAMIENTO DE CRIPTOCOCO VIH
ANFOTERICINA B LIPOSOMAL X 2 SEMANAS + FLUOCITOCINA
CLINCIA DE CMV EN VIH
- CORIORRETINITIS ( DISMINUCION AGUDEZA VISUAL)
- COLITIS
- ESOFAGITIS
- ADRENALITIS ISSRR
- ENCEFALITIS
DIAGNSTICO CMV EN VIH
SE HACE CON FONDO DE OJO BUSCANDO CORIORETINITIS
-EXUDADOS HEMORRAGIA
TRATAMIENTO DE CMV EN VIH
GANCICLOVIR
VALGANCICLOVIR
FOSCARNET
CLINICA DE MICOBACTERIUM AVIUM COMPLEX
SEPSIS POR INFECCION DISEMINADA FIEBRE PERDIDA DE PESO ASTENIA SUDORACION NOCTURNA
DIAGNOSTICO MICOBACTERIUM AVIUM COMPLEX
PCR
O BK+ PERO NO PARA TBC
TRATAMIENTO MICOBACTERIUM AVIUM COMPLEX
CLARITRO + ETEMBUTOL + RIFAMPICINA 12 MESES
AZITRO TAMBIEN
CLINICA DE CRIPTOSPORIDIUM-ISOSPORA- MICROSPORIDIUM
DIARREA ACUOSA CRONICA
DIAGNOSTICO CRIPTOSPORIDIUM-ISOSPORA- MICROSPORIDIUM
PARASITOLOGICO CON TINCIONES HIEMSA-NIELSEN
TRATAMIENTO CRIPTOSPORIDIUM-ISOSPORA- MICROSPORIDIUM
CRIPTOSPORIDIUM: SOLO TAR
ISOSPORA: COTRIMOXAZOL
MICROSPORIDIUM: ALBENDAZOL
ETIOLOGIA DEL SARCOMA DE KAPOSI
VIRUS HERPES 8
TIPOS DE HERPES
1: BUCAL
2: GENITAL
3: VARICELA ZOSTER
4: EPTEIN BAR
5: CMV
6: EXANTEMA SUBITO
7: EXANTEMA SUBITO
8: S. KAPOSI
CLINICA DE SARCOMA KAPOSI
NODULOS ERITEMATO VIOLACEOS
DIAGNOSTICO DE SARCOMA KAPOSI
BIOPSIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SARCOMA KAPOSI
ANGIOMATOSIS BACILAr
