TRAUMATOLOGIA Flashcards
FASES DE LA CONSOLIDACION
INICIAL O POSTRAUMATICA
APARICION CALLO OSEO
OSIFICACION (2-3 SEM)
REMODELACION (6 SEM)
FACTORES DE CRECIMIENTO OSEO
APARECEN YA EN LA FASE INICIAL DE CONSOLIDACION IL 1 IL6 TGF-B PDGF BMP
FASE DE OSIFICACION FRACTURAS
EMPIEZA 2-3 SEMANAS
SE DEGENERA MATRIZ CARTILAGINOSA Y SE DEPOSITA EL CALCIO
TRAS CALCIFICACION APARECEN LA CELULAS DE REMODELACION
CEULAS DE REMODELACION DE LAS FRACTURAS
OSTEOCLASTOS
CONDROCLASTOS
HACIA LAS 6 SEMANAS SOBRE LA LEY WOLFF ( ORIENTACION DE LAS TRABECULAS)
FACTORES QUE PROMUEVEN LA CONSOLIDACION
CARGA AXIAL CONTROLADA IL 1 IL6 TGF-B PDGF BMP
HORMONA DE CRECIMIENTO, INSULINA, T4
VITAMINAS A Y D
FACTORES QUE DIFICULTAN LA CONSOLIACION
MECANICOS SON LOS MAS IMPORTANTES LESION DE PARTES BLANDAS FRACTURAS ABIERTAS ALTA ENERGIA DM CORTICOIDES INDOMETACINA MALNUTRICION OSTEOPOROSIS PAGET HIPOXIA TABAQUISMO
MECANICOS SON LOS MAS IMPORTANTES
CLINICA DE LAS FRACTURAS
DOLOR INTENSO
TUMEFACION
IMPOTENCIA FUNCIONAL
DEFORMIDAD
CUANDO USAR TAC EN FRACTURAS
FX ARTICULARES
FX HUESO ESPONJOSO
FX CONMINUTAS
HUMERO DISTAL
VERTEBRA
PELVIS
CALCANEO
CUANDO USAR RM
UTIL EN VALORACION DE MENISCOS Y CARTILAGINOSAS
ADEMAS PARA VALORACION DE TODAS PARTES BLANDAS
ECO EN FRACTRUAS
FUNDAMENTAL EN NIÑOS ( DISPLASIA DE CADERA)
MANGUITO DEL ROTADOR
Y COMPLEMENTO PARA ESTUDIO DE PARTES BLANDAS
GAMMAGRAFA EN FRACTURAS
ESTUDIO METASTASIS
FX POR ESTRES
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS
OBJETIVO ES ALIVIAR EL DOLOR Y LA INFLAMACION
REDUCCION: ALINEAR 2 EXTREMOS CON TRACCION SOBRE EL EJE DE LA FRACTURA, ALIVIA EL DOLOR Y DIMINUYE RIESGO DE COMPLICACIONES NEUROVASCULARES
INMOVILIZACION: MANTENER LA REDUCCION HASTA EL TTO DEFINITIVO, ORTOPEDICO O QX
TRATAMIENTO ORTOPEDICO FX
CONSERVADOR
REPOSO ANALGESIA
VENDAJES, FERULAS
TRACCION SOSTENIDA
TIPOS DE CX EN FRACTURAS
- RAFI ( REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA)
- REDUCCION CERRADA CON FIJACION INTERNA ( -DIAFISIS FEMUR, HUMERO Y TIBIA)
- OSTEOSINTESIS PERCUTANEA
- FIJACION EXTERNA
INDICACIONES DE CIRUGIA EN FRACTURAS
FX INETSABLES, CONMINUTA
FX ARTICULARES
FX BILATERALES
FX QUE ESTAN SOBRE UNA NEOPLASIA
COMPLICACIONES
FRACASO DEL TTO CONSERVADOR
COMPLICACIONES AGUDAS DE LAS FX
FRACTURA ABIERTA
SD COMPARTIMENTAL
LESION NEUROVASCULAR
EMBOLISMO
COMPLICACIONES CRONICAS DE LAS FX
ALTERACION DE CONSOLIDACION VICIOS DE CONSOLDACION NECROSS AVASCULAR SD DOLOR REGIONAL COMPLEJO MIOSITIS OSIFICANTE
FRECTURA ABIERTA MAS FRECUENTE
TIBIA
> RIESGO INFECCION STAFILO O ANAEROBIOS
CLASIFICACION DE GUSTILO
I < 1CM ( CEFALOSPORINA 1º) + CIERRE
II 1-10 CM ( CEFALOSPORINA + AMINOGLUCOSIDO) + CIERRE- CLAVO ENDOMEDULAR
III ( CEFALOSPORINA + AMINOGLUCOSIDO) + CIERRE 2DA INTENCION
III A ( SE PUEDE CUBRIR LA HERIDA CON PARTES BLANDAS ) CLAVO ENDOMEDULAR III B ( NO SE PUEDE CUBRIR LA HERIDA CON PARTES BLANDAS ) FIJADOR EXTERNO III C ( LESION VASCULAR ) FIJADOR EXTERNO + REP VASCULAR
QUE HACER CON FX ABIERTAS CONTAMINADAS CON TIERRA O AGUDA FECAL
AÑADIR UNA PENICILINA
MANEJO DE LA FX ABIERTA
1- ABCD 2- ATB IV PRECOZ 3- PROF ANTITETANICA 4- EXPLORACION NEUROVASCULAR 5- LAVADO INICIAL + RX 6- LAVADO QUIRURGICO ( TODAS) + DEBRIDAMIENTO 7- ESTABILIZACION FX
ETIOLOGIA DE SD COMPARTIMENTAL
EDEMA TUMEFACCION HEMATOMA OBSTRUCCION VENOSA REPERFUSION YESO SUTURAS A TENCION
CAUSAS DE SD COMPARTIMENTAL
1-FX DIAFISIARIA DE LA TIBIA
2-TRAUMATISMOS SOBRE PARTES BLANDAS
FX RADIO DISTA
SUPRACONDILEA CODO
CALCANEO Y QUEMADURAS
CLINICA DE SD COMPARTIMENTAL
DOLOR EN REPOSO QUE AIMENTA CON LA EXTENSION DE MUSCULOS DISTALES
PARESTESIAS
ANESTESIA
PULSO DISTAL CONSERVADO ( LA FECTACION VASCULAR ES A NIVEL CAPILAR)
DIAGNOSTICO DE SD COMPARTIMENTAL
CLINICA
MEDIR PRESION INTRACOMPARTIMENTAL >20 MMHG
MANEJO INCIAL DE SD COMPARTIMENTAL
RETIRAR VENDAS, YESOS Y ELEVACION DEL MIEMBRO AFECTADO
EN CASO DE QUE LA CLINICA NO MEJORE
FASCIOTOMIA
SECUELAS DE SD COMPARTIMENTAL
NECROSIS MUSCULAR, NERVIOSA, IR, INFECCIONES
QUE ES CONTRACTURA ISQUEMIA DE VOLKMAN
SECUELA DE SD COMPARTIMENTAL
EN EL COMPARTIMIENTO ANTERIOR PROFUNDO DEL ANTEBRAZO
PRONACION ANTEBRAZO Y FLEXION MUÑECA Y MANO MENOS LAS METACARPOFALANGICAS
INDICACIONES DE ANTICOAGULACION EN FX
CIRUGIA MAYOR
ARTROPLASTIA CADERA, RODILLA, COLUMNA, MII, ENCAMADOS, YESOS MII
EMBOLIA GRASA
SE RELACION CON FRECTURAS CERRADAS DE HUESOS LARGOS, NO ESTABILIZADOS ( FEMUR-PELVIS)
QUE NO SE INTERVIENEN EN 24-72 H
CRITERIOS DE GRUD PARA EMBOLIA GRASA
*****MAYORES***** INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PO2 <60 ALETERACION CONCIENCIA EDEMA PULMONAR PETEQUIAS EN MITAD SUPERIOR DEL CUERPO
*****MENORES***** TAQUICARIDA FIEBRE ANEMIA GRASA ORINA O ESPUTO RX TX TORMENTA DE NIEVE
TRATAMIENTO DE EMBOLIA GRASA
O2
CORTICOIDES
ESTABILIZACION DE FX
ALTERACION DE CONSOLIDACION
RETRASO 3-6 MESES TRAS FX
AUSENCIA DE CONSOLIDACION > 9 MESES DESDE LA FX CON > 3 MESES SIN MEJORIA RADILOGICA
-ATROFICA
-HIPERTROFICA
TAMBIEN LLAMADA PSEUDOASTROSIS
QUE ES LA CONSOLIDACION VICIOSA
POSICIONES NO ANATOMICAS
DEFORMIDADES, LIMITACION MOVIMIENTO
NECROSIS AVASCULAR
TIPICA EN HUESOS CON POCA IRRIGACION FISIOLOGICA YA QUE ESTAN CUBIERTOS CON CARTILAGO
POLO PROXIMAL DEL ESCAFOIDES
CUERPO DEL ASTRAGALO
CABEZA HUMERO Y FEMUR
FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR
SE DEBE PRESERVAR LA MOVILIDAD AL MAXIMO
INMOVILIZACIONES MAXIMO 3-6 SEMANAS
FX DE CLAVICULA
SE PRODUCEN POR TRAUMA INDIRECTO, SON LAS MAS FRECUENTES DE MIEMBRO SUPERIOR, Y DEL RN
> TERCIO MEDIO, EXTERNO HACIA ABAJO Y MEDIO HACIA ARRIBA
TRATAMIENTO DE FX DE CLAVICULA
CONSERVADOR: CABESTRILLO POR 3-6 SEM O VENDAJE 8
INDICACIONES DE CIRUGIA EN FX DE CLAVICULA
TERCIO EXTERNO MUY DESPLAZADAS LESION VASCULAR AUSENCIA DE CONSOLIDACION HOMBRO FLOTANTE BILATERAL
COMPLICACIONES DE FX DE CLAVICULA
CONSOLIDACION HIPERTROFICA, LESION VASCULAR SUBCLAVIA, LESION PLEXO BRAQUIAL
LESION PLEURAL
FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL
TIPICO EL HEMATOMA DE HENNEQUIN, DEBADO DEL DELTOIDES HACIA EL TORAX.
TTO DEPENDE DE FRAGMENTO AFECTADO
CABEZA, TROQUITER, TROQUIN, DIAFISIS
CLASIFICACION DE NEER
NO DESPLAZADA CUANDO < 1 CM DESPLAZAMIENTO Y < 45ª
CUELLO QUIRURFICO ALTO RIESGO DE NECROSIS
ASTROPLASTIA DE HOMBRO
PARCIAL: SOLO CABEZA
TOTAL: CABEZA + GLENOIDES
FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO
> RIESGO DE LESION NERVIO RADIAL
FRACTURAS OBLICUAS DEL TERCIO DISTAL ( HOLSTEIN LEWIS)
NEUROAPRAXIAS CON RECUPERACION ESPONTANEA EN 2-3 MESES
FORMACION DE CALLO OSEO
TRATAMIENTO CONSERVADOR DE DIAFISIS DEL HUMER
FERULA Y LUEGO ORTESIS CONFORMADA FX NO DESPLAZADAS ANGULACION < 30º VARO O VALGO ANGULACION ANTERIOR O POSTERIOR < 20º < 3 CM DE ACORTAIENTO OBLICUAS LARGAS
EL RESTO ES QURURGICO ( OBESOS, BIFOCALES)
FRACTURAS DEL CONDILO HUMERAL
HAHN STEINTHAL: LESION DE TODO EL CONDILO
KOCHER LORENZ: MAS PEQUEÑA SOLO OSTEOCONDRAL
FX DE CABEZA Y CUELLO DEL RADIO
SE PRODUCEN POR MECANISMO INDIRECTO TRAS CAIDA SOBRE PALMA DE LA MANO
DOLOR PALPACION
PRONOSUPINACION Y HEMARTROS
CLASIFICACION MASON Y TRATAMIENTO
GRADO
I: NO DESPLAZADAS-CONSERVADOR
II: DESPLAZADAS- OSTEOSINTESIS
III: CONMINUTA: OSTEOSINTEISS
IV: CON LUXACION OSTEOSISNTEISS O PROTESIS
RECUERDA
FX DE CUELLO DE RADIO DEBEN INTERVENIR CUANDO ANGULACION ES > 30º
FX ESSEX LOPRESTI
FX CABEZA RADIAL + LESION MEMBRANA INTEROSEA ( INESTABILIDAD LONGITUDINAL + LESION RADIOCUBITAL DISTAL
FX MONTEGGIA
FX DIAFISIS CUBITAL
+
LUXACION CABEZA RADIO
LESION DE NERVIO INTEROSEO
FX GALEAZZI
FX DIAFISIS RADIAL
+
LUXACION CABEZA CUBITAL
FX DIAFISIS RADIO Y CUBITO
CX CON PLACAS. TORNILOS PARA RECUPERAR LA CURVATURA FISIOLOGICA
FX DSITALES DEL RADIO
CAER SOBRE LA MANO
> FRECUENTE COLLES ( METAFISIARIA)
TTO DE FX COLLES
REDUCCION CERRADA + INMOVILIZACION CERRADA CON YESO X 6 SEMANAS