Vieillissement normal partie 1 Flashcards
V ou F: D’ici 2036 les personnes agées représenteront le quart de la population canadienne
V
Pourquoi (3 principales causes) les personnes âgées sont à risque élévé de mauvais diagnostic
1)Présentations atypiques
2)Symptômes faussement attribués au vieillissement
3)Âgisme
Qui suis-je: Ensemble de processus physiologiques et psychologiques qui, à partir de maturité (puberté), déclinent sous l’effet du temps
Vieillissement
V ou F: Le veillissement est nuisible
V
Quelle est la théporie du vieillissement universellement acceptée
Il n’y en pas une seule!
2 catégories de théorie plus visitées
–> Stochastique (série d’évènements isolés, ponctuels et aléatoire)
–>Non-stochastiques (vieillissement programmé)
Quels sont les 3 grands facteurs influençant le veillissement?
Intrinsèque (génétique)
Extrinsèque (environnement, psychosocial, économique)
Maladies et accidents
Le vieillissement est-il homo ou hétérogène?
hétérogène
Qu’est-ce que la longévité? Quelle est la longévité de l’être humain?
Durée de vie maximale d’une espèce, pour laquelle il est biologiquement programmé
Humain= 119-122 ans
Sarah Knauss est l’humain dont on est sur qui a vécu le plus longtemps (119 ans). Quels facteurs auraient pu l’aider à dépasser le cap des 100 ans.
-Génétique; parents >100 ans
-Exercice physique régulier
-Non obèse
-Non fumeur
-Haute éducation
-Milieu socioéconomique favorisé
-Résilience
Si quelqu’un passe le cap des 100 ans, quelles sont les chances qu’il arrive à 105 ans
6% environ
Quelle est l’espérance de vie actuelle de…
a)Une femme en bonne santé
b)Un homme en bonne santé
c)Une femme à la naissance
d)Un homme à la naissance
a)70
b)69
c)84
d)80
BREF; dans tous les cas les femmes vivent plus longtemps que les hommes, mais ceux-ci ont plus de chance de rattraper les femmes s’ils sont en bonne santé
V ou F: L’espérance de vie est déterminée à la naissance et reste constante par la suite
F
65 ans–> 20 ans
85–> 6-7
95–> 3 ans
100 et +–> 1 an
Dites le type de vieillissement (il y en a 3) qui s’applique aux personnes âgées décrites ci-dessous
a) ED court des marathons à l’âge de 85 and en 4 heures
b) Mélanie à toujours été obèse. Elle a maintenant 62 ans et présente un diabète élevé, un syndrome métabolique, une faiblesse aux deux genous ainsi que de l’insuffisance rénale.
c)Jocelin, 92 ans, n’arrive plus à marcher sans sa cane. Toutefois, il continu à faire le tour du parc à tous les matins.
a)Réussi
b)Pathologique
c)Usuel
L’âge chronologique est-il un bon prédicateur de la santé?
Non
Il faudrait se fier à l’âge physiologique plutôt qui prend en compte l’effet cumulatif des stresseurs médicaux et psychosociaux
Qui suis-je: Syndrôme lié à l’âge, où le déclin physiologique de multiples systèmes résulte en une diminution de la réserve, une vulnérabilité accrue face à un stresseur et un risque augmenté de complications médicales
Fragilité
La fragilité est un prédicteur de…
Déclin cognitif
Déclin fonctionnel
Chutes
Hospitalisation
Mortalité
Quel outil devrait-on utiliser pour évaluer la fragilité des patients?
Clinical frality scale
Quelle définition appartient à l’isolement social? Et à la solitude?
a)Perception d’un manque d’interaction ou de communication avec autrui
b)Contacts rares avec autrui ou de mauvaise qualité
a)Solitude
b)isolement social
Pourquoi est-il important de vérifier le support social de nos patients âgés?
Etre seul donne quoi…
C’est un facteur qui influence le vieillissement!
Il accompagne souvent d’autres mauvais pronostic..
-Troubles neurocognitif majeurs
-Dépression, anxiété et suicide
-Abus et négligence
-Augmente la mortalité liée au cancer
-Augmente déclin fonctionnel et institutionnalisation
V ou F: 40% des personnes de 65 ans et + vivent seuls
F: 25%
Quels sont les facteurs de risque de vivre seul
Divorce ou décès du conjoint
Séparation avec la famille ou les amis
Retraite
Perte de mobilité/ absence des moyens de transport
Compléter la phrase et dites en quoi cela consiste
Le vieillissement normal se caractérise par une ______ de l’homéostasie.
diminution
Cette diminution englobe les mécanismes de contrôle, la capacité d’adaptation et la réserve fonctionnelle
V ou F: Il est normal qu’un homme de 82 ans fasse de l’HTA
F! Même si c’est beaucoup plus répandu en vieillesse ce n’est jamais normal de faire de l’hypertension
Pourquoi les personnes âgées ont plus de risque de faire de l’hypertension artérielle et de l’hypotension orthostatique
-Diminution de la sensibilité des barorécepteurs
-Diminution de la capacité vasoconstrictrice et vasodilatation (artères + rigides et récepteurs B-adrénergiques moins sensibles)
-Diminution des mécanismes de régulation cérébrale
Pourquoi une personne âgée serait-elle plus à risque de chuter après qu’elle se lève trop vite
Sa tension artérielle aurait tombée exagéremment bas après le changement subit de position (hypotension orthostatique)
Expliquer le rôle de l’ADH et de l’aldostérone dans les fonctions rénales
ADH: augmente la réabsorption d’eau
Aldostérone: Vasoconstriction, augmente réabsorption d’eau et de sodium, sécrétion de potassium
Pourquoi est -il important de s’assurer que nos patients âgées s’hydratent ++
RISQUE ACCRU DE DÉSHYDRATATION
-Volume d’eau corporel diminue
-Sensation de soif diminue
-Capacité de concentrer les urines
-Diminution de la réponse à l’ADH
-Diminution sécrétion aldostérone
-Risque ++ de désordre électrolytique
Quels sont les risques concernant la thermorégulation chez les personnes âgées
À la fois hypo et hyperthermie!
HYPOTHERMIE
-Diminution sensation froid
-Diminution thermogénèse
-Peau moins capable de retenir la chaleur
HYPERTHERMIE
-Diminution de la soif
-Peau moins capable d’évacuer la chaleur
-Diminution sudation
Comment appelle t-on le facteur homéostasique contribuant à la vulnérabilité accrue lors de la vieillesse concernant l’accumulation de plusieurs médicaments
Polypharmacie
Une femme de 68 ans vient vous consulter. Elle se plein d’avoir pris quelques kilos, surtout depuis les 10 dernières années. Elle se sentait déjà moins forte depuis sa ménopause, mais maintenant elle se sent complexée par son nouveau poids. Qu’est-ce que vous pourriez dire/faire pour la rassurer?
1)Lui expliquer qu’il est normal que la masse musculaire diminue dès l’âge de 50 ans 1-2%/année
2)Il est également normal que la masse adipeuse augmente
3)Calculer son IMC et lui expliquer que tant qu’elle est entre 24 et 31 elle est en santé a/n de son poids pour son âge. Si toutefois elle est en dessous de 20-22= malnutrition
Qui suis-je: Diminution des fonctions immunitaires liées à l’âge
Immunosénescence
Quelles caractéristiques affectent l’immunité innée des patients vieux
-Diminution de l’efficacité des barrières physiques (peau+muqueuse)
-Mucus et cellules ciliées moins efficaces
-Sécrétions vaginales moins acides
-Macrophages et neutrophiles phagocytent moins
-Moins de sécrétion des cytokines
-Moins de fièvre
L’Infirmière vient me consulter car elle doute que Madame Jolicoeur fait de la fièvre. Sa température buccale qui tourne habituellement toujours autour de 36.1/36.3 est depuis ce matin de 37.5 (3 mesures le confirment). Qu’en pensez-vous?
Oui fièvre!
3 critères
-Hausse persistante de 1,1°C p/r au niveau de base
-Buccale à plus de 37,2 plusieurs fois
-Rectale à plus de 37,5 plusieurs fois
Quelles caractéristiques affectent l’immunité adaptative des patients vieux
-Involution du thymus
-Diminution du nb de lymphocytes naifs
-Diminution de la diversité des récepteurs
-Diminution de la réponse suite à l’exposition à un antigène.
-Augmentation du nombre d’auto-anticoprs
Quelle peut être l’effet de la malnutrition sur le système immunitaire
Baisse de l’immunité adaptative
V ou F: Les patients plus âgées sont souvent les premiers à se faire vacciner en temps de pandémie, car les vaccins sont plus efficaces sur eux
F; efficacité plus faibles des vaccins
Pourquoi les cancers sont-ils plus fréquents chez les personnes âgées
Système immunitaire plus faible = néoplasies plus fréquentes
Donner une explication à chacun des phénomènes suivants concernant la peau des personnes âgées:
1) La sécheresse cutanée et le prurit sont plus fréquents
2)Guérison des plaies plus lentes
3)Diminution de la thermorégulation
4)Coups de soleil plus faciles
1)Atrophie des glandes sébacées
2)Renouvellement cellulaire beaucoup plus lent
3)Moins de vascularisation du derme, atrophie des glandes sudoripares et peau moins épaisse
4)Diminution mélanocytes
V ou F: Les rides et taches brunes sont un effet normal du au vieillissements
F: Effet de l’exposition au soleil et au tabac
V ou F: Si les personnes âgées perdent 1-2% de leur masse musculaire par année à partir de 50 ans elles perdent aussi 1-2% de force musculaire par an
F: 3-4% de force!
À quoi est du la perte musculaire en vieillesse? Et la faiblesse musculaire?
Atrophie muscles= + apoptose des myocytes et - fonction de cellules satellites
Faiblesse musculaire= - innervation musculaire et + infiltration de gras et tissus connectifs
Pourquoi les personnes âgées sont elles plus à risque de se tordre la cheville
Diminution de l’élasticité dans les cartilages et tendons
À quel moment à surtout lieu la diminution de la densité osseuse chez la femme
Pendant la ménopause
Quel mécanisme explique la diminution de la densité osseuse en vieillesse
Débalancement entre la synthèse et la résorption osseuse:
-Moins d’activité des ostéoblastes (forment l’os)
-Plus activité des ostéoclastes (résorption de l’os)
V ou F: L’ostéoporose est plus populaire chez les femmes, mais lorsqu’elle survient chez l’homme elle est plus précoce que chez la femme
F: + tardif
Lors d’une hospitalisation, une personne agée passera la claire majorité de son temps comment? Quel en est l’impact?
83% du temps alitée
donne une diminution de 5-10% de la masse musculaire en une semaine!
Qui suis-je: membrane transparente à travers laquelle la lumière doit passer pour pénétrer dans l’oeil
Cornée
En ayant la fonction principale de la cornée en tête, expliquer l’impact du vieillissement sur celle-ci et ses conséquences
Cornée sert à réfléchir la lumière vers la rétine
Lorsqu’elle vieillit; courbure moins accentuée et perte de la transparence donne une baisse de l’acuité visuelle et une diffusion de la lumière qui cause sensibilité aux éblouissements et une diminution de la perception des contrastes
À quoi sert l’iris
Muscle se contractant et se dilatant dépendamment de la quantité de lumière nécessaire à faire passer dans l’oeil, pour s’adapter aux conditions lumineuses. Crée la pupille
Que se passe t-il au niveau de l’iris avec l’âge
l’iris devient atrophié et la pupille est plus petite (mysosis sénile)
Diminution de l’acuité visuelle surtout lorsque sombre
Moindre capacité à s’adapter à la noirceur
Expliquer le fonctionnement du cristallin normal
Lentille biconvexe, il change de forme (élastique) pour accomoder l’image (fait le focus)
Expliquer l’altération du cristallin avec l’âge
En vieillissant, le cristallin perd son élasticité, les muscles ciliaires perdent leur force, il accumule des déchets= devient moins transparent et prend une coloration jaunatre. Toute cela donne:
-Diminution de l’accommodation surtout en rapproché
-Diminuité de l’acuité visuelle
-Diminution de la discrimination de certaines couleurs (vert, bleu, violet)
-Augmente risque de cataracte
Quels sont les deux types de surdité?
1)Surdité de conduction (incapacité de transmettre l’onde sonore à l’oreille interne) ex: bouchon de cérumen
2)Surdité neurosensorielle (incapacité de transformer l’onde liquidienne en signal neuronal) ex: presbyacousie
Madame Valmont se présente à la clinique parce qu’elle dit être devenue sourde au cours de la dernière année, Toutefois, après un bon lavage des oreilles elle semble entendre plutôt bien tous les types de sons! Quel serait le type de surdité? La cause?
Surdité de conduction causée par un épaississement de la cérumen et potentiellement aussi du tympan mais semble avoir un moins grand impact ici. Cela avait fait un bouchon de cérumen!
La femme de Monsieur Renaud est exaspérée; son mari ne semble plus l’entendre lorsqu’elle lui parle! Pourtant, lorsque c’est son ami Roger qui lui donne des conseils, ça il l’entend très bien…Quel serait le type de surdité? La cause?
Surdité neurosensorielle probablement causée par une diminution du nombre de cellules ciliées et un épaississement de la membrane basale de la cochlée menant à une mauvaise perception des sons à haute fréquence et une diminution du volume et de la discrimination des mots
Quels conseils pourrait-on donner à la femme de Monsieur Renaud pour qu’il l’entende mieux?
Parler en face à face
Diminuer le bruit environnant
Parler à visage découvert, sans gomme
Bien articuler
Début adéquat
Bonne luminosité
Utiliser des appareils d’aide auditive (pocket talker, téléphone modulant les fréquences, signaux lumineux)
Hausser le ton sans crier
Reformuler le message au lieu de le répéter
V ou F: S’assurer que les patients aient accès à des dispositifs d’aide auditive permet de réduire les risques de délirium chez les patients
V
Comment le toucher évolue t-il en vieillissant?
-Diminution de la perception de vibration
-Diminution de la proprioception légère
-Pas de changement du seuil de perception de la douleur
-Pas de changement de la tolérance à la douleur
Madame Olga, 93 ans, vient vous consulter parce qu’elle a perdu l’odorat. Votre collègue affirme qu’il est impossible que ce soit normal, même à son âge. A t-il raison?
Oui!
Même s’il y a une hausse du seuil de détection des odeurs et une perte de reconnaissance des ordeurs familières, l’anosmie n’est jamais normale
Le gout est-il affecté en âge avancé?
Oui; atrophie des papilles gustatives=diminution des saveurs primaires et diminution de la perception des saveurs complexes à cause de diminution de l’odorat
Est-il normal de devoir porter un dentier?
Non; la perte de dent ne fait pas partie du vieillissement normal!
Elle est plutôt causée par une accumulation d’exposition à des stresseurs
Nommer les 3 changements qui peuvent parvenir dans la région de l’oropharynx en vieillissant et leur cause
1)Muqueuse orale; diminution de son épaisseur et augmentation du risque de blessure (aucun changement visible à l’oeil)
2)Possible perte de dents
3)Xérostomie; atrophie des glandes salivaires, mais pas de diminution de la production de salive (s’ajuste donc moins bien aux stresseurs additionnels et augmente le risque de malnutrition, dysphagie, caries dentaires)
Quels changements surviennent au niveau de l’oesophage
-Augmentation du risque de reflux gastro-oesophagien
-Diminution du tonus du sphincter inférieur
-Diminution du péristaltisme secondaire (contractions à cause du reflux gastrique), mais péristaltisme primaire reste le même (contractions associées à la déglutition)
Quels changements surviennent au niveau de l’estomac
Diminution de l’appétit due à une diminution de la compliance gastrique (satiété précoce) et diminution de la vitesse de vidange gastrique (satiété prolongée)
V ou F: Il est normal que les personnes âgées perdent un peu de poids en raison de la diminution de l’appétit
F; elle ne devrait pas entrainer une perte de poids
Quel changement survient dans le foie
Baisse du débit sanguin hépatique (attention; bilan hépatique anormal reste anormal même en âge avancé)
Quels changements surviennent au niveau de l’absorption du petit intestin?
RIEN
Les personnes âgées sont plus à risque d’être constipés… Pourquoi?
-Transit plus long
-Moins de propulsions (grosses contractions) du colon
-Moins de sensibilité rectale
Toutefois la constipation n’est pas un symptome de vieillissement normal
Expliquer les changements qui surviennent dans le système cardiaque au niveau de…
a)Ventricule gauche
b)Système de conduction
c)Valves
d)Mitochondries
e)Muscle cardiaque
a)Augmentation de la rigidité et diminution de la compliance en raison de fibrose et dépot amyloide
b)Moins de cellules pacemaker au noeud sinusal (réduite de 90% à 70 ans)
Fibrose + inflitrations graisseuses
Diminution de la réponse sympathique / parasympathique par diminution de la sensibilité des récepteurs
c)Épaississement à cause de dépot de gras et calcium + dilatation
d)Diminution de la capacité de produire de l’ATP supplémentaire aux besoins de base
e)Moins de myocytes et hypertrophie des myocytes résiduels
Quels sont les conséquences de tous les changements survenant dans le système cardiaque
-Dysfonction diastolique (phase de remplissage qui devient plus par kick auriculaire)
-Diminution de la fréquence cardiaque maximale (220-âge) et diminution du débit cardiaque maximal (stroke xFC)
-Augmentation du risque d’arythmie
-Diminution de la réserve cardiaque
Un patient dans la soixantaine se présente à l’urgence avec une douleurs rétrosternale prononcée, une dyspnée, un épisode de syncope et de la confusion… Que peut-il avoir? Son cas est-il urgent?
Un infarctus
Souvent symptomes atypiques lors de la vieillesse + la douleur rétrosternale lorsque l’atteinte est sévère
Ils consultent générallement à l’urgence tardivement donc OUI urgent
Quelles sont les 3 complications de l’infarctus
-Récidive d’infarctus
-Insuffisance cardiaque
-Mortalité
Comment le système pulmonaire est-il affecté lors du vieillissement?
1)Perte de la force musculaire= diminutiond e la force inspiratoire max et force de toux
2)Moins de compliance de la thoracique= diminution de l’espace intervertébral et calcification des cartilages intercostaux
3)Diminution du diamètre des bronchioles
4)Dilatation des alvéoles (emphysème sénile)= diminution de la force de recul à l’expiration
CAUSE LA DIMINUTION DE LA RÉSERVE PULMONAIRE
Dites si les fonctions pulmonaires suivantes augmentent, diminuent ou restent les mm?
a)Volume expiratoire maximal par seconde
b)Capacité vitale forcée
c)Tiffeneau
d)Volume résiduel après une expiration normale
e)Capacité pulmonaire totale
a)Diminue
b)Diminue
c)Diminue
d)Augmente
e)Reste le meme
Quels sont les 3 prédicteurs de mauvaise qualité du TFR
Trouble neurocognitif
Niveau d’éducation bas
Faible autonomie fonctionnelle
