Vieillissement cérébral / Confusion Flashcards
Confusion mentale définition ?
Dysfonctionnement aigue ou subaigu cérébral favorisé par une cause somatique ou psychologique
Vieillissement cérébral structural ?
Poids cerveau diminue : dilatation ventricule / élargissement des sillons corticaux / atrophie corticale
Diminution du nombre de neurones (fronto temporal / amygdale / locus Niger)
Plaques sénile (débris et substances amyloïdes)
Modification neurochimique vieillissement cérébrale ?
Activité dopaminergique et nigrostriée diminue au cours du vieillissement
Enzyme d’inactivation : MAO et COMT augmente
Système noradrenergique et sérotoninergique peu affecté
CAT (choline acétyl transferase diminue en frontal / temporal / hippocampe)
Capacités habituellement conservées ?
Intelligence cristallisée : intelligence globale, stock lexical
Capacité de comparaison et confrontation
Langage
Créativité artistique
Capacités susceptibles de diminuer ?
Intelligence fluide : raisonnement inductif
Mémoire acquisition / apprentissage
Vitesse exécution et réponse
Capacité attentionnelle
Conséquence des déficiences sensorielles ?
- diminution des informations arrivant au cerveau ; mauvais traitement de l’information
- répercussion psychosociales
- Hallucination et hallucinoses
Trouble de la vision entraine des hallucinose : Charles Boonez : hallu visuelle pure / muettes / impression de réalité
Critiquée par le sujet et réduite par bon éclairage
Diagnostic de confusion mentale ?
Troubles cognitifs : trouble ATTENTION++++ / mémoire / langage
= trouble orientation TS, propos incohérent
Troubles de la vigilance :
= a minima inversion du rythme nycthéméral
= Max : endormissement profond / insomnie prolongée
Troubles psychiatriques :
= Crises angoisse aigue / agitation psychomotrice incontrôlable / agressivité + Illusion / Hallucination (hyperactive)
= Apathie +/- perplexité anxieuse (hypoactive)
Début brutal ou rapidement progressif
À posteriori : réversibilité des troubles permet de retenir le diagnostic de confusion mentale
FLUCTUATION sur 24h
RECRUDESCENCE VESPÉRALE
Principaux facteurs de vulnérabilité ?
- Age avancé / vieillissement cérébral
- Démence (troubles cognitifs chronique)
- Dépression
- Comorbidité multiples / Polymédication
- Immobilisation / Contention physique
- Déficit sensoriel
- ATCD de confusion +++
Principaux facteurs déclenchant ?
Meme tu vas trop loin
Méd : iatrogène Métabolique Tumoral Vasculaire (AVC et SCA) Traumatique Infectieux Epilepsie
Fécalome / globe urinaire / privation sensorielle / douleur / fièvre / hypoxie
Cardio vasculaire SCA +++
Examens complémentaire de première intention ?
Iono urée créat Calcémie GAJ troponine TP/TCA NFS CRP BU ECG
TDMc pas systématique :si
- Signe de loc
- Suspicion hémorragie méningée
- Traumatisme crânien (meme mineur)
EN seconde intention : EEG
PL sur point d’appel
Indication de la sédation médicamenteuse ?
- Si agitation sévère avec anxiété prédominante :
BZD avec pic action rapide et demi vie courte :
-> ALPRAZOLAM (XANAX)
-> LORAZEPAM (SERESTA) - Si agitation sévère et troubles productifs (hallucination / délire)
- > Antipsychotique (risperdone / olanzapine)
Suivi de ces patients ?
Survenue syndrome confusionnel traduit une vulnérabilité cérébrale (++ si facteur déclenchant mineur)
Quand régresse => réévaluer fonction cognitive
=> SSR et programmer réinsertion domicile
Suivi sur le plan cognitif : Consultation avec réévaluation cognitive à 6mois
(Si récupération incomplète : hypothèse d’un Syndrome démentiel latent)
