Ménopause Et Andropause

Question 1

Ménopause définition ? Pathologie ?

Answer 1

Aménorrhée > 1an + Sd climatérique (50-70%)
=> Vers 51ans

(Pour faire diagnostic : possible de mettre progestatif seul 10j par mois pendant 3mois ; absence de saignement à arret signe ménopause)

Phase de préménopause 
=> Cycles irréguliers
=> Dysovulation -> Anovulation
=> bouffées de chaleurs
=> Hémorragie de privation

Insuffisance ovarienne précoce => Avant 40 ans

AVANT 45ans = DOSAGE DE FSH SYSTÉMATIQUE

Question 2

Oestrogène dominant en post ménopause ?

Answer 2

E1 : surrénale et conversion androstènedione par autres organes (gras / foie / muscle / cerveau / rein / surrénales)

Rapport Androgène/oestrogène augmenté

Question 3

Symptomatologie du climatère ?

Answer 3

Expliqué par carence oestrogène

• Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes
• TROUBLES DU SOMMEIL
• TROUBLES DE L’HUMEUR
• CÉPHALÉES / migraines
• Prise de poids
• Atrophie muqueuse / altération cutané

Question 4

Symptomes à moyen et long terme de la ménopause ?

Answer 4

Moyen terme
=> OSTEOPENIE

Long terme
=> CV
=> SNC

Question 5

Ménométrorragie chez femme âgée ?

Answer 5

Recherche du cancer endomètre

+ svt saignement vaginal lié à sécheresse

Question 6

Mammographie de dépistage ?

Answer 6

De 50 à 75ans tout les 2 à 3ans +++

Question 7

Définition andropause ?

Answer 7

Baisse de la testostérone circulante à partir de 40ans chez l’homme (PADAM) Fréquent : 20% H > 50ans

Clinique et biologique ++
Symptômes significatif d’hypogonadisme :
- Trouble de l’érection avec diminution érection matinale
- Diminution des pensées sexuelles

variabilité
=> Obésité
=> Comorbidités

Question 8

Clinique de l’andopause ?

Answer 8

• Diminution de la libido (désir et pensées)
• Diminution activité sexuelle (nombre de rapport)
• Qualité des érections (nocturne ++)

Asthénie / sarcopénie / diminution PILOSITÉ / diminution DMO / peau amincie
Bouffées de chaleur / sudation excessive

=> Questionnaire ADAM +++

Autres signes
=> Obésité abdominale

Question 9

Biologie de l’andropause ?

Answer 9

Testostérone plasmatique :
- lié SHBG 60% (augmentation avec age)
- lié albumine 30%
- libre 1 à 2% 
(Testostérone biodisponible = libre + albumine)

=> DOSE LA TESTOSTÉRONE TOTALE + FSH/ LH
SI > 3,2ng/mL = éliminé
SI entre 2,3 et 3,2 = limite => SHBG et index de T libre
SI inf 2,3 = Hypogonadisme réel

ON NE DOSE PAS LA TESTOSTÉRONE LIBRE (faux diagnostic)

Demander en 2nd intention
=> Prolactine
=> TSHus
=> Bilan préthérapeutique

Question 10

Facteurs qui diminuent la sécrétion de testostérone ?

Answer 10

OBÉSITÉ / hyperinsulinisme / sédentarité 
ALCOOL
Sport endurance
Dépression 
Médicaments 

(Diagnostic différentiel : vieillissement physiologique / hypothyroidie / hypogonadisme central)

Question 11

Indication du traitement substitutif de l’andropause ?

Answer 11

Présence de signe clinique hypogonadisme

ET testostérone totale basse

Question 12

CI du traitement substitutif de l’andropause ?

Answer 12

CI absolue

• Cancer de prostate
• Cancer du sein
• Délinquance sexuelle

CI relative :

• HBP
• polyglobulie Ht> 50%
• insuffisance cardiaque / hépatique / rénal sévère / SAS

Question 13

EI du traitement substitutif de l’andropause ?

Answer 13

• troubles du comportement
• Polyglobulie
• accentuation apnées du sommeil
• rétention hydro sodée minime
• Gynécomastie

(effet lipide, controversé)

Question 14

Bilan préthérapeutique de la substitution en testostérone ?

Answer 14

Préthérapeutique
=> score IPSS, 
=> TR, 
=> dosage PSA total
=> NFS EAL GAJ BHC 

Surveillance :
- NFS  
- PSA
- EAL
- Testostéronémie 
=> /an
ODM si profond ou point appel clinique

Question 15

Particularité des hypogonadisme hypogonadotrope homme ?

Answer 15

Évaluer ensemble des fonctions antéhypophysaires
=> Pas méconnaître insuffisance antéhypophysaire

=> IRM

Question 16

Examen clinique d’un andropause ?

Answer 16

Libido / érection / énergie / activité physique

Poids / taille IMC
État virilisation
Gynécomastie ?
PALPATION TESTICULAIRE +++
=> Si inf 4mL = Caryotype (Klinefelter XXY)

Question 17

Etiologie des insuffisance testiculaire primitives ?

Answer 17

Lésionnel 
=> Toxiques
=> Castration
=> Torsion
=> Orchites ourlienne (RAREMENT)

Malformation
=> Cryptorchidie bilatérale

Chromosomique
=> Klinefelter

Insuffisance testiculaire liée sénescence

Causes génétiques

Question 18

Etiologie des hypogonadisme hypogonadotrope acquis ?

Answer 18

Tumeur hypophysaire
Infiltration hypophysaire
hyperPRL / Hypercorticisme / Oestrogène
Dénutrition

Iatrogène 
=> Chirurgie
=> Radiothérapie
=> dopage 
=> Agonsite de la GnRH (prostate)
=> CTC forte dose

Question 19

Physiopathologie du DALA ?

Answer 19

• Rédution du nombre de cellule de Leydig et Sertoli
• Sclérose arétiolaire
• Fibrose albuginée
• Réduction parenchyme testiculaire