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Troubles Cognitif Du Sujet Agé Flashcards

1
Q

Démence la plus fréquente ?

A

Maladie Alzheimer

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Q

Principale cause de perte d’indépendance fonctionelle et de mise en institution ?

A

Démence

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3
Q

Syndrome démentiel définition ?

A

Déficit des fonctions cognitives

  • Acquis
  • GLobal (mémoire et autres fonctions )
  • Chronique
  • Chez personne avec état de conscience normal
  • Retentissement sur les activités sociales et quotidiennes
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4
Q

Circonstance de découverte ?

A
  • symptômes mémoire
  • Dépression
  • Troubles du comportement
  • Perte indépendance fonctionnelle
  • chutes répétées
  • Amaigrissement ou dénutrition
  • Examen des fonctions cognitives chez patient agé fragile
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5
Q

Déficit cognitifs ?

A
  • Mémoire
  • Aphasie (perturbation du langage)
  • Apraxie (altération de la capacité à réaliser activité motrice)
  • Agnosie (impossible de reconnaître / identifier des objets)
  • Perturbation des fonctions exécutives
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6
Q

MMSE cut off ?

A

> 27 = normal

Inf à 24 = anormal

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7
Q

Détection de la démence tests ?

A 
MMSE
Test de l'horloge
Test Codex (mémoriser 3 mots + horloge)
MIS
Test des 5 mots
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8
Q

Diagnostic différentiel du syndrome démentiel ?

A

Mode installation
Existence de trouble de la vigilance

Autres situations :

  • plainte mnésique et évaluation cognitive normale
  • Déficit cognitif isolé sans démence => MCI (déclin cognitif léger)

=> Troubles anxieux ?
=> dépression ?
=> SAS ?
=> Rôle de médicaments ?

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9
Q

Maladie Alzheimer % de démence ? Physiopath ?

A

80%
Perte neuronale ++ dans :
- Cortex temporal
- Hippocampe

Lésions :

  • Dégénérescence neurofibrillaire dans neurones : Protéine tau phospho tau
  • Plaques séniles en extracellulaire ; protéine A béta amyloïde

Acétylcholine diminué ++
(=> méd : acétylcholinestérase
Médicaments anticholinergiques peuvent majorer MA)

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10
Q

FdR de MA ?

A

Age ++ (> 70ans)
ATCDf de MA
Génotype 4 de l’apolipoptrotéine E
Bas niveau éducation

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11
Q

Phases de la MA ?

A
  • Phase asymptomatique pré clinique
  • Phase clinique prédémentielle : dysfonction cognitive et symptômes mais sans syndrome démentiel (MCI)
  • Phase de démence type Alzheimer
  • > léger
  • > modéré
  • > sévère
  • > terminal
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12
Q

Clinique au diagnostic de la MA ?

A

Troubles de la mémoire
Oublis répétés inhabituel
Difficulté apprentissage des informations
(Souvent sous estimé par anosognosie)

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13
Q

Clinique de l’evolution de la MA ?

A

Autres domaines cognitifs :
- aphasie
- agnosie
- apraxie (habileté gestuelle) (trouble de l’exécution des mouvements ne pouvant s’expliquer par une faiblesse musculaire / atteinte sensorielle / trouble de la coordination / trouble attentionnel ou de la compréhension)
Apraxie idéatoire (utilisation des objets) handicapante ++
Apraxie constructive plus précoce

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14
Q

Critère de MA probable ?

A
  • syndrome démentiel (MMSE ++)
  • > = 2 fonctions cognitives
  • Altération progressive mémoire et autres fonctions
  • Absence de trouble de la conscience
  • survenue entre 40 et 90ans
  • absence d’autre etiologie

Renforcé par aphasie / apraxie / agnosie
Perturbation des activités de vie quotidienne et présence trouble du comportement
Histoire familiale de troubles similaire
-> LCR normal
-> EEG normal ou ondes lentes
-> Présence atrophie cérébral aggravation progressive

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15
Q

Évaluation clinique de la MA ?

A

Examen neuro / CV / neuropsychologique / psychiatrique

Évaluation des fonctions cognitives :

  • mémoire épisodique
  • mémoire sémantique
  • fonctions éxécutives
  • attention
  • fonctions instrumentales (langage / praxie / gnosie / fonctions visuoconstructives / calcul)

Indicage : trouble de encodage ou trouble du rappel information encodé

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16
Q

Paraclinique de la MA ?

A
  • TSH
  • NFS iono calcémie glycémie
  • Albuminémie
  • Créat

+/- B9 B12 / BHC / VIH syphilis / Maladie de Lyme

IMAGERIE CÉRÉBRALE (reccomandée devant toute démence de découverte récente) IRM T1 T2 T2* FLAIR coupes coronales
=> atrophie hippocampale

Si atypie / diag difficile : Dosage de la protéine B amyloïde et protéine tau LCR / EEG / imagerie fonctionelle

17
Q

Troubles du comportement dans MA ?

A
  • agitation agressivité
  • Vocalisation / déambulation
  • Dépressif ou anxieux
  • Apathie / indifférence
  • Hallucination et délires
  • troubles du sommeil
  • Trouble du comportement alimentaire ou sphinctérien
  • Troubles du comportement sexuel
18
Q

Test évaluation nutritionelle ?

A

MNA : Mini nutritional Assessment

19
Q

Epilepsie dans la MA ?

A

Oui aux stades avancés

20
Q

Dégénérescence lobaires fronto temporales ?

A

Avant 65ans ++

  • Démence Fronto temporale (dont la maladie de Pick)
  • Aphasie primaire progressive
  • Démence sémantique

Au premier plan :

  • Troubles du comportement (apathie désinhibtion)
  • Symptômes psychiatrique (dépression)
  • Troubles du langage

AU 2nd plan :
- Mémoire et perte autonomie

Evolution insidieuse : réduction expression orale, manque du mot anarthrie
Dans la démence sémantique : trouble de compréhension des mots et perte de reconnaissance des visages / objets

IRM : hypoperfusion / hypométabolisme lobaire (atrophie lobaire tardive)

21
Q

Démences associées à un syndrome park ?

A

Groupes de maladies neurodégénératives responsables syndrome démentiel type sous cortical :

  • Démence corps de Lewy
  • Démence lié à maladie de Park
  • PSP
  • Dégénérescence cortico basale
  • AMS
  • Chorée de Huntington
22
Q

Démence vasculaire ?

A

Résulte d’AVC multiples et bilatéraux
Peut résulter d’une microangiopathie hypertensive
Formes :
- Démence corticale par infarctus multiple
- Démence sous corticale avec multiples lacunes et/ou leuco ardoise
- Démence avec infarctus unique stratégique

Evolution : par à coups / progressive (troubles exécutif et comportementaux ++)

Diagnostic :

  • signe neurologique focaux
  • FdR vasculaire (HTA / diabète)
  • imagerie avec lésion vasculaire multiples et bilatéral

Plus rare : maladie dysimmunitiare : CADASIL

23
Q

Maladies responsable de démence ?

A
  • hydrocéphalie chronique
  • Séquelle anoxie / intox CO
  • Séquelles de méningo encéphalite
  • Neuosyphilis
  • Démence liée au VIH
  • MCJ
  • Tumeur cérébrale
  • HSD
  • Alcoolisme
24
Q

2 classes médicamenteuse de la MA ?

A
  • Inhibiteur de l’acétylcholinestérase IACE

- Antagoniste des recepteurs glutamatergiques NMDA : mémantine

25
Q

IACE ?

A
  • donépézil
  • rivastigmine
  • galantamine

=> stade légers à modéré de la MA

EI : nausées / vomissements / diarrhées

26
Q

Mémantine ?

A

Stade modéré à sévère

Monothérapie (asso IACE mémantine CI)

27
Q

Gestionnaire de cas ?

A

Dans la MA
Intervention à domicile d’un gestionnaire de cas : évalue la situation médico sociale

Envoyé par “Maisons pour autonomie et intégration des MA”, MAIA : situation difficile

28
Q

Éléments du suivi ?

A

Surveillance 1fois /an

  • > MMSE
  • > degré indépendance fonctionelle
  • > humeur / sommeil / comportement
  • > Poids / état nutritionel
  • > Détection ou suivi de comorbidité
29
Q

Mesures de PJ ?

A

Protection juridique

  • Mandat de protection : si léger / modéré => désigne par avance un mandataire. SI évolution aura les fonctions de tuteur
  • Sauvegarde de justice : mesure temporaire non renouvelable, rapide mise en œuvre si problèmes en cours
  • Tutelle : si besoin d’être représenté de façon continue dans actes de vie civile

Gériatrie AL (16 decks)

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