Incontinence Urinaire

Question 1

3 types incontinence urinaire ?

Answer 1

IU effort
=> à l’effort non précédé de sensation de besoin

IU par hyperactivité de vessie
=> précédé par besoin urgent non inhibé

IU mixte

(ATTENTION DIFFÈRENT DE Incontinence PAR REGORGEMENT)

Question 2

Hyperactivité de vessie réflexe ?

Answer 2

• Cause locale irritation ?
  => Cystite
  => Cancer vessie
  => Calcul

Question 3

Femme : IU ?

Answer 3

IUE

• Traumatisme obstétricaux / Poussées abdominales
• Troubles trophique (MÉNOPAUSE)
• Neurologique

=> INSUFFISANCE SPHINCTÉRIENNE
=> CERVICOPTOSE / HYPERMOBILITE URÉTÉRALE

___________________________

IU urgenturie
- Urologique : (Cancer / lithiase / obstacle sous vésical)
- Neurologique
=> Contraction vésicale non inhibées

REmarque : anticholinergique => IU Regorgement

Question 4

Homme IU ?

Answer 4

IU effort
- Post CHIRURGIE (prostatectomie radicale ou RTUV / adénectomie)
- Post TRAUMATIQUE
- Dénervation périphérique  
=> INSUFFISANCE SPHINCTÉRIENNE 

IU urgenturie

• irritation vésicale (cancer / lithiase / cystite radique)
• Neurologique

REmarque : anticholinergique = incontinence par regorgement

Question 5

CLinique d’une IU ?

Answer 5

Retentissement sur qualité de vie : ICIQ / CONTILIFE

Évalue trophicité vulvo vaginale
Globe urinaire 
Fuite urinaire effort de toux / poussée
Manoeuvre d'Ulmsten ou TVT => hypermobilité urètre
Manoeuvre de Bonney 

IUE peut etre masqué par effet pelote d’un prolapsus

Question 6

Raisonnement dans IU ?

Answer 6

IUE
=> Fuite à la toux vessie vide
=> Si corrigée par Manoeuvre de Bonney / souténement => IUE par cervicoptose / HMU
=> Si non corrigée par Manoeuvre => IUE par IS probable => BUD

IU par urgenturie
=> BU + ECBU / cytologie urinaire / cystoscopie / echographie
=> Ensuite BUD pour confirmer IS ou hyperactivité

Question 7

ECBU indication ?

Answer 7

• Suspicion infection

- avant BUD / cystoscopie

Question 8

BUD indication ?

Answer 8

Non obligatoire chez femme si IUE pure

Obligatoire avant chirurgie

Question 9

BUD réalisation ?

Answer 9

• Débitmétrie
  => Volume mictionnel + débit urinaire max (> 15mL/s)
  => Sondage => résidu post mictionnel (pathologique > 15%)
• Cystomanométrie
  => remplissage progressif : étudie sensibilité de la vessie

Sphinterométrie
=> IS : PCUM inf 30cmH20

Question 10

Paraclinique dans IU ?

Answer 10

• Catalogue mictionnel

- BU / ECBU

Question 12

PEC IUE FEMME ?

Answer 12

Réeducation +++ 10 à 20 séances
=> Electrostimulation
=> Biofeedback instrumental

Eliminer facteurs favorisant : 
=> Perte de poids
=> Diminuer boissons soir
=> Ttt infection urinaire
=> Si atrophie : Oestrogène en local (selon gynéco pas efficace sur IUE)

Si échec et Pas insuffisance sphnictérienne => Bandelette TVT
Si échec et Insuffisance sphinctérienne (BUD) => Sphincter urinaire artificiel

Question 13

PEC IUU FEMME ?

Answer 13

=> Réeducation : TCC et electrostimulation
=> RHD (oestrogène marche +++)

Si échec : ttt anticholinergique
Si echec ; neuromodulation sacrée S3 / stimulation du nerf tibial postérieur ou toxine botulique

Question 14

PEC prolapsus ?

Answer 14

Prolapsus stade 1 et 2 : réeducation périnéale

Stade 3 et 4 : pessaire / si échec : promontofixation

Question 15

IUE par IS chez homme PEC ?

Answer 15

Réeducation (pas besoin de d’examen complémentaire)

Si CHirurgie envisagée => Objectiver IS au BUD
=> sphincter urinaire artificiel

Question 16

Cause curable d’IU transitoire réversible ?

Answer 16

DIAPPERS

• Délire
• Infection urinaire
• Atrophie vaginale
• Psychologique
• Pharmacologique
• Excès de diurèse
• Restriction de mobilité
• Constipation (stool)

Question 17

Classement du prolapsus ?

Answer 17

Grade 0 : normal
Grade 1 : descente mi chemin
Grade 2 : descente hymen
Grade 3 : extériorisation au delà hymen
Grade 4 : extériorisation maximale ou éversion

Question 18

PEC des IU de homme ?

Answer 18

1ere intention RÉEDUCATION +++

• IUE : si échec réeducation et objectivé au BUD : chirurgie
  => Sphincter urinaire artificiel en 1ere intention
  => Bandelettes sous urétérales si MODÉRÉE
  => Ballonnets péri urétéraux

IU par urgenturie
=> Anticholinergique
=> Neuromodulation sacrée S3 / stimulation du nerf tibial postérieur
=> Injection intradétrusorienne de toxine botulique

Si contexte HBP et IUU => ttt HBP + anticholinergique possible