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Digestivo > Vías biliares y pancreáticas > Flashcards

Vías biliares y pancreáticas Flashcards

1
Q

En qué grupos es más frecuente la colelitiasis?

A

Mujer de 40 años, obesa, fértil

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Q

Indicación de tratamiento de coledocolitiasis

A

SIEMPRE, sea sintomático o no

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Q

Tratamiento de la colelitiasis

A

Laparoscopia para colecistectomía si es sintomático

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Q

Clínica de la colelitiasis

A

Asintomáticos o sintomáticos si obstruyen algún conducto (dolor)

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4
Q

Cómo puede moverse un cálculo en la vesícula?

A
  • Pasar al colédoco: coledocolitiasis
  • Impactar en la vesícula: colecistitis
  • Pasar al duodeno por una fístula: íleo biliar
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Q

Etiologías de la colecistitis aguda

A
  • inflamación por impactación de cálculo (95%)
  • Infección (5%)
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Q

Diagnóstico de colecistitis aguda

A

Ecografía (pared engrosada, cálculos, dolor al pasar el transductor) + clínica: Murphy+, leucocitosis y BR alta

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6
Q

Clínica de la coledocolitiasis

A
  • Dolor
  • Enzimas de colestasis elevadas
  • Déficit de coagulación por falta de absorción de vit K
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Q

Indicación de tratamiento de colelitiasis

A

Solo sintomáticos

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7
Q

Diagnóstico de coledocolitiasis

A

Clínico + Colangio-RM

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7
Q

Tratamiento de la colangitis

A

CPRE + reposición hidroelectrolítica + atb profilácticos

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8
Q

Clínica de la colecistitis aguda

A

Murphy+ (dolor en HD)

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8
Q

Tto de la coledocolitiasis

A

CPRE

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9
Q

De qué entidad es típica la tríada de Charcot?

A

Colangitis

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9
Q

Etiología de la colangitis

A

Inflamación de la vía biliar por una obstrucción, más grave que la colecistitis aguda (riesgo de sepsis)

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9
Q

Clínica de colangitis

A

Tríada de Charcot:
- Fiebre
- Ictericia
- Dolor en HD

Péntada de Reynolds:
- Inestabilidad hemodinámica
- Alteración de la conciencia

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10
Q

Tratamiento de colecistitis aguda

A

Cirugía diferida tras:
- Heparinas
- Cefazolina
- Protección gástrica
- Analgesia

Urgente solo en algunos casos como causa alitiásica

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11
Q

Diagnóstico de la colangitis

A

Clínica

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12
Q

Pronóstico del ColangioCa intrahepático

A

Malo aunque se opere

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12
Q

Localización más frecuente del colangiocarcinoma perihiliar

A

En la bifurcación del cístico y los conductos biliares

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12
Q

Marcadores del colangioCa intrahepático y su utilidad

A

CEA y CA-19,9: pronostico, no diagnóstico

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12
Q

Clínica del colangiocarcinoma intrahepático

A

Asintomático hasta dar ictericia y pérdida de peso

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12
Q

Indicación de trasplante en colangiocarcinoma intrahepático?

A

NO por el momento

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13
Q

Qué es el sd de Mirizzi?

A

Obstrucción de la vía biliar por compresión extrínseca de un cálculo en la vesícula

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13
Q

Indicación de biopsia en colangioca intrahepático

A

Solo si vamos a dar neoadyuvancia

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14
Q

Contraindicaciones de la cx de ColangioCa intrahepático

A
  • ILV
  • Invasión de rama principal
  • No poder dejar parénquima hepático suficiente
  • Invasión ganglionar
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14
Q

Posibilidad de tto neoadyuvante en colangioca intrahepático?

A

SÍ, previa toma de biopsia

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14
Q

Con qué estructura contacta habitualmente el colangiocarcinoma perihiliar?

A

Art. hepática drcha justo por detrás

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15
Q

Clínica del colangiocarcinoma intrahepático

A

Ictericia y síndrome general

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16
Q

Pronóstico del colangiocarcinoma perihiliar

A

Bueno si se opera, pero la mayoría son inoperables al dx

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17
Q

Qué hay que hacer para operar un colangioca perihiliar?

A

Atrofia del LHD (embolización de la porta drcha) + hipertrofia del LHI

Mientras tanto damos tto qmt

Derivación de al vía biliar directamente al duodeno

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17
Q

Cuál es el tipo de colangiocarcinoma más frecuente?

A

Perihiliar

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18
Q

Cuál es el tipo de colangiocarcinoma menos frecuente?

A

Intrahepático

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19
Q

Cómo valoramos si después de una cirugía hepática el paciente sufre IHA?

A

Al 5º día postoperatorio:
- INR > 2
- Tiempo de protrombina < 50%
- Bilirrubina total > 50

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20
Q

Qué estadios son operables en un adenocarcinoma de vesícula biliar?

A

T1 y T2

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21
Q

Estadio más frecuente al diagnóstico de un adenocarcinoma vesicular

A

T2 (infiltra un poco un segmento hepático)

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22
Q

Tratamiento de un adenocarcinoma vesicular en T2

A

Colecistectomía (si no se ha hecho ya) + resección del segmento hepático con el que contacta (con su art. hepatica, rama porta, v. suprahepática y vía biliar) + ganglios del hilio hepático

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23
Q

Sensibilidad a la qmt del adenocarcinoma de vesícula

A

Muy agresivo y quimiorresistente

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24
Q

Qué prueba es más específica de patología pancreática? Lipasa o amilasa?

A

Lipasa

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25
Q

Principal problema de la determinación de amilasa

A

Inespecificidad
No existe correlación entre amilasa y gravedad de la pancreatitis aguda

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25
Q

Indicación principal de la serología de amilasa y lipasa

A

Pancreatitis aguda

26
Q

Etiología principal de la pancreatitis aguda

A

Litiasis

26
Q

Valores de amilasa y lipasa en pancreatitis aguda

A

Elevados

27
Q

Valores de amilasa y lipasa en pancreatitis crónica

A

Normales

27
Q

Utilidad de la medición de elastasa fecal

A

VPN de la grasa en heces: si está elevada descarta pancreatitis

28
Q

Prueba más útil para valorar grasa en heces

A

Disminución de la elastasa fecal

29
Q

Complicaciones de la CPRE

A
  • Hemorragia por esfinterotomía
  • Pancreatitis aguda
  • Perforación
29
Q

Prueba gold standard para la valoración del páncreas

A

Colangio-RM

30
Q

Clínica de la pancreatitis aguda

A

Dolor en epigastrio irradiado a hipocondrios y espalda

31
Q

Complicaciones de la pancreatitis aguda

A
  • Colecciones líquidas
  • Pseudoquiste
  • Ascitis pancreática
  • Necrosis
  • Abscesos
31
Q

Clínica de la pancreatitis aguda grave

A

Dolor + shock + tetania por hipocalcemia + hipovolemia

32
Q

Diagnóstico de pancreatitis aguda

A

2/3:
- Amilasa y lipasa elevados
- Dolor característico
- Pruebas de imagen

32
Q

Tratamiento de las colecciones asintomáticas de la pancreatitis aguda

A

Nada

32
Q

Tratamiento de las colecciones sintomáticas de la pancreatitis aguda

A

Tratamiento conservador +- drenaje si progresa

33
Q

Indicación del TC en pancreatitis aguda

A

Grave o dudas diagnósticas

34
Q

Tratamiento de las colecciones infectadas de la pancreatitis aguda

A

Antibióticos si < 4 semanas –> drenaje si > 4 semanas

35
Q

Tratamiento del pseudoquiste por pancreatitis aguda

A

Conservador si < 5 cm –> drenaje si > 5 cm

36
Q

Complicación más grave de la pancreatitis aguda

A

Absceso pancreático tras necrosis

37
Q

Diagnóstico de fallo multiorgánico en pancreatitis aguda

A
  • Creatinina > 1,8
  • PaO2 / FiO2 < 300
  • TAS < 99 mmHg
38
Q

Definición de pancreatitis leve

A

Sin complicaciones

39
Q

Definición de pancreastitis aguda grave

A

Fallo multiorgánico persistente

39
Q

Definición de pancreatitis moderada

A

Infección localizada y/o fallo multiorgánico transitorio

40
Q

Criterios de SIRS

A
  • T: > 38 o < 35
  • Taquipnea: pCO2 < 32 o rpm > 20
  • Leucos: > 12000 o < 4000
  • FC > 90 lpm
40
Q

Criterios de BISAP

A
  • SIRS
  • BUN > 25
  • Glasgow < 15
  • Edad > 60
  • Derrame pleural
41
Q

Tratamiento de la pancreatitis aguda grave

A

CPRE +- colecistectomía diferida si litiasis
- Analgesia
- Heparinas
- Nutrición adecuada
- Hidratación con RL

NO usar ATB

41
Q

Tratamiento de la pancreatitis aguda leve

A

Hidratación + analgesia + soporte nutricional

42
Q

Está indicada la ATB profiláctica en pancreatitis aguda grave?

A

NO

43
Q

Etiología más común de la pancreatitis crónica

A

Alcohol

44
Q

Mutaciones que causen pancreatitis crónica

A
  • SPINK1
  • PRSSI
45
Q

Qué causa la mutación SPINK1?

A

Pancreatitis crónica

46
Q

Define la pancreatitis crónica

A

Proceso inflamatorio irreversible y crónico que cambia parénquima por fibrosis

46
Q

Qué causa la mutación PRSSI?

A

Pancreatitis crónica

46
Q

Clínica de la pancreatitis crónica

A
  • Dolor pancreático que irradia a la espalda
  • Esteatorrea
  • Diabetes
  • Malabsorción
47
Q
A
47
Q

Diagnóstico de pancreatitis crónica

A

TC:
- Dilatación Wirsung
- Calcificaciones
- Disminución del volumen pancreático

47
Q
A
47
Q

Complicación principal de la pancreatitis crónica

A

Carcinoma –> indicación de seguimiento con RM, sobre todo en las hereditarias

48
Q

Métodos de control de dolor en pancreatitis crónica

A
  • Amitriptilina + AINE / opiáceos
  • Bloqueo endoscópico del plexo celiaco
  • Dilatación del Wirsung con Spy-Glass CPRE
  • Cirugía de Puestow: descompresión
49
Q

Principal problema del bloqueo del plexo celiaco

A

Eficaz, pero poco duradero

50
Q

Tratamiento de la pancreatitis crónica

A
  • Control del dolor
  • Sustitución enzimática: lipasa (Kreon)
  • Factor etiológico: alcohol / tabaco, prótesis si obstrucción o corticoides si autoinmune
51
Q

Malformación congénita de páncreas más frecuente

A

Páncreas divisum

52
Q

Tratamiento del cistoadenoma seroso de páncreas

A

No cirugía (bajo riesgo de malignización)

53
Q

Tratamiento de la neoplasia mucinosa quística de páncreas

A

Cirugía: maligniza un 25%

54
Q

Tratamiento del TPMI de páncreas

A

Cirugía si afecta al Wirsung: 70% maligniza
Control con RM si afecta a los canalículos secundarios: 20% maligniza, pero sería una cirugía muy mutilante

55
Q

Tratamiento del tumor pseudopapilar sólido-quístico de páncreas

A

Cirugía: maligniza un 20%

56
Q

Indicaciones absolutas de cirugía de TPMI

A
  • Dilatación Wirsung > 10 mm
  • Nódulos murales > 5 mm
  • Citología positiva para malignidad
  • Ictericia
  • Masa sólida
57
Q

Indicaciones relativas de cirugía de TPMI

A
  • Nódulos murales < 5 mm
  • Dilatación Wirsung 5-9,9 mm
  • Debut diabético
  • Pancreatitis
  • Quiste > 40 mm
  • Niveles elevados de CA-19,9
  • Crecimiento > 5 mm/año
58
Q

Cuál es el tumor más frecuente del área periampular?

A

Adenocarcinoma ductal de páncreas

59
Q

Clínica del adenocarcinoma ductal de páncreas

A

Sd general + ictericia + dolor abdominal

60
Q

Podemos mantener el bazo en las cirugías de tumores benignos del páncreas?

A

SÍ

61
Q

Podemos mantener el bazo en las cirugías de tumores malignos de cuerpo-cola del páncreas?

A

NO

62
Q

Marcadores bioquímicos del cáncer de páncreas y utilidad

A

CEA y CA-19,9 –> no son útiles para screening, pero si están muy elevados es contraindicación de cirugía (tumor bioborderline)

63
Q

Criterios de resecabilidad de un adenocarcinoma ductal de páncreas

A
  • Afectación de una vena < 180º, sin deformarla
  • No afectación de arterias
  • Marcadores no elevados
64
Q

Manejo de un adenocarcinoma de páncreas borderline

A

Qmt neoadyuvante para intentar que sea resecable

65
Q

Contraindicaciones de resecabilidad en adenocarcinoma ductal de páncreas

A
  • Engloba totalmente una arteria
  • Trombosis del eje porto-mesentérico
66
Q

Qué es un tumor de páncreas bioborderline?

A

Tumor anatómicamente resecable, pero irresecable por elevación de marcadores tumorales CEA y CA-19,9

67
Q

Indicación de adyuvancia tras resección de adenocarcinoma ductal de páncreas

A

Qmt en TODOS los que puedan soportarla

68
Q

Qué relaciones vasculares son importantes en tumores de cabeza de páncreas?

A
  • VMS y v. porta
  • Art. hepática
  • AMS
  • Tronco celiaco
69
Q

Qué vasos son importantes en los tumores de cuerpo-cola de páncreas?

A

Vasos esplénicos que se quitan siempre en la cx

70
Q

% de personas con colelitiasis que desarrollan coledocolitiasis

A

15%

71
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de colangitis aguda?: a) Tumores malignos del páncreas b) Prótesis biliares c) Coledocolitiasis d) Parasitosis biliar

A

C) Coledocolitiasis

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