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Digestivo > Hígado > Flashcards

Hígado Flashcards

1
Q

Método de elección para valorar la fibrosis hepática y valores

A

Elastrometría por ultrasonidos (fibroScan) –> pKa > 14 = cirrosis (F4)

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Q

Indicación de la biopsia hepática transyugular

A

Confirmar el grado de fibrosis hepática, discernir la causa y medir el gradiente de presión portal

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Q

Tratamiento de la HT portal

A
  • Suprimir el factor etiológico
  • Carvedilol: VC esplácnico, VD portal y mejoría de la disfunción cardiaca
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Q

Cómo podemos sospechar la HTCS sin medir el gradiente?

A

kPa > 25
kPa > 20 y plaquetas < 150 000

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3
Q

Valores del GPVH

A
  • Normal: 3-5
  • HT portal: > 5
  • HTCS: > 10
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4
Q

Ventajas del MELD sobre el Child-Pugh

A
  • Variables objetivas
  • Variables continuas
  • No alcanzan un techo
  • Diferente peso a cada variable
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4
Q

Efecto adverso del TIPS

A

Encefalopatía hepática

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Q

Indicaciones del TIPS

A
  • Hemorragia por varices recurrente severa, persistente o con alto riesgo de recidiva
  • Ascitis refractaria
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6
Q

Qué valora la escala Child-Pugh?

A

Gravedad de la cirrosis hepática en 3 grados (A-B-C):
- Bilirrubina
- Ascitis
- Protrombina
- Encefalopatía hepática
- Albúmina

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7
Q

¿Qué valora la escala MELD?

A

Supervivencia a corto plazo de un paciente con cirrosis:
- Creatinina
- Bilirrubina
- INR

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7
Q

Fármacos contraindicados en HT portal

A
  • AAS
  • AINE
  • IECA / ARA-II
  • Nefrotóxicos
  • Alfa1-bloqueantes
  • ADO (descompensada)
  • Benzodiacepinas
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8
Q

Indicación / contraindicación del paracetamol en la HT portal

A

Indicado a un máximo de 2g/día

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9
Q

Manejo diagnóstico y profiláctico de un paciente que viene con hemorragia digestiva por varices

A
  • Estabilización hemodinámica con trasfusión de sangre hasta 7-8 Hb
  • Preservación de vía aérea
  • Lactulosa profiláctica (evita encefalopatía)
  • Ceftriaxona profiláctica (sospecha de PBE)
  • Endoscopia
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10
Q

¿Cómo se clasifican las varices en grandes o pequeñas?

A

En función de si desaparecen con la insuflación de aire

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10
Q

Factores de riesgo de sangrado por varices

A
  • Varices grandes
  • Punteado rojo sobre las varices
  • Child-Pugh grado B-C
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11
Q

Paciente con hemorragia por varices. No resuelve con somatostatina y ligadura de bandas. ¿Qué hacemos?

A

Técnicas puente: taponamiento con sonda S-B o prótesis autoexpandibles metálicas.

Luego ponemos un TIPS

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11
Q

¿Está indicada la profilaxis de varices en paciente cirrótico?

A

Sí –> carvedilol (1º) o ligadura de bandas (2º)

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12
Q

Indicación de endoscopia en paciente diagnosticado de cirrosis

A

Todos para evaluar la presencia de varices salvo: kPa < 20 y plaquetas > 150 000 porque el riesgo de sangrado es bajo.

Si es negativa –> endoscopia cada 2-3 años o con cada descompensación

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12
Q

Tratamiento agudo de la hemorragia por varices

A

Somatostatina (VC esplácnico) + ligadura de bandas

Si no es suficiente –> TIPS

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13
Q

¿Hay indicación de profilaxis secundaria de la hemorragia por varices?

A

SÍ –> carvedilol + ligadura de bandas

Si no es suficiente –> TIPS

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14
Q

Tratamiento de las varices gástricas

A

Somatostatina + Cianocrilato que ocluya la luz

NO es efectiva la ligadura de bandas

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14
Q

Indicación de la somatostatina en contexto hepático

A

Tratamiento agudo de las varices esofágicas

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15
Q

Indicación del carvedilol en el contexto hepático

A

Profilaxis y tratamiento de la HT portal o de la hemorragia por varices.

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16
Q

Por qué razones se puede producir la encefalopatía hepática?

A

Tipo A: IHA
Tipo B: shunt portocavo
Tipo C: cirrosis

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17
Q

Cómo se clasifica la encefalopatía hepática?

A

Clasificación de West-Haven en función de signos clínicos en 4 grados

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18
Q

Tratamiento del episodio agudo de encefalopatía hepática

A

Lactulosa

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19
Q

Diagnóstico de encefalopatía hepática

A

CLÍNICO

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20
Q

Tratamiento de la encefalopatía hepática inducida por TIPS

A

Rifaximina

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20
Q

Profilaxis secundaria tras el segundo episodio de encefalopatía hepática

A

Lactulosa + Rifaximina

20
Q

Profilaxis secundaria tras el primer episodio de encefalopatía hepática

A

Lactulosa

21
Q

Indicaciones de la rifaximina

A
  • Profilaxis secundaria tras segundo episodio de encefalopatía hepática
  • Encefalopatía hepática inducida por TIPS
22
Q

Indicaciones de la lactulosa

A
  • Profilaxis secundaria de encefalopatía hepática
  • Tratamiento agudo de encefalopatía hepática
  • Profilaxis primaria en pacientes cirróticos con hemorragia por varices
22
Q

Tratamiento de la encefalopatía recurrente o persistente

A

Trasplante hepático

22
Q

Etiología del síndrome hepatopulmonar

A

Vasodilatación de los capilares pulmonares

23
Q

Tratamiento del síndrome hepatopulmonar

A

Trasplante

23
Q

Parámetro para clasificar el síndrome hepatopulmonar

A

PaO2

24
Q

Cómo se diagnostica un síndrome hepatopulmonar?

A

Ecocardiografía: dilatación pulmonar y diferencia A-a de la sangre

25
Q

Etiología de la hipertensión portopulmonar

A

Engrosamiento del endotelio de la art. pulmonar

25
Q

Tratamiento de la hipertensión portopulmonar

A

Macitentan + supresión de BB

NO indicación de trasplante

25
Q

Parámetro para clasificar la Hipertensión portopulmonar

A

PAPm

25
Q

Indicación del macitentan

A

Tratamiento de la hipertensión portopulmonar

26
Q

Causa más frecuente de ascitis

A

Cirrosis hepática avanzada

26
Q

Complicación más frecuente de la cirrosis

A

Ascitis

27
Q

Clasificación de la ascitis

A

I (ligera): solo con ecografía
II (moderada): distensión
III (grave): distensión máxima

27
Q

Etiología de la ascitis por cirrosis

A

A) Aumento de resistencias y presión intrahepática
B) VD esplácnica –> VC renal –> retención de Na y agua

Da lugar a un ultrafiltrado hepático hacia la cavidad peritoneal (trasudado)

28
Q

Ante un paciente con ascitis, ¿qué pedimos?

A

1º- Analítica: TA, bq, hemograma, Na en orina de 24h
2º- Ecogafía abdominal
3º- Paracentesis exploradora

29
Q

Parámetro más importante en el análisis del líquido ascítico

A

GASA:
> 1,1 –> trasudado: origen intrahepático
< 1,1 –> exudado: origen extrahepático

30
Q

Qué distingue la cantidad de proteínas en el líquido ascítico?

A
  • Altas proteínas –> suprahepático
  • Bajas proteínas –> intrahepático (cirrosis)
30
Q

Complicaciones de la ascitis

A
  • Hidrotórax o edemas
  • Hiponatremia a la larga
  • Hernias por aumento de la presión abdominal
31
Q

Tratamiento agudo de la ascitis

A

Paracentesis evacuadora+- albúmina

Conseguir un balance negativo de Na:
- Inicio: espinorolactona y furosemida
- Mantenimiento: espinorolactona

32
Q

Indicaciones de la espinorolactona

A

Tratamiento de inicio y mantenimiento de la ascitis en cirrosis hepática

32
Q

Fármaco de elección para la ascitis cuando la espinorolactona produce ginecomastia

A

Eplerenona + amiloride

32
Q

Indicaciones de la administración de albúmina en ascitis

A
  • Paracentesis evacuadora de > 5L para evitar disfunción circulatoria
  • Infección espontánea del líquido ascítico para evitar disfunción renal
33
Q

Fármacos contraindicados en la ascitis

A
  • Nefrotóxicos
  • Antiinflamatorios
  • Hipotensores (BB)
34
Q

Qué es la PBE?

A

Peritonitis bacteriana espontánea: infección del LA en ausencia de infección adyacente intraabdominal

34
Q

Características diferenciales de la infección en cirróticos

A

Poco sintomática: solo descenso de creatinina y bradipsiquia –> exploración general

35
Q

Diagnóstico de PBE

A

Si descompensación de cirrosis –> exploración general + paracentesis exploradora con conteo de PMN, cultivo y hemocultivo: si PMN > 250 diagnóstico de PBE sin esperar al cultivo

35
Q

Profilaxis de la PBE

A

Ceftriaxona cuando viene por hemorragia por varices

36
Q

Tratamiento de la PBE

A

Cefalosporinas de 3ª gen + albúmina (90%) –> analítica de control a las 48h

Requiere analítica de resolución y cultivo negatino tras 5-7 días

37
Q

¿Está indicada la profilaxis secundaria de PBE?

A

NO, por las resistencias antibi´ticas

38
Q

¿Indicación de trasplante en PBE?

A

SÍ

39
Q

¿Indicación de trasplante en ascitis?

A

NO

40
Q

Criterios de IR en paciente cirrótico

A

Aumento > 0,3 de creatinina o > 50% de creatinina basal, sin una causa orgánica que justifique la IR

41
Q

Diagnóstico de SHR en paciente cirrótico

A
  • Aumento de creatinina > 0,3 o > 50% el nivel basal
  • Ausencia de otra causa que lo justifique
  • Cirrosis con ascitis
42
Q

Etiología del SHR

A

VD esplácnica –> descenso de flujo renal –> VC renal –> daño renal

43
Q

Tratamiento del SHR

A

Albúmina + terlipresina (VC esplácnico más potente)

NO indicación de TIPS
Sí trasplante

43
Q

Indicación de la terlipresina

A

SHR (VC esplácnico)

44
Q

¿Indicación de trasplante para SHR?

A

SÍ

45
Q
A
46
Q
A
46
Q
A

Digestivo (1 decks)

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