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Digestivo > Estómago > Flashcards

Estómago Flashcards

1
Q

Diferencia entre gastritis y gastropatía

A

Gastritis: inflamación de la mucosa confirmada por biopsia de causa infecciosa o autoinmune
Gastropatía: lesión no inflamatoria de la mucosa por agentes físicos o químicos (AINEs)

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Q

Tipos de gastritis crónica

A

Inespecíficas:
- No atrófica: H. pylori
- Atrófica: autoinmune
Específicas: granulomatosis, eosinofilica o infecciosa

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3
Q

Tipo de gastritis que produce la autoinmunidad

A

Gastritis crónica atrófica: Ac contra células parietales y FI –> no absorción B12 –> anemia perniciosa –> inyección im de B12

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3
Q

Tipo de gastritis que produce la H. pylori

A

Gastritis aguda que puede convertirse en crónica no atrófica y producir úlceras o cáncer
- Activa (antro)
- No activa (antro y cuerpo)

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4
Q

Clínica de la gastropatía por AINEs

A
  • Epigastralgia
  • Erosiones o úlceras
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4
Q

Indicaciones de profilaxis de gastropatía por AINEs

A
  • > 60-65
  • Combinación con corticoides o anticoagulantes
  • Dosis muy altas de AINEs
  • Elevado riesgo quirúrgico
  • Artritis reumatoide grave
  • Antecedentes de úlcera
  • Antecedentes de síntomas digestivos por AINEs
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Q

Método profiláctico de gastropatía por AINEs

A

Analgésicos e IBPs

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6
Q

Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison

A

Exéresis del tumor (endoscopia, antrectomía o gastrectomía total) + mantenimiento por IBPs

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7
Q

Dónde se aloja la H.pylori?

A

Antro gástrico

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8
Q

Prevalencia de la H. pylori

A

60% de la población mundial

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9
Q

Factor de actividad citotóxica de H. pylori

A

CAG-A

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10
Q

Diagnóstico de la H. pylori de elección

A

Test de Ag en heces sin tomar IBPs ni antibióticos en los últimos 15 días

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11
Q

Test de la ureasa para H, pylori, en qué consiste?

A

Toma de biopsia de una muestra del antro –> se mete en un pocillo con urea y fenolftaleína: si cambia de color y pH indica actividad ureasa de H. pylori

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12
Q

Tratamineto de la H. pylori

A

A) Metronidazol + IBPs + Claritromicina + Amoxicilina
B) Metronidazol + IBPs + Bismuto + Tetraciclina

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13
Q

Diferencia entre úlcera y erosión gástricas

A

Úlcera afecta hasta la muscular y erosión solo a la mucosa

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13
Q

Etiología de las úlceras pépticas

A

90% H. pylori
10% AINEs

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14
Q

Diagnóstico de una úlcera péptica

A

Solo 50% son sintomáticas
- Gastroscopia con toma de biopsias para ddx con cáncer
- Dx etiológico

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15
Q

Clínica de úlcera péptica

A

Dolor epigástrico postprandial tardío que alivia con la ingesta y los alcalis

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15
Q
A
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16
Q

Tratamiento de la úlcera péptico

A
  • Tto etiológico (AINEs y H. pylori)
  • IBPs
  • Endoscopia o cirugía si se complican
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16
Q

Complicaciones de la H. pylori

A
  • Perforación
  • Estenosis (obstrucción)
  • Hemorragia
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17
Q

En qué tipo de úlceras son más frecuentes las hemorragias?

A

Úlceras en la cara posterior del duodeno

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17
Q

Con qué escala se valora el riesgo ante el diagnóstico de hemorragia por úlcera?

A

Escala de Glasgow-Blatchford

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18
Q

Qué evalúa la escala de Glasgow-Blatchford?

A

Riesgo al diagnóstico de hemorragia por úlcera

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19
Q

Qué evalúa la escala de Forrester?

A

Riesgo de recidiva ante una hemorragia por úlcera

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19
Q

Escala IA de Forrester

A

Sangrado en jet

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20
Q

Escala IIA de Forrester

A

Vaso visible

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21
Q

Escala IB de Forrester

A

Sangrado en sábana

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21
Q

Escala IIB de Forrester

A

Coágulo fresco

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22
Q

Escala IIC de Forrester

A

Manchas de hematina

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23
Q

Escala III de Forrester

A

Focos de fibrina

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24
Q

A qué escala de Forrester corresponde un sangrado en jet?

A

IA

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24
Q

A qué escala de Forrester corresponde un vaso visible?

A

IIA

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25
Q

A qué escala de Forrester corresponde un sangrado en sábana?

A

IB

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26
Q

A qué escala de Forrester corresponde un foco de hematina?

A

IIC

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26
Q

A qué escala de Forrester corresponde un coágulo fresco?

A

IIB

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27
Q

A qué escala de Forrester corresponde un foco de fibrina?

A

III

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28
Q

Tratamiento de un Forrester IIB

A

Ingreso con IBP iv y endoscopia

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29
Q

Tratamiento de un Forrester IIC

A

Alta con IBP oral

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30
Q

Tratamiento de un Forrester IIA

A

Ingreso con IBP iv y endoscopia

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31
Q

Tratamiento de una hemorragia digestiva por úlcera sin cirrosis

A

1- Estabilización hemodinámica
2- IBPs
3- Endoscopia (eritromicina + adrenalina / clips para vasoconstricción)

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32
Q

Segunda línea de tratamiento en una hemorragia digestiva por úlcera

A

Embolización transarterial de la gastroduodenal o de la gástrica izqda si la segunda endoscopia fracasa

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32
Q

Método quirúrgico para la hemorragia por úlcera duodenal

A

Sutura + piloroplastia +- vagotomía +- ligadura

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32
Q

Indicación de cirugía en una hemorragia por úlcera

A
  • Úlcera > 2 cm
  • Shock al ingreso
  • > 65 años
  • Forrester IA-IIA
  • Sangrado tras 48h de endoscopia
  • Necesidad de 6 concentrados de hematíes
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33
Q

Método quirúrgico para la hemorragia por úlcera gástrica

A

Sutura + gastrotomía + biopsia +- ligadura

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33
Q

Para qué se hace biopsia ante una hemorragia o perforación por úlcera gástrica?

A

DDx con cáncer porque pueden estar asociados, pero NO es una lesión premaligna

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34
Q

En qué úlceras es más frecuente encontrar una perforación?

A

Duodenales

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34
Q

Clínica de perforación de una úlcera

A

Dolor epigástrico agudo con defensa abdominal

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35
Q

Signo de perforación de una úlcera en pruebas de imagen

A

Neumoperitoneo en Rx

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36
Q

Dolor epigástrico agudo con neumoperitoneo en una prueba de imagen es indicativo de…

A

Perforación gástrica o duodenal por una úlcera

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37
Q

Tratamiento de la perforación por úlcera gástrica

A

1º: lavado de la cavidad y cultivo del líquido peritoneal
2º Cirugía: sutura + biopsia + IBP
+- gastrectomía +- antibióticos si H. pylori positivo

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38
Q

Tratamiento de la perforación por úlcera duodenal

A

1º: lavado de la cavidad y cultivo del líquido peritoneal
2º Cirugía: sutura + omentoplastia + IBP
+- antibióticos si H pylori positivo

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39
Q

Indicación de tratamiento conservador en perforación de úlcera digestiva

A

Muy excepcional: no signos de inestabilidad hemodinámica ni sepsis con úlceras pequeñas

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40
Q

Tratamiento conservador de la perforación de úlcera digestiva

A

Antibióticos + sueros + IBP

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41
Q

Tratamiento de la estenosis pilórica por una úlcera

A

1º: dilatación endoscópica
2º: cirugía: antrectomía + gastroyeyunostomía con Billroth III + vagotomía

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42
Q

Cuál es la complicación más frecuente de una úlcera gástrica?

A

Hemorragia digestiva

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42
Q

Histología de cáncer gástrico más frecuente

A

Adenocarcinoma

43
Q

Mutación característica del cáncer gástrico intestinal

A

Inestabilidad de microsatélites y APC

44
Q

Mutación característica del cáncer gástrico difuso

A

E-cadherina

45
Q

Etiología del cáncer gástrico intestinal

A

Factores ambientales (H. pylori). atrofia –> displasia –> adenocarcinoma

46
Q

Epidemiología del cáncer gástrico intestinal vs difuso

A
  • Intestinal: hombres de cualquier edad
  • Difuso: mujeres jóvenes
46
Q

Qué tipo de adenocarcinoma gástrico tiene peor pronóstico y por qué?

A

Difuso por mutaciones en E-cadherina –> diseminación linfática y transmural por pérdida de anclaje

47
Q

Clínica del adenocarcinoma gástrico

A

Inespecífica y a veces úlceras porque comparten factores etiológicos (H. pylori)

47
Q

Cuándo se considera un cáncer gástrico localmente avanzado?

A

Alcanza muscular y/o ganglios

48
Q

Tratamiento del adenocarcinoma gástrico T1a

A

Resección endoscópica

49
Q

Tratamiento del adenocarcinoma gástrico T2a

A

Cirugía con qmt perioperatoria FLOT

49
Q

Tratamiento del adenocarcinoma gástrico T1bN0

A

Cirugía: gastrectomía (parcial o total) con Billroth II o III

50
Q

Tratamiento del adenocarcinoma gástrico N1

A

Cirugía con qmt perioperatoria FLOT

51
Q

Qué qmt y cuándo se le da al adenocarcinoma en caso de necesitarla?

A

A partir de T2 o N1 –> FLOT: 5-FU, leucovorin, oxaliplatino, docetaxel +- trastuzumab si ErbB2+

52
Q

Manejo del adenocarcinoma gástrico con diseminación peritoneal

A

Qmt neoadyuvante –> cx citorreducción –> qmt intraoperatoria hipertérmica (HIPEC)

52
Q

Tipo de cirugía del adenocarcinoma gástrico superior

A

Gastrectomía total con Billroth III + LA

53
Q

Indicaciones del HIPEC en cáncer gástrico

A

Adenocarcinoma gástrico con diseminación peritoneal si IPC < 7 y ascitis intratable

53
Q

Tipo de cirugía del adenocarcinoma gástrico en la parte inferior

A

Gastrectomía parcial inferior con Billroth II o III + LA

54
Q

Tratamiento del linfoma gástrico

A

Qmt + rdt

55
Q

Dónde es más frecuente el linfoma gástrico?

A

Antro

55
Q

Tratamiento del GIST gástrico

A

< 2 cm –> seguimiento
Resecable –> cirugía
Irresecable –> imatinib

No requiere LA, pero sí márgenes de seguridad y seguimiento con TC

55
Q

Mutaciones características del GIST

A

C-kit y PDGFRA

56
Q

Diagnóstico del GIST gástrico

A

Endoscopia y ecoendoscopia con PAAF + TC: masa hipodensa que respeta la mucosa

56
Q

Mutaciones características del GIST wild-type

A

SDH

57
Q

Indicaciones del imatinib

A
  • Adyuvancia si alto riesgo de recidiva en GIST gástrico tras la cx
  • Tto de GIST gástrico irresecable
57
Q

Tratamiento de pólipos adenomatosos gástricos

A

Resección endoscópica por riesgo de malignizar

58
Q

Qué pólipos gástricos tienen riesgo de malignizar?

A
  • Hiperplásicos (2-3%)
  • Adenomatosos (20%)
59
Q

Tratamiento de páncreas ectópico en el estómago

A

Cirugía solo si da síntomas

59
Q

Complicaciones mecánicas de la gastrectomía

A
  • Hemorragia
  • Dehiscencia de anastomosis
  • Obstrucción del asa de secreciones
60
Q

En qué anastomosis es más frecuencia la dehiscencia tras la cx gástrica?

A

Esófago-yeyunal

61
Q

Diagnóstico de la dehiscencia de anastomosis tras gastrectomía

A

Contraste para ver la fuga

62
Q

Puede prevenirse la hemorragia post-gastrectomía?

A

Sí, revisando las suturas

62
Q

Tratamiento de la dehiscencia de anastomosis tras gastrectomía

A
  • Cirugía si es grave (sepsis)
  • Conservador (antibióticos, prótesis y nutrición parenteral) si es leve
62
Q

Clínica del Dumping precoz

A

Hipotensión, taquipnea, sudoración… por paso rápido de la sangre (10-30 min)

63
Q

Clínica del Dumping tardío

A

Hipoglucemia por secreción rápida de insulina (1-3h)

63
Q

En qué tipo de gastrectomía es más frecuente el reflujo y qué tipo de reflujo?

A

Billroth II: reflujo alcalino

64
Q

Secuelas de la vaguectomía tras gastrectomía

A
  • Diarrea
  • Colelitiasis
  • Gastroparesia
65
Q

Técnicas de diagnóstico bioquímico de un tumor neruoendocrino

A
  • Cromogranina A –> relacionado con la carga tumoral: dx + seguimineto
  • Enolada neuronal
  • Sinaptofisina
  • 5-HIA: específico de intestino delgado, sin relación con la carga tumoral
66
Q

Técnicas de diagnóstico por imagen del TNE

A

TC en fase arterial (son hipervasculares) + Octreótide si tienen receptores para SST

67
Q

Macroscopía de los TNE

A

Tumores nodulares, sólidos, con hipervascularización y fibrosis peritumoral

68
Q

Localización más frecuente de los TNE digestivos

A

Páncreas (30-40%)

69
Q

Qué parámetros valora la OMS para clasificar los TNE?

A
  • Localización
  • Tamaño
  • Profundidad
  • Funcionalidad
69
Q

Etiología del TNE gástrico tipo 1

A

Gastritis atrófica = aclorhidria = estímulo células antrales producen gastrina = estimula células EC = tumor células EC cuerpo y cola

70
Q

Clínica más frecuente del TNE gástrico

A

Asintomático

71
Q

Etiología del TNE gástrico tipo 2

A

Gastritis hipertrófica por gastrinoma

71
Q

Etiología del TNE gástrico tipo 3

A

Esporádico, similar a un adenocarcinoma gástrico

72
Q

Qué TNE gástrico tiene peor pronóstico

A

Tipo 4 y luego tipo 3

73
Q

Ddx de TNE gástrico tipos 1 y 2

A

Tipo 1 –> aclorhidria por gastritis atrófica, alto pH
Tipo 2 –> hiperclorhidria por gastritis hipertrófica, bajo pH

74
Q

Qué TNE gástricos son únicos y cuáles múltiples?

A

1 y 2 –> múltiples
3 y 4 –> únicos

75
Q

Qué TNE gástrico asocia historia familiar con más frecuencia?

A

Tipo 2

76
Q

Dónde se localiza con más frecuencia el TNE tipo 1?

A

Cuerpo y fundus

77
Q

Dónde se localiza con más frecuencia el TNE tipo 2?

A

Cuerpo y fundus

78
Q

Tratamiento del TNE gástrico tipo 1/2 de <1 cm

A

Seguimiento o polipectomía

79
Q

Tratamiento del TNE gástrico tipo 1/2 de 3 cm

A

Antrectomía

79
Q

Tratamiento del TNE gástrico tipo 3 de 1 cm

A

Gastrectomía total con LA

80
Q

Diferencia entre hemorragia digestiva alta o baja

A

Si se produce por encima o por debajo del ángulo de Treitz

81
Q

Manejo profiláctico de una hemorragia digestiva

A

1- Sueros
2- Omprazol (por úlcera)
3- SST y ceftriaxona (en hígados cirróticos por varices)
4- Transfusión de hematíes si requiere

82
Q

Qué valores de urea podemos ver en una HD

A

Hiperuricemia

83
Q

Diferencia entre melenas y hematoquecia

A

Hematoquecia: sangre en heces
Melenas: heces negruzcas por sangre digerida

84
Q

Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta

A

Úlcera péptica

85
Q

Tratamiento de mantenimiento después de una hemorragia por úlcera péptica

A

IBP 20-30 días
Endoscopia de seguimiento en úlceras duodenales (no gástricas)

86
Q

Indicaciones de IBPs crónicos

A

> 65 años
ACO + AINE / AAS
Corticoides + AINE / AAS
AAS
Reflujo crónico
Úlcera previa

87
Q

Causa más frecuente de HDB

A

Hemorroides internas

88
Q

Qué es más frecuente? HDA o HDB?

A

Baja

89
Q

Qué es más grave? HDA o HDB?

A

Alta

90
Q
A
91
Q

Segunda causa más frecuente de HDB en < 60 años

A

Diverticulitis y EII

91
Q

Segunda causa más frecuente de HDB en jóvenes

A

EII

92
Q

Segunda causa más frecuente de HDB en > 60 años

A

Diverticulitis y angiodisplasia de colon

93
Q

Varón de 45 años sin antecedentes de interés, acude a urgencias por melenas de 24h de evolución, sin repercusión hemodinámica y niega toma de AINES. Se realiza gastroscopia que informa de úlcera excavada de unos 8mm en el bulbo duodenal, con vaso visible, sin sangrado activo. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es más correcta?

A

Vagotomía y piloroplastia

94
Q

La endoscopia digestiva alta es fundamental en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la úlcera péptica sangrante. Cuando tras una endoscopia digestiva alta, la úlcera se clasifica como Forrest Ib quiere decir

A

Hemorragia en sábana / babeante

95
Q

Cuál es el tratamiento de primera línea que resulta más eficaz en una úlcera sangrante

A

Endoscopia

96
Q

En qué casos está indicada la erradiación de la H. pylori en pacientes con dispepsia funcional?

A

En todos

97
Q

Cuál es el tto más eficaz de la úlcera péptica gastroduodenal?

A

Tto erradicador de H. pylori

98
Q

En qué se basa el dx de tumores gástricos fundamentalmente?

A

Endoscopia + biopsia

99
Q

En el tratamiento del cáncer gástrico, la linfadenectomía tipo D2 implica…

A

Extirpación de la 1ª y 2ª estación ganglionar

100
Q

% de gente que toma AINEs y sufre síntomas de tracto digestivo superior

A

15-40%

101
Q

% de pacientes a tto con AINE crónico que desarrollarán una úlcera péptica

A

10-25%

102
Q

% de lesiones gástricas en la gastropatía por AINEs

A

75%

103
Q

Factores de colonización de la HP

A
  • Flagelos
  • Ureasa
  • Adhesinas
104
Q

Indicaciones de tto de la H. pylori

A
  • Dispepsia no investigada
  • Duodenitis erosiva
  • Familiares de primer grado de pacientes con adenocarcinoma gástrico
  • Linfoma MALT
  • Resección de adenocarcinoma gástrico
  • Tratamiento prolongado con IBPs
  • Úlcera gastroduodenal
105
Q

Efectos adversos de la rifabutina

A

Mielotoxicidad

106
Q

Efectos adversos del Levofloxacino

A

Tenditinis o rotura del tendón de Aquiles

107
Q

Qué tipo de úlcera (duodenal o gástrica) se da en pacientes más jóvenes?

A

Duodenal

108
Q

Localización más común de la perforación de úlcera péptica

A

Cara anterior del bulbo duodenal

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