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Digestivo > Abdomen y pared abdominal > Flashcards

Abdomen y pared abdominal Flashcards

1
Q

Qué gas y a qué presión se usa para la laparoscopia?

A

CO2 a 10-14 mmHg

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Q

De qué sigo data la cx laparoscópica y dónde se origina?

A

Siglo X en Córdoba (Albucasis)

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Q

Qué segmentos se ven peor en la cx laparoscópica?

A

6 y 7

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3
Q

Diferencias entre hernia inguinal indirecta y directa

A

Directa: medial a los vasos
Indirecta: lateral a los vasos

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4
Q

Las hernias inguinales se producen por encima o por debajo del lig. inguinal?

A

Por encima (por debajo son las femorales)

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4
Q

Pared anterior, posterior y suelo del conducto inguinal

A

Anterior: aponeurosis del oblicuo mayor
Posterior: peritoneo y fascia transversalis, zona débil
Suelo: lig. inguinal

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Q

Cuál es la zona débil del conducto inguinal?

A

Pared posterior: peritoneo y fascia transversalis

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Q

Qué hernias son las más frecuentes?

A

Inguinales indirectas

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6
Q

En qué lado son más frecuentes las hernias inguinales?

A

Lado drcho

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7
Q

En qué sexo son más frecuentes las hernias inguinales?

A

Hombres

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8
Q

En qué sexo son más frecuentes las hernias femorales?

A

Mujeres

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9
Q

Factores de riesgo principales para desarrollar hernias inguinales

A

Tabaquismo y colagenopatías

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10
Q

Qué hernia es más frecuente que se estrangule?

A

Femoral

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11
Q

Cómo se produce una hernia inguinal congénita?

A

Persistencia del conducto peritoneo-vaginal / conducto de Nick

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12
Q

Diferencia entre hernia irreductible e incarcerada

A

Irreductible: reduce, pero vuelve a salir
Incarcerada: no reduce –> riesgo de isquemia y necrosis

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13
Q

Qué es una hernia deslizada?

A

Hernia inguinal que lleva dentro una vísceras además de peritoneo

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14
Q

Qué es una hernia de Ritcher?

A

Hernia inguinal que solo tiene fuera el borde antimesentérico de un asa –> riesgo de perforación

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15
Q

Qué es una hernia de Littré?

A

Hernia inguinal en la que sale el divertículo de Meckel

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16
Q

Hernia inguinal tipo 2

A

Mide 1-2 dedos

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16
Q

Qué es una hernia de Amyand?

A

Hernia inguinal que contiene el apéndice fecal

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17
Q

Hernia inguinal tipo 1

A

Mide < 1 dedo índice

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18
Q

Hernia inguinal tipo 3

A

Mide > 3 dedos

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19
Q

Diagnóstico de una hernia inguinal

A

Clínica (dolor inguinal) + exploración (masa)

Solo ecografía si duda diagnóstica

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20
Q

Manejo de una hernia inguinal asintomática

A

Tto conservador (raro que se estrangule)

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20
Q

Indicaciones de cx de urgencia de una hernia

A
  • Hernia femoral
  • Hernia inguinal no reductible con relajante muscular
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21
Q

Técnica no protésica de elección para las hernias inguinales

A

Técnica de Schouldice

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22
Q

Qué es la técnica de Nyhus?

A

Técnica de reparación de la zona débil de la hernia sin suturas que se hace por vía posterior preperitoneal

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22
Q

Técnica con malla de elección para la cirugía de hernias inguinales

A

Hernioplastia de Lichtenstein

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23
Q

Entrada de elección para cx laparoscópica de hernias inguinales

A

TEP

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23
Q

Indicaciones de la entrada laparoscópica por TAPP en la cx de hernias

A
  • Cx previa que no permite ir por vía extraabdominal
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24
Q

Principal criterio de recidiva tras una hernia inguinal

A

Infecciones

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25
Q

Manejo de una hernia en < 18 años

A

NO ponemos malla por dolor crónico

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26
Q

Manejo de una hernia en sujeto anticoagulado

A

Cambios ACO por HBPM

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27
Q

Manejo de hernias bilaterales

A

Operamos las dos a la vez por laparoscopia porque no aumenta las comorbilidades

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28
Q

Si tenemos una hernia asintomática y operamos al paciente de otra cosa, operamos también la hernia?

A

Sí siempre que no haya comorbilidades o sea una cx contaminada

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29
Q

Cuáles son las hernias más frecuentes?

A

Inguinales indirectas

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30
Q

Cómo se forma la vaina de los rectos?

A
  • Fascia del OE pasando por delante de los rectos
  • Fascia del OI y del transverso pasando por delante y por detrás de los 2/3 superiores de los rectos
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31
Q

Hernia interna congénita más frecuente

A

Hernia paraduodenal izqda

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32
Q

Qué es la hernia de Morgagni?

A

Hernia diafragmática en la parte anterior

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33
Q

Qué es la hernia de Bochdalek?

A

Hernia diafragmática de la parte posterior, asociada a otros defectos congénitos com la hipoplasia pulmonar

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33
Q

Cómo se diagnostica la hernia de Morgagni?

A

De forma incidental en un TC porque da síntomas difusos (obstrucción)

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34
Q

A qué hernia está asociada la hipoplasia pulmonar?

A

Hernia de Bochdalek (diafragmática posterior)

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35
Q

Cómo se diagnostica la hernia de Bochdalek?

A

Ecografía prenatal o Rx tórax

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36
Q

Manejo de la hernia de Morgagni

A

Solo se opera si es sintomática

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36
Q

Manejo de la hernia de Bochdalek

A

Operación siempre después de la estabilización cardiorrespiratoria

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36
Q

Manejo de la hernia epigástrica

A

Se opera con sutura o malla

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37
Q

Manejo de la diástasis de los rectos

A

Solo se opera por razones estéticas

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37
Q

Manejo de la hernia umbilical

A

Solo operamos, por malla, a los sintomáticos

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38
Q

Qué hernias son comunes en el RN?

A

Hernias umbilicales

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38
Q

Qué es la hernia de Spiegel?

A

Hernia entre la inserción de los m. laterales de abdomen con el recto abdominal, producida en el 1/3 inferior posterior de los rectos por falta de aponeurosis, por debajo del arco semilunar

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38
Q

Cómo se llama la hernia que se produce por debajo del arco semilunar?

A

Hernia de Spiegel

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39
Q

De qué hernia es típico y qué es el signo de Howship-Romberg?

A

Hernia obturatriz: dolor en la cara anteromedial del muslo durante la flexión por compresión del n. obturador

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40
Q

De qué hernia estamos hablando si notamos una masa glútea?

A

Hernia ciática

41
Q

Límites del trángulo de Grynfeltt

A
  • 12ª costilla
  • OE
  • Paravertebrales
42
Q

Límites del triángulo de Petit

A
  • Dorsal ancho
  • OI
  • Cresta iliaca
43
Q

Qué hernia sale por el triángulo de Petit?

A

Hernia lumbar inferior

44
Q

Qué hernia sale por el triángulo de Grynfeltt?

A

Hernia lumbar superior

45
Q

Por dónde sale la hernia lumbar superior?

A

Triángulo de Grynfeltt

46
Q

Por dónde sale la hernia lumbar inferior?

A

Triángulo de Petit

47
Q

Causa más frecuente de recidiva de una hernia abdominal

A

Infección del sitio quirúrgico

48
Q

Cómo es la malla más utilizada para las hernias?

A

Sintética de propileno no reabsorible

48
Q

Cómo es la cirugía de hernia incisional?

A

Con una malla, a veces interponiendo un epiplon para que no contacte con las vísceras

49
Q

Qué es la malla on-lay?

A

Malla suprafascial

49
Q

Qué es la malla sub-lay?

A

Malla infrafascial: preperitoneal, retromuscular o intraperitoneal

49
Q

Qué es la malla in-lay?

A

Malla puenteada: suturada a los bordes del defecto, por ejemplo para la “pérdida de domicilio” de una hernia.

50
Q

Órgano más afectado en un traumatismo cerrado

A

Bazo

50
Q

Qué muertes son las que pretendemos evitar en los politraumatismos?

A

Tardías, pasadas las 24h

50
Q

Órgano más afectado en un traumatismo abierto por arma blanca

A

Hígado

50
Q

Órgano más afectado en un traumatismo abierto por arma de fuego

A

Intestino delgado

50
Q

% de politraumatismos con afectación abdominal

A

25%

51
Q

Lesiones primarias en una explosión

A

Órganos con gas o interfaz líquido-gas como el tímpano por el barotrauma

51
Q

Lesiones secundarias en una explosión

A

Lesiones por impactación de la metralla o fragmentos de objetos que exploten

52
Q

Lesiones terciarias en una explosión

A

Lesiones que se producen cuando el sujeto es enviado como proyectil

53
Q

Lesiones cuaternarias en una explosión

A

Lesiones por asfixia, quemaduras, inhalación de gases…

54
Q

Prueba de elección ante un politrauma

A

TC en paciente hemodinámicamente estable

55
Q

Qué zonas valora el E-FAST en un politrauma?

A

Hipocondrios (bazo e hígado)
Subxifoideo (taponamiento cardiaco y LHI)
Periumbilical (líquido en el Douglas)

56
Q

Hasta qué tipo de lesión esplénica podemos mantener el bazo?

A

Hasta tipo 3 (>50% de superficie afecta o laceración > 3cm)

57
Q

Triada de muerte

A

Coagulopatía + Hipotermia + Acidosis

58
Q

Localización más frecuente del linfangioma quístico

A

60% meso del ID

59
Q

Sexo prevalente del linfangioma quístico

A

Mujer

60
Q

Grupo prevalente del tumor desmoplásico de células redondas

A

Varones de 15-25 años

61
Q

Pronóstico del tumor desmoplásico de células redondas

A

Muy malo (qmt-resistentes)

62
Q

Histología del tumor desmoplásico de células redondas

A

Hipervascularización y diferenciación celular variada

63
Q

Tto del tumor desmoplásico de células redondas

A

No hay tto estándar: cirugía si se puede, rdt y si no qmt, pero son qmt-rresistentes

64
Q

Factores de riesgo para desarrollar mesotelioma maligno peritoneal

A
  • Asbesto
  • Rdt previa
  • Peritonitis crónica
  • BRCA-1
65
Q

Predominancia en sexos del mesotelioma peritoneal maligno

A

Ninguna

66
Q

Diagnóstico del mesotelioma peritoneal maligno

A

TC: líquido abundante, engrosamiento mesotelial y nódulos
Bx: calprotectina positivo

67
Q

Qué tumor peritoneal es calprotectina positivo?

A

Mesotelioma peritoneal maligno

68
Q

Manejo del mesotelioma peritoneal maligno

A

(qmt NA) + citorreducción + HIPEC

69
Q

Manejo del mesotelioma quístico del peritoneo

A

Citorreducción con escisión del peritoneo parietal porque genera vesículas por toda la cavidad

70
Q

Predominancia en sexos del CPSP

A

Casi único del sexo femenino

71
Q

Cómo se diferencia un CPSP de un tumor de ovario?

A

Criterios COG:
- Ovarios normales o poco aumentados de tamaño
- Más afectación extraperitoneal que peritoneal
- Afectación del ovario superficial < 5mm
- Predominio seroso

72
Q

Factores de riesgo para CPSP

A

BRCA-1

73
Q

Ddx del CPSP

A
  • Mesotelioma
  • Cáncer de ovario
74
Q

Clínica del CPSP

A

Dolor abdominal y ascitis

75
Q

Diagnóstico del CPSP

A

TC: ascitis
CA-125 elevado

75
Q

Qué tumor peritoneal cursa con CA-125 elevado?

A

CPSP

76
Q

Tratamiento del CPSP

A

(qmt NA) + citorreducción + HIPEC

77
Q

Limitaciones del TC en la carcinomatosis peritoneal

A

Nódulos < 5 mm y afectación del ID

77
Q

En qué casos da el PET-TC falsos negativos en la carcinomatosis peritoneal?

A

Tumores mucinosos por su bajo metabolismo

78
Q

Cómo se calcula el IPC?

A

Dividimos el abdomen en 13 segmentos, a cada uno le damos entre 0-3 puntos (entre 0-39 en total)

79
Q

Qué conlleva la cirugía oncológica peritoneal?

A

Citorreducción + qmt HIPEC con hipertermia para potencial el efecto citotóxico

80
Q

Indicaciones de la qmt HIPEC

A
  • Pseudomixoma
  • Mesotelioma
  • Cáncer de colon, ovario y estómago
81
Q

Manejo del pseudomixoma peritoneal

A

Citorreducción + qmt HIPEC aunque sea benigno

82
Q

Qué es el pseudomixoma peritoneal?

A

Entidad que se define por la presencia de moco peritoneal a raíz de la rotura de un tumor mucinoso de apéndice

83
Q

Tipo de infección en la peritonitis aguda primaria

A

Monomicrobiana

84
Q

Etiología de la peritonitis aguda primaria

A

Enfermedades con aumento de líquido: ascitis, IC, lupus, hepatitis vírica, metástasis, diálisis…

85
Q

Tipo de peritonitis aguda más frecuente

A

Secundaria

85
Q

Etiología de la peritonitis aguda secundaria

A

Perforación de víscera hueca

85
Q

Tipo de infección en la peritonitis aguda secundaria

A

Polimicrobiana (mixta)

85
Q

Tipo de peritonitis que produce el LES

A

Peritonitis aguda primaria

85
Q

Etiología de la peritonitis aguda terciaria

A

Complicación de una peritonitis secundaria tras cx, UCI u otras infecciones.

86
Q

Tipo de peritonitis que producen las metástasis

A

Peritonitis aguda primaria

86
Q

Tipo de peritonitis que produce la lesión de órganos genitales femeninos

A

Peritonitis aguda secundaria

86
Q

Tipo de peritonitis que produce la apendicitis

A

Peritonitis aguda secundaria

86
Q

Tipo de peritonitis que produce la colecistitis

A

Peritonitis aguda secundaria

87
Q

Marcadores biológicos de peritonitis aguda

A

Ácido láctico, PCR y procalcitonina

87
Q

Qué es y qué valora el quickSOFA?

A

Método de cribado de la sepsis, valora con 1 punto:
- FR > 22 lpm
- Alteración del nivel de conciencia
- TAS < 100

2 o más indica riesgo alto de UCI y mortalidad

87
Q

Qué bacterias producen peritonitis aguda con más frecuencia?

A

Enterobacterias
Anaerobios

88
Q

Método de cribado de la sepsis

A

quickSOFA

89
Q

Criterios de peritonitis aguda leve-moderada

A
  • SIRS con ácido láctico < 2
  • APACHE < 15
90
Q

Criterios de peritonitis aguda grave

A
  • SIRS con ácido láctico > 2, fallo orgánico, hipotensión o necesidad de aminas
  • SIRS con 4 o más criterios
  • APACHE > o igual a 15
91
Q

Tratamiento de la peritonitis secundaria leve en un paciente sin
alergias y sin factores de riesgo:

A

Amoxicilina-clavulánico

92
Q

Tratamiento de la peritonitis secundaria grave en un paciente sin
alergias y sin factores de riesgo:

A

Piper-Tazo

93
Q

Tratamiento de la peritonitis secundaria leve en un paciente sin
alergias y con factores de riesgo de mala evolución:

A

Ertapenem

94
Q

Causa más frecuente de infección intraabdominal

A

Apendicitis aguda

95
Q

En qué casos es más frecuente la dehiscencia de la anastomosis?

A

En anastomosis cercanas al ano

96
Q

Marcadores analíticos de dehiscencia de anastomosis

A

PCR y procalcitonina al 5ºDPO

97
Q

Cómo evaluamos si hay dehiscencia de anastomosis intraoperatoriamente y postoperatoriamente?

A
  • Intra: fluorescencia
  • Post: TC con contraste
98
Q

Causas más frecuentes de peritonitis crónica

A
  • Tuberculosis (M. tuberculosis)
  • Granulomas
99
Q

Signos de peritonitis crónica en ecografía y escáner

A
  • Ascitis
  • Engrosamiento peritoneal
  • Nodularidad
100
Q

Signos de peritonitis crónica en anatomía patológica

A

Inflamación crónica con granulomas necrotizantes

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