Vias Biliares

Question 1

Quais são os principais achados esperados na colangiografia antes da retirada do Kehr?

Answer 1

Patência das vias biliares, fluxo de contraste para o duodeno, ausência de cálculos no colédoco ou estruturas, e verificação de que não há fístulas biliares.

Question 2

O que observar no débito do dreno antes da retirada do Kehr?

Answer 2

O débito do dreno deve mostrar uma redução progressiva do volume e secreção de bile fisiológica, com características normais (amarelo-ouro).

Question 3

Quais sinais indicam que o Dreno de Kehr pode ser mantido por mais tempo?

Answer 3

• Volume elevado de débito (> 200-300 mL/dia); Aspecto alterado da bile (purulenta ou sanguinolenta); Persistência de cálculos na colangiografia; Sinais de estenose ou obstrução; e Evidência de fístulas biliares.

Question 4

Quais parâmetros clínicos indicam estabilidade para retirada do Kehr?

Answer 4

• Ausência de febre, icterícia ou dor abdominal; Recuperação laboratorial (bilirrubina normal ou em queda, enzimas hepáticas estabilizadas); Exame físico sem sinais de complicações.

Question 5

Qual é o tempo comum de permanência do dreno de Kehr após a cirurgia?

Answer 5

Entre 7 a 14 dias, variando de acordo com os achados da colangiografia e evolução clínica do paciente.

Question 6

O que fazer se a colangiografia de controle mostrar cálculos residuais?

Answer 6

Realizar CPRE para papilotomia e retirada dos cálculos remanescentes, ou considerar nova intervenção cirúrgica, caso não seja possível tratá-los endoscopicamente.

Question 7

Como proceder com o seguimento após a retirada do Dreno de Kehr?

Answer 7

Monitorar o paciente clinicamente, acompanhar os sintomas (febre, dor abdominal, icterícia) e solicitar exames periódicos, como função hepática (bilirrubinas, TGO/TGP, FA) e ultrassonografia de abdome.

Question 8

O que fazer em casos de complicações após a retirada do Kehr?

Answer 8

Reavaliar imediatamente com exames de imagem (exemplo: ultrassonografia ou TC), e, se necessário, realizar nova drenagem ou abordagem endoscópica (ex.: CPRE).

Question 9

Quais são os indicadores de alta definitiva após o manejo do paciente com Dreno de Kehr?

Answer 9

Paciente clinicamente estável, sem dor abdominal, febre ou icterícia. Colangiografia de controle sem alterações residuais e exames laboratoriais (bilirrubina, TGO, TGP, FA) dentro da normalidade.

Question 10

Qual é o principal exame de imagem a ser utilizado para monitorar o Dreno de Kehr?

Answer 10

Colangiografia pelo Dreno de Kehr, realizada 7 a 10 dias após a cirurgia. Este exame é essencial para avaliar a patência das vias biliares, fluxo biliar até o duodeno, ausência de cálculos residuais e ausência de fístulas biliares.

Question 11

Quando indicar uma Tomografia Computadorizada (TC) após a colocação do Dreno de Kehr?

Answer 11

A TC de abdome pode ser indicada se houver complicações, como febre persistente, sinais de infecção abdominal ou dúvida quanto ao diagnóstico na avaliação inicial.

Question 12

Quais exames podem ser repetidos após a retirada do dreno de Kehr?

Answer 12

Após a retirada do dreno, os exames recomendados são: 1. Exames laboratoriais periódicos (bilirrubina total e frações, TGO, TGP, FA e Gama GT); 2. Ultrassonografia abdominal para excluir coleções residuais ou dilatações persistentes das vias biliares.

Question 13

Em qual momento repetir a colangiografia, caso o dreno de Kehr permaneça mais tempo que o esperado?

Answer 13

Se o dreno for mantido por mais de 10 a 14 dias, a colangiografia deve ser repetida novamente com intervalo de 7 dias ou conforme a evolução clínica do paciente, para reavaliar a drenagem biliar e a presença de cálculos residuais.

Question 14

Como monitorar complicações precocemente após a colocação do Dreno?

Answer 14

Realizar ultrassonografia ou tomografia de abdome no pós-operatório imediato (em caso de febre, dor persistente ou sinais de sepse) para avaliar coleções intra-abdominais, possíveis obstruções ou vazamento de bile. Avaliar o débito do dreno e o aspecto das secreções (débito elevado sem redução pode indicar complicações).

Question 15

O que fazer se houver sinais de obstrução ou cálculos residuais ao controle pela colangiografia?

Answer 15

Indicar CPRE (Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada) para remoção de cálculos residuais e desobstrução. Em situações excepcionais, uma nova intervenção cirúrgica pode ser necessária.

Question 16

Qual o intervalo de tempo entre os exames laboratoriais para controle?

Answer 16

Realizar exames laboratoriais a cada 48 a 72 horas nos primeiros dias de evolução, mantendo monitoramento semanal ou quinzenal após alta, dependendo da recuperação e estabilidade clínica do paciente.

Question 17

Qual sequência de exames utilizar para acompanhar um paciente com dreno de Kehr no pós-cirúrgico?

Answer 17

1. Colangiografia pelo Dreno de Kehr (7 a 10 dias após cirurgia). 2. Exames laboratoriais seriados para monitorar função hepática (bilirrubina, enzimas do fígado e marcadores de colestase). 3. Ultrassonografia abdominal em até 14 dias para certificar-se da ausência de complicações ou alterações anatômicas residuais.

Question 18

Quando indicar a colocação do Dreno de Kehr no colédoco?

Answer 18

Sempre que houver suspeita de cálculos residuais, dilatação significativa do colédoco (> 12 mm), manipulação extensa do ducto, lesão biliar intraoperatória ou risco de fístulas ou coleções biliares. Ele facilita drenagem e monitoramento por colangiografia pós-operatória.

Question 19

Por que colocar o Dreno de Kehr quando não é possível confirmar a ausência de cálculos residuais?

Answer 19

Ele permite uma colangiografia de controle pós-operatória (após 7-10 dias), confirmando a patência da via biliar e a ausência de cálculos retidos.

Question 20

Qual a utilidade do Dreno de Kehr em caso de risco de lesão ou edema do colédoco?

Answer 20

Reduz a pressão interna nas vias biliares, favorecendo a cicatrização e minimizando riscos de estenose, extravasamento ou fístulas biliares.

Question 21

Qual o benefício do Dreno de Kehr após manipulação extensa do colédoco?

Answer 21

Permite a drenagem segura da bile enquanto o edema ou reações inflamatórias na via biliar diminuem, reduzindo riscos de obstrução pós-operatória.

Question 22

Quando não há necessidade de colocar o Dreno de Kehr?

Answer 22

Quando a remoção completa dos cálculos é confirmada, o fluxo biliar está livre, sem inflamação significativa, colédoco não está dilatado e a manipulação do ducto biliar foi mínima.

Question 23

Em que situação a colangiografia transoperatória dispensa o uso do Kehr?

Answer 23

Se a colangiografia transoperatória confirmar a patência e ausência de cálculos residuais no colédoco e o fluxo biliar para o duodeno estiver adequado.

Question 24

Quais condições do colédoco dispensam o Dreno de Kehr?

Answer 24

Ausência de dilatação significativa (< 10 mm), ausência de inflamação ou lesões na parede do colédoco.

Question 25

Quais riscos existem ao não colocar o Dreno de Kehr?

Answer 25

Retenção de cálculos residuais não detectados, formação de fístulas biliares ou obstrução pós-operatória devido a edema ou estenose.

Question 26

Como garantir o sucesso sem usar o Dreno de Kehr?

Answer 26

Confirmar a patência com colangiografia transoperatória, monitorar função hepática no pós-operatório e realizar exames de imagem de controle (US ou TC) caso surjam sintomas ou alterações laboratoriais.

Question 27

Quais exames de controle são importantes se o Dreno de Kehr não for utilizado?

Answer 27

Monitorar com função hepática (bilirrubina, TGO, TGP, fosfatase alcalina) e realizar ultrassonografia ou colangiografia de controle, caso necessário, para verificar patência da via biliar.

Question 28

Quando indicar o Dreno de Kehr após uma coledocotomia?

Answer 28

Quando houver suspeita de cálculos residuais, lesão biliar durante a cirurgia, manipulação extensa do colédoco ou dilatação significativa das vias biliares (> 10-12 mm).

Question 29

Por que o Dreno de Kehr é recomendado em casos de cálculos residuais?

Answer 29

Permite a realização de uma colangiografia de controle pós-operatória para confirmar a remoção completa dos cálculos biliares e verificar a patência das vias biliares.

Question 30

Qual o papel do Dreno de Kehr quando há risco de fístulas biliares?

Answer 30

Ele garante a drenagem contínua da bile, evitando o acúmulo de bile no abdome e prevenindo complicações como abscessos ou peritonite.

Question 31

Quando é indicada a descompressão biliar com o Dreno de Kehr?

Answer 31

Em casos de estenoses, inflamações intensas ou edema significativo do colédoco, o que poderia causar obstrução temporária do fluxo biliar.

Question 32

Em que casos o Dreno de Kehr é útil após manipulação extensa do colédoco?

Answer 32

Quando o colédoco foi intensamente manipulado, o dreno reduz a pressão interna das vias biliares, prevenindo estreitamentos ou extravasamento de bile.

Question 33

Qual a utilidade do Dreno de Kehr durante o pós-operatório?

Answer 33

Permite monitorar o paciente com colangiografias seriadas para verificar a drenagem adequada da bile, patência do ducto e ausência de cálculos residuais ou estenoses.

Question 34

Em que casos a dilatação do colédoco indica o uso do Dreno de Kehr?

Answer 34

Quando o colédoco estiver dilatado (> 10-12 mm), indicando obstrução ou aumento temporário da pressão biliar, o que pode ser aliviado com o dreno.

Question 35

Quando não é necessário colocar Dreno de Kehr após a coledocotomia?

Answer 35

Quando é confirmada, por meio de colangiografia transoperatória, a extração completa dos cálculos, ausência de lesões no colédoco, fluxo biliar normal e ducto não dilatado (< 10 mm).

Question 36

Em que circunstâncias a colangiografia transoperatória dispensa o uso do Dreno de Kehr?

Answer 36

Quando verifica-se que não há cálculos residuais, o fluxo da bile está livre até o duodeno e a anatomia do sistema biliar está íntegra.

Question 37

Quando o Dreno de Kehr não é indicado em caso de manipulação do ducto?

Answer 37

Em situações em que a manipulação do colédoco é mínima e realizada sem complicações ou lesões, o uso do dreno pode ser dispensado.

Question 38

Quando não usar o Dreno de Kehr em pacientes com obstrução?

Answer 38

Se a obstrução for tratada exclusivamente por via endoscópica, como na remoção de cálculos via CPRE, sem a necessidade de coledocotomia aberta.

Question 39

Em que cenários de dilatação leve do colédoco (< 10 mm) o dreno não é necessário?

Answer 39

Quando a dilatação está resolvida após a remoção do cálculo, sem sinais de inflamação significativa ou edema nas vias biliares.

Question 40

Quais exames e monitoramento devem ser feitos se o Dreno de Kehr não for utilizado?

Answer 40

Monitorar com exames laboratoriais (bilirrubina, TGO, TGP, FA) e realizar ultrassonografia de controle ou TC de abdome em caso de sintomas como febre, dor abdominal ou alterações laboratoriais pós-operatórias.

Question 41

Qual é o risco de não utilizar o Dreno de Kehr quando necessário?

Answer 41

Pode haver retenção de cálculos residuais não detectados, obstrução do fluxo biliar devido a edema ou estenose, além de aumento do risco de complicações como fístulas ou coleções biliares.

Question 42

Quando deve-se operar pacientes assintomáticos com colelitíase?

Answer 42

Em casos de drenagem anômala, vesícula de porcelana, adenomas, pólipos, cálculos grandes (> 3 cm), micro cálculos, jovens, comorbidades significativas.

Question 43

Quais são os critérios diagnósticos de colecistite segundo o Tokyo 2018?

Answer 43

A - Sinais locais: Murphy positivo; dor e rigidez no HCD. B - Sinais sistêmicos: Febre; leucocitose; PCR elevado. C - Imagem: USG como exame preferencial.

Question 44

Qual é o melhor exame de imagem para diagnóstico de colecistite?

Answer 44

Ultra-sonografia (USG) do abdome superior, observando espessamento da parede (> 4 mm), edema de parede, etc.

Question 45

Quais são os critérios para colecistite leve, moderada e grave?

Answer 45

Leve: Sem critérios positivos. Moderada: Leucócitos > 18.000, massa palpável, duração > 72h, complicações. Grave: Disfunção orgânica, hipotensão, IRA, etc.

Question 46

Como deve ser tratado um paciente com colecistite leve e ASA < III/CCI < 6?

Answer 46

Colecistectomia por videolaparoscopia. ATB pode ser suspenso após a cirurgia.

Question 47

Como é o manejo de colecistite moderada com resposta inicial boa e ASA < III/CCI < 6?

Answer 47

Colecistectomia por videolaparoscopia.

Question 48

Quais são os preditores para alto risco de coledocolitíase?

Answer 48

ASGE: Cálculo no colédoco, colangite, bilirrubina > 4 mg/dL. ESGE: Cálculo em imagem, colangite.

Question 49

Qual é o tratamento para coledocolitíase de alto risco?

Answer 49

CPRE terapêutica.

Question 50

Como investigar coledocolitíase em pacientes de risco intermediário?

Answer 50

Colangiorressonância Magnética ou colangiografia intraoperatória.

Question 51

Qual é o tratamento recomendado para pacientes de baixo risco de coledocolitíase?

Answer 51

Colecistectomia videolaparoscópica (VLP).

Question 52

Como manejar colecistite moderada com resposta inicial ruim ou piora clínica?

Answer 52

Uso de antibióticos e drenagem através de colecistostomia.

Question 53

Qual é o tratamento para colecistite grave?

Answer 53

Suporte intensivo, incluindo UTI, jejum, hidratação, analgesia. Paciente bom faz cirurgia; paciente ruim faz drenagem.

Question 54

Quais métodos são usados para colecistostomia em pacientes graves?

Answer 54

Colecistostomia percutânea, drenagem endoscópica ou cirúrgica, especialmente para pacientes que não toleram cirurgia.

Question 55

O que compõe a tríade Charcot?

Answer 55

Febre, dor no hipocôndrio direito e icterícia.

Question 56

Quais condições a Tríade de Charcot geralmente indica?

Answer 56

É classicamente associada com colangite.

Question 57

O que é a Pêntade de Reynolds?

Answer 57

Febre, dor no hipocôndrio direito, icterícia, hipotensão e confusão mental.

Question 58

Em que circunstâncias a Pêntade de Reynolds pode ser observada?

Answer 58

Indica colangite aguda grave com complicações sépticas.

Question 59

Qual é o tratamento para colecistite leve?

Answer 59

Antibióticos (ATB) + suporte + drenagem em 24/48 horas.

Question 60

Qual é o tratamento para colecistite moderada?

Answer 60

Antibióticos (ATB) + suporte + drenagem imediata.

Question 61

Como é tratada a colecistite grave?

Answer 61

Antibióticos (ATB) + suporte, drenagem imediata e encaminhamento para leito de UTI.