Hernias Flashcards
O que é o Pneumoperitôneo Progressivo?
É um procedimento usado para preparo pré-operatório em casos de hérnia incisional complexa, visando aumentar a cavidade abdominal.
Como é iniciado o procedimento de Pneumoperitôneo Progressivo?
Com a passagem de um cateter de Tenckoff no quadrante superior direito do abdômen (HCD).
Como é feita a insuflação no Pneumoperitôneo Progressivo?
Realiza-se a insuflação diária de gás, de forma estéril, através do cateter.
Qual é o volume inicial utilizado para insuflação no Pneumoperitôneo Progressivo?
Inicia-se com 500 ml de gás.
Como deve proceder a insuflação diária no Pneumoperitôneo Progressivo?
O volume de gás é progredido diariamente, conforme a tolerância do paciente.
Quais medicamentos são administrados durante o procedimento de Pneumoperitôneo Progressivo?
Analgesia e antieméticos são utilizados durante o procedimento
Qual o maior fator de risco para hérnias incisional ?
Infecção de sítio cirúrgico
O que é a colocação de tela pré-aponeurótica (onlay) para hérnias incisionais?
A colocação é feita sobre a aponeurose. É o método mais fácil e mais utilizado, embora tenha maior taxa de complicações, mas menos morbidade.
Quais são as características da colocação de tela pré-peritoneal (sublay)?
A tela é posicionada abaixo da fáscia transversalis e acima do peritônio. É mais difícil de realizar, tem menos complicações, mais morbidade, e não necessita de fixação. Frequentemente utilizada em hérnias próximas a proeminências ósseas.
Como é feita a colocação de tela intraperitoneal (underlay)?
A tela é colocada dentro da cavidade abdominal, abaixo do peritônio. É pouco usada e requer uma tela anti-aderente para minimizar complicações.
O que envolve a colocação de tela intermuscular (inlay) em hérnias incisionais?
A tela é posicionada entre os ventres musculares, na mesma camada da aponeurose, e fixada lateralmente à musculatura. É utilizada quando não é possível realizar a aproximação, mas resulta em mais fraqueza da parede abdominal
Onde fica a tela na colocação (onlay)?
A tela é colocada sobre a aponeurose.
Onde fica a tela na colocação (sublay)?
A tela é posicionada abaixo da fáscia transversalis e acima do peritônio.
Onde fica a tela na colocação underlay)?
A tela é inserida dentro da cavidade abdominal, abaixo do peritônio.
Onde fica a tela na colocação (inlay)?
A tela é posicionada entre os ventres musculares, na mesma camada da aponeurose.
O que envolve o tratamento da cavidade abdominal na cirurgia de hérnia incisional?
Envolve limpeza e cuidado para preparar a cavidade abdominal antes da restauração do continente na parede abdominal.
O que fazer se a tentativa de fechamento primário da aponeurose não for bem-sucedida?
Realizar incisões relaxadoras, como a técnica de Gibbson. Se ainda não for suficiente, rebater a aponeurose com a técnica de Chevrel. Caso contrário, partir para técnicas avançadas como a Separação de Componentes.
Quais são as técnicas de separação de componentes para hérnia incisional?
Técnica anterior por Ramirez e técnica posterior por TAR (Transversus Abdominis Release).
Qual é o uso do saco herniário na cirurgia de hérnia incisional?
O saco herniário pode ser usado para auxiliar no fechamento da aponeurose, como proposto por Alcino Lázaro.
Por que colecistectomia e apendicectomia não contam na viscerorredução?
Elas são exceções específicas mencionadas no contexto da cirurgia de hérnia incisional durante o processo de viscerorredução.
Qual material é utilizado para o fechamento da parede abdominal com tela?
Podem ser utilizados fios de PDS ou Vycril, com a aplicação da tela na posição onlay.
Quais são os dois diâmetros críticos medidos na tomografia para avaliar hérnias incisionais?
Os diâmetros longitudinal e transverso do defeito herniário.
Por que o diâmetro transverso do defeito herniário é especialmente importante?
Porque frequentemente influencia a escolha da técnica de reparo e do material a ser utilizado no tratamento da hérnia.
O que o cálculo de Carbonell ajuda a determinar na cirurgia de hérnia incisional?
Avalia a espessura do músculo reto abdominal sobre o diâmetro transverso do defeito para prever a viabilidade do fechamento primário e escolher o tamanho adequado da tela.
Quais volumes são considerados na equação de Tanaka para hérnias incisionais?
Volume do saco herniário e volume abdominal total.
Como a equação de Tanaka ajuda na cirurgia de hérnia incisional?
Avalia a compatibilidade do conteúdo herniário dentro da cavidade abdominal e ajuda a prever a tensão sobre a parede abdominal após a correção do defeito.
O que a análise abrangente de tomografias permite na preparação cirúrgica de hérnias?
Permite a elaboração de um plano cirúrgico mais adequado, otimizando o uso de técnicas de reparo e materiais que promovam uma recuperação bem-sucedida e minimizem a recorrência da hérnia
Imc ideal para correção de hérnia incisional ?
30
Qual a melhor técnica para corrigir grandes e complexas hérnias incisionais e o melhor local para colocar a tela ?
Rives-Stoppa e sublay
Qual é a complicação grave e potencialmente fatal que pode ocorrer no perioperatório ou pós-operatório imediato de hérnias incisionais?
Síndrome compartimental abdominal.
Quais são algumas medidas iniciais para diagnosticar ou monitorar a síndrome compartimental abdominal?
O uso de cateterismo vesical para medir a pressão intra-abdominal (PIA) e cateterismo nasogástrico.
Que abordagens podem ser utilizadas para controlar a síndrome compartimental abdominal no pós-operatório imediato?
Restrição hídrica e relaxantes musculares podem ser empregados para aliviar os sintomas e controlar a síndrome.
Qual é o procedimento que pode ser considerado como último recurso no manejo da síndrome compartimental abdominal?
Peritoneostomia, ou seja, a realização de um procedimento cirúrgico para aliviar a pressão intra-abdominal quando outras medidas não são suficientes.
O que caracteriza a Hérnia de Amyand?
Apendicite aguda dentro de uma hérnia inguinal.
O que caracteriza a Hérnia de Litré?
Presença de um divertículo de Meckel no conteúdo da hérnia.
O que caracteriza a Hérnia de Richter?
Estrangulamento da borda antimesentérica de um segmento intestinal.
O que caracteriza a Hérnia Pantalona?
Presença simultânea de hérnias inguinais direta e indireta no mesmo lado.
O que caracteriza a Hérnia de Garangeot?
Apendicite aguda dentro de uma hérnia femoral.
O que caracteriza uma Hérnia de Deslizamento?
Presença de uma hérnia sem um saco herniário definido, muitas vezes envolvendo órgãos viscerais.
técnicas de cirurgia de hérnia inguinal que utilizam apenas tecido?
Shouldice, Bassini e McVay.
Por que as cirurgias de tecido têm sido praticamente abandonadas?
Devido às altas taxas de recidiva e ao problema da tensão.
Quais são as técnicas de cirurgia de hérnia inguinal que utilizam apenas tecido?
Shouldice, Bassini e McVay.
Por que as cirurgias de tecido têm sido praticamente abandonadas?
Devido às altas taxas de recidiva e ao problema da tensão.
Qual técnica de tecido ainda é considerada a melhor em casos selecionados?
Técnica de Shouldice.
Quais são as características da técnica de Shouldice?
Recidiva aceitável, uso em cirurgias contaminadas/infectadas, suturas por camadas, e possível incisão relaxadora.
Qual é a principal característica da técnica de Bassini?
Usa todas as estruturas no ligamento inguinal.
Por que a técnica de Bassini foi amplamente utilizada no passado?
Era tradicionalmente popular antes de técnicas mais modernas.
Para quais tipos de hérnia ainda pode ser utilizada a técnica de McVay?
Hérnia femoral.
Onde são realizadas as suturas na técnica de McVay?
No trato iliopúbico e depois no ligamento de Cooper.
Quais são as principais técnicas de cirurgia de hérnia inguinal com prótese?
Lichtenstein, Stoppa, TAPP e TEP.
Qual é a característica principal da técnica de Lichtenstein?
Técnica aberta, via anterior, rápida, fácil de reproduzir, e com baixo índice de complicações.
Como é fixada a tela na técnica de Lichtenstein?
Ultrapassa o tubérculo púbico, fixação no ligamento inguinal, parte superior e medial.
Qual é a diferença principal entre TAPP e TEP?
TAPP é transabdominal precisando fechar o peritônio, enquanto TEP é totalmente extraperitoneal.
Quais são os benefícios das técnicas TAPP e TEP?
Menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida, embora tenham uma curva de aprendizado maior
O que caracteriza o Tipo 1 na Classificação de Nyhus?
Hérnia inguinal indireta.
O que caracteriza o Tipo 2 na Classificação de Nyhus?
Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado.
O que caracteriza o Tipo 3 na Classificação de Nyhus?
Fraqueza na parede posterior.
Na Classificação de Nyhus, o que são as subcategorias 3A, 3B e 3C?
3A: Hérnia direta; 3B: Hérnia indireta; 3C: Hérnia femoral.
O que caracteriza o Tipo 4 na Classificação de Nyhus?
Recorrência de hérnias.
Na Classificação de Nyhus, o que são as subcategorias 4A, 4B, 4C e 4D?
4A: Recorrência de hérnia direta; 4B: Recorrência de hérnia indireta; 4C: Recorrência de hérnia femoral; 4D: Recorrência de hérnia mista
Qual é a característica principal da hérnia inguinal direta?
Resulta de fraqueza da parede abdominal.
Qual é a localização da hérnia inguinal direta em relação aos vasos epigástricos?
Medial aos vasos epigástricos.
Quais são os fatores de risco associados à hérnia inguinal direta?
Fatores como fraqueza muscular.
Qual é a característica principal da hérnia inguinal indireta?
Decorre da persistência do conduto peritônio-vaginal (congênito).
Qual é a localização da hérnia inguinal indireta em relação aos vasos epigástricos?
Lateral aos vasos epigástricos.
Qual tipo de hérnia inguinal é o mais comum?
Hérnia inguinal indireta.
Qual é a localização da hérnia femoral em relação ao ligamento inguinal?
Abaixo do ligamento inguinal.
O tratamento cirúrgico para qual tipo de hérnia é similar entre elas?
Tratamento para hérnia inguinal e femoral.
Como se realiza o exame físico para avaliar hérnia inguinal?
Com a ponta do dedo, verificando o canal inguinal.
A hérnia umbilical em adultos é geralmente adquirida ou congênita?
Adquirida.
Qual é a prevalência estimada de hérnia umbilical na população adulta?
Estimativa de 23% a 50%.
Qual é o quadro clínico típico de uma hérnia umbilical?
Dor periumbilical e abaulamento.
Quais são os fatores de risco para hérnia umbilical?
Semelhantes aos das hérnias inguinais.
Quando é indicado operar uma hérnia umbilical?
Quando há sintomas, grandes defeitos, encarceramento, adelgaçamento de pele, ascite incontrolável, isquemia, ulceração ou necessidade de cirurgia por outras causas.
Quando deve ser usada uma tela no reparo de hérnia umbilical?
- Para defeitos > 2 cm, deve-se colocar uma tela.
Quando é adequado realizar um fechamento primário sem tela em uma hérnia umbilical?
Para defeitos < 1 cm.
Quais são as diretrizes para hérnias umbilicais entre 1-2 cm?
Se houver fator de risco persistente ou hérnia incisional, é preferível usar uma tela.
Definas os triângulos e as estruturas
