HDA Flashcards
Quais são as três fases do tratamento da hemorragia digestiva alta?
Pré-endoscópico, endoscópico e pós-endoscópico.
O que deve ser feito no exame físico durante a fase pré-endoscópica de uma HDA?
O paciente deve ser manejado de acordo com o protocolo do trauma, seguindo o esquema ABC; considerar a intubação orotraqueal em casos de rebaixamento do nível de consciência ou hematêmese volumosa, e focar na ressuscitação hemodinâmica na fase C.
Qual escore é utilizado para a estratificação de risco na HDA?
Escore de Glasgow-Blatchford.
O que indica um escore de Glasgow-Blatchford de 0 a 1 ponto?
Baixo risco, permitindo que a endoscopia seja realizada ambulatorialmente.
O que implica um escore de Glasgow-Blatchford maior que 1 ponto?
Alto risco, necessitando de endoscopia com o paciente internado.
O que deve ser feito em caso de instabilidade hemodinâmica na HDA?
Realizar ressuscitação precoce usando soluções cristaloides para minimizar a disfunção.
Quais são os objetivos da terapia medicamentosa na HDA?
Reduzir a mortalidade, o ressangramento, a necessidade de hemotransfusão, a duração da internação e a necessidade de intervenções.
Como deve ser administrado o Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) na HDA?
EV, com dose de ataque de 80 mg de omeprazol, seguida por dose de manutenção de 40 mg de omeprazol EV, a cada 12 horas.
Qual é o benefício do uso de Eritromicina na HDA?
Estimula o esvaziamento gástrico e reduz a necessidade de uma segunda endoscopia.
Por que o Ácido Tranexâmico não é recomendado na HDA?
Não é recomendado devido ao aumento da mortalidade em pacientes com hepatopatia avançada crônica.
Quando é indicada a hemotransfusão na HDA?
Em casos de Hb < 7 g/dL com estratégia restritiva; individualizar em pacientes com doença cardiovascular.
Deve-se transfundir plaquetas em pacientes em uso de antiplaquetários na HDA?
Não, transfusão de plaquetas não é recomendada nesses casos.
Qual é a orientação para o uso de AAS em casos de HDA?
Manter o AAS em profilaxia secundária, suspender em profilaxia primária e interromper o segundo antiplaquetário na dupla antiagregação.
Como proceder com pacientes em uso de Varfarina com RNI > 2 e instabilidade hemodinâmica?
Administrar vitamina K EV e concentrado de complexo protrombínico (CCP) EV; alternativa: plasma fresco congelado (PFC). Realizar endoscopia quando RNI < 2,5.
Qual é a recomendação para NOACs em casos de suspeita de HDAnv?
Suspender temporariamente e solicitar avaliação de hematologista ou cardiologista
Qual é o tempo ideal para a realização da endoscopia em casos de HDA não varicosa?
Realizar endoscopia digestiva alta (EDA) em até 24 horas; em casos de instabilidade hemodinâmica refratária, realizar em até 12 horas (embora não exista consenso).
Qual é o principal guia para o tratamento endoscópico na HDA?
A etiologia do sangramento, observando a classificação de Forrest.
Quais são os métodos utilizados no tratamento endoscópico da HDA?
Métodos mecânicos, térmicos e injetores (ex.: adrenalina), além de opções tópicas como Hemospray®.
Qual é a terapia de escolha para úlceras de alto risco (Forrest Ia e Ib)?
Terapia combinada: método injetor (adrenalina) com método térmico ou mecânico.
Quais úlceras não devem ser tratadas com terapia hemostática endoscópica?
Forrest IIc (base com hematoína) e Forrest III (base clara ou com fibrina). No caso de Forrest IIb (coágulo aderido), tratar apenas com IBP.
O que caracteriza a úlcera Forrest Ia?
Sangramento arterial ativo em jato, com risco de ressangramento de 100%.
O que representa uma úlcera Forrest Ib?
Sangramento ativo em forma de gotejamento ou “porejamento”; risco de ressangramento de 55%.
Qual classificação Forrest é associada a vaso visível e qual seu risco de ressangramento?
Forrest IIa, com um risco de ressangramento de 43%.
O que caracteriza uma úlcera Forrest IIb?
Presença de coágulo aderente à base da úlcera, com risco de ressangramento de 22%.
Como é definida uma úlcera Forrest IIc?
Base ulcerada com presença de hematina (sangramento recente); risco de ressangramento de 10%.
O que caracteriza a úlcera Forrest III?
Sem sinais de sangramento (base fibrinosa ou clara); risco de ressangramento de 5%.
Quais úlceras são consideradas de alto risco e devem ser tratadas na endoscopia?
Forrest Ia (sangramento arterial ativo), Forrest Ib (sangramento em porejamento) e Forrest IIa (vaso visível).
Qual é a terapia recomendada para úlceras Forrest Ia e Ib?
Terapia combinada: método injetor (adrenalina) + térmico ou mecânico.
Como tratar uma úlcera Forrest IIa?
Uso isolado de métodos térmico ou mecânico, adequadamente aplicados.
Quando o método injetor em monoterapia é recomendado?
Nunca. Monoterapia com injetores não é indicada, mesmo em úlceras Forrest Ia e Ib.
Quais úlceras podem ser tratadas apenas com IBP?
Úlceras Forrest IIb (coágulo aderido).
Existe indicação de terapia para Forrest IIc e Forrest III?
Não há indicação de terapia hemostática para Forrest IIc (hematoína) e Forrest III (base fibrinosa ou clara)
O que deve ser feito em caso de ressangramento após a endoscopia na HDA?
Realizar uma nova endoscopia. Considerar o uso de Clipe Montado (Over-the-Scope) para sangramentos refratários. Se a hemostasia falhar novamente, considerar embolização transarterial. A cirurgia é uma opção se a hemostasia endoscópica e a intervenção radiológica falharem.
O que é o Second-look na abordagem pós-endoscópica da HDA?
Um conceito de endoscopia programada que não é recomendada de rotina. Envolve uma reavaliação depois de uma endoscopia inicial e tratamento da úlcera.
Qual é o tempo de internação recomendado para pacientes com úlceras de alto risco na HDA?
Mínimo de 3 dias para úlceras classificadas como Forrest Ia, Ib, IIa.
Como deve ser feita a supressão ácida em pacientes com HDA pós-endoscopia?
Para úlceras de alto risco, administrar IBP EV a cada 12 horas por 3 dias, seguido por IBP VO a cada 12 horas por 14 dias. Para úlceras de baixo risco (Forrest IIc e III), administrar IBP VO uma vez ao dia, com alta precoce. Em uso contínuo para pacientes com antiagregantes ou anticoagulantes.
Qual é o procedimento recomendado para pacientes com H. pylori na HDA?
Realizar teste para H. pylori em pacientes com HDAnv por úlcera. Se a infecção for confirmada, planejar tratamento e confirmar a cura. Repetir o teste se os resultados forem negativos durante o sangramento agudo.
Qual a classificação de Forrest dessa úlcera gástrica ?
Ia
Qual a classificação Forrest dessa úlcera gástrica ?
Ib
Qual a classificação Forrest dessa úlcera gástrica ?
IIa
Qual a classificação Forrest dessa úlcera gástrica ?
IIb
Qual a classificação Forrest dessa úlcera gástrica ?
IIC
Qual a classificação Forrest dessa úlcera gástrica ?
III
