Vias Biliares

Question 1

FR para calculos de colesterol mais comuns

Answer 1

Obesidade
Sexo feminino
Gestação /estrogênio 
Emagrecimento rapido (ex: cirurgia bariátrica)
Idade (>40 anos)
Doença de Crohn

Question 2

Complicações CPRE

Answer 2

Pancreatite, perfuração duodenal, sangramentoda papilotomia, colangite

Question 3

Indicação de CVL na colelitíase

Answer 3

• sintomaticos
• complicacoes
• assintomatico com: calculo >3cm; calculo associado a pólipo; vesiculo em porcelana; hemólise cronica

Question 4

Causas de icterícia dias apos CVL

Answer 4

• Coledocolitíase residual;

- Lesão iatrogênica das vias biliares (ex: ligadura de colédoco no intra-operatório)

Question 5

Duração da dor da cólica biliar

Answer 5

<6h

Question 6

Duração da dor da colecistite

Answer 6

> 6h

Question 7

Alto risco para coledocolitíase

Answer 7

• presença de cálculo no colédoco
• colangite aguda
• BT > 4 e colédoco dilatado (>8mm)

Question 8

Conduta no alto risco para coledocolitíase

Answer 8

CPRE pré operatório + colecistectomia

Serviço sem CPRE: colecistectomia com exploração do colédoco

Question 9

Médio risco para coledocolitíase

Answer 9

• marcadores hepáticos alterados
• idade > 55
• colédoco dilatado

Question 10

Conduta no médio risco para coledocolitíase

Answer 10

Fazer colangioRM

• colangio mostrou cálculo: CPRE pré op + CVL
• colangio não mostrou cálculo: CVL

Question 11

Conduta na coledocolitíase pós operatória

Answer 11

CPRE

Question 12

Quando fazer CVL + exploração de vias biliares

Answer 12

cálculos no colédoco proximal

Question 13

Complicação de exploração de vias biliares

Answer 13

Estenose de via biliar, fístula biliar

Question 14

Quando faz CVL + derivação biliodigestiva

Answer 14

• Cálculos residuais com ducto biliar muito dilatado
• múltiplos cálculos impactados
• cálculos intra-hepáticos
• cálculos coledocianos primários

Question 15

ATB na colangite

Answer 15

Ceftriaxona + metronidazol

Question 16

Síndrome de Mirizzi

Answer 16

Pedra grande na vesícula causando obstrução do ducto hepático comum ou colédoco (compressão extrínseca)

Dor + icterícia

Question 17

CPRE pela USP-SP

Answer 17

CPRE é um procedimento terapêutico
Só pede CPRE quando já tem o diag certo de coledocolitíase (viu a pedra obstruindo e não apenas a dilatação)

Só a dilatação: pedir colangioRM (achou o cálculo: CPRE com papilotomia)

Question 18

Limites do triângulo de Calot e o que passa por dentro

Answer 18

Limites: borda hepática, ducto cístico, ducto hepático comum

Passa dentro: artéria cística

Question 19

Tríade de Charcot

Answer 19

Febre com calafrio + icterícia + dor abdominal

Colangite

Question 20

Pêntade de Reynolds

Answer 20

Charcot + hipotensao + depressao do SNC

Question 21

Tokyo guideline Colangite

Answer 21

A: sinais de inflamação sistêmica (febre e/ou calafrios, achados lab)
* PCR aumentado ou leuco alterado ( < 4000 ou > 12000)

B: colestase (icterícia, lab com alteração hepática)
* aumento de TGO ou TGP ou GGT ou FA >1.5x do superior

C: Imagem (dilatação de vias biliares, evidência de obstrução)

Grau III (grave): disfunção orgânica 
Grau II (moderada): 2 ou mais : leuco > 12000 ou <4000, febre >39, idade >75 anos, BT >5, hipoalbuminemia 
Grau I (leve): ausência de moderado e grave

Question 22

Tto da colangite

Answer 22

Grau III: ATB + drenagem biliar urgente ATÉ 24h (preferível desobstruir com CPRE)

Grau II: ATB + drenagem biliar precoce entre 24 - 48h

Grau I: ATB + drenagem biliar de caráter eletivo

Question 23

Doença de caroli

Answer 23

• são distúrbios congênitos que compreendem dilatação cística multifocal dos ductos biliares intrahepáticos segmentares.
• Classificação de Todani: cisto de colédoco tipo V,

Question 24

Clínica doença de caroli

Answer 24

dor no QSD
colelitíase recorrente
colangite com febre e icterícia
Colangite recorrente