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Cirurgia Residência > Abdome Agudo > Flashcards

Abdome Agudo Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Principais doenças do tipo Inflamatório

A

Apendicite aguda
Colecistite
Pancreatite
Diverticulite

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Q

Pontos que fazem pensar em abdome agudo inflamatório

A
  • sintoma inicial leve quente localiza e piora de intensidade em questão de horas ou dias
  • febre, leucocitose, taquicardia
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3
Q

Principais doenças do tipo Perfurativo

A
  • úlcera peptica perfurada
  • perfuração de divertículo colônico
  • perfuração de vesícula biliar
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4
Q

Pontos que fazem pensar em abdome agudo perfurativo

A
  • dor de início súbito e de forte intensidade, evoluindo rapidamente para choque
  • peritonite
  • pneumoperitônio
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Q

Pontos que fazem pensar em abdome agudo vascular ou isquêmico

A
  • DISSOCIAÇÃO DA DOR COM O EXAME FÍSICO (pct queixa-se de dor abd importante, apesar de não haver achados no exame físico abd)
  • sinais de choque tardiamente
  • ACIDOSE METABÓLICA
  • AUMENTO DO LACTATO
  • pct com FR: FA, doença valvar, aneurisma, doença arterial periférica, HAS)
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6
Q

Principais doenças do tipo hemorrágico

A
  • trauma
  • gravidez ectopica
  • cisto hemorrágico ovariano
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7
Q

Principais Doenças do tipo obstrutivo

A
  • bridas intestinais
  • volvo de sigmoide
  • neoplasias obstrutivas
  • hérnias estranguladas
  • fecaloma
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8
Q

Pontos que fazem pensar em abdome agudo obstrutivo

A
  • distensão abdominal
  • PARADA DE ELIMINAÇÃO DE FLATOS E FEZEZ
  • vômitos, recusa alimentar
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9
Q

RX de rotina de abdome agudo

A
  • RX de tórax em ortostase
  • RX de abdome em decúbito dorsal
  • RX de abdome em ortostase
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10
Q

Sinal de Jobert +

A

Perda na macicez hepática para hipertimpanismo no HC

Doença: abdome agudo perfurativo

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11
Q

Conduta no pneumoperitônio

A

Indicação cirúrgica

Laparotomia exploradora

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12
Q

Causa mais comum de isquemia aguda do intestino

A

Embolia arterial (artéria mesenterica superior)

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13
Q

Exame diagnóstico de abd agudo vascular

A

AngioTC de abdome

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14
Q

Obstrução de delgado no RX

A
  • pregas coniventes (empilhamento de moedas)
  • distensão mais central
  • normalmente alças menores/menos calibrosas
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15
Q

Obstrução colônica no RX

A
  • Haustraçoes
  • distensão mais periférica
  • alças mais calibrosas
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16
Q

Diagnóstico de colecistite

A

A + B + C

A: Sinais locais de inflamação

  • Murphy +
  • dor em HD
  • Plastrão palpável

B: sinais sistêmicos de inflamação

  • hemograma com leucocitose
  • aumento de PCR
  • febre

C: achado radiológico

  • cálculo na vesícula
  • espessamento da parede da vesícula
  • líquido perivesicular
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17
Q

Colecistite na cintilografia

A

Vesícula some

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18
Q

Conduta na presença de gangrena/necrose, perfuração da vesícula ou colecistite enfisematosa

A

Colecistectomia de emergência

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19
Q

Tto da colecistite

A

Determinar o ASA do pct

ASA I e II: colecistectomia

  • na mesma internação se melhora clínica
  • de emergência se piora ou ausência de melhora clínica

ASA III e IV: pct está crítico ou séptico? Se sim, faz drenagem percutânea ou endoscópica; se não, reavaliar após 1 a 3 dias de ATB

Conduta Tokio I e II = conduta ASA I e II
Conduta Tokio III= conduta ASA III e IV

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20
Q

ATB na colecistite

A

Tokio I e II:

  • Cefalosporina (ex: ceftriaxona) + Metronidazol OU
  • Quinolona (ex: cipro ou levo) + Metronidazol

Tokio III:

  • Carbapenemicos OU
  • Cefalosporina (ex: cefepime) + Metronidazol
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21
Q

Tto de Tokio 3 da colecistite

A

Suporte e estabilização

Considerar drenagem da vesícula biliar é colecistectomia posteriormente

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22
Q

Complicações da colecistite

A

Perfuração
Íleo biliar
Fístula biliar
Colecistite enfisematosa

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23
Q

Tríade de Rigler

A

Cálculo ectopico, obstrução intestinal, aerobilia

Doença: íleo biliar

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24
Q

Fases da apendicite

A

I: edematosa
II: ulcero-flegmonosa
III: fibrino-purulenta
IV: perfuração ou necrose

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25
Q

Sinal de Blumberg

A

Dor a descompressão brusca no ponto de McBurney

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26
Q

Sinal de Rovsing

A

Dor referida na FID enquanto se palpa a FIE

“No seu vizinho - Rovsing”

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27
Q

Sinal de Dunphy

A

Dor referida na FID quando tosse

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28
Q

Sinal de Lenander

A

Temp retal >1º que a temp axilar

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29
Q

Diag diferencial de apendicite no pré escolar

A

Intussuscepcao intestinal
Gastroenterocolite
Diverticulite de Meckel

30
Q

Exame na dúvida diagnóstica se é apendicite

A

TC com contraste

31
Q

Achados tomograficos de apendicite

A
  • diâmetro > 7mm
  • brotamento da gordura periapendicular
  • espessamento da parede
32
Q

Conduta na apendicite tardia

A

> 48h

Com peritonite: apendicectomia

Sem peritonite: TC
- drenagem percutânea se tiver abscesso e faz colonoscopia 4-6 sem depois, e após isso, +/- apendicectomia de intervalo

33
Q

Exame que não se deve fazer na suspeita de diverticulite

A

Colonoscopia

34
Q

Conduta na diverticulite sem peritonite

A

TC

  • sem abscesso: Hinchey 0
  • abscesso pericólico: Hinchey I
  • abscesso pélvico ou à distância: Hinchey II
35
Q

Conduta na diverticulite com peritonite

A

Cirurgia

Peritonite purulenta: Hinchey III
Peritonite fecaloide: Hinchey IV

36
Q

Tto da diverticulite em cada Hinchey

A

Hinchey l: sintomáticos + ATB por 7 a 10 dias (cipro +metronidazol)

  • abscesso <4cm: ATB
  • abscesso >=4cm: ATB + drenagem

Hinchey II: ATB + drenagem percutânea

Hinchey III ou IV: cirurgia de Hartmann

37
Q

Cirurgia de Hartmann

A

Retosigmoidectomia com colostomia terminal do cólon descendente

38
Q

Classificação similar a de Hinchey, utilizada na diverticulite

A

Classificação de Kaiser

  • Os achados tomográficos ditam a conduta
39
Q

O 1º episódio de diverticulite tem ______ em relação aos posteriores

A

Maior risco de perfuração

40
Q

Quando se indica cirurgia eletiva na diverticulite aguda não complicada

A

Nos sintomas de dor persistentes, mesmo entre os episódios de crise

41
Q

Maior problema associado ao tto clínico da apendicite aguda

A

Taxa de recorrência

42
Q

Sinal de Lapinski

A

Dor à palpacao da FID quando elevamos o MID do pct

43
Q

Sinal de summer

A

Hiperestesia FID

44
Q

Sinal de Dunphy

A

Dor na FID após tossir

45
Q

Exame que detecta microlitíase não visualizava por USG

A

Ecoendoscopia

46
Q

qual situação se deve drenar a cavidade durante a cirurgia por vídeo na apendicite

A

Abscesso de cavidade abdominal

47
Q

Laboratório no ABD agudo obstrutivo

A

Alcalose metabólica hipoCl hipoK

Acidose metabólica em quadros avançados com isquemia de alça

48
Q

Conduta inicial em qualquer abd agudo

A

Jejum, sonda e soro

49
Q

Principal causa de obstrução

A

Brida/aderência

50
Q

Principal causa de obstrução de delgado

A

Brida/aderência

51
Q

Fator de risco para Brida

A

Cirurgia abdominal prévia

52
Q

Tto de Brida

A

Suporte + gastrografin

Se refratário ou complicado: lise das aderências

53
Q

Principal causa de obstrução de colon

A

Câncer

54
Q

RX de volvo de sigmoide

A

Sinal do grão de café ou “U” invertido

55
Q

Tto do volvo de sigmoide

A

Não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva

Complicado: cirurgia de hartmann

56
Q

Principal causa de obstrução na infância

A

Intussuscepcao

57
Q

Tríade de Rigler

A

Íleo biliar

Pneumobilia (aerobilia) + distensão de delgado + cálculo ectopico

58
Q

Tto de íleo biliar

A

Laparotomia + enterotomia + enterorrafia +/- colecistectomia

59
Q

Causa de íleo paralítico

A

Principal: pós operatório

Outras: opioide, HipoK, processos inflamatórios

60
Q

Tto de íleo paralítico

A

Suporte

61
Q

Causa de Obstrução intestinal em pcts graves (UTI, sepse) que não se achou causa mecânica

A

Psudo obstrucao colonica aguda (Sd. Ogilvie)

62
Q

Tto da Sd. Ogilvie

A

EXCLUIR CAUSAS MECÂNICAS + suporte
- pode ser feito Neostigmina (colinergico)

  • sem respostas a neostigmina: descompressão colonoscopica
63
Q

Tto do ABD agudo isquêmico cuja causa é trombose venosa mesenterica

A

Anticoagulação

Se peritonite: cirurgia

Manutenção da dor: repete exame d imagem -> trombo aumentou: trombólise

64
Q

Tto do ABD agudo isquêmico cuja causa é trombose arterial mesenterica

A

Anticoagulação

Peritonite: cirurgia
Sem peritonite: trombólise

65
Q

Tto do ABD agudo isquêmico cuja causa é embolia arterial

A

Embolectomia +/- enterectomia

66
Q

Tto do abd agudo perfurativo

A

Laparotomia

Mas antes: jejum, correção de DHE, sintomáticos e ATB

prioridade será a estabilização hemodinâmica do paciente, com a infusão de cristalóides e, se necessário, início de drogas vasoativas. Assim que o paciente retomar estabilidade, deverá ser encaminhado ao bloco cirúrgico para laparotomia de urgência.

67
Q

Pct com úlcera de duodeno que mudou o padrão, com irradiação para dorso, abd flácido, pouco doloroso

A

Úlcera tenebrante para pâncreas

68
Q

Diferença de volvo de sigmoide para de ceco no RX

A

Volvo de ceco: vértice aponta para a fossa ilíaca direita (está mais a direita)

volvo de sigmóide: aponta para fossa ilíaca esquerda (está mais a esquerda)

69
Q

Tto de volvo de ceco

A

Avaliação cirúrgica, conduta conservadora não costuma dar tão certo

70
Q

principal causa de fístula colo-vesical

A

Diverticulite complicada

71
Q

como é cobrado na prova ####

A

ABD agudo obstrutivo:

  • muito RX, e algumas TC onde precisa diferenciar se a obstrução é de delgado ou colon
  • tto

ABD agudo perfurativo:

  • muito caso clínico pra se pensar em úlcera gastrica perfurada (história de uso recente de AINE)
  • RX mostrando pneumoperitônio
  • tto
72
Q

Quadro clínico mais comum de divertículo de Meckel em adultos

A

Obstrucao intestinal

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