Abdome Agudo

Question 1

Principais doenças do tipo Inflamatório

Answer 1

Apendicite aguda
Colecistite
Pancreatite
Diverticulite

Question 2

Pontos que fazem pensar em abdome agudo inflamatório

Answer 2

• sintoma inicial leve quente localiza e piora de intensidade em questão de horas ou dias
• febre, leucocitose, taquicardia

Question 3

Principais doenças do tipo Perfurativo

Answer 3

• úlcera peptica perfurada
• perfuração de divertículo colônico
• perfuração de vesícula biliar

Question 4

Pontos que fazem pensar em abdome agudo perfurativo

Answer 4

• dor de início súbito e de forte intensidade, evoluindo rapidamente para choque
• peritonite
• pneumoperitônio

Question 5

Pontos que fazem pensar em abdome agudo vascular ou isquêmico

Answer 5

• DISSOCIAÇÃO DA DOR COM O EXAME FÍSICO (pct queixa-se de dor abd importante, apesar de não haver achados no exame físico abd)
• sinais de choque tardiamente
• ACIDOSE METABÓLICA
• AUMENTO DO LACTATO
• pct com FR: FA, doença valvar, aneurisma, doença arterial periférica, HAS)

Question 6

Principais doenças do tipo hemorrágico

Answer 6

• trauma
• gravidez ectopica
• cisto hemorrágico ovariano

Question 7

Principais Doenças do tipo obstrutivo

Answer 7

• bridas intestinais
• volvo de sigmoide
• neoplasias obstrutivas
• hérnias estranguladas
• fecaloma

Question 8

Pontos que fazem pensar em abdome agudo obstrutivo

Answer 8

• distensão abdominal
• PARADA DE ELIMINAÇÃO DE FLATOS E FEZEZ
• vômitos, recusa alimentar

Question 9

RX de rotina de abdome agudo

Answer 9

• RX de tórax em ortostase
• RX de abdome em decúbito dorsal
• RX de abdome em ortostase

Question 10

Sinal de Jobert +

Answer 10

Perda na macicez hepática para hipertimpanismo no HC

Doença: abdome agudo perfurativo

Question 11

Conduta no pneumoperitônio

Answer 11

Indicação cirúrgica

Laparotomia exploradora

Question 12

Causa mais comum de isquemia aguda do intestino

Answer 12

Embolia arterial (artéria mesenterica superior)

Question 13

Exame diagnóstico de abd agudo vascular

Answer 13

AngioTC de abdome

Question 14

Obstrução de delgado no RX

Answer 14

• pregas coniventes (empilhamento de moedas)
• distensão mais central
• normalmente alças menores/menos calibrosas

Question 15

Obstrução colônica no RX

Answer 15

• Haustraçoes
• distensão mais periférica
• alças mais calibrosas

Question 16

Diagnóstico de colecistite

Answer 16

A + B + C

A: Sinais locais de inflamação

• Murphy +
• dor em HD
• Plastrão palpável

B: sinais sistêmicos de inflamação

• hemograma com leucocitose
• aumento de PCR
• febre

C: achado radiológico

• cálculo na vesícula
• espessamento da parede da vesícula
• líquido perivesicular

Question 17

Colecistite na cintilografia

Answer 17

Vesícula some

Question 18

Conduta na presença de gangrena/necrose, perfuração da vesícula ou colecistite enfisematosa

Answer 18

Colecistectomia de emergência

Question 19

Tto da colecistite

Answer 19

Determinar o ASA do pct

ASA I e II: colecistectomia

• na mesma internação se melhora clínica
• de emergência se piora ou ausência de melhora clínica

ASA III e IV: pct está crítico ou séptico? Se sim, faz drenagem percutânea ou endoscópica; se não, reavaliar após 1 a 3 dias de ATB

Conduta Tokio I e II = conduta ASA I e II
Conduta Tokio III= conduta ASA III e IV

Question 20

ATB na colecistite

Answer 20

Tokio I e II:

• Cefalosporina (ex: ceftriaxona) + Metronidazol OU
• Quinolona (ex: cipro ou levo) + Metronidazol

Tokio III:

• Carbapenemicos OU
• Cefalosporina (ex: cefepime) + Metronidazol

Question 21

Tto de Tokio 3 da colecistite

Answer 21

Suporte e estabilização

Considerar drenagem da vesícula biliar é colecistectomia posteriormente

Question 22

Complicações da colecistite

Answer 22

Perfuração
Íleo biliar
Fístula biliar
Colecistite enfisematosa

Question 23

Tríade de Rigler

Answer 23

Cálculo ectopico, obstrução intestinal, aerobilia

Doença: íleo biliar

Question 24

Fases da apendicite

Answer 24

I: edematosa
II: ulcero-flegmonosa
III: fibrino-purulenta
IV: perfuração ou necrose

Question 25

Sinal de Blumberg

Answer 25

Dor a descompressão brusca no ponto de McBurney

Question 26

Sinal de Rovsing

Answer 26

Dor referida na FID enquanto se palpa a FIE “No seu vizinho - Rovsing”

Question 27

Sinal de Dunphy

Answer 27

Dor referida na FID quando tosse

Question 28

Sinal de Lenander

Answer 28

Temp retal >1º que a temp axilar

Question 29

Diag diferencial de apendicite no pré escolar

Answer 29

Intussuscepcao intestinal Gastroenterocolite Diverticulite de Meckel

Question 30

Exame na dúvida diagnóstica se é apendicite

Answer 30

TC com contraste

Question 31

Achados tomograficos de apendicite

Answer 31

- diâmetro > 7mm - brotamento da gordura periapendicular - espessamento da parede

Question 32

Conduta na apendicite tardia

Answer 32

>48h Com peritonite: apendicectomia Sem peritonite: TC - drenagem percutânea se tiver abscesso e faz colonoscopia 4-6 sem depois, e após isso, +/- apendicectomia de intervalo

Question 33

Exame que não se deve fazer na suspeita de diverticulite

Answer 33

Colonoscopia

Question 34

Conduta na diverticulite sem peritonite

Answer 34

TC - sem abscesso: Hinchey 0 - abscesso pericólico: Hinchey I - abscesso pélvico ou à distância: Hinchey II

Question 35

Conduta na diverticulite com peritonite

Answer 35

Cirurgia Peritonite purulenta: Hinchey III Peritonite fecaloide: Hinchey IV

Question 36

Tto da diverticulite em cada Hinchey

Answer 36

Hinchey l: sintomáticos + ATB por 7 a 10 dias (cipro +metronidazol) - abscesso <4cm: ATB - abscesso >=4cm: ATB + drenagem Hinchey II: ATB + drenagem percutânea Hinchey III ou IV: cirurgia de Hartmann

Question 37

Cirurgia de Hartmann

Answer 37

Retosigmoidectomia com colostomia terminal do cólon descendente

Question 38

Classificação similar a de Hinchey, utilizada na diverticulite

Answer 38

Classificação de Kaiser - Os achados tomográficos ditam a conduta

Question 39

O 1º episódio de diverticulite tem ______ em relação aos posteriores

Answer 39

Maior risco de perfuração

Question 40

Quando se indica cirurgia eletiva na diverticulite aguda não complicada

Answer 40

Nos sintomas de dor persistentes, mesmo entre os episódios de crise

Question 41

Maior problema associado ao tto clínico da apendicite aguda

Answer 41

Taxa de recorrência

Question 42

Sinal de Lapinski

Answer 42

Dor à palpacao da FID quando elevamos o MID do pct

Question 43

Sinal de summer

Answer 43

Hiperestesia FID

Question 44

Sinal de Dunphy

Answer 44

Dor na FID após tossir

Question 45

Exame que detecta microlitíase não visualizava por USG

Answer 45

Ecoendoscopia

Question 46

qual situação se deve drenar a cavidade durante a cirurgia por vídeo na apendicite

Answer 46

Abscesso de cavidade abdominal

Question 47

Laboratório no ABD agudo obstrutivo

Answer 47

Alcalose metabólica hipoCl hipoK Acidose metabólica em quadros avançados com isquemia de alça

Question 48

Conduta inicial em qualquer abd agudo

Answer 48

Jejum, sonda e soro

Question 49

Principal causa de obstrução

Answer 49

Brida/aderência

Question 50

Principal causa de obstrução de delgado

Answer 50

Brida/aderência

Question 51

Fator de risco para Brida

Answer 51

Cirurgia abdominal prévia

Question 52

Tto de Brida

Answer 52

Suporte + gastrografin Se refratário ou complicado: lise das aderências

Question 53

Principal causa de obstrução de colon

Answer 53

Câncer

Question 54

RX de volvo de sigmoide

Answer 54

Sinal do grão de café ou “U” invertido

Question 55

Tto do volvo de sigmoide

Answer 55

Não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva Complicado: cirurgia de hartmann

Question 56

Principal causa de obstrução na infância

Answer 56

Intussuscepcao

Question 57

Tríade de Rigler

Answer 57

Íleo biliar Pneumobilia (aerobilia) + distensão de delgado + cálculo ectopico

Question 58

Tto de íleo biliar

Answer 58

Laparotomia + enterotomia + enterorrafia +/- colecistectomia

Question 59

Causa de íleo paralítico

Answer 59

Principal: pós operatório Outras: opioide, HipoK, processos inflamatórios

Question 60

Tto de íleo paralítico

Answer 60

Suporte

Question 61

Causa de Obstrução intestinal em pcts graves (UTI, sepse) que não se achou causa mecânica

Answer 61

Psudo obstrucao colonica aguda (Sd. Ogilvie)

Question 62

Tto da Sd. Ogilvie

Answer 62

EXCLUIR CAUSAS MECÂNICAS + suporte - pode ser feito Neostigmina (colinergico) - sem respostas a neostigmina: descompressão colonoscopica

Question 63

Tto do ABD agudo isquêmico cuja causa é trombose venosa mesenterica

Answer 63

Anticoagulação Se peritonite: cirurgia Manutenção da dor: repete exame d imagem -> trombo aumentou: trombólise

Question 64

Tto do ABD agudo isquêmico cuja causa é trombose arterial mesenterica

Answer 64

Anticoagulação Peritonite: cirurgia Sem peritonite: trombólise

Question 65

Tto do ABD agudo isquêmico cuja causa é embolia arterial

Answer 65

Embolectomia +/- enterectomia

Question 66

Tto do abd agudo perfurativo

Answer 66

Laparotomia Mas antes: jejum, correção de DHE, sintomáticos e ATB prioridade será a estabilização hemodinâmica do paciente, com a infusão de cristalóides e, se necessário, início de drogas vasoativas. Assim que o paciente retomar estabilidade, deverá ser encaminhado ao bloco cirúrgico para laparotomia de urgência.

Question 67

Pct com úlcera de duodeno que mudou o padrão, com irradiação para dorso, abd flácido, pouco doloroso

Answer 67

Úlcera tenebrante para pâncreas

Question 68

Diferença de volvo de sigmoide para de ceco no RX

Answer 68

Volvo de ceco: vértice aponta para a fossa ilíaca direita (está mais a direita) volvo de sigmóide: aponta para fossa ilíaca esquerda (está mais a esquerda)

Question 69

Tto de volvo de ceco

Answer 69

Avaliação cirúrgica, conduta conservadora não costuma dar tão certo

Question 70

principal causa de fístula colo-vesical

Answer 70

Diverticulite complicada

Question 71

como é cobrado na prova ####

Answer 71

ABD agudo obstrutivo: - muito RX, e algumas TC onde precisa diferenciar se a obstrução é de delgado ou colon - tto ABD agudo perfurativo: - muito caso clínico pra se pensar em úlcera gastrica perfurada (história de uso recente de AINE) - RX mostrando pneumoperitônio - tto

Question 72

Quadro clínico mais comum de divertículo de Meckel em adultos

Answer 72

Obstrucao intestinal