Trauma Flashcards
1
Q
Janelas do FAST
A
Hepatorrenal, esplenorrenal, pélvica, pericárdica
2
Q
Valor de Hipertensao intra-abdominal
A
Pressao >=12
Grau III: 21-25
Grau IV: >25
3
Q
Sindrome compartimental abdominal
A
Hipertensao intra abdominal grau III ou IV + lesao de orgaos alvos (IRA, hipotensão, hipertensao intracraniana, insuf resp)
4
Q
Sinal do cinto de segurança
A
Lesao de intestino delgado ou mesentério
5
Q
Contraindicações de sondagem vesical
A
- sangue em meato uretral
- hematoma perineal / escrotal
- fratura de pelve
- retenção urinária.
6
Q
Clinica da Lesão axonal difusa (LAD)
A
lesão de cisalhamento (aceleração rotacional da cabeça) causando coma pós traumático prolongado.
- dissociacao clinico-radiologico (TC “inocente”)
7
Q
TCE que tem intervalo lúcido
A
Hematoma Epidural
8
Q
Sinais de fratura de base do crânio
A
- equimose periorbital (olhos de guaxinim)
- equimose retroauricular (sinal de battle)
- rinorréia
- otorreia
- disfunção dos 7º e 8º nervos cranianos (paralisia facial e perda de audição).
9
Q
Tto do TCE grave
A
- IOT
- cabeceira elevada a 30°
- monitorizar a PIC (5 - 15)
- glicemia 140 - 180
- normocapnia (PaCO2 = 35)
- previnir hipertermia
10
Q
Triade de Cushing
A
Bradicardia, bradipneia, hipertensao arterial
- significado clinico: HIC
11
Q
Definição e conduta da HIC
A
- PIC > 20 mmHg; flexao/extensao anormais; pupilas fixas; anisocoria
CD:
- solução hiperosmolar (salina 3%)
- manitol (n usar em hipotensos)
- sedação (midazolam cm fentanil)
12
Q
Triade de Beck
A
- turgência de jugular
- hipofonese de bulhas
- hipotensao
Tamponamento cardiaco
13
Q
Tipos de VA definitiva
A
- Tubo endotraqueal (oro ou naso)
- crico cirúrgica
- traqueostomia
14
Q
Tipos de VA temporária
A
- máscara laríngea
- combitubo
- crico por punção
15
Q
Droga para IOT “cardio estável”
A
Etomidato
16
Q
Característica da Quetamina
A
Efeito broncodilatador
17
Q
Características do propofol
A
Efeito hipotensor
18
Q
Características do midazolam
A
- efeito hipotensor moderado
- efeito anti-convulsivante
19
Q
C.I da succinilcolina
A
HiperK
Vítimas de choque elétrico
20
Q
Qual bloqueador neuromuscular tem reversão
A
Rocurônio
- reversão com Sugammadex
21
Q
Característica do fentanil
A
Efeito hipotensor
22
Q
Quando usado fentanil principalmente
A
Emergências hipertensivas
Dissecção de aorta
Sangramentos intracranianos ativo
Hipertensão intracraniana
23
Q
Conduta em cada grau de choque (reposição)
A
Grau I: cristaloide
Grau II: cristaloide
Grau III: transfusão
Grau IV: transfusão maciça
24
Q
Reposição volemica no trauma
A
Adultos: 1L de cristaloide aquecido
Crianças: 20ml/kg de cristaloide aquecido
25
Indicações do ácido tranexamico
- Hemorragia não compressível
- associada a transfusão
- choques grau III e IV
26
Como faz ácido tranexamico
1ª dose: 1g em bolus em 10 min (fazer até 3h do trauma)
2ª dose: 1g ao longo de 8h
27
Escala de glasgow
GL456OW
“Ao acordar, primeiro você abre o olho, depois boceja, e só depois se levanta”
Abertura Ocular (4)
- abertura espontânea - 4
- ao estímulo verbal - 3
- a pressão/dor - 2
- sem resposta - 1
Melhor resposta verbal (5)
- orientado - 5
- desorientado/confuso - 4
- emite palavras - 3
- sons - 2
- sem resposta - 1
Melhor resposta motora (6)
- obedece comandos - 6
- localiza dor - 5
- flexão normal (retirada) - 4
- flexão anormal (decorticação) - 3
- extensão (descerebração) - 2
- sem resposta (flacidez) - 1
28
Glasgow que entuba
<= 8
29
Tríade da morte
Coagulopatia
Hipotermia
Acidose
“CHA da morte”
30
Anamnese AMPLA
A- alergias
M- medicamentos
P- passado médico e possibilidade de gravidez
L - líquidos e alimentos ingeridos antes do trauma
A - ambiente do trauma
31
Tipo de sangramento no hematoma epidural
Arterial
Artéria meningea media
32
Tipo de sangramento no hematoma subdural
Venoso
Veia ponte
33
Melhor exame para ver lesão axonal difusa
RNM (hipersinal do corpo caloso)
34
Conduta no pct instável com lesão cervical
Cervicotomia exploradora
35
Conduta no pct estável com lesão cervical
Lesão óbvia?
SIM: cervicotomia exploradora
NÃO: exames complementares (principal: angioTC cervical)
- exame de acordo com suspeita: lesão VA (laringoscopia/broncoscopia), lesão digestiva (EDA) …
36
O que precisa para declarar morte encefálica
2 exames clínicos + 1 teste de apneia + 1 exame complementar
37
Traqueo no politrauma
< 12 anos
Lesão de laringe
38
ABC score
Transfusão maciça quando faz 2 pts
Mecanismo de trauma penetrante (1)
FAST + (1)
FC >= 120 (1)
PÁS <=90 (1)
39
Clínica da Herniação do uncus
Dilatação da pupila ipsilateral e hemiplegia contralateral
40
Conduta no Pneumotórax hipertensivo
Imediata: punção de alívio no 5º espaço intercostal na linha axilar média ou anterior
Definitiva: drenagem em selo d’água
41
Conduta no pneumotórax aberto
Imediata: curativo de 3 pontas
Definitiva: drenagem em selo d’água
42
Conduta no hemotótax
Imediata: drenagem torácica (toracostomia com drenagem em selo d’água) + estabilização hemodinâmica
Definitiva: toracotomia
43
Indicações de toracotomia
- drenagem inicial imediata de >1500 ml
- drenagem de > 200 ml/h por 2 a 4h
- piora hemodinâmica
- necessidade de múltiplas transfusões
44
FAST no pneumotórax simples
Sinal da estratosfera ou código de barras
45
Conduta na contusão pulmonar
Suporte ventilatório + fisioterapia respiratória + analgesia
46
Conduta na Ruptura traumática de aorta
Controle da FC (b-bloq, BCC) e da PA (nitroprussiato, nitroglicerina) para não destamponar
Cd definitiva: cirurgia
47
Conduta no trauma da região toraco-abdominal
Estável: laparoscopia
Instável: laparotomia
48
Indicações de laparotomia
- trauma abdominal contuso + FAST+ + instabilidade hemodinâmica
- trauma abdominal penetrante + instabilidade hemodinâmica
- sangramento do TGI após arma branca
- evisceração
- peritonite
- pneumoperitônio/ retropneumoperitônio
- ruptura de hemidiafragma
49
O que a TC não avalia bem
- diafragma
- vísceras ocas
50
Fluxograma do trauma por arma branca
- Abdome é cirúrgico? Laparotomia
- Não é cirúrgico: exploração digital da ferida
- Exploração digital da ferida positiva ou duvidosa: observar por 24h com exame físico seriado + hemograma de 8/8h
- após 24h teve leucocitose ou queda da Hb >3mg/dL ? Laparotomia (pode considerar TC antes)
- durante observação evoluiu com peritonite ou instabilidade? Laparotomia
Para UNICAMP: exploração digital +: laparoscopia ou laparotomia
51
Fluxograma do trauma contuso
- Abdome é cirúrgico? Laparotomia
- Não é cirúrgico e está ESTÁVEL: TC de abd com contraste (pode ser feito FAST antes)
- não é cirúrgico e está INSTÁVEL: FAST
* FAST + : laparotomia
* FAST - : avaliar outro foco de sangramento
52
Conduta imediata no trauma de pelve
Estabilização pélvica com lençol ou cinta
53
Fluxograma do trauma de pelve
- Paciente estável: TC de abd e pelve com contraste
* normal: fixação externa da pelve
* BLUSH + : arteriografia
- Paciente instável: FAST
* FAST + : laparotomia + tamponamento pré peritoneal
* FAST - : tamponamento pré peritoneal
- se persistir instabilidade: arteriografia
54
Pressão de perfusão cerebral (PPC) adequada
60 - 65 mmHg
55
Cálculo PPC
PPC = PAM - PIC
56
Órgão mais atingido no trauma abdominal contuso
Baço
“Se Bateu, é Baço”
57
FAST estendido
4 janelas tradicionais + avalia ápice e bases pulmonares
58
Lesão de baço de tto conservador
I a III
Cd: exame físico seriado, avaliação hematimétrica e de sinais vitais
59
Lesão de baço grau IV
Desvascularização de 25% do baço
Cd: angioembolização
60
Lesão de baço grau V
Baço pulverizado
Cd: esplenectomia
61
Indicações cirúrgicas no trauma de baço
- instabilidade
- lesões grau IV ou V
- peritonite
- coagulopatia
62
Órgão mais atingido no trauma abdominal penetrante (arma branca)
Fígado
“Se Furou é Fígado”
63
Lesão de fígado de tto conservador
I a V
64
Indicação cirúrgica no trauma de fígado
- instabilidade
- lesão grau VI (avulsão hepática)
65
Tríade de Sandbloom
Dor em HCD, icterícia e sangramento digestivo (melena)
Pensar em: hemobilia (sangramento da via biliar decorrente de trauma hepático)
66
Pontos chaves de trauma renal
- Associa-se a mecanismo de trauma
contuso +/- fratura de costelas
- Pode manifestar-se clinicamente
com HEMATÚRIA
- A intensidade de hematúria não tem
correlação com a gravidade da lesão
renal
67
Graus de lesão do trauma renal
Grau I: hematoma subcapsular
Grau II: laceração <1cm
Grau III: laceração >1cm
Grau IV: laceração se estendendo ao sistema coletor (extravasa contraste na TC)
Grau V: avulsão renal
68
Indicação cirúrgica no trauma de rim
- instabilidade
- lesão grau IV (angioembolizacao)
- lesão grau V (nefrectomia)
69
Tto conservador do trauma renal
- exame físico seriado, avaliação hematimétrica e de sinais vitais
- repouso
- ATB profilática
- nova TC em 1 mês
70
Conduta no trauma abdominal por arma branca no dorso/flanco
TC abdome e pelve com triplo contraste (endovenoso, retal e oral)
- normal: ALTA (considerar observação clínica por 24h se > 65 anos, uso de anticoagulantes ou antiagregantes, presença de comorbidades ou outras
lesões associadas)
- alterada: tratar lesão órgão específica
71
Índice de choque
FC / PAS
- 0.5 a 0.7: normal
- >1: protocolo de transfusão maciça (1 concentrado de hemácias, 1 plasma fresco congelado, 1 concentrado de plaquetas, e: ácido tranexamico + gluconato de cálcio)
72
Indicação de pleurodese ou segmentectomia apical com pleurectomia no Pneumotórax espontâneo
- pelo menos 2 episódios unilaterais
- 1 episódio bilateral
- profissao de risco: mergulhador, piloto de avião
- dificuldade de acesso ao hospital
73
Ramos do nervo facial
Temporal
Zigomático
Bucal
Marginal da mandíbula
Cervical
74
Melhor exame para avaliar fratura de face
TC de face
75
Ordem de prevalência de fratura de face
Osso nasal -> mandíbula -> zigomático -> órbita/maxila -> frontal
76
Pontos importantes de fratura nasal
Fase aguda: avaliar hematoma de septo
- se hematoma: drenar
Cirurgia: 5 a 7 dias dps
Classificação de Stranc:
- 1 e 2: redução manual
- 3: fixação cirúrgica
77
Clínica de fratura de zigomático
Trismo (paciente não consegue abrir a boca)
78
Pontos chaves lesão de órbita/maxila
BLOW OUT
- TC com fratura na parede medial e assoalho
- ENOFTALMIA (olho entra)
- mais comum
BLOW IN
- TC com redução volumétrica da órbita
- EXOFTALMIA
- mais rara
