Via Aérea Dificil Flashcards
Como saber se o paciente protege via aérea?
Ele possui fonação clara e desimpedida
Deglutição espontânea
Sem rebaixamento do nível de consciência
Não produz roncos
E não tem acúmulo de secreções em orofaringe
Quais os quadros ou sintomas sugestivos de falhas na oxigenação e ventilação?
Angioedema
OVACE
Doenças neuromusculares (Miastenia)
COVID-19
SDRA
DPOC
Asma
Sinais e sintomas
Estridor
Dispneia
Ban
Respiração superficial
Taquipneia
Cite exemplos de quadros clínico em que o paciente possa apresentar evolução clínico sugestiva de iot?
Choque circulatório
Anafilaxia
Queimadura em face
Pacientes graves que são transportado
Sedação profunda
O que levar em consideração na decisão de intubação?
Se o paciente protege vias aéreas
Se ele possui quadro sugestivo de falha na oxigenação ou ventilação
E a evolução clínica do paciente
Quais são os 5 preditores de via aérea dificil?
Laringoscopia difícil
Ventilação bolsa-válvula-máscara
Dificuldade de posicionamento dispositivos extraglotico
Cricotireoidostomia difícil
Via aérea dificil fisiológica
Quais mneumônicos avaliados no preditor de via aérea dificil da Laringoscopia difícil?
L (look externamente, alterações anat, obesidade e sangr)
E (evaluate 3A. Oral / 3Mento-Hioide / 2Hiode-tireoide
M allampati III e IV maior risco de falha
O bstrução (voz abafada, Estridor, disp. Saliva)
N eck mobilidade
Quais mneumônicos avaliados no preditor de via aérea dificil da ventilação bolsa-válvula-máscara difícil?
R estrição/radiação
O bstrução/obesidade
M allampati/masculino/barba/sondas oro naso
A ge acima de 55a
N ão dentes
Quais mneumônicos avaliados no preditor de via aérea dificil de dificuldadede posicionamentodo dispositivo extraglotico?
R estrição (abertura oral e mobilidade cervical)
O bstrução é obesidade
D istorção anatômicas (alterações va)
S hort distância tireomentoniana/mentohioidea
Quais mneumônicos avaliados no preditor de via aérea dificil da cricotireoidostomia difícil?
S urgery (alterações anatômicas e tec fibroso)
M assa (tumor, b9cio, hematomas, abscessos)
A natomia (pescoço curto, excesso de tec subcutâneo)
R adiation
T umor
Quais mneumônicos avaliados no preditor de via aérea dificil da via aérea fisiológica difícil e seu tratamento?
Consumo de O2 (otimização da pré oxigenação e oxigenação apneica)
Right falha ventricular- embolia pulmonar (otimização da pré oxigenação, vasodilatação pulmonar inalatório
Acidose metabólica IOT e VM leva à perda da alcalose resp compensatória (corrigir previamente, minimizar tempo de apneia e IOT com VM alto)
Saturação hipoxemia (otimização pré oxigenação)
Hipotensão (otimizar hemodinâmica com vasopressores e reposição volêmica
Qual o método de intubação que utiliza concomitantemente medicamentos sedativos e bloqueadores neuromusculares no paciente previamente oxigenado?
Sequência rápida de intubação
Qual e como realizar o primeiro passo da intubação de sequencia rápida?
1° passo Preparação
Deixar pronto medicações preparadas e aspirados
Monitorização do paciente
Colocar 2 acesso venosos funcionantes
Laringoscopio testado
Tubo com balonete testado
Fio guia
Equipamento para via aérea de resgate
Qual e como realizar o segundo passo da intubação de sequencia rápida?
2° passo Pre oxigenação
Sempre que possível realizar sentado/semisentado
Fornecer maior concentração de O2 por 3min antes da sedação
NÃO VENTILAR
-bolsa-válvula-máscara com reservatório AMBU 15l
-máscara não reinalante fluxômetro completamente aberto
Qual o terceiro passo da intubação de sequencia rápida e os fatores modificaveis e não modificaveis associados a PCR?
3° passo Pre intubação (otimização)
Não modificaveis são o IMC >25 e a idade acima de 75a
Modificaveis
PAS abaixo de 90, nesses casos podemos otimizar realizando infusão de volume, ou drogas vasoativas
Hipoxemia pré intubação
Ausência de pré oxigenação
Qual e como realizar o quarto passo da intubação de sequencia rápida?
4° passo Sedação e paralisia
Nesse passo é administrado sedativos e bloqueadores neuromusculares com o objetivo da perda da consciência e o bloqueio neuromuscular da maneira mais rápida para intubação precoce
Qual opioide possui ação curta, diminui os efeitos cardiovasculares da Laringoscopia sendo indicado para pacientes onde não é desejável aumento da pressão arterial,tais como hipertensão intracraniana, dissecção de aorta ou crise hipertensivo prévia a IOT?
Fentanil
Infusão lenta 3 a 5 min antes da sedação
3mc/kg (1-3ml no paciente adulto)
Qual sedativo possui início rápido e meia vida curta, sem efeitos cardiovasculares além de efeito redutor do fluxo sanguíneo cerebral (diminuição da pic)?
Etomidato
0,3mg/kg Ev
Qual sedativo tem efeito broncodilatador, sendo medicação de escolha para broncoespasmo, não inibi drive respiratório, porém no período de recuperação da sedação pode haver alucinações, agitação e confusão?
Quetamina
1-2mg/kg ev
5-10mg/kg IM
Qual sedativo possui efeito vasodilatador e cardiopressor resultando na redução da pressão arterial, redução da PPC e um Discreto efeito broncodilatador, além de ser medicamento de escolha para gestantes?
Propofol
1,5-2mg/kg EV
Qual sedativo não é adequado para uso em procedimento de emergência, sendo usado apenas em indisponibilidade das outras medicações?
Midazolam
0,3 mg/kg
Qual bloqueador neuromuscular pode aumentar K sérico, e quais suas contraindicações?
Succinilcolina
Contraindicações
Hipertermia maligna
Miopatias
Hipercalemia
Doenças neuromusculares progressiva
Qual bloqueador neuromuscular que é escolha no centro cirúrgico e que pode ser revertido com sugammadex em casos de falha da IOT?
Rocuronio
Qual e como realizar o quinto passo da intubação de sequencia rápida?
5° passo é Posicionamento
Altura da cama deve corresponder ao processo xifoide do intubador
Paciente o mais próximo da cabeceira da cama
Elevar a cabeça do paciente de forma que o Meato auditivo externo fique na mesma altura do manubrio do externo
Posicionar coximno occipito
Qual e como realizar o sexto passo da intubação de sequencia rápida?
6° passo é Posicionamento do tubo
Manobras de otimização de visualização
O tubo deve ser introduzido ate que as pegas vocais fiquem na altura da marca preta proximal ao balonete
Confirmação de posicionamento
