Via Aérea Dificil

Question 1

Como saber se o paciente protege via aérea?

Answer 1

Ele possui fonação clara e desimpedida
Deglutição espontânea
Sem rebaixamento do nível de consciência
Não produz roncos
E não tem acúmulo de secreções em orofaringe

Question 2

Quais os quadros ou sintomas sugestivos de falhas na oxigenação e ventilação?

Answer 2

Angioedema
OVACE
Doenças neuromusculares (Miastenia)
COVID-19
SDRA
DPOC
Asma
Sinais e sintomas
Estridor
Dispneia
Ban
Respiração superficial
Taquipneia

Question 3

Cite exemplos de quadros clínico em que o paciente possa apresentar evolução clínico sugestiva de iot?

Answer 3

Choque circulatório
Anafilaxia
Queimadura em face
Pacientes graves que são transportado
Sedação profunda

Question 4

O que levar em consideração na decisão de intubação?

Answer 4

Se o paciente protege vias aéreas
Se ele possui quadro sugestivo de falha na oxigenação ou ventilação
E a evolução clínica do paciente

Question 5

Quais são os 5 preditores de via aérea dificil?

Answer 5

Laringoscopia difícil
Ventilação bolsa-válvula-máscara
Dificuldade de posicionamento dispositivos extraglotico
Cricotireoidostomia difícil
Via aérea dificil fisiológica

Question 6

Quais mneumônicos avaliados no preditor de via aérea dificil da Laringoscopia difícil?

Answer 6

L (look externamente, alterações anat, obesidade e sangr)
E (evaluate 3A. Oral / 3Mento-Hioide / 2Hiode-tireoide
M allampati III e IV maior risco de falha
O bstrução (voz abafada, Estridor, disp. Saliva)
N eck mobilidade

Question 7

Quais mneumônicos avaliados no preditor de via aérea dificil da ventilação bolsa-válvula-máscara difícil?

Answer 7

R estrição/radiação
O bstrução/obesidade
M allampati/masculino/barba/sondas oro naso
A ge acima de 55a
N ão dentes

Question 8

Quais mneumônicos avaliados no preditor de via aérea dificil de dificuldadede posicionamentodo dispositivo extraglotico?

Answer 8

R estrição (abertura oral e mobilidade cervical)
O bstrução é obesidade
D istorção anatômicas (alterações va)
S hort distância tireomentoniana/mentohioidea

Question 9

Quais mneumônicos avaliados no preditor de via aérea dificil da cricotireoidostomia difícil?

Answer 9

S urgery (alterações anatômicas e tec fibroso)
M assa (tumor, b9cio, hematomas, abscessos)
A natomia (pescoço curto, excesso de tec subcutâneo)
R adiation
T umor

Question 10

Quais mneumônicos avaliados no preditor de via aérea dificil da via aérea fisiológica difícil e seu tratamento?

Answer 10

Consumo de O2 (otimização da pré oxigenação e oxigenação apneica)
Right falha ventricular- embolia pulmonar (otimização da pré oxigenação, vasodilatação pulmonar inalatório
Acidose metabólica IOT e VM leva à perda da alcalose resp compensatória (corrigir previamente, minimizar tempo de apneia e IOT com VM alto)
Saturação hipoxemia (otimização pré oxigenação)
Hipotensão (otimizar hemodinâmica com vasopressores e reposição volêmica

Question 11

Qual o método de intubação que utiliza concomitantemente medicamentos sedativos e bloqueadores neuromusculares no paciente previamente oxigenado?

Answer 11

Sequência rápida de intubação

Question 12

Qual e como realizar o primeiro passo da intubação de sequencia rápida?

Answer 12

1° passo Preparação
Deixar pronto medicações preparadas e aspirados
Monitorização do paciente
Colocar 2 acesso venosos funcionantes
Laringoscopio testado
Tubo com balonete testado
Fio guia
Equipamento para via aérea de resgate

Question 13

Qual e como realizar o segundo passo da intubação de sequencia rápida?

Answer 13

2° passo Pre oxigenação
Sempre que possível realizar sentado/semisentado
Fornecer maior concentração de O2 por 3min antes da sedação
NÃO VENTILAR
-bolsa-válvula-máscara com reservatório AMBU 15l
-máscara não reinalante fluxômetro completamente aberto

Question 14

Qual o terceiro passo da intubação de sequencia rápida e os fatores modificaveis e não modificaveis associados a PCR?

Answer 14

3° passo Pre intubação (otimização)
Não modificaveis são o IMC >25 e a idade acima de 75a
Modificaveis
PAS abaixo de 90, nesses casos podemos otimizar realizando infusão de volume, ou drogas vasoativas
Hipoxemia pré intubação
Ausência de pré oxigenação

Question 15

Qual e como realizar o quarto passo da intubação de sequencia rápida?

Answer 15

4° passo Sedação e paralisia
Nesse passo é administrado sedativos e bloqueadores neuromusculares com o objetivo da perda da consciência e o bloqueio neuromuscular da maneira mais rápida para intubação precoce

Question 16

Qual opioide possui ação curta, diminui os efeitos cardiovasculares da Laringoscopia sendo indicado para pacientes onde não é desejável aumento da pressão arterial,tais como hipertensão intracraniana, dissecção de aorta ou crise hipertensivo prévia a IOT?

Answer 16

Fentanil
Infusão lenta 3 a 5 min antes da sedação
3mc/kg (1-3ml no paciente adulto)

Question 17

Qual sedativo possui início rápido e meia vida curta, sem efeitos cardiovasculares além de efeito redutor do fluxo sanguíneo cerebral (diminuição da pic)?

Answer 17

Etomidato
0,3mg/kg Ev

Question 18

Qual sedativo tem efeito broncodilatador, sendo medicação de escolha para broncoespasmo, não inibi drive respiratório, porém no período de recuperação da sedação pode haver alucinações, agitação e confusão?

Answer 18

Quetamina
1-2mg/kg ev
5-10mg/kg IM

Question 19

Qual sedativo possui efeito vasodilatador e cardiopressor resultando na redução da pressão arterial, redução da PPC e um Discreto efeito broncodilatador, além de ser medicamento de escolha para gestantes?

Answer 19

Propofol
1,5-2mg/kg EV

Question 20

Qual sedativo não é adequado para uso em procedimento de emergência, sendo usado apenas em indisponibilidade das outras medicações?

Answer 20

Midazolam
0,3 mg/kg

Question 21

Qual bloqueador neuromuscular pode aumentar K sérico, e quais suas contraindicações?

Answer 21

Succinilcolina
Contraindicações
Hipertermia maligna
Miopatias
Hipercalemia
Doenças neuromusculares progressiva

Question 22

Qual bloqueador neuromuscular que é escolha no centro cirúrgico e que pode ser revertido com sugammadex em casos de falha da IOT?

Answer 22

Rocuronio

Question 23

Qual e como realizar o quinto passo da intubação de sequencia rápida?

Answer 23

5° passo é Posicionamento
Altura da cama deve corresponder ao processo xifoide do intubador
Paciente o mais próximo da cabeceira da cama
Elevar a cabeça do paciente de forma que o Meato auditivo externo fique na mesma altura do manubrio do externo
Posicionar coximno occipito

Question 24

Qual e como realizar o sexto passo da intubação de sequencia rápida?

Answer 24

6° passo é Posicionamento do tubo
Manobras de otimização de visualização
O tubo deve ser introduzido ate que as pegas vocais fiquem na altura da marca preta proximal ao balonete
Confirmação de posicionamento

Question 25

Quais as manobras de otimização de visualização de VA

Answer 25

tração e rima labial
elevação da cabeça do paciente com a mão D
manipulação externa bimanual da laringe
hiperextensão da cabeça
lembrando que a manobra de Sellick (pressão cricoide) é proscrito pois pode obstruir a VA

Question 26

Como podemos confirmar o posicionamento do tubo

Answer 26

através do Co2 expirado, pode ser por método colorimétrico ou capnografia
USG Traquéia
Rx de tórax para confirmar posição (2-4c acima carina)

Question 27

Qual e como realizar o sétimo passo da intubação de sequencia rápida?

Answer 27

sétimo passo é Pós intubação
Fixar o tubo
conectar pac ao ventilador
rx torax para confirmação de posiçao
sedação pós intubação

Question 28

Qual a melhor sequência de intubação para pacientes com controle de VA e drive respiratório, porém com dificuldade de pré oxigenação por agitação? Descrever seus passos

Answer 28

Sequência prolongada de intubação
1- colocar paciente em decúbito horizontal e cabeceira elevada a 30°
2- administrar quetamina 1mg/kg até estado dissociativo ser alcançado, se não administrar dose adicional de 0,5mg/kg. A infusão deve ser em 60s para não ocorrer depressão respiratória (evita apneia temporária)
3- instalar um cateter nasal + máscara não reinalante em flush rate ou se SpO2 menor que 95% usar VNI CPAP. Manter por 3min
4- administrar succinilcolina ou rocuronio
5- oxigenação apneica manter cateter com fluxo de 15l/min
6- intubação

Question 29

Qual a diferença entre SRI e SPI?

Answer 29

Na SPI consiste no uso de um sedativo previamente a pré oxigenação, pois trata-se de um paciente agitado e não oxigenado bem por isso.

Question 30

O que classifica um quadro de falha da VA?

Answer 30

Quando ocorre uma falha em manter SpO2 acima de 93%, durante ou após tentar laringoscopia
Falhar em 3 tentativas de intubação
Nese casos podemos ter dois quadros ou o paciente que NÃO INTUBA, MAS VENTILA ou o paciente que NÃO INTUBA NEM VENTILA.