Ventilação Mecânica

Question 1

Quais são os Modos de ventilação não invasiva?

Answer 1

CPAP que é uma pressão constante ao longo de todo o ciclo respiratório tanto na inspiração e expiração
BIPAP é uma combinação de pressão de suporte e uma pressão positiva contínua

Question 2

Quais doenças tem indicação do uso de VNI confirmada e bem definida?

Answer 2

DPOC exacerbada: sempre usar BiPAP
EAP cardiogênico: tanto CPAP como BiPAP
SHO: BIPAP
Pós extubação

Question 3

Quais as patologias onde o uso da VNI não é recomendado?

Answer 3

Pneumonia
Asma relativo
Insuficiência Respiratória hipoxêmica em imunossuprimidos
Doenças neuromusculares

Question 4

Quais são as contraindicações ao uso da VNI?

Answer 4

Indicação de intubação
PCR
Impossibilidade de proteção de VA
Secreção abundante e risco de broncoaspiração
Agitação importante ou recusa do paciente
Rebaixamento do nível de consciência (DPOC hipercápnica)
Falência orgânica
Trauma ou deformidades faciais
Obstrução de VA
Anastomose de esôfago recente

Question 5

Qual a única exceção do uso da VNI em quadro de rebaixamento do nível de consciência?

Answer 5

Pacientes DPOC associado a hipercapnia

Question 6

Quais critérios de necessidade de intubação orotraqueal?

Answer 6

Apache >29
Glasgow <11
FR >30
PH <7,25
Tobin >105

Question 7

Paciente com IRespA hipoxêmica tipo 1, apresentando PaO2 de 45 + Tiragem intercostal e agitação e sudorese excessiva, administrado máscara não reinalante sem melhora do quadro. Relação P/F de 278. Qual manejo desse paciente?

Answer 7

Realizar IOT com SPI
Aumentar FiO2
Aumentar pressão em vias aéreas
Aumentar recrutamento de segmentos pulmonares com PEEP

Question 8

Paciente DPOC evoluindo para IRespA hipercápnica tipo 2, com PaCO2 de 60, respiração rápida e superficial, rebaixamento do nível de consciência. Qual manejo desse paciente?

Answer 8

Inicialmente podemos tentar VNI no modo BiPAP
Se paciente evoluir sem melhora do quadro progredir para IOT SRI

Question 9

Como definir o volume corrente mínimo e máximo de cada paciente em VM?

Answer 9

Inicialmente devemos calcular o peso predito de cada paciente
M: 45,5+0,91×(Altura-152,4)
H: 50+0,91×(Altura-152,4)

Com o peso predito é só calcular 6-8ml/kg

Question 10

Qual o conceito de complacência e elastancia?

Answer 10

Complacência: capacidade de distensão pulmonar
Elastancia: capacidade do pulmão em voltar ao estado inicial

Question 11

Quais os alvos de oxigenação indicados em pacientes críticos?

Answer 11

Manter a SpO2 <=96%, utilizando menores quantidades de O2
Assim mantemos SpO2: 90-94% para maioria dos pacientes
SpO2 88-92% para IRespA hipercápnica

Question 12

Qual um bom indicador do estado de obstrução das vias aéreas e avaliação da gravidade ea lesão e da evolução da função pulmonar em pacientes em VM? Como calcular e quais quadros podem apresentar uma redução nesse preditivo?

Answer 12

Complacência estática envolve a relação entre o volume e a pressão de um ponto estático
Cst: VC/PPLATÔ- PEEP
Valores normais 50-80ml/cmH2O

EAP
SARA
fibrose
Pneumonia
Atelectasias
Derrame pleural
Intubação seletiva
Fibrose pulmonar
Resistência de caixa torácica
Aumento da pressão intra abdominal

Question 13

Quais são as fases do ciclo ventilatório na VM?

Answer 13

D
I
C
E

Question 14

Como calcular e quais são os quadros patológicos que aumentam a resistência das vias aéreas? E quais seus valores de normalidade?

Answer 14

Rva: (Ppico-Pplatô)/fluxo
Valores normais 4-8cm/cmH2O
Asma
DPOC
Secreção nas vias aéreas
Cânula orotraqueal fina
Acotovelamento de Cânula orotraqueal
Obstrução extrínseca (abscessos neoplasias)

Question 15

Como realizar VM em pacientes obstruídos graves (Asma e DPOC)?

Answer 15

Minimizar a hiperinsuflação (prolongar o temporal expiratório I:E= 1:3, Baixa FR, níveis de sedação mais profunda)
SpO2 em DPOC com alvo entre 88-92%

Question 16

Manejo na VM do paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo?

Answer 16

Primeiro vamos classificar
201-300: Leve
101-200: moderada
Abaixo de 100: grave

Primeiras 48-72h usar modos controlados
Vc: leve(6ml/kg) moderada e grave (3-6)
Se P/F <150: considerar bloqueador neuromuscular para otimizar ventilação
Se grave utilizar posição prona por mais de 12h
Manter pressão platô <30
Pplatô-PEEP = driving pressure evitar >15cmh2O

Question 17

Quais os benefícios da ventilação em posição prona?

Answer 17

Otimização do recrutamento alveolar em áreas dorsais
Redução do shunt pulmonar
Melhora a mecânica ventilatória
Maior drenagem de secreções
Melhora a distribuição das forças lesivas
Em casos de Melhora da relação P/F deve manter paciente pelo menos 16h

Question 18

Quais indicações do Oxido nitrico e seu mecanismo de ação

Answer 18

O NO é um vasodilatador natural, quando administrado por via inalatória ele vasodilata a vasculatura pulmonar de forma seletiva.
suas indicações são;
-hipertensão pulmonar (hipoxemicos hemodinamicamente instaveis)
-hipoxemia refrataria

Question 19

Quais as principais complicações da VM

Answer 19

PAV
Sinusite rlacionada a VM
VILI (VENTLADOR INDUTOR LUNG INJURIA)
Disfagia pós extubação

Question 20

Quais os principais mecanismos de Injuria pulmonar decorrente de complicações do uso da VM

Answer 20

-Barotrauma (elevada pressões)
-Volumotrauma (sobredistensão alveolar)
-Atelectrauma (tensão de cisalhamentoo decorrente da abertura e colapso dos espaços alveolares recrutados)
-Biotrauma (estimulos proinflamatórios)

Question 21

Quaisfatores de riscos e avaliaç]ao da disfagia pós extubação

Answer 21

Fatores de Rissco
-VM por mais de 7 dias-Multiplas intubações
AVALIAÇÃO
-Paciente alerta e sentado
-Paciente orientado a ingerir 90ml de água
-teste falho quando o mesmo não consegue ingerir toda a agua se inerrupções (tosse, até 1min após a ingesta, vocalização úmida, borbulhante ou rouca)

Question 22

Defina DESMAME da VM e como ele deve ser realizado

Answer 22

É o processo para descrever a diminuição GRADUAL do suporte ventilatório
É realizado através do teste de respiração espontanea (TRE)
-teste tubo T
-CPAP igual ao nivel de PEEP
-Pressão de suporte entre 5-8cmH2O
duração do teste 30 a 120min