Via aérea Flashcards
1- O paciente consegue proteger a VA?
Indicadores de dificuldade de proteção da VA
Pct sem reflexo de proteção da VA
Rebaixamento do nível de consciência
Produção de roncos (indicativo tardio)
1- O paciente consegue proteger a VA?
Fatores protetores da VA
Fonação clara e desimpedida
Habilidade de deglutição espontânea
*testar a deglutição oferecendo 10ml de água filtrada
2. Há falha de ventilação ou oxigenação
Pacientes que, apesar de protegerem a via áerea, não conseguem ventilar adequadamente (troca gasosa) possuem indicação de entubação
VERDADEIRO
2. Há falha de ventilação ou oxigenação
Indicadores de falha ventilatória (4)
- Estridor
- Dispneia
- Batimento de asa nasal ou fúrcula
- Respiração superficial
Em pacientes que apresentam taquipneia, o desenvolvimento de bradpneia ou eupneia pode indicar fadiga da musculatura e atrasdo da intubação
3- Qual a evolução clínica esperada do paciente?
A avaliação de possível agravamento das condições da via aérea do paciente, mesmo que não imediata, não deve ser levada em conta na decisão de intubação
FALSO
Avaliação torna-se importante a fim de poder prever uma piora
4- Quais os próximos passos no manejo do paciente
É preferível realizar uma intubação que talvez não fosse necessária do que perceber que o paciente foi posto em risco pelo atraso na indicação de intubação
VERDADEIRO
4- Quais os próximos passos no manejo do paciente
pacientes graves que serão transportados se beneficiam da intubação?
VERDADEIRO
a intubação precoce em cenário controlado pode minimizar a piora clínica
4- Quais os próximos passos no manejo do paciente
Pacientes que necessitem de sedação profunda ou grandes doses de analgésicos para controle de doença de base necessitam de intubação?
FALSO
A intubação nesse caso ajudaria na manutenção da perviedade da via aérea
Sequência rápida de intubação
Principais complicações da IOT (6)
- Dentes quebrados
- intubação esofágica
- Aspiração
- Pneumotórax
- PCR
- Vazamento do balonete
Sequência rápida de intubação
Quais são os 7 passos fundamentais da SRI?
- Preparação
- Pré-oxigenação
- Pré-intubação (otimização)
- Sedação e Paralisia
- Posicionamento (paciente)
- Passagem e posicionamento do tubo
- Pós-intubação
1- Preparação IOT
Quais parametros deve ter no monitor que será conectado ao paciente (4)
- Cardioscopia
- Oximetria
- PA
- Capnografia em forma de onda
Pred1- Preparação IOT
Lâmina curva (Macintosh)
Minimiza o estímulo da epiglote posterior que é inervada pelo laríngeo superior
Encaixa na valécula e eleva a epiglote indiretamente
1- Preparação IOT
Lamina Reta (Miller)
Inserida abaixo da epiglote e depois levantá-da indiretamente, expondo a abertura glótica
utilizada preferencialmente quando a glote é profunda ou anterior, os incisivos superiores são proeminentes ou quando a epiglote é longa e flexível (crianças)
1- Preparação IOT
Fio-guia
proximal ao olho de murphy e ser reto em todo o seu trajeto com uma curvatura anterior menos que 35 graus proximal ao balonete
2- Pré-oxigenação
Quanto tempo deve-se oferecer oxigênio antes da sedação
mínimo de 3 minuto de O2 com a maior concentração possível
objetivo é que possa saturar bastante para ter um maior tempo de apneia
2- Pré-oxigenação
Quais as 2 formas preconizadas de pré-oxigenação?
- AMBU (15l/min)
- MNR (40L)
MNR tem vantagem por não precisar segurar a máscara contra o rosto
2- Pré-oxigenação
Qual a posição do paciente na oxigenação?
Sentado ou semissentado com inclinação de 30-45 graus
2- Pré-oxigenação
O que fazer caso não obtenha a saturação adequada com os métodos citados?
VNI com fornecimento de O2 a 100%
3- Pré-intubação
5 fatores associados a PCR na intubação
- PAS <90mmHg pré intubação
- Hipoxemia pré intubação
- Ausência de oxigenação
- IMC >25
- Idade >75 anos
os 3 primeiros fatores são modificáveis para que não ocorra
2- Pré-oxigenação
Melhor escolha pra corrigir hipotensão
Vasopressores pois tem ação mais rápida e não causam sobrecarga volêmica
A utilização de cristalóides não diminuiu a hipotensão
2- Pré-oxigenação
Como é a infusão do fentanil?
3-5 min antes da sedação e a dose é de 3microgramas/kg
geralmente vai de 1-3ml
4- Sedação e paralisia
Objetivo da infusão de bolus
perda da consciência e bloqueio neuromuscular mais rápido possível, possibilitando intubação precoce
5- Posicionamento
Parâmetros para altura da cama
Altura do processo xifoite do intubador
5- Posicionamento
Posicionamento do paciente
Elevar a cabeça de modo que o meato acústico externo esteja na mesma altura do maúbrio do esterno
5- Posicionamento
Posicionamento de obesos
Elevar o tórax do paciente até que seja possível o nivelamento do meato acústico com o manúbrio do esterno
6-Passagem e posicionamento do tub
Epigloscopia
Inserção do laringoscópio pelo lado direito, rebatendo a língua pro lado esquerdo e visualizar a epiglote
6- Passagem e posicionamento do tubo
A epiglote é referência para o que?
Sinaliza a abertura laríngea e das cordas vocais
6- Passagem e posicionamento do tubo
Laringoscopia bimanual
O examinador ajusta dinamicamente a posição laringotraqueal e mantém com ajuda de assistente
6- Passagem e posicionamento do tubo
O tubo deve ser introduzido até onde?
Até que as pregas vocais fiquem na altura da marca preta proximal ao balonete ou entre as marcas pretas
6- Passagem e posicionamento do tubo
Padrão ouro para a confirmação do posicionamento com a medida de CO2 expirado
Capnografia com forma de onda
7- Pós intubação
Valor de volume corrente do ventilador
6ml/kg de peso ideal
A PRESSÃO NÃO PODE PASSAR DE 30CMH2O
7- Pós intubação
Exame para confirmar o posicionamento do tubo e avaliar parênquima
Radiografia de tórax
7- Pós intubação
Sugestão para utilizar devido a manipulação recente da VA
Analgésicos
Escolha do Tubo
Tamanho ideal de tubo para mulheres
7,5-8,0
Escolha do tubo
Tamanho ideal de tubo para homens
8,0-9,0
Droga mais utilizada no DE
Etomidato
Medicação sem efeitos cardiovasculares significativos, rápido início de ação e meia-vida curta
Em caso de broncoespasmo, qual droga de escolha?
Quetamina
Quando utilizada na sequência prolongada de intubação a quetamina deve ser administrada ao longo de quantos segundos?
60 Segundos
Para evitar depressão respiratória
A succinilcolina pode induzir _______
arritmias cardíacas devido a elevação do potássio sérico