vhfo Flashcards
Quelles sont les conséquences de la ventilation mécanique sur les poumons de bébé?
SDR sévère
Syndrome de fuite d’air
Emphysème pulmonaire interstitiel
Toxicité de l’o2
DBP
Quel est l’objectif recherché avec l’initiation de la VHFO?
Éviter les volo traumatismes en réduisant les volumes délivrés
Éviter l’atélectrauma en maintenant une pression moyenne stable durant le cycle complet
Briser la séquence délétère pour le poumon.
Il existe 6 type de ventilation haute fréquence. Quels sont-ils?
- Ventilation haute fréquence nasale avec flexitrunk
- Ventilation à haute fréquence par pression positive
- Ventilation à interruption du débit
- Ventilation percussive
- Ventilation par jet à haute fréquence
- Ventilation haute fréquence par oscillations
Décrire la ventilation haute fréquence par oscillation. Comment sont-elles générées? À quelle fréquence? Quels sont les volumes délivrés ?
La plus courante des méthodes de VHF
Générée par le MOUVEMENT d’une pompe, un diaphragme ou un piston.
La fréquence des oscillations 180-1200/min
inspiration et l’expiration sont actives
Les volumes courants délivrés sont inférieurs à
l’espace mort… < 1 à 3 cc/kg
Les volumes délivrés sont déterminés par :
- L’AMPLITUDE de la course du piston (hauteur du pic)
- La FRÉQUENCE des va-et-vient du piston
Décrire le sensor medic :
- Pour quels bébés?
- Amplitude disponible?
- Fréquence disponible?
- MEAN possible?
- Ratio / Ti?
- Débit?
- Circuit?
- Modes?
- Gros bébé à terme (+ que 500 gr)
- ** Vt non monitoré
- 3-15
- MEAN 3 à 45 cmH2O
- Ti : % de temps inspiratoire, 33 à 50% (équivalent à ratio 1:2 ou 1:1)
- Débit 0 à 40 LPM (réglable)
- Circuit rigide et court : n’absorbe pas les oscillations
- VHFO seulement
Décrire le VN500 pour la VHFO :
- Pour quels bébés?
- Amplitude disponible?
- Fréquence disponible?
- MEAN possible?
- Ratio / Ti?
- Débit?
- Circuit?
- Modes?
-
- Amplitude en cmH20
- Fréquence 5 à 20 Hertz
- MEAN 3 à 45 cmH2O
- Ratio 1:3 à 1:1 (équivalent à Ti: 25
- Débit 0 à 40 LPM (réglable)
- Circuit conventionnel
- Conventionnel, VHFO
Décrire le Servo pour la VHFO :
- Pour quels bébés?
- Amplitude disponible?
- Fréquence disponible?
- MEAN possible?
- Ratio / Ti?
- Débit?
- Circuit?
- Modes?
- Pour bb > 500gr
- Amplitude en cmH2O (Vt mesuré par capteur de débit)
- Fréquence 5 à 20 hertz
- Mean 5 à 40 cmH2O
- Ratio 1:2 - 1:1,5 et 1:1 (équivalent à ti: 33, 40 et 50%)
- Débit 10 - 30 lpm* (non réglable??)
- Circuit conventionnel
- Conventionnel + VHFO+ vol ciblé
Quels sont les paramètres de VHFO?
Quels sont les autres options (modes) possibles?
L’amplitude (% ou cmH2O)
La mean (cmH2O)
La fréquence (hertz)
Le débit
Le % TI ou Ratio
Autres options : VG / VCRP, soupir
Décrire l’amplitude. Qu’est ce qui l’influence? Comment déterminer si elle est adéquate?
De quoi le volume délivré dépend-t-il?
Hauteur de pics-à-pics
Adéquate si:
- Le thorax vibre (épaules - nombril)
- Amélioration des gaz sanguins
- Volume pulmonaire au rx
Détermine le volume délivré (1er choix) & a une incidence sur la ventilation (pCO2)
Influencée par : le niveau d’eau dans la coupole, un circuit coudé, les fuites, des sécrétions, la position du TET, la compliance pulmonaire
Le volume délivré (1-3 ml/kg) dépend:
- De la course du piston
- Compliance pulmonaire
- Compliance du circuit
- Espace mort
- Résistances
MEAN ? calcul mean initiale? signes d’une MEAN trop élevée?
- Pression maintenue dans les voies respiratoires
durant la totalité du cycle respiratoire
(Pression de distension continue) - Réglé en VHF
- Mean initiale = mean lue en conventionnelle +2
- Permet le recrutement alvéolaire
- Incidence sur l’oxygénation
Signes d’une mean trop élevée: - Effets hémodynamiques ++
- Sur distension pulmonaire au Rx
(> 8 espaces intercostaux) - PCO2 augmentée par diminution du brassage
frequence hertz ? comment augmenter la ventilation avec ce paramètres? fréquence initiale en vhfo?
Détermine le nombre de va-et-vient du piston.
* Incidence ++ des hertz sur la ventilation (pCO2)
* Il faut diminuer la fréquence pour
augmenter la ventilation!
1 hertz = 60 cycles/min
Fréquence initiale en VHFO
* Prématuré < 2kg: 10-15hz
débit? sur sensor medic? sur vn500? ajustements de débit si en bas de 1 kg? ajustement débit si 1.5 kg? ajustement débit si bb à terme?
C’est le débit circulant nécessaire pour maintenir la
mean en fonction des paramètres demandés.
* Sensormedics : 0-50 lpm ajustable
* Ajustements au CHUL:
* < 1kg = 10-15 lpm
* 1.5 kg = 15-20 lpm
* À terme = >20 lpm
* VN500 : 10-30 lpm (non ajustable)
temps inspiratoire? équivalence ratio vs % ti? ti sur sensor medic? ti sur sensormedic?
- % Du cycle de l’oscillateur pendant lequel le piston est
en inspiration (déplacement vers l’avant). - Variation de 30-50% Sm et de 25-50% Vn500
- Équivalence ratio vs % tinspi :
1:3 = 25% inspi - 75% expi
1:2 = 33% inspi - 66% expi
1:1 = 50% inspi - 50% expi
Servo n 1:1,5= 40% inspi – 60% expi
LE VOLUME GARANTI (VN500)/ VOL CIBLE (SERVON)? devient non fonctionnel à quel moment?
Ajustement automatique de l’amplitude
générée pour atteindre le volume ciblé
* Amplitude max réglée
* L’amplitude varie selon compliance et
résistances
* Devient non fonctionnel lorsque % fuite > 50%
soupirs? permet quoi? avantages cliniques ?
Un soupir est une respiration conventionnelle pendant la
VHFO
* Permet un recrutement périodique
* 5-10 soupirs max/min
* Seul les appareils permettant les deux types de
ventilation (conventionnelle et VHF) ont l’option «SOUPIR»
* Peu d’avantage clinique démontré à ce jour…
indications vhfo (maladies/paramètres)
HTPPNN (+ Oxyde nitrique: NO)
Sepsis
Pneumonie
Hémorragie pulmonaire
Maladie pulmonaire hétérogène
* SDR sévère/ ARDS
* Emphysème pulmonaire interstitiel
* Hernie diaphragmatique
* Hypoplasie pulmonaire
Échec de la ventilation conventionnelle.
* Échanges gazeux inefficaces malgré des paramètres
optimaux.
* La PIP en ventil. Conv.> 18 cmH2O
* Mean en conventionnelle > 12 cmH2O
* Indice d’oxygénation > 15
FiO2 X MEAN X 100
PaO2
indice oxygénation calcul? si indice à plus que 15? si indice à
plus de 25? si indice à plus de 40?
FiO2 X MEAN X 100
PaO2
* Si IO > 15 = considérer VHFO
* Si IO > 25 = considérer le NO
* Si IO > 40 = considérer l’ECMO
contrindications vhfo absolues? contre indication relatives?
Aucune contre-indication absolue
* Contre-indications relatives
* Asthme
* Hyperinflation
complications vhfo
Stase des sécrétions endotrachéales
* Obstruction du tube
* Amplitude
* Échanges gazeux
* Arrêt des oscillations recommandé
pendant l’aspiration (au CHUL),
Effets hémodynamiques indésirables
Sur distension pulmonaire (air trappé)
* Diaphragme plat au Rx
Pneumothorax
La HFVO augmente le risque d’hémorragies
cérébrales.
effets physiologiques vhfo
Respiration apnéique
Diminution de la fréquence respiratoire même si
normocapnie.
Hémodynamie
Une MEAN trop élevée à un impact sur le débit
(échanges gazeux)
Neurologique
Fluctuations des pressions vasculaires
cérébrales (HIV)
surveillance en vhfo à quelle fréquence? surveille quoi sur pt et sur signes cliniques ?
Efficacité de la ventilation
* Oxygénation et Rx
* Hémodynamie
* Vibrations thoraciques
* Auscultation (tonalité)
* Gaz sanguin et pO2
tc / pCO2
tc
* Évolution clinique
Sécurité
Fixation
Mobilisations en équipe (communication)
Aspiration
Sécurité du circuit
Oscillateur bien centré (sensormedic)
Radiographie thoracique
* Idéalement entre conventionnelle et VHFO
* 2 heures après le début de la VHFO
* À chaque jour
* Position du TET
* Volume pulmonaire
en résumé = paramètres modifie quoi
L’oxygénation est influencée par :
* La FiO2
* La MEAN
La ventilation est influencée par:
* L’amplitude (1e
choix)
* La fréquence (effet +++)
Quand devrions-nous envisager de passer de la ventilation conventionnelle à la VHFO?
Quand nous n’arrivons pas à obtenir des échanges gazeux adéquats
(PaO2 > 50 mmHg/ pH > 7.25 avec PaCO2< 60 mmHg) avec des paramètres ventilatoires
optimaux (PIP > 18 cmH2O; PEP > 8 cmH2O)
Quels sont les paramètres initiaux habituellement utilisés en ventilation haute fréquence(VHFO)? amplitude? hertz? mean?
Amplitude: Suffisante pour faire vibre le thorax des épaules au nombril
Hertz : En fonction du poids si < 2kg = 10-15 hz
Mean : Mean en conventionnelle +2 ou 10 cmH2
- Nomme 3 complications de la VHFO.
Stase des sécrétions endotrach.;Air trappé ; surdistension pulmonaire; effets
hémodynamiques; Hémorragies cérébrales (HIV).
. En VHFO, quels paramètres modifient l’oxygénation?
Mean ou FiO2
En VHFO, quels paramètres modifient la ventilation?
Amplitude (1e choix) ou hertz (impact +++
. Explique l’amplitude en VHFO
C’est la course du piston.
* C’est une pression de pic à pic autour de la pression moyenne qui est appliquée dans les
voies resp.
* Elle détermine le volume.
* Est évaluée selon les oscillations répercutées au thorax du Bb.
* Exprimée en cmH2O ou en %
* Représente la hauteur du pic-à-pic
Explique la pression moyenne (Mean) en VHFO.
Pression appliquée et maintenue dans les voies respiratoire et ce tout au long du cycle
¨respiratoire¨.
* Permet de recruter des zones mal ventilées et d’améliorer l’oxygénation.
Explique la fréquence en VHFO
La fréquence, en hertz, représente le nombre de va-et-vient imposé au piston.
* 1 Hrtz = 60 / min
* Représente la largeur du pic-à-pi).
* A un impact inverse sur la ventilation….
ex : si j’ ↑ hertz = je ↓ la ventilation
Quels sont les critères qui nous permettent de considérer que l’ajustement de l’amplitude
est adéquat en VHFO?
Vibrations des épaules au nombril indique une amplitude OK, mais n’indique pas
nécessairement une ventilation efficace. Il faut que l’AGS et volume pulmonaire au Rx
s’améliorent
. Quelles sont les répercussions d’une MEAN trop élevée en VHFO?
Sur distension =↑ pCO2 pcq ↓ du brassage
Impacts hémodynamiques (↓ retour veineux) donc ↓ des échanges gazeux
Précise quels paramètres sont réglés et quelles valeurs sont variables pour chaque
mode:
VHFO VHFO-VG
vhfo vhfo/vg
Amplitude réglé variable
MEAN réglé réglé
HERTZ réglé réglé
VtHF variable réglé
Et explique l’impact des changements de compliance et de résistance sur la ventilation dans
chacun des modes :
VHFO :
Suite à l’augm. des résistances ou diminution de la compliance, le VtHf va
diminuer puisque l’amplitude réglée de pourra générer plus de volume.
Et explique l’impact des changements de compliance et de résistance sur la ventilation dans
chacun des modes :
VHFO-VG :
Comme le Vthf est ciblé, un chg de compl ou de résist va faire varier
l’amplitude nécessaire pour le délivrer.
Léonie, une 28 2/7 est sous VHFO depuis 24 heures avec les paramètres suivants :
Amplitude 22 cmH2O Mean 12 cmH2O Hz 11 FiO2 0,40- 0,55 ce qui donneun
VtHF à 2 ml/kg.
À la suite de cet AGS l’équipe médicale désire apporter des changements.
pH 7.45 (7.25-7.37)
pCO2 33 mmHg (45-55 mm Hg)
pO2 73 mmHg (50-70 mm Hg)
HCO3- 16 mmol/L (18-20 mmol/L)
Que suggères-tu?
diminue ventilation, Pour diminuer la ventilation le 1e choix c’est de diminuer l’amplitude. En diminuant
l’amplitude à 21 je m’assurant que les vibrations sont maintenues des épaules au nombril. Si
les vibrations s’arrêtent, j’augmente les hertz. Je diminue aussi la MEAN puisque l’hypoxémie
est hypercorrigée
