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neonat > vhfo > Flashcards

vhfo Flashcards

1
Q

Quelles sont les conséquences de la ventilation mécanique sur les poumons de bébé?

A

SDR sévère
Syndrome de fuite d’air
Emphysème pulmonaire interstitiel
Toxicité de l’o2
DBP

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Q

Quel est l’objectif recherché avec l’initiation de la VHFO?

A

Éviter les volo traumatismes en réduisant les volumes délivrés

Éviter l’atélectrauma en maintenant une pression moyenne stable durant le cycle complet

Briser la séquence délétère pour le poumon.

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3
Q

Il existe 6 type de ventilation haute fréquence. Quels sont-ils?

A
  • Ventilation haute fréquence nasale avec flexitrunk
  • Ventilation à haute fréquence par pression positive
  • Ventilation à interruption du débit
  • Ventilation percussive
  • Ventilation par jet à haute fréquence
  • Ventilation haute fréquence par oscillations
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4
Q

Décrire la ventilation haute fréquence par oscillation. Comment sont-elles générées? À quelle fréquence? Quels sont les volumes délivrés ?

A

La plus courante des méthodes de VHF

Générée par le MOUVEMENT d’une pompe, un diaphragme ou un piston.

La fréquence des oscillations 180-1200/min
inspiration et l’expiration sont actives

Les volumes courants délivrés sont inférieurs à
l’espace mort… < 1 à 3 cc/kg

Les volumes délivrés sont déterminés par :
- L’AMPLITUDE de la course du piston (hauteur du pic)
- La FRÉQUENCE des va-et-vient du piston

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5
Q

Décrire le sensor medic :

  • Pour quels bébés?
  • Amplitude disponible?
  • Fréquence disponible?
  • MEAN possible?
  • Ratio / Ti?
  • Débit?
  • Circuit?
  • Modes?
A
  • Gros bébé à terme (+ que 500 gr)
  • ** Vt non monitoré
  • 3-15
  • MEAN 3 à 45 cmH2O
  • Ti : % de temps inspiratoire, 33 à 50% (équivalent à ratio 1:2 ou 1:1)
  • Débit 0 à 40 LPM (réglable)
  • Circuit rigide et court : n’absorbe pas les oscillations
  • VHFO seulement
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6
Q

Décrire le VN500 pour la VHFO :

  • Pour quels bébés?
  • Amplitude disponible?
  • Fréquence disponible?
  • MEAN possible?
  • Ratio / Ti?
  • Débit?
  • Circuit?
  • Modes?
A

-

  • Amplitude en cmH20
  • Fréquence 5 à 20 Hertz
  • MEAN 3 à 45 cmH2O
  • Ratio 1:3 à 1:1 (équivalent à Ti: 25
  • Débit 0 à 40 LPM (réglable)
  • Circuit conventionnel
  • Conventionnel, VHFO
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7
Q

Décrire le Servo pour la VHFO :

  • Pour quels bébés?
  • Amplitude disponible?
  • Fréquence disponible?
  • MEAN possible?
  • Ratio / Ti?
  • Débit?
  • Circuit?
  • Modes?
A
  • Pour bb > 500gr
  • Amplitude en cmH2O (Vt mesuré par capteur de débit)
  • Fréquence 5 à 20 hertz
  • Mean 5 à 40 cmH2O
  • Ratio 1:2 - 1:1,5 et 1:1 (équivalent à ti: 33, 40 et 50%)
  • Débit 10 - 30 lpm* (non réglable??)
  • Circuit conventionnel
  • Conventionnel + VHFO+ vol ciblé
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8
Q

Quels sont les paramètres de VHFO?
Quels sont les autres options (modes) possibles?

A

L’amplitude (% ou cmH2O)
La mean (cmH2O)
La fréquence (hertz)
Le débit
Le % TI ou Ratio

Autres options : VG / VCRP, soupir

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9
Q

Décrire l’amplitude. Qu’est ce qui l’influence? Comment déterminer si elle est adéquate?
De quoi le volume délivré dépend-t-il?

A

Hauteur de pics-à-pics
Adéquate si:
- Le thorax vibre (épaules - nombril)
- Amélioration des gaz sanguins
- Volume pulmonaire au rx

Détermine le volume délivré (1er choix) & a une incidence sur la ventilation (pCO2)

Influencée par : le niveau d’eau dans la coupole, un circuit coudé, les fuites, des sécrétions, la position du TET, la compliance pulmonaire

Le volume délivré (1-3 ml/kg) dépend:
- De la course du piston
- Compliance pulmonaire
- Compliance du circuit
- Espace mort
- Résistances

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10
Q

MEAN ? calcul mean initiale? signes d’une MEAN trop élevée?

A
  • Pression maintenue dans les voies respiratoires
    durant la totalité du cycle respiratoire
    (Pression de distension continue)
  • Réglé en VHF
  • Mean initiale = mean lue en conventionnelle +2
  • Permet le recrutement alvéolaire
  • Incidence sur l’oxygénation
    Signes d’une mean trop élevée:
  • Effets hémodynamiques ++
  • Sur distension pulmonaire au Rx
    (> 8 espaces intercostaux)
  • PCO2 augmentée par diminution du brassage
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11
Q

frequence hertz ? comment augmenter la ventilation avec ce paramètres? fréquence initiale en vhfo?

A

Détermine le nombre de va-et-vient du piston.
* Incidence ++ des hertz sur la ventilation (pCO2)
* Il faut diminuer la fréquence pour
augmenter la ventilation!
1 hertz = 60 cycles/min
Fréquence initiale en VHFO
* Prématuré < 2kg: 10-15hz

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12
Q

débit? sur sensor medic? sur vn500? ajustements de débit si en bas de 1 kg? ajustement débit si 1.5 kg? ajustement débit si bb à terme?

A

C’est le débit circulant nécessaire pour maintenir la
mean en fonction des paramètres demandés.
* Sensormedics : 0-50 lpm ajustable
* Ajustements au CHUL:
* < 1kg = 10-15 lpm
* 1.5 kg = 15-20 lpm
* À terme = >20 lpm
* VN500 : 10-30 lpm (non ajustable)

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13
Q

temps inspiratoire? équivalence ratio vs % ti? ti sur sensor medic? ti sur sensormedic?

A
  • % Du cycle de l’oscillateur pendant lequel le piston est
    en inspiration (déplacement vers l’avant).
  • Variation de 30-50% Sm et de 25-50% Vn500
  • Équivalence ratio vs % tinspi :
    1:3 = 25% inspi - 75% expi
    1:2 = 33% inspi - 66% expi
    1:1 = 50% inspi - 50% expi
    Servo n 1:1,5= 40% inspi – 60% expi
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14
Q

LE VOLUME GARANTI (VN500)/ VOL CIBLE (SERVON)? devient non fonctionnel à quel moment?

A

Ajustement automatique de l’amplitude
générée pour atteindre le volume ciblé
* Amplitude max réglée
* L’amplitude varie selon compliance et
résistances
* Devient non fonctionnel lorsque % fuite > 50%

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15
Q

soupirs? permet quoi? avantages cliniques ?

A

Un soupir est une respiration conventionnelle pendant la
VHFO
* Permet un recrutement périodique
* 5-10 soupirs max/min
* Seul les appareils permettant les deux types de
ventilation (conventionnelle et VHF) ont l’option «SOUPIR»
* Peu d’avantage clinique démontré à ce jour…

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16
Q

indications vhfo (maladies/paramètres)

A

HTPPNN (+ Oxyde nitrique: NO)
Sepsis
Pneumonie
Hémorragie pulmonaire
Maladie pulmonaire hétérogène
* SDR sévère/ ARDS
* Emphysème pulmonaire interstitiel
* Hernie diaphragmatique
* Hypoplasie pulmonaire
Échec de la ventilation conventionnelle.
* Échanges gazeux inefficaces malgré des paramètres
optimaux.
* La PIP en ventil. Conv.> 18 cmH2O
* Mean en conventionnelle > 12 cmH2O
* Indice d’oxygénation > 15
FiO2 X MEAN X 100
PaO2

17
Q

indice oxygénation calcul? si indice à plus que 15? si indice à
plus de 25? si indice à plus de 40?

A

FiO2 X MEAN X 100
PaO2
* Si IO > 15 = considérer VHFO
* Si IO > 25 = considérer le NO
* Si IO > 40 = considérer l’ECMO

18
Q

contrindications vhfo absolues? contre indication relatives?

A

Aucune contre-indication absolue
* Contre-indications relatives
* Asthme
* Hyperinflation

19
Q

complications vhfo

A

Stase des sécrétions endotrachéales
* Obstruction du tube
*  Amplitude
*  Échanges gazeux
* Arrêt des oscillations recommandé
pendant l’aspiration (au CHUL),
Effets hémodynamiques indésirables
Sur distension pulmonaire (air trappé)
* Diaphragme plat au Rx
Pneumothorax
La HFVO augmente le risque d’hémorragies
cérébrales.

20
Q

effets physiologiques vhfo

A

Respiration apnéique
Diminution de la fréquence respiratoire même si
normocapnie.
Hémodynamie
Une MEAN trop élevée à un impact sur le débit
(échanges gazeux)
Neurologique
Fluctuations des pressions vasculaires
cérébrales (HIV)

21
Q

surveillance en vhfo à quelle fréquence? surveille quoi sur pt et sur signes cliniques ?

A

Efficacité de la ventilation
* Oxygénation et Rx
* Hémodynamie
* Vibrations thoraciques
* Auscultation (tonalité)
* Gaz sanguin et pO2
tc / pCO2
tc
* Évolution clinique
Sécurité
Fixation
Mobilisations en équipe (communication)
Aspiration
Sécurité du circuit
Oscillateur bien centré (sensormedic)
Radiographie thoracique
* Idéalement entre conventionnelle et VHFO
* 2 heures après le début de la VHFO
* À chaque jour
* Position du TET
* Volume pulmonaire

22
Q

en résumé = paramètres modifie quoi

A

L’oxygénation est influencée par :
* La FiO2
* La MEAN
La ventilation est influencée par:
* L’amplitude (1e
choix)
* La fréquence (effet +++)

23
Q

Quand devrions-nous envisager de passer de la ventilation conventionnelle à la VHFO?

A

Quand nous n’arrivons pas à obtenir des échanges gazeux adéquats
(PaO2 > 50 mmHg/ pH > 7.25 avec PaCO2< 60 mmHg) avec des paramètres ventilatoires
optimaux (PIP > 18 cmH2O; PEP > 8 cmH2O)

24
Q

Quels sont les paramètres initiaux habituellement utilisés en ventilation haute fréquence(VHFO)? amplitude? hertz? mean?

A

Amplitude: Suffisante pour faire vibre le thorax des épaules au nombril
Hertz : En fonction du poids si < 2kg = 10-15 hz
Mean : Mean en conventionnelle +2 ou 10 cmH2

25
Q
  1. Nomme 3 complications de la VHFO.
A

Stase des sécrétions endotrach.;Air trappé ; surdistension pulmonaire; effets
hémodynamiques; Hémorragies cérébrales (HIV).

26
Q

. En VHFO, quels paramètres modifient l’oxygénation?

A

Mean ou FiO2

27
Q

En VHFO, quels paramètres modifient la ventilation?

A

Amplitude (1e choix) ou hertz (impact +++

28
Q

. Explique l’amplitude en VHFO

A

C’est la course du piston.
* C’est une pression de pic à pic autour de la pression moyenne qui est appliquée dans les
voies resp.
* Elle détermine le volume.
* Est évaluée selon les oscillations répercutées au thorax du Bb.
* Exprimée en cmH2O ou en %
* Représente la hauteur du pic-à-pic

29
Q

Explique la pression moyenne (Mean) en VHFO.

A

Pression appliquée et maintenue dans les voies respiratoire et ce tout au long du cycle
¨respiratoire¨.
* Permet de recruter des zones mal ventilées et d’améliorer l’oxygénation.

30
Q

Explique la fréquence en VHFO

A

La fréquence, en hertz, représente le nombre de va-et-vient imposé au piston.
* 1 Hrtz = 60 / min
* Représente la largeur du pic-à-pi).
* A un impact inverse sur la ventilation….
ex : si j’ ↑ hertz = je ↓ la ventilation

31
Q

Quels sont les critères qui nous permettent de considérer que l’ajustement de l’amplitude
est adéquat en VHFO?

A

Vibrations des épaules au nombril indique une amplitude OK, mais n’indique pas
nécessairement une ventilation efficace. Il faut que l’AGS et volume pulmonaire au Rx
s’améliorent

32
Q

. Quelles sont les répercussions d’une MEAN trop élevée en VHFO?

A

Sur distension =↑ pCO2 pcq ↓ du brassage
Impacts hémodynamiques (↓ retour veineux) donc ↓ des échanges gazeux

33
Q

Précise quels paramètres sont réglés et quelles valeurs sont variables pour chaque
mode:
VHFO VHFO-VG

A

vhfo vhfo/vg
Amplitude réglé variable
MEAN réglé réglé
HERTZ réglé réglé
VtHF variable réglé

34
Q

Et explique l’impact des changements de compliance et de résistance sur la ventilation dans
chacun des modes :
VHFO :

A

Suite à l’augm. des résistances ou diminution de la compliance, le VtHf va
diminuer puisque l’amplitude réglée de pourra générer plus de volume.

35
Q

Et explique l’impact des changements de compliance et de résistance sur la ventilation dans
chacun des modes :
VHFO-VG :

A

Comme le Vthf est ciblé, un chg de compl ou de résist va faire varier
l’amplitude nécessaire pour le délivrer.

36
Q

Léonie, une 28 2/7 est sous VHFO depuis 24 heures avec les paramètres suivants :
Amplitude 22 cmH2O Mean 12 cmH2O Hz 11 FiO2 0,40- 0,55 ce qui donneun
VtHF à 2 ml/kg.
À la suite de cet AGS l’équipe médicale désire apporter des changements.
pH 7.45 (7.25-7.37)
pCO2 33 mmHg (45-55 mm Hg)
pO2 73 mmHg (50-70 mm Hg)
HCO3- 16 mmol/L (18-20 mmol/L)
Que suggères-tu?

A

diminue ventilation, Pour diminuer la ventilation le 1e choix c’est de diminuer l’amplitude. En diminuant
l’amplitude à 21 je m’assurant que les vibrations sont maintenues des épaules au nombril. Si
les vibrations s’arrêtent, j’augmente les hertz. Je diminue aussi la MEAN puisque l’hypoxémie
est hypercorrigée

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