pharmaco Flashcards
Quelles sont les indications d’utilisation du surfactant?
- MMH sévère
- Syndrome d’aspiration méconiale avec FiO2 > .50
Le méconium inactive le surfactant - Pneumonie avec IO > 15
- Hémorragie pulmonaire avec détérioration clinique
Le sang inactive le surfactant - Facteurs de risque de MMH→ traitement en prophylaxie
Décrire les différentes techniques d’administration du surfactant.
> Injection invasive intra trachéale avec Trach Mac
> Injection non invasive intra trachéale avec tube
nasogastrique (Étude MIST)
TECHNIQUE :
Bb en décubitus dorsal
Tête droite et surélevée de 30o
Aspiration avant et > 2 hres après
Descendre le cathéter jusqu’à la mesure pré calculée
(longueur du TET coupé + 5 cm);
Qu’est-ce que le Surventa (Beractant)?
Quelle est sa concentration?
Quelle dose donner au bb?
- Surfactant
- 25 mg/ml
- 100mg/kg (4mL/kg), max 4 doses
Décrire l’efficacité du surfactant à court terme.
à long terme.
Court terme :
- augm. compliance pulmonaire **
- dim. FiO2 nécessaire
- augm. PaO2
- dim. PaCO2
- amélioration du gradient A/a
Long terme :
- dim. support ventilatoire
dim. syndrome de fuite d’air
dim. rétinopathie
- dim. sévérité de l’atteinte chronique
dim. DBP (empêche qu’elle devienne sévère)
Quels sont les effets secondaire à court et long terme de l’administration du surfactant?
Court : déposition non uniforme, obstruction TET, bradycardie, hypoxémie
Long :
pneumothorax (augmentation de la compliance, augmentation du volume délivré)
infection pulmonaires (contamination)
hémorragie pulmonaire
Plus le surfactant est donné tôt (< 48h de vie), plus il permet de diminuer l’évolution de la DBP.
Qu’est-ce que la caféine?
Stimulant du système nerveux central utilisé pour traiter les apnées centrales du prématuré.
Quelles sont les indications de la caféine?
Traitement de l’apnée du prém. < 32 SA
Favorise le sevrage de la ventilation mécanique
Diminuer l’insuffisance respiratoire post extubation (réintubation)
Diminuer les apnées/brady/désat post chirurgie
Pourquoi utilise-t-on l’Ibuprofène (advil), l’Acétaminophène (tylenol) et l’Indométacine?
Ce sont des anti inflammatoire non-stéroïdien
Ils diminuent la synthèse des prostaglandines, ce qui contribue à la fermeture du canal artériel persistant
→ impacts hémodynamiques du PCA : surcharge du VD (shunt D-G)
Quelles sont les contrindications de IBUPROFÈNE/ACÉTAMINOPHÈNE
ET INDOMÉTACINE
Infection grave
Saignement actif
Cardiopathies congénitales canal dépendantes (atrésie pulmonaire, tétralogie de Fallot sévère ou sévère coarctation de l’aorte)
Troubles de la coagulation, thrombocytopénie
Entérocolite nécrosante
Altération importante de la fonction rénale (Ibuprofène 1er choix)
Ictère ou maladie hépatique
Quels sont les effets indésirable de l’ibuprofène, acétaminophène, indométacine?
- HTPPNN (ibuprofène>indométacine)
- Hémorragie intraventriculaire (HIV) : dimin agrégation plaquettaire, toujours valider avec ETF
- Entérocolite
- dimin fonction rénale (indométacine>ibuprofène)
Quelle est la technique (protocole) d’administration du Décadron?
Protocole DART: 0,15mg/kg/jour x 10 jours
Qu’est-ce que la Dexaméthasone (Décadron)?
Corticostéroïde/anti inflammatoire stéroïdien
Diminue l’inflammation pulmonaire chez le prématuré à haut risque de DBP
Diminuer la gravité de la dysplasie bronchopulmonaire
Quels sont les effets secondaires de la Dexaméthasone?
- Hyperglycémie
- Diminution de la défense immunitaire (augm. du
risque infectieux) - Saignements
- Perforation intestinale
- Hypokaliémie, hypocalcémie
- Hypertension
- Irritabilité
Quelles sont les contrindications de la Dexaméthasone?
- Ibuprofène ou indométacine
- Infecion invasive
- Faire attention si hyperglycémie / hypertension /
bradycardies persistantes
Quels sont les effets du NO endogène (naturel)?
Vasodilatation des vaisseaux
Augmentation du débit sanguin pulmonaire
Maintien du rapport V/Q au niveau pulmonaire
